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SOCIEDAD PERUANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

Dr. MARIO J. GAMARRA PAREDES

Lima Per, 09 Octubre 2013

La enfermedad fibroqustica consiste en un conjunto de cambios comunes y

benignos en los tejidos de las mamas.

El trmino "enfermedad" es confuso y muchos mdicos prefieren la palabra

"cambio".

Esta condicin es muy comn en mamas sanas y se cree que es una variante normal.

DEFINICIN

Tambin es conocida como: Mastopata fibroqustica (MFQ) Cambios fibroqusticos Mastopata qustica difusa Displasia mamaria Enfermedad benigna de las mamas Mama nodular dolorosa

Cdigo CIE-10: N60.1

Manello F, Tonti AM. Benign breast diseases: classification, diagnosis and management. Oncologist. 2006;11:1132-4.

La causa de esta condicin an no se comprende con exactitud, pero parece que est

asociada con las hormonas ovricas, debido a que

desaparece usualmente con la menopausia

Su incidencia se estima en ms del 60% de todas las mujeres, usualmente entre los 30 y los 50

aos de edad y es poco comn despus de la

menopausia

La incidencia es menor en las mujeres que usan anticonceptivos (pastillas para el control natal)

Entre los factores de riesgo se pueden mencionar antecedentes familiares, dieta y hbitos

nocivos

ETIOLOGAProlactina

Entre un 45-85% de laspacientes que acuden a unaconsulta de mama lo hacen poreste cuadro clnico. Constituye el proceso benignoms frecuente de la mama.

FRECUENCIA

PATOLOGIA MAMARIA N CASOS %1. Enfermedad Fibroqustica 118 25.6

2. Displasia dolorosa 101 22.0

3. Fibroadenoma 52 11.3

4. Fibroadenosis 46 10.0

5. Cncer 41 8.9

6. Infeccin: Mastitis 22 4.8

7. Control 20 4.3

8. Displasia Mamaria 11 2.4

9. Otros tumores: Lipoma, Quiste Sebceo 11 2.4

10. Papiloma Intraductal 9 2.0

11. Ectasia Ductal 8 1.8

12. Hipertrofia Mamaria 7 1.5

13. Eczema del pezn 6 1.3

14. Tumor Phyllodes 5 1.1

15. Politelia 2 0.4

16. Polimastia 2 0.4

TOTAL 461 100.0

Consulta Mdica

Sntomas incapacitantesen el 5-10% Clnicamente en 50% de las mujeres adultas En un 90% de los estudios histolgicos

Rosai J, ed. Chapter 20. Breast. In: Rosai and Ackermans Surgical Pathology, Ninth Edition. Philadelphia: Mosby, 2004;1763-1876.Santen RJ, Mansel R. Benign breast disorders. N Engl J Med. 2005;353:275---85.

Consistencia desigual, irregular y densa del tejido mamario

Usualmente ms marcada en los cuadrantes externos

Incomodidad persistente o intermitente en las mamas

Sensacin de congestin mamaria Dolor sordo, intenso y sensibilidad Sensibilidad y edema premenstrual Incomodidad que aumenta despus de cada perodo menstrual

Sensacin de cambios en el pezn, prurito

SINTOMAS

SINTOMA CARDINAL Molestias en una o ambas mamas y con dolor a la palpacin. El dolor suele ser uni o bilateral, generalmente de carcter cclico, premenstrual.

SINTOMAS Otros sntomas son:

Nodularidad y/o induracin de forma variable y secrecin por el pezn La telorrea serosa suele aparecer en la MFQ y en los quistes simples y suele ser bilateral y pluriorificial, igual que la de aspecto lechoso.

La sintomatologa es frecuente que mejore con el embarazo y lactancia y tambin tras la menopausia.

Un examen fsico revela la presencia de masas mamarias mviles (no

adheridas)

Generalmente redondas con bordes suaves y pueden ser elsticas o un poco

fluctuantes (que cambian de forma)

A la palpacin de estas lesiones se puede evidenciar diferentes grados de

dolor

La densidad del tejido mamario podra dificultar ms la interpretacin

del examen.

