manifestaciones cutáneas del vih

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Manifestacione s Cutáneas del VIH Elda Georgina Soto

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Page 1: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Manifestaciones

Cutáneas del VIH

Elda Georgina Soto

Page 2: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Aparición de una serie de enfermedades oportunistas secundarias a la destrucción del sistema inmune.

SIDA:

Contacto sexual

Vía parenter

al

Personal de salud

Materno-infantil

VÍA

S D

E

TR

AN

SM

ISIÓ

N

VIH Lentivirus (retrovirus) Afecta Linfocitos T CD4+ y

Células Dendríticas (Langerhans)

Inmunodepresiónprogresiva

Page 3: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Historia natural de la enfermedad

Aguda

Crónica

SIDA

1

2

3

Contagio Seroconversión Más del 50 % es asintomática Replicación viral intensa

Infección Latente – 1 a 10 años Reservorio: Ganglios Linfáticos

Inmunodeficiencia grave (Linfocitos T CD4+ <200 cel/ul)

Page 4: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Manifestaciones Dermatológicas

Cambio de Topografía Morfología

Evolución de las

dermatosis

Infecciones Oportunista

s

El SIDA no presenta manifestaciones dermatológicas nuevas tan solo ha modificado las ya existentes.

La piel participa hasta en un 80- 95%.

Page 5: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Manifestaciones DermatológicasCD4

(células/ul)Dermatosis

<50 PruritoXerosis

< 100 Dermatitis seborreica severaAngiomatosis bacilarHerpes recurrenteCriptocococis

< 150 HistoplasmosisSarna noruega

< 200 Erupción maculopapular pruriginosa del SIDAMolusco contagioso gigante o diseminado

250 – 300 Foliculitis eosinofílica

< 250 Coccidioidomicosis cutánea

350 Herpes diseminado

Page 6: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Manifestaciones DermatológicasCLASIFICACIÓN

Sx Retroviral Agudo

VIH establecido

Inflamatorias Infecciosas

Virales

Bacterianas

Micóticas

Parasitarias

Sx de Reconstitució

n Inmunológica

Neoplasias

Page 7: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Síndrome Retroviral Agudo Infección puede ser silenciosa 90% desarrolla síntomas virales inespecíficos

Más comunes: Fiebre, fatiga, mialgias Exantema máculopapular

Simétrico Afecta principalmente cara, tronco, palmas y plantas

Page 8: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Síndrome Retroviral AgudoOtros: - Urticaria- Alopecia- Úlceras orales- Candidosis orofaríngea- Intertrigo genitocrural agudo- Eritema multiforme - Sx de Stevens-Johnson

Inician 1 y 6 semanas posteriores a la primo infección.

Duración variable, no mayor a 2 semanas.

Difícil diagnóstico en esta etapa

Page 9: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Grupos de riesgo

1.Varones homo y bisexuales promiscuos.

2.Personas que usan drogas por vía parenteral.

3.Hemofílicos y personas que reciben transfusiones.

4. Prostitutas.5. Heterosexuales

promiscuos.6. Recién nacido de madre

infectada.

En aumento

Page 10: Manifestaciones Cutáneas del VIH

VIHestablecid

oDermatosis

Inflamatorias

Page 11: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Prurito Manifestación común de VIH Mayor intensidad y difícil

control en pacientes con cuentas de CD4+ menores a 50 cél/ul

Dx de exclusión:- Orígenes infecciosos - Escabiasis- Atopia y foliculitis eosinofílica- Efecto secundario de

inhibidoresde proteasas

Tx Mejorar Sintomatología

Emolientes Antihistamínicos Doxepina Pentoxifilina Indometacina Amitriptilina

Page 12: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Xerosis Afecta al 30% de la

población infectada Etiología en estudio

Factores:Desnutrición, inmunosupresión, enfermedades crónicas adyacentes.Dermatosis constituida:Piel seca, difusa, escama fina o gruesa e hiperpigmentada (eczema craquelé)

Tx: Emolientes Urea Ácido Láctico y

salicílico

Page 13: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Dermatitis Seborreica Muy común, se presenta

en todos los estadios Severidad relacionada con

cuenta menor de CD4+ menor a 100 cél/ul, disfunción inmune cutánea.

Morfología:Eritema, escamas amarillentas y oleosas.

Hiperproliferativa (estimulación del queratinocito es resultado de la infección del propio virus).

Topografía:Áreas seborreicas de cara, piel cabelluda, pecho, espalda.

Page 14: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Dermatitis Seborreica Tx: Lociones y pomadas con

ácido salicílico, azufre, alquitrán de hulla.

Antimicóticos Tópicos y orales

Terapia antirretroviral (mejoría del cuadro).

Dx Diferencial: Psoriasis Dermatofitosis

Exámenes directos con KOH para descartar dermatofitos.

Page 15: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Psoriasis Incidencia 1-3% Su diferencia radica en la

severidad del cuadro (p.e: 1 paciente con 2 variedades).

Topografía variada:Sitios de predilección piel cabelluda, tronco por ambas caras, región sacro coccígea, salientes óseas.

Las lesiones elementales son eritema y escama que forman grandes placas.

Page 16: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Psoriasis Artropatía Psoriasica: Incidencia mayor Repercute en las

articulaciones mayor incapacidad Tx:

Emolientes Antralina Ácido salicílico Derivados de la Vitamina D

(Calcitriol, calcipotriol) Retinoides tópicos (leve-

moderado) Acitetrin, Deriv. De vit. A,

(severos) Fototerapia (controversial) Mejoría con Tx Antirretroviral

Page 17: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Erupción papular pruriginosa del SIDA

Se presenta en estadios finales

Inmunidad celular y humoral comprometidas

Se encuentra un aumento de IgE y eosinófilos

Dermatosis papular eritematosa comúnmente excoriada

CD4+ menores de 200 cél/ul

Etiopatogenia en estudio

Page 18: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Erupción papular pruriginosa del SIDA

Se presenta en estadios finales

Inmunidad celular y humoral comprometidas

Se encuentra un aumento de IgE y eosinófilos

Tx: Pentoxifilina Talidomida Antihistamínicos

(Ceterizina y Levoceterizina)

Page 19: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Foliculitis Eosinofílica

Niveles altos de eosinófilos séricos e IgE Alteración en el folículo pilosebáceo En pacientes con cuentas de CD4+ entre 250 y 300

cél/ul

Erupción centrípeta que afecta cara y tronco. Pápulas y pústulas sobre un fondo eritematoso,

pruriginosas.

Page 20: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Foliculitis Eosinofílica

Tx: Problemático (reincidente) Eficacia de esteroides tópicos, Antibióticos orales y

tópicos antihistamínicos, dapsona, isotretinoína

Page 21: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Farmacodermias Los pacientes con VIH presentan

un aumento en las reacciones adversas a fármacos.

Desde un exantema morbiliforme hasta la necrólisis epidérmica tóxica.

20 medicamentos relacionados, TMP-SMX y la Amoxicilina + clavulanato.

Patogenia: Relación con infecciones

subyacentes Alteración de la regulación

inmune

Page 22: Manifestaciones Cutáneas del VIH

VIHestablecid

oInfecciosas - Virales

Page 23: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Herpes Simple¤ Mayor relación como factor de riesgo de

transmisión:

- Las úlceras producidas por el VHS crean un portal de entrada (> riesgo de infección por VIH hasta 4 veces más).

- Lesiones activas del VHS mayor replicación del VIH

Page 24: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Herpes SimpleEtapas tempranas

Vesículas arracimadas sobre un fondo

eritematoso

Tienden a ulcerarse en la región oral,

genital o anal.

Page 25: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Herpes SimpleEtapas tempranas

Lesiones de mayor número

y tamaño

Localizadas o diseminadas

Úlceras hasta lesiones

necróticas

Dx: Prueba de Tzanc y PCR

Tx: Aciclovir 200 mg 5 veces al

día durante 10 días o Valaciclovir 1 gr 2 veces al día durante 10 días.

