manejo del gran quemado
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MANEJO DEL GRAN QUEMADORaúl Ernesto Porras SernaMédico ResidenteMedicina de Emergencias y Desastres
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CAUSAS DE QUEMADURAS
Agentes Térmicos
Agentes Químicos Radiación Quemadura
s eléctricas
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GRAN QUEMADO Indice de gravedad > 70 puntos Quemaduras AB ó B > 20% SC. > 65 años + > 10% quemadura AB ó B Quemadura de vía aérea. Quemadura eléctrica por alta tensión Quemado politraumatizado Quemado con patologías graves asociadas.
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REGLAS DE LOS 9
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INDICE DE GRAVEDAