AHOGAMIENTO

Manuel Marn

Manuel Marn

Los accidentes por inmersin constituyen una causa frecuente de muerte accidental en individuos. En todo el mundo la cifras de muerte, al ao, por ahogamiento se estiman en 140.000-150.000.

AHOGAMIENTO

Manuel Marn

En el Reino Unido cada ao el ahogamiento causa ms de 500 muertes, siendo la 3 causa ms comn de accidentes fatales infantiles, despus de los accidentes de trfico y las quemaduras.

En EE. UU., el ahogamiento es la tercera causa de muerte accidental en todos los grupos de edad y la segunda en los individuos con edades comprendidas entre 5 y 44 aos, causando ms de 8.000 muertes al ao.

AHOGAMIENTO

Manuel Marn

Las vctimas ms frecuentes son sobre todo nios y adultos jvenes, por lo general sanos, y casi un 80% son varones La incidencia mxima se produce durante los meses clidos.

En Andaluca se han contabilizado cerca de 2.000 muertes en los ltimos diez aos

AHOGAMIENTO

Manuel Marn

Diccionario Real Academia de la Lengua Espaola:

Persona que muere por falta de respiracin, especialmente en el agua

DEFINICIN

Manuel Marn

Concepto Mdico-Legal: sumersin. Muerte por asfixia aguda debida a

la anegacin o inundacin bronco-alveolar

10% de ahogados mueren sin haber aspirado agua en sus pulmones por laringooespasmo

DEFINICIN

Manuel Marn

DEFINICIN

Muerte por asfixia al sumergirse o verse sumergida una persona en un medio lquido. Muerte por asfixia + alteraciones

hemodinmicas y bioqumicas en sangre.

Muerte por asfixia por obstruccin respiratoria aguda (laringoespasmo).

Manuel Marn

Modell en 1981propuso los siguientes trminos:

Ahogamiento:

Para la persona que fallece por asfixia por inmersin en agua .

DEFINICIN

Manuel Marn

Casi-ahogamiento: Para la persona que sobrevive, al

menos temporalmente, despus de un accidente por inmersin.

Aunque en nuestra lengua se ha propuesto el trmino Pseudo-ahogamiento, consideramos que es mejor la denominacin de semi-ahogamiento o Ahogamiento no consumado que indica claramente el suceso ocurrido y la posibilidad de vida posterior

DEFINICIN

Manuel Marn

CASI-AHOGAMIENTO:

TIPOS Ahogamiento seco:

Se produce un espasmo de la glotis por laringoespasmo, por lo que el agua no llega al interior del rbol bronquial, perdiendo la conciencia debido a la hipoxia, secundaria a la apnea.

Manuel Marn

CASI-AHOGAMIENTO:

TIPOS Ahogamiento seco: Debe equipararse a un sncope con

paro respiratorio; tambin se denomina ahogamiento blanco, por el aspecto plido de la vctima.

Este fenmeno ocurre en el 10% de los semi-ahogamientos que llegan al hospital.

Manuel Marn

CASI-AHOGAMIENTO: TIPOS Ahogamiento hmedo.

Hay aspiracin de lquido a los pulmones tras la fase inicial de laringoespasmo, por estmulos de la hipoxia y la hipercapnia en el centro respiratorio de la inspiracin, correspondiendo fisiopatolgicamente a un edema agudo de pulmn.

Manuel Marn

CASI-AHOGAMIENTO:

TIPOS

Ahogamiento hmedo.

se denomina ahogamiento azul y representa el autntico cuadro de asfixia por inmersin. Ocurre en el 90% de los casos que acuden al hospital.

Manuel Marn

PREAHOGADO HMEDO

Existe el riesgo diferido de infeccin

respiratoria aspiracin de

microorganismos, responsables de

neumona o bronconeumona

Manuel Marn

MEDIO EN QUE SE PRODUZCA LA INMERSIN

Agua de mar: Hipertnica, Su osmolaridad

cuadruplica la del suero humano y desplaza lquidos hacia los alvolos pulmonares y bronquios, dificultando el intercambio gaseoso, llegando a la muerte por: hipoxia acidosis hipovolemia hemoconcentracin edema pulmonar

Manuel Marn

MEDIO EN QUE SE PRODUZCA LA INMERSIN

Agua dulce hipotnica e hiposmtica paso rpido desde el alvolo al torrente Circulatorio Provoca: hemodilucin por hipervolemia hiponatremia y posible hemlisis

responsable de hiperpotasemia, con el consiguiente riesgo de fibrilacin ventricular.

Hipoxia y edema pulmonar

Manuel Marn

Ahogamiento en piscinas

Igual al del agua dulce, con el agravante del cloro que produce accin txica en la pared alveolar.

MEDIO EN QUE SE PRODUZCA LA INMERSIN

Manuel Marn

Aguas contaminadas

Presenta dos problemas aadidos:

la contaminacin bacteriana

la contaminacin qumica

MEDIO EN QUE SE PRODUZCA LA INMERSIN

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CONCEPTO DESEMIAHOGAMIENTO

Ahogado + R.C.P. = Vive

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CAUSAS DE AHOGAMIENTOO

SEMIAHOGAMIENTO

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HIDROCUCIN.Sndrome de Inmersin Es aquel que provoca la muerte de una

manera sbita por parada cardaca, tras la inmersin en agua fra, observada ocasionalmente en adultos jvenes.

Se atribuye a un cuadro vaso-vagaldesencadenado por el impacto del agua en la nuca o en la faringe.

Manuel Marn

Sndrome de Hiperventilacin -Inmersin

Accidente de extrema gravedad

buceadores en apnea

La hiperventilacin permite prolongar el tiempo de apnea, y tolerar niveles de PaO2 de 35 mm de Hg o menores, sin sentir la necesidad imperiosa de respirar.

Manuel Marn

Accidente de extrema gravedad PaO2 incompatible con una funcin

cerebral normal los sujetos sienten: bienestar euforia mareo amnesia de la ltima parte de la

inmersin prdida de conciencia relajacin de la glotis y entrada de

agua en los pulmones

Sndrome de Hiperventilacin -Inmersin

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CAUSAS DE AHOGAMIENTO

O SEMIAHOGAMIENTO

Ingesta de alimentos.

Enfermedades ya preexistentes.

Ingesta de txicos: (alcohol, drogas).

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Fatiga, pnico.

Hiperventilacin.

Reaccin alrgica.

Traumatismo.

CAUSAS DE AHOGAMIENTO

O SEMIAHOGAMIENTO

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C L N I C A

Movimientos violentos por liberarse, que ceden poco a poco.

Exhalacin de aire. Deglucin de agua. Convulsiones con salida de aire. Inconsciencia = abolicin de reflejos. A los 5 muerte cerebral.

Manuel Marn

FISIOPATOLOGA

Relacin con el tiempo de inmersin Calidad y cantidad de lquido aspirado. Alteraciones:

Hipoxia Alteraciones pulmonares. Electrolticas y equilibrio cido-base. Dao cerebral.

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HIPOXIA Y ALTERACIONES PULMONARES

Tanto si hay aspiracin de lquido como si no, la hipoxia es la consecuencia ms inmediata. Al 1 de detenerse la respiracin PaO2

= 40 mmHg. A los 5 PaO2 = 4 mmHg. A los 5 se PaCO2 = 3-6 mmHg/minuto.

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HIPOXIA Y ALTERACIONES PULMONARES

ASPIRACIN DE AGUA SALADA Agua salada es hipertnica,

cuando alcanza el alvolo se produce salida de fluido sanguneo al alvolo > edema alveolar y broncoalveolar > shuntintrapulmonar > hipoxia.

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HIPOXIA Y ALTERACIONES PULMONARES

ASPIRACIN DE AGUA DULCE Agua dulce es hipotnica, cuando

alcanza alvolo atraviesa rpidamente la membrana alvolo-capilar. Destruye el surfactante alveolar (propiedades tensoactivas), los alvolos se colapsan = reas de atelectasia = disbalance de la perfusin/ventilacin = hipoxia.