Page 26: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Manifestaciones severas en estadios avanzados Grandes ampollas y grandes áreas de necrosis Puede afectar más de 2 dermatomas, cruzar línea

media y tener lesiones diseminadas tipo varicela Dx: Prueba de Tzanck y PCR

Tx: Aciclovir 800 mg 5 veces al día durante 10 días

Herpes Zoster

Page 27: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Epstein-Barr Relación con leucoplasia vellosa en estadios

avanzados del VIH. Presencia de placas blanquecinas adherentes en

caras laterales o ventrales de la lengua en forma de proyecciones vellosas.

Dx Diferenciales: Candidosis, liquen plano oral Tx: Terapia antirretroviral

(elección) Aciclovir

Page 28: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Infección raramente reportada

Topografía y morfología característica: Región perianal, periné y genital Úlceras de gran tamaño

Dx: Confirmación por cultivo y PCR

Tx: De primera línea: Foscarnet y Ganciclovir

Citomegalovirus

Page 29: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Herpes Virus 8 Agente etiológico del Sarcoma de Kaposi Afecta vísceras y hay adenopatías

Lesiones en piel - Placas o tumoraciones de color rojo violáceo en

diferentes partes del cuerpo.

Lesiones en mucosas (10%) Manchas y tumoraciones rojo violáceas en paladar y

lengua

Lesiones Tempranas: Puede confundirse con hemangioma capilar o granuloma piógeno.

Page 30: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Herpes Virus 8

Tx: Cirugía, criocirugía, quimioterapia Inyecciones de Adriamicina,

Vinblastina, Vincristina, Bleomicina.

Page 31: Manifestaciones Cutáneas del VIH

VPH Agente etiológico de: Verrugas planas, vulgares y condilomas acuminados Son lesiones más grandes, múltiples, persistentes y

recalcitrantes al Tx.

Si la infección persiste:

CA anogenital

CA cervicouter

ino

Tx: Podofilina Podofilotoxina Crioterapia Imiquimod Ácido tricloroacético

80% Escisión de lesiones

Page 32: Manifestaciones Cutáneas del VIH

VPH

Page 33: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Molusco Contagioso Lesiones papuoides umbilicadas tienden a ser

mayores de 1 cm, múltiples y confluentes.

Tx: Curetaje Electrodesecación Crioterapia Tretinoína tópica Imiquimod Extirpación con aguja(se dificulta)

Page 34: Manifestaciones Cutáneas del VIH

VIHestablecid

oInfecciosas - Bacterianas

Page 35: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Angiomatosis Bacilar Causada por Bartonella hansalae y Bartonella

quintana Transmisor principal Gato

Morfología variableLesiones de

aspecto papular

Nódulos

Placas lisas o verrugosas color rojo-violáceo

Blandas a duras y dolorosas en ocasiones, tamaño variable.

Solitarias o múltiples Fiebre, malestar general, cefalea y anorexia.

Page 36: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Angiomatosis Bacilar Topografía Cualquier sitio, comúnmente respetan palmas,

plantas y cavidad oral.

Page 37: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Angiomatosis Bacilar Evolución variable: Involución espontánea Diseminación vía linfática o hematógena (afecta

MO, hueso, bazo e hígado)

Dx Diferencial Granuloma telangiectásico o Sarcoma de Kaposi

Tx Eritromicina 250-500 mg dos veces al día Doxiciclina 100 mg dos veces al día hasta remisión

de las lesiones.

Page 38: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Staphylococcus aureus Causante de infecciones cutáneas y sistémicas más frecuente en la infección por VIH.

• Prevalencia del 50% de los pacientes

Portadores asintomáticos

• Infecciones cutáneas primarias o secundarias a otras dermatosis.

Portadores crónicos

Profilaxis con TMP-SMX y Claritromicina Disminución del índice de infecciones

Page 39: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Mycobacterium tuberculosis

Infección oportunista Tuberculosis cutánea es rara

Tb miliar – diseminación hematógena de un sitio con Tb activaSe manifiesta con:

Máculas Nódulos

Lesiones de aspecto papular

cubiertas por una vesícula

Al remitir, dejan

cicatrices con halo

hipercrómico

Page 40: Manifestaciones Cutáneas del VIH

VIHestablecid

oInfecciosas - Micóticas

Page 41: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Cryptococcus neoformans Hongo que se encuentra en el suelo, se adquiere por inhalación. Manifestación inicial: neumonía Diseminación a meninges, ganglios linfáticos, huesos, ojos y piel. 20%

Presenta lesiones cutáneas, se diseminan vía hematógena

Page 42: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Cryptococcus neoformans Morfología:

Lesiones papulares umbilicadas (similares a molusco contagioso)

Pápulas eritematosas, nódulos, pústulas, úlceras y celulitis

Tx:

-Fluconazol 200 a 400 mg /día- Itraconazol 400 mg /día

Page 43: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Coccidioides immitis Resultado de una infección primaria o reactivación de enfermedad latente. Manifestaciones cutáneas resultan de la diseminación hematógena.

Eritema nudoso y multiforme

10 y 15%

Page 44: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Coccidioides immitisErupciones morbilifor

mes

Lesiones de aspecto

papularNódulos Placas

violáceas

Tx:

-Anfotericina B

Page 45: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Histoplasma capsulatum Infección oportunista frecuente Puede permanecer latente y presentar lesiones cutáneas hasta el desarrollo de SIDA.

Morfología:

Nódulos

Vesículas Máculas

Pústulas hemorrágic

as

Tx:

-Anfotericina B

Page 46: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Pneumocystis jiroveci Manifestaciones cutáneas son muy raras (pneumocistosis cutánea)

Se presentan en narinas y pabellones auriculares.

Lesiones

papulares

Nódulos

rojizos

Friables que semejan al

molusco contagioso

Page 47: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Candidosis Mayoría causadas por C. albicans, pero se observan más cepas patógenas como C. glabrata, C. tropicalis y C. dublinensis. • Manifestación oral más común

• Exudados blanquecinos dolorosos• De fácil remoción en lengua,

paladar, úvula y carrillos.

Candidosis oral pseudomembranosa

Page 48: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Otras manifestaciones cutáneas: Paroniquia crónica, onicodistrofia.

Candidosis• Quelitis angular, que se presenta

con fisuras y escama blanquecina en comisuras.

Otras presentaciones orales

Tx:

- Nistatina tópica, 10 a 14 días- Fluconazol 200 mg inicial y 100 mg posteriores

Page 49: Manifestaciones Cutáneas del VIH

VIHestablecid

oInfecciosas - Parasitarias

Page 50: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Escabiasis Se presenta como costra sarnosa o sarna noruega, Sarcoptes scabei var hominis

Morfología

Cientos de parásitos en la

superficie cutánea Placas

costrosas o psoriaciformes

Topografía

Espalda, cara

Piel cabelluda y región

subungueal

Tx:

-Benzoato de benzilo, lindano y permetrina (de elección)- Ivermectina oral (200 ug/kg), monodosis, repitiéndola a las 2 semanas- Profilaxis para personas que conviven con el enfermo

Page 51: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Síndrome de Reconstitución Inmunológica

Pacientes que inician un Tx antirretroviral pueden sufir una exacerbación de enfermedades inflamatorias, infecciosas o procesos autoinmunes.

Relevancia dermatológica:

Reactivación de herpes zóster y simple

Ulceraciones múltiples secundarias a

citomegalovirus

Micobacteriosis

Foliculitis eosinofílica

Page 52: Manifestaciones Cutáneas del VIH

Neoplasias

Sarcoma de Kaposi

Linfoma no Hodgkin

Linfoma difuso de células B grandesManifestaciones cutáneas en forma de

placas o nódulos eritematosos con tendencia a la necrosis.

CHOP (incluye ciclosfosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona), estándar para el Tx.

Placas o tumoraciones de color rojo violáceo en diferentes partes del cuerpo.