SIGNOS

Es una entidad clinicopatolgicacrnica no maligna

Se evidencia como una zona dura, debido a la proliferacin del tejido conectivo, del epitelial y a la presencia de quistes, de forma focal o difusa

SIGNOS

SIGNOS Se palpa un engrosamiento en forma de placa o mltiples irregularidades en una parte de la mama, sobre todo en cuadrantes superiores y externos, normalmente bilateral. Si hay un ndulo dominante, se presenta de forma regular, borde y superficie definidos y con poca movilidad.

DIAGNSTICO

Adems de la exploracin y clnica,

contamos con las pruebas de imagen

Diagnstico por imagen de la patologa mamaria. Protocolos asistenciales de la Sociedad espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO) 2005 [consultado 16 May 2012]. Disponible en: www.sego.esBi-RADS. Atlas de diagnstico por la imagen de mama. American College of Radiology. Madrid: Sociedad Espaola de Radiologa Mdica; 2006.Balleyguier C, Ayadi S, van Nguyen K, Vanel D, Dromain C, Sigal R. BIRADS classification in mammography. Eur J Radiol. 2007;61:192-4. Obenauer S, Hermann KP, Grabbe E. Applications and literature review of the Bi-RADS classification. Eur Radiol. 2005;15:1027-36.

MAMOGRAFA Zonas densas, difusas y con quistes. Los ndulos descritos (BI-RADS 2) son los quistes simples demostrados en el estudio ecogrfico.

MAMOGRAFA La placa fibrosa se manifiesta en el estudio mamogrfico como una densidad focal asimtrica de mrgenes mal definidos (BI-RADS 3),

precisando de la ecografa para completar el estudio.

ECOGRAFA Generalmente podemos encontrar en la MFQ imgenes de similares caractersticas ecogrficas que en las tumoraciones qusticas, diferencindose en su nmero y en su dimetro mximo.

ECOGRAFAAtendiendo a su dimetro mximo, dividimos la MFQ en: Tipo I (de pequeas formaciones):

tumoraciones qusticas de dimetro < 0,5 cm

Tipo II (de medianas formaciones): entre 0,5 - 2 cm

Tipo III (de grandes formaciones): >2 cm

Prez Herrezuelo I, Carrillo Badillo MP, Aguilar Romero MT, Mas Masats MP. Evaluacin ecogrfica de la mama. En: Mas M, Puertas A, Montoya F, editores. Ecografa en Obstetricia y Ginecologa. Granada: Servicio de Obstetricia y Ginecologa, HospitalUniversitario Virgen de las Nieves de Granada; 2008. p. 213-37.

MFQ Tipo I

MFQ Tipo IIIMFQ Tipo II

ECOGRAFA

Como todas las tumoraciones qusticas, ecogrficamente se presentan redondeadas u ovaladas, con ecoestructura generalmente anecoica(BI-RADS 2) Aunque pueden pre-sentar otros aspectos comohipoecognico con finos ecos internos, de contenido turbio o espeso, a veces con finos tabiques en su interior (BI-RADS 3)

ECOGRAFA

Sus bordes estn bien definidos, su eje mayor suele ser horizontal

Con gran frecuencia, estn presentes los signos indirectos

(refuerzo acstico posterior y

sombra acstica lateral), pudiendo

ser, a veces, bilobuladas.

No tienen ninguna seal Doppler interna.

ECOGRAFA En muchas ocasiones, tras el estudioecogrfico, se modifica la categora BI-RADSpreviamente asignada por mamografa. Est indicada ante la presencia de unadensidad asimtrica focal que, cuando no espalpable, la lesin es categora BI-RADS 3 Tambin, ante la evidencia de unadistorsin arquitectural en la mama de reasdensas de tejido mamario, catalogada comoBI-RADS 4

RMN Mamas

Herramienta diagnstica plenamente integrada en la

deteccin y diagnstico del

cncer de mama

Puede hacer aportaciones en el diagnstico de la MFQ y de la

patologa mamaria en general

Van den Bosch MA, Daniel BL, Mariano MN, Nowels KN, Birdwell RL, Fong KJ, et al. Magnetic resonance

imaging characteristics of fibrocystic change of the breast. Invest Radiol. 2005;40:436-41.

