manejo terapeutico mmii y marcha.pdf

8/10/2019 Manejo terapeutico MMII Y MARCHA.pdf

1/53

Manejo teraputico MMII Y

MARCHAVictoria Sotomayor


2/53

Caractersticas del sedente

Qu observamos?

Habilidades motoras

En el sedente


3/53

Recordando : ACV

Injuria cerebral agudapor disminucin delflujo sanguneo o

hemorragia en un readel cerebro, dandocomo resultadoisquemia del tejido

cerebral y elcorrespondiente dficitneurolgico.


4/53

Transicin S-B

Qu rol cumplen los MMII?

Rol desde S-B, Bpedo ymarcha

ACV:

- CM deficiente

- Debilidad

- Contracturas- Espasticidad

- Disminucin estado fsico


5/53

Transicin S-B

Tiempo: 1.6 seg sanos

2.3 seg Ictus

Con entrenamientointenso y especfico

genera CB 1.5SEG


6/53

Transicin S-B


7/53

Transicin S-B


8/53

Transicin S-B

Adaptaciones asociados al intentode caminar de la persona, laalteraciones del equilibrio y loscambios de longitud y tono de losmsculos

Consecuencias directas de la lesin

Consecuencias secundarias a lalesin

Importante: Posicin del pi,posicin inicial del tronco,velocidad y altura del asiento


9/53

Diferencias


10/53

El levantamiento fases:

1.- Fase de preextensin30% del tiempo

2.- Transicin LM, Mximasfuerzas musculares

3.- Fase de extensin 70%tiempo

*Fundamental la colocacindel pi ( 75 dorsi + 10 cmdetrs del eje de larodilla)

Transicin S-B


11/53


12/53

Evaluacin : Pruebas funcionales

Test up and go: Sedente-3 mts -sedente

MAS : Se pone de pie yse sienta sin ayuda 3veces en 10 segundos

Escaln: 7.5cm. Altura (

subir bajar en 15seg) TM6min


13/53

Objetivos de TTO

Evitar cambiosadaptativos de los tejidosblandos en la extremidadinferior

Facilitar la activacinvoluntaria de los gruposmusculares claves de laEI.

Apoyar la masa corporal

en las extremidadesinferiores Aumentar la fuerza y

coordinacin musculares


14/53

RELEVANTE : ACV

1.-Incapacidad paralevantarse sin ayuda

2.-Ausencia o insuficiencia de

colocacin del pie atrs3.-Proyeccin disminuida de

masa corporal haciadelante

4.-Control disminuido de lamasa al sentarse

5.-Estabilidad disminuida(especialmente en LM)


15/53

ADAPTACIONES HABITUALES

Manejo teraputico

1.- Mejorar coordinacinmuscular

2.- Modular tono3.- Distribuir carga de

peso

4.- Entrenamiento de la

fuerza ?5.- Flexibilizar

Musculatura


16/53

Conceptos claves

Optimizacin de ladestreza

Repetir sin repetir

Oportunidad de adaptarel acto motor adiferentes contextos


17/53

Qu hago primero ? Cmo empiezo?


18/53

Parte 2: Bipedestacin y marcha


19/53

Bipedestacin y marcha

Normalidad v/sanormalidad

Serie de Movimientosalternantes, rtmicos delas extremidades y deltronco que determinanun desplazamientohacia delante del Centrode Gravedad (CG).


20/53

Requerimientos(Forssberg 1982)

Ritmicidad

Estabilidad Progresin

Adaptabilidad



21/53

Un ciclo de marcha?


22/53

APOYO ( CT-AP-AM-DT-DD)


23/53

Contacto del taln

Antes del CT musculos delcompartimiento anterior estn enpre-tensin

Amortiguadores

Impiden que el pi golpe en secoel suelo

QX tambin se anticipa, impidemarcada flexin a > velocidad >

demanda.


24/53

BALANCEO: (AC-BM-DC)


25/53

Direccin del impulso

Movimiento rotacional

de cinturas?Existe? Cundo?

Desplazamiento Vertical +/-5 cms.

Pto. Mx. Balanceo Medio

Pto Mn.Doble Apoyo

Desplazamiento Lateral +/-5 cms.



26/53

Los msculos cumplen 3 funcionesespeciales durante la marcha

Frenado de lossegmentos arrastradospor la energa cintica

Amortiguacin de losimpactos y vibraciones

Aceleracin de lossegmentos

ric Viel Marcha humano, carrera y salto. Biomecnica France- Paris


27/53


28/53

Estabilizacin plvica


29/53

EVALUACIN DE LA MARCHA

Funcionales:

Test de Tinetti

Berg Balance Scale

Chedoke Mac Masters StrokeAssessment

Cinemticas

Escalas Visuales

Rivermead Visual Gait Assessment

Rancho Los Amigos

Carr & Shepherd (gua simple)

Estudios cinemticos digitales

Cinticas


30/53

Evaluacin Observacional: ComponentesPrincipales (Carr & Shepherd, 1998)