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ALTERACIONES ELECTROLTICAS Y HEMODINMICAS

AGUA SALADAHipovolemia y hemoconcentracin Presin Venosa Central.aumenta Na, Cl, Ca y protenas.

Manuel Marn

ALTERACIONES ELECTROLTICAS Y HEMODINMICAS

AGUA DULCE Hipervolemia y hemodifusin Presin Venosa Central. de Na, Cl, Ca, y protenas /

aumento de K. Se han descrito muertes por

fibrilacin ventricular, pero deben ser consecutivas a una inhalacin de gran cantidad de lquido.

Manuel Marn

ALTERACIONES ELECTROLTICAS Y HEMODINMICAS

Las arritmias cardacas descritas en

semiahogados se deben ms a la

hipotermia que a las alteraciones

electrolticas.

Manuel Marn

ALTERACIONES SISTEMA CARDIOVASCUALAR

CORAZON: Bradicardia inicial de origen reflejo Posterior taquicardia por hipoxemia y

acidosisECG-Imgenes de isquemia con

elevacin del STAlteraciones de la conduccin

(bloqueos)

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DAO CEREBRAL

Las alteraciones que el ahogamiento

produce sobre el S.N.C. estn

relacionadas fundamentalmente con la

hipoxia cerebral.

Manuel Marn

DAO RENAL

Estn en relacin a la hipoxia y

acidosis ms que por el lquido

inhalado en s.

Manuel Marn

TRATAMIENTO

El futuro del ahogado va a depender

en gran medida de la actuacin

sanitaria en el lugar del accidente.

Manuel Marn

TRATAMIENTO

Atencin a las posibles lesiones en

cervicales, descartarla; si no

podemos, actuaremos como si

existieran, (collarn cervical y

cuidado en las maniobras de RCP).

Manuel Marn

AHOGADO-INCONSCIENTENO RESPIRA, NO PULSO

Limpieza de va area: Arrastre de dedos. Aspirar las secreciones. No realizar maniobras intentando

sacar el agua o lquido de los pulmones.

Manuel Marn

AHOGADO-INCONSCIENTENO RESPIRA, NO PULSO

Realizar RCP-B y avanzada: Segn medios y conocimientos. En el lugar lugar del accidente y

durante el traslado. Ventilacin al paciente ser

preferentemente a presin positiva y con oxgeno.

Manuel Marn

AHOGADO-INCONSCIENTENO RESPIRA, NO PULSO

Datos de inters:

Tipo de lquido inhalado.

Tiempo de inmersin

Temperatura del lquido.

Investigar en lo posible las causas del semiahogamiento.

Manuel Marn

TRATAMIENTOSEMIAHOGADO CONSCIENTE

Comprobar signos vitales:

Frecuencia cardaca.

Frecuencia respiratoria.

Presin arterial.

Temperatura corporal.

Manuel Marn

TRATAMIENTOSEMIAHOGADO CONSCIENTE

Comprobar posible lesin cervical. Administracin de oxigenoterapia. Cubrir al accidentado con mantas para

evitar hipotermias causantes de arritmias cardacas.

Recoger datos de inters. Traslado a centro hospitalario

realizando RCP-B o A.

Manuel Marn

TRATAMIENTOSEMIAHOGADO CONSCIENTE

El reanimador informar al centro hospitalario de: Maniobras de RCP y medicacin

administradas. Tiempo que tard en comenzar la

RCP. Tiempo de aplicacin de la RCP-B y A.

Manuel Marn

NO EVALUAR LQUIDO EN LOS PULMONES MEDIANTE DRENAJES

POSTURALES

Son aparatosas y complicadas. Pueden movilizar excesivamente las

cervicales. El agua dulce pasa rpidamente al

torrente circulatorio. El agua salada sale muy difcilmente.

Manuel Marn

NO EVALUAR LQUIDO EN LOS PULMONES MEDIANTE DRENAJES

POSTURALES

Estas maniobras retrasan las maniobras de RCP.

Maniobras de evacuacin de lquidos que son supradiafragmaticos, pueden hacer que estos que se encuentren en el estomago pasen a vas areas.

Manuel Marn

METODO SILVESTER

Manuel Marn

HOLDER-NIELSEN

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