Chen JH, Liu H, Baek HM, Nalcioglu O, Su MY. Magnetic resonance imaging features of fibrocystic change

of the breast. Magn Reson Imaging. 2008;26:1207-14.

RMN Mamas

Mejor correlacin con el tamaode la lesin, mientras que la

mamografa y la ecografa lo

infravaloran.

Detecta el 96% de la enfermedad multifocal y el 95% de las lesiones

multicntricas, (vs. Mamografa el

37 y el 18%, y la Ecografa el 41 y el

9%, respectivamente.

RMN Mamas

Cuando la mamografa y la ecografa no son concluyentes,

una RM negativa puede ayudar a

descartar patologa tumoral.

La RM tiene una alta sensibilidad y baja especificidad

en la evaluacin de las lesiones

mamarias

Nicky P, Inne BR, Nicolaas Z, Willem M, Karel M, Petra P. Meta-analysys of MR imaging in the diagnosis of

breast lesions. Radiology. 2008;246:116-24.

El diagnstico diferencial

se realiza en quiste nico

con:

Fibroadenoma Carcinoma Necrosis grasa Ndulo dominante de

adenosis

Nicky P, Inne BR, Nicolaas Z, Willem M, Karel M, Petra P. Meta-analysys of MR imaging in the diagnosis of breast

lesions. Radiology. 2008;246:116---24.

0

TRATAMIENTO Iniciar con preparados hormonales existentes para el tratamiento sintomtico:

o Progestgenos (de uso tpico o por va oral o

vaginal)

o Antiprolactnicos: bromocriptina

o Antiestrgenos: tamoxifeno

o Antigonadotropos: danazol

Si dichos preparados fracasan, se adoptarn otras diversas medidas paliativas

Fernndez Carro AA. Mastopatas funcionales. 2007 [consultado 14 Abr 2012]. Disponible en: http://www.uninet.edu

Garca Valds E, Vera Prez J, Romero Castellano C. Patologa benigna de la mama. En: Lombarda Prieto J, Fernndez Prez

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Mur EV, Cocco JE, Tost Romero KL, Alderete JR, Benitez de Mozzatti A. Displasia mamaria. Revisin. Revista de Posgrado de

la VIa Ctedra de Medicina - N 133-Noviembre 2003. p.12-5. 17.

Gallo Vallejo JL, Daz Lpez MA. Patologa mamaria benigna. Cundo y cmo tratarla. En: Fernndez Parra J, Montoya Ven-

toso F, editores. Actualizacin en Obstetricia y Ginecologa. Granada: Servicio de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Uni-

versitario Virgen de las Nieves de Granada; 2007. p. 274-90.

La MASTOPATA FIBROQUSTICA

es una patologa mamaria benigna, pero

TIENE RIESGO DE MALIGNIZACIN?

La naturaleza precancerosa de la MFQ es muy discutida Se acepta que su transformacin maligna es baja. La MFQ simple no proliferativa no implica tener un mayor riesgo de padecer cncer de mama.

La mastopata proliferativa sin atipia (que incluye hiperplasia, fibroadenoma con hechos complejos, adenosis

esclerosante y papiloma intraductal) tiene un riesgo relativo

para cncer de mama de 1,5 - 2

La mastopata proliferativa con atipia tiene un riesgo relativo para cncer de mama de 4 - 5

Dupont WD, Page DL. Risk factors for breast cancer in women with proliferative breast disease. N Engl J Med.

1985;312:146---51.

Kabat GC, Jones JG, Olson N, Negassa A, Duggan C, Ginsberg M, et al. A multi-center prospective cohort study of

benign breast disease and risk of subsequent breast cancer. Cancer Causes Control. 2010;21:821-8.