Puntajes segnconducta : 1= presente0= parcialmente

presente o ausente


31/53

EVALUACIN DE LA MARCHA

Objetivos del paciente

Actividades Funcionales

Objetivacin de velocidad (10 metros)

Ayudas externas

Apoyos/tiempos

Observacin en diferentes planos

Frontal

Sagital

Horizontal

Observacin de una fase a la vez

Apoyo

Balanceo

De arriba abajo


32/53

Alteraciones tpicas de la marcha

Pie

Evaluarlo en posiciones bajas yaltas

Variacin del tono segn la

postura Inversin del antepi y calcneo

varo

a-influencia en la alineacincorporal global

b-limitacin del ciclo deinversin-eversin inversin


33/53

Espasticidad oacortamiento detrceps sural:

-Alteracin en recepcin, con planta del pie

-Tendencia a recurvatum por frene del avancetibial

- Compensaciones en cadera y tronco

- Disminucin de longitud del paso

- Debilidad en pull-off

-Flexin limitada de rodilla en el Swing-Dficit en acortamiento de extemidad inferior

con compensacion en steppage(aumentado por debilidad compartimentoanterior).



34/53


35/53

Un paso atrs, fundamental tener en cuenta testy escalas de evaluacin


36/53


37/53

Importante

La informacin sensorial transmitida desde laplanta del pi y las articulaciones determina lacalidad de las reacciones posturales.

La potenciacin de la informacin tctil ypropioceptiva modula la reactividad postural.


38/53

Rodilla

Debilidad Cuadriceps

-hiperextension de rodilla

Acortamiento Isquiotibiales

-carga de peso disminuida-disminucin de largo del paso por

inhibicin del cuadriceps olimitacin del rango

Debilidad isquiotibiales

-tendencia a flexin de caderadurante el apoyo



39/53

Cadera

Extensores de cadera

Alteracin postural en bpedo esttico y en apoyo de la marcha con flexin decadera e inclinacin anterior de tronco o compensacin hacia atrs

Longitud del paso disminuida

Debilidad abductores

-Trendelemburg en bipedestacin y claudicacin alta en marcha.

-Aumento desplazamiento lateral CG

-Compensacin en tronco



40/53

Caso clnico


41/53


42/53

MANEJO TERAPEUTICO

No olvidad: Repetir sin repetir, eleccin de lamejor tarea, significancia de la tarea, condiciones

On task y Off task


43/53

Manejo y rehabilitacin general:

Verticalizacin

Carga unipodal yfuncionalUso

Estabilizacin desegmentos

Funcional

Uso de apoyo externo Manejo de Tejidos Blandos

Posiciones intermedias

T i d i M j


44/53

Tcnicas de tratamiento: Manejode MMII

1.-Habilidades para el manejo detejidos blandos

- Flexibilizacin y elongacin

2.-Facilitacin de la activacinmuscular

- Ejercicios en DC-SP, Puente.Gluteo >, medio cuadriceps

*Recordar que un msculo espsticoNO es un msculo fuerte.

3.- Estimulacin sensorial-propioceptiva

- Frotar, percutir, cargar peso en laplata del pi.

T i d i M j


45/53

4.- Distribucin de laCarga de Peso

5.-Practica de LT y ST

6.- Entrenamiento deFuerza?

7.- OPTIMIZAR LADESTREZA CMO?

Tcnicas de tratamiento: Manejode MMII

M j d l h F ilit i


46/53

Manejo de la marcha : Facilitacinmarcha

En la facilitacin de la marcha elterapeuta sigue el movimientooscilante del paciente

Igual base de apoyo (amplitud)

Igual secuencia

Favorece la disociacin Facilitacin de la alineacion desde

cadera

Entrenamiento de desplazamientoanteroposterior y lateral del pie sano

y afectado


47/53

Balanceo

El pie que se balancea se debe dirigir a una sup. de mayor altura que elpiso.

Pie del balanceo en posicin de despegue

Facilitacin de extensin de cadera

Facilitacin flexin de rodilla y extensin de ortejos

Facilitacin de dorsiflexin

Asistencia en el balanceo

Favorecer la carga sobre lado afectado

Impedir inclinacin de tronco

M h i tid V/S M h


48/53

Marcha asistida V/S Marchafacilitada

https://www.youtube.com/watch?v=P2PcMcE7VE0

F ilit i i i i l d l
https://www.youtube.com/watch?v=P2PcMcE7VE0https://www.youtube.com/watch?v=P2PcMcE7VE0https://www.youtube.com/watch?v=P2PcMcE7VE0https://www.youtube.com/watch?v=P2PcMcE7VE0


49/53

Facilitacin inicial de labipedestacin

OBS. Uso de EESS

Compromiso unilateral o

bilateral?

OBS. Uso de EESS

Compromiso unilateral o

bilateral?

Ojo, apoyo anterior : Altura

correcta?


50/53

BIPEDESTACION :

VARIABILIDAD DE LACARGA DE PESO


51/53

Facilitacin de la Marcha

N l id N i t l t i


52/53

No olvidar: No existe la tcnicaperfecta


53/53

manejo terapeutico mmii y marcha.pdf

Documents