MFQ: RIESGO DE MALIGNIZACIN

Tipo de Lesin RR Cncer de Mama

No proliferativaQuistes simples Hiperplasia leve (usual) Cambio papilar apocrino

1

Proliferativa sin atipia Fibroadenoma Hiperplasia moderada/florida de tipo usual Papiloma intraductalAdenosis esclerosante /cicatriz radial

1.3 1.9

Proliferativa con atipia Hiperplasia ductal atpica Hiperplasia lobulillar atpica

4.1 5.3

Carcinoma Lobulillar in situ 7 - 8


El riesgo en mujer joven con diagnstico de proliferacin epitelial atpica es 2 veces ms que en las

mujeres > 55 aos.

La historia familiar de cncer de mama es un factor independiente de incremento del riesgo (incluso no

proliferativas)

De 677 intervenciones quirrgicas mamarias, en 115 de ellas (17%) hallaron la coexistencia con cncer

Estos hallazgos sugieren que el cncer de mama puede comenzar inicialmente como una hiperplasia

epitelial >>> estos cambios hiperplsicos son un factor

de riesgo de cncer de mama .

Hartmann LC, Sellers TA, Frost MH, Lingle WL, Degnim AC, Ghosh K, et al. Benign breast disease and the risk of breast cancer. N

Engl J Med. 2005;353:229-37.

Habor V, Habor A, Copotolu C, Pantiru A. Fibrocystic breast disease-breast cancer sequence. Chirurgia (Bucur). 2010;105:191-4.


Mamografa? Ecografa?

Resonancia magntica?CUL ES MS EFECTIVA EN SU DIAGNSTICO?

La ecografa es la tcnica diagnstica ms efectiva Es la prueba diagnstica de imagen de primera eleccin:

Un alto porcentaje de estas mujeres tienen mamas muy densas a estas edades

Se debe evitar la radiacin ionizante en mujeres jvenes. La ecografa puede perfectamente determinar si es slida o qustica:

Valor predictivo positivo (VPP) del 94-96% Especialmente en las lesiones no palpables (LNP) de

tamao superior a 1 cm

IMAGENOLOGA: La Ecografa Mamaria

Mas M, Gallo JL, Herruzo A. Diagnstico diferencial de las tumoraciones benignas y malignas de mama por ultrasonidos. Progr Obstet

Ginecol. 1986;29:25-31.

Vargas HI, Vargas MP, Gonzalez KD, Eldrageely K, Khalkhali I. Outcomes of sonography-based management of breast cysts. Am J Surg.

2004;188:443-7.

Hagen-Ansert SL, editor. Textbook of diagnostic ultrasonography. 6 th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Health Sciences; 2006.

Tumoracin slida mamaria Tumoracin qustica mamaria


La ecografa de alta resolucin puede definir las caractersticas de los quistes y ayudar a adoptar una

conducta adecuada

En la MFQ difusa, la ecografa tiene gran validez diagnstica:

Ms de 14 mm de espesor de la capa glandular y cambios glandulares inespecficas de los tejidos no

correspondientes a la edad de las pacientes

La ecografa ductal puede diferenciar los quistes ductales de los lobulillares

Houssami N, Irwig L, Ung O. Review of complex breast cysts: implications for cancer detection and clinical practice. ANZJ

Surg. 2005;75:1080-5.

Huff JG. The sonographic findings and differing clinical implications of simple, complicated, and complex breast cysts. J

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Trofimova TN, Solntseva IA. Ultrasonography in the diagnosis of diffuse fibrocystic mastopathy. Vest Rentgenol Radiol.

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Fuster Palacio C. Mastopata fibroqustica: aportacin de la ecografa ductal. Medicina General. 2002;44:351-7.


Si la masa ecogrficamente es benigna, podr usarse la ecografa como mtodo de seguimiento

Muy til para diferenciar los quistes simples de los quistes complicados y masas complejas

mamarias.

Puede servir como gua para realizar la aspiracin del quiste o biopsia de tejidos.

Puede evitar hacer biopsias innecesarias y reducir el nmero de exmenes de seguimiento a

corto plazo, fundamentalmente en aquellos casos de

un patrn qustico simple (BI RADS 2).

Houssami N, Irwig L, Ung O. Review of complex breast cysts: implications for cancer detection and clinical

practice. ANZJ Surg. 2005;75:1080-5.

Guray M, Sahin AA. Benign breast diseases: classification, diagnosis, and management. Oncologist. 2006;11:435-

49.


Un alto porcentaje de estas mujeres tienen mamas muy densas a estas

edades, que no dan buena imagen en la

exploracin mamogrfica

Requieren de la ecografa para completar el estudio.

Se ha demostrado que la densidad mamogrfica elevada se asocia con un

incremento de riesgo de padecer cncer

de mama

Boyd N, Guo H, Martin L, Sun L, Stone J, Fishell E, et al. Mammographic density and the risk and detection of

breast cancer. N Engl J Med. 2007;356:227-36.

IMAGENOLOGA: La Mamografa

Indicada ante la presencia de mamas densas con ecografa y mamografas dudosas

Tiene 3 importantes limitaciones: Baja especificidad para distinguir entre lesiones benignas y malignas

(alta tasa significativa de falsos

positivos)

Baja disponibilidad Alto costo

Aibar L, Santalla A, Lpez-Criado MS, Gonzlez Prez I, Caldern MA, Gallo JL, et al. Clasificacin

radiolgica y manejo de las lesiones mamarias. Clin Invest Gin Obst. 2011;38: 141---9.

IMAGENOLOGA: La RMN

Cuando la MFQ se presenta como una masa focal, la RMN tiende a sobrediagnosticarla de malignidad.

No se recomienda como tcnica para el cribado poblacional en mujeres de bajo riesgo ni tampoco en lesiones sospechosas de

cncer de mama con el objetivo de evitar la realizacin de una

biopsia por su ya referida baja especificidad

A pesar de su elevada sensibilidad, existen falsos negativos que pueden proporcionar una falsa seguridad que puede empeorar el

pronstico

The American College Radiology ACR practice guideline for the performers of magnetic resonance imaging (MRI) of

the breast. ACR. 2006.

Bruening W, Launders J, Pinkney N, Kostinsky H, Schoelles K, Turkelson C. Effectivenesss of noninvasive diagnostic

tests for breast abnormalities. Comparative effectiveness review N.2. Rockville MD: Agency for Healthcare Research and Quality. Febrero 2006 [consultado 13 Jun 2012]. Disponible en: www.effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final.cfm

Chen JH, Liu H, Baek HM, Nalcioglu O, Su MY. Magnetic resonance imaging features of fibrocystic change of the

breast. Magn Reson Imaging. 2008;26:1207---14.

IMAGENOLOGA: La RMN

En qu casos se realizar puncin-aspiracin con

aguja fina/biopsia?

Ante un cuadro clnico ecogrfico -radiolgico dudoso (BI-RADS 3)

Ante todos los cuadros de mastopata compleja, probablemente sospechosa de

malignidad (BI-RADS 4)

Ante todos los cuadros altamente sugerentes de malignidad (BI-RADS 5)

Hacer una PAAF y/o BAG

Gadd MA, Souba WW. Evaluacin y Tratamiento de los trastornos mamarios benignos. En: Bland KI, Copeland EM III,

directores. La Mama. Manejo Multidisciplinario de las Enfermedades Benignas y Malignas. Editorial Mdica

Panamericana. 2.a ed. tomo I. Madrid 2000;239-52.

Vera Prez JR, Rodrguez Prieto I. Cambios fibroqusticos y procesos asociados. En: Lombarda J, Rodrguez I, Carreira

MC, editores. La mama paso a paso. Gua prctica en patologa mamaria. Madrid: Edit Ergon; 2002. p. 183-91.

BIOPSIA MAMARIA

La biopsia escisional es recomendada cuando:

Persisten lesiones dominantes de enfermedad fibroqustica o un rea residual significativa despus

del tratamiento

Masa residual tras su evacuacin Recidiva antes de 2 meses La neumoquistografa se observan proliferaciones

intraqusticas

La citologa es atpica o dudosa El lquido es hemorrgico y se reproduce a los pocos

das, aunque todas las dems pruebas sean negativas

Vargas HI, Vargas MP, Gonzalez KD, Eldrageely K, Khalkhali I. Outcomes of sonography-based management of breast cysts. Am

J Surg. 2004;188:443-7. Houssami N, Irwig L, Ung O. Review of complex breast cysts: implications for cancer detection and

clinical practice. ANZJ Surg. 2005;75:1080-5.

Berg WA, Sechtin AG, Marques H, Zhang Z. Cystic breast masses and the ACCRIN 6666 experience. Radiol Clin North Am.

2010;48:931-87.

BIOPSIA MAMARIA

Los quistes mltiples, con alta intensidad, proliferacin epitelial y distorsin arquitectnica (BI-RADS 3: ndice de

malignidad entre el 0,336 y el 0,4%) vs. seguimiento

Asociacin de MFQ con papilomatosis, vegetaciones o componentes slidos intra-qusticos y/o hiperplasia, todo

lo cual implica una mastopata compleja (BI-RADS 4)

Los criterios ecogrficos de quistes complejos (pared gruesa qustica, lobulaciones e hiper-ecogenicidad)

fueron predictores de malignidad y que 2 o ms de

dichos criterios, combinados entre si, estuvieron

asociados con un riesgo de malignidad de 13,6 veces

Venta LA, Kim JP, Pelloski CE, Morrow M. Management of complex breast cysts. AJR Am J Roentgenol.

1999;173:1331---6. 39. Tea MK, Grimm C, Fink-Retter A, Bikas D, Kroiss R, Kubista E, et al. The validity of complex

cysts after surgery. Am J Surg. 2009;197:199---202.

BIOPSIA MAMARIA

Cul es el SEGUIMIENTO ms adecuado de estas pacientes?

MFQ asintomtica: No requiere seguimiento. Autoexamen Examen clnico si detectara algn

cambio o iniciara sntomas

Gallo Vallejo JL, Daz Lpez MA. Patologa mamaria benigna. Cundo y cmo tratarla. En: Fernndez Parra J,

Montoya Ven- toso F, editores. Actualizacin en Obstetricia y Ginecologa. Granada: Servicio de Obstetricia y

Ginecologa, Hospital Uni-versitario Virgen de las Nieves de Granada; 2007. p. 274---90. Fernndez Carro AA.

Mastopatas funcionales. 2007 [consultado 14 Abr 2012]. Disponible en: http://www.uninet.edu Bruening W,

Launders J, Pinkney N, Kostinsky H, Schoelles K, Turkelson C. Effectivenesss of noninvasive diagnostic tests for

breast abnormalities. Comparative effectiveness review N.2. Rockville MD: Agency for Healthcare Research and Qua-lity. Febrero 2006 [consultado 13 Jun 2012]. Disponible en:

www.effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final.cfm

SEGUIMIENTO

MFQ sintomtica (mastalgia y nodularidad sin un ndulodominante, con mamas difusamente nodulares):

BI-RADS 2 (benigna) Ecografa y/o mamografa en 2 aos, segn edad No necesitan tratamiento activo alguno El 85% de las pacientes que presentan mastalgia pueden

ser tratadas con xito tan solo tranquilizndolas

En el 15% restante, se intenta un tratamiento con analgsicos habituales o medidas fsicas y, si no cede, se

plantear una teraputica hormonal

BI-RADS 3 (probablemente benigna): Seguimiento a los 6, 12 y 24 meses con pruebas de imagen Dos aos de seguimiento sin ningn cambio en la lesin se

considera el diagnstico de benignidad

SEGUIMIENTO

Qu dice la MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA

respecto a la mastopatafibroqustica?

La nodularidad es un rea de mayor sensibilidad y endurecimiento pobremente

diferenciado del tejido adyacente, en forma

simtrica, caractersticas clnicas

frecuentemente encontradas en la mama

fibroqustica.

Nivel de evidencia III

La ecografa es un estudio recomendado en mujeres menores de 35 aos como

estudio de apoyo en la evaluacin clnica de

la mujer con patologa mamaria benigna

(MFQ, por ejemplo)

Grado de recomendacin C

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS

Los quistes mamarios presentes en la MFQ pueden ser palpables o no palpables, simples o complejos. Los

quistes simples se encuentran frecuentemente como

hallazgos ecogrficos


La ecografa puede ser til no solo para diferenciar entre quiste y ndulo slido, sino tambin entre masas

benignas y malignas


Existen trabajos que refieren que la ecografa tiene una precisin diagnstica de casi el 100% para

diferenciar quiste simple

Nivel de evidencia IV


Si una masa es palpable, debe diferenciarse si es slida o qustica


La aspiracin de un quiste puro solo es necesario si es sintomtico. El contenido

lquido debe ser enviado a estudio citolgico

solamente en caso de tener caractersticas

sanguinolentas o exista una masa residual


Si el contenido lquido de un quiste es turbio u opalescente debe ser enviado a

estudio histopatolgico



En una triple prueba que incluya examen fsico, PAAF y estudio por

imagen, si reporta caractersticas

benignas, solo el 0,5% de los casos

presentar cncer


En caso de quistes complejos, que no son palpables, requieren aspiracin

con aguja fina o biopsia para descartar

malignidad



Un ndulo palpable en una mujer con factores de riesgo y/o hallazgos

ecogrficos o mamogrficos anormales

debe ser sometido a biopsia (PAAF o

BAG). En caso de reporte de atipias,

indicar una biopsia escisional

Buena prctica

La paciente que presenta una mamografa o ecografa con BI-RADS 3

debe ser enviada a valoracin a un

mdico especialista

Buena prctica


En cuanto al tratamiento de la mastalgia, presente

en muchos casos de MFQ, la Medicina Basada en

la Evidencia dice lo siguiente:

La mastalgia, en general, raramente es un sntoma de cncer de mama, reportndose que

solo el 5 al 18% se present como sntoma en

cncer de mama


No ha mostrado evidencia el uso de vitamina Epara el tratamiento de la mastalgia

Nivel de evidencia I

Grado de recomendacin E


El tamoxifeno 10 mg/da o el danazol 200 mg/da durante 3 a 6 ciclos pueden ser considerados

cuando los tratamien-tos de primera lnea no sean

efectivos. Nivel de evidencia I

Grado de recomendacin A

Es efectivo el uso de bromocriptina 5 mg/da para el tratamiento de la mastalgia cclica, despus de 3

meses de tratamiento. Sin embargo, sus efectos

secundarios son mayores que con otros

tratamientos



La aplicacin tpica de progesterona para el tratamiento de la mastalgia cclica

no ha demostrado ser superior al placebo


El uso de 25 g de linaza en la dieta diaria de la mujer es considerado como primera

lnea de tratamiento en la mujer con

mastalgia cclica severa


Grado de recomendacin A


Es una parte integral del tratamiento informar y tranquilizar a la mujer en el manejo de la mastalgia,

como primera lnea de tratamiento

Nivel de evidencia II

Grado de recomendacin 1a

El uso de un sostn con un buen soporte puede aliviar la mastalgia cclica y no cclica

Nivel de evidencia II

Grado de recomendacin 3b

No hay suficiente soporte para recomendar la reduccin de cafena en mujeres con dolor mamario


Grado de recomendacin E


Norlock FE. Benign breast pain in women. A practical approach to evaluation and treatment. J Am Med

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1. La MFQ simple no tiene riesgo de malignizacin; s lo

tiene la mastopata proliferativa con atipia (RR de 4-5).

2. La ecografa es la tcnica diagnstica de primera

eleccin, que permite diferenciar los quistes simples de

los quistes complicados, pudindose tambin emplear

como mtodo de seguimiento y servir como gua para

realizar la aspiracin del quiste.

3. Ante un cuadro clnico, ecogrfico y radiolgico dudoso

(BI-RADS 3) o sugerente de malignidad (BI-RADS 4 y 5),

hay que hacer una BAAF y/o BAG como primera medida.

4. La MFQ asintomtica no requiere seguimiento; la

sintomtica se seguir con ecografa y/o mamografa.

CONCLUSIONES

Nuestra misin es PROTEGERLA!

MUCHAS

GRACIAS!

Hasta la prxima

Dr. MARIO J. GAMARRA PAREDES

Servicio de Ginecologa Oncolgica HNERM

[email protected]

Movistar: 99635-9650RPM: *0056166Nextel: (98)142*9930 Consultorio: (511) 221-0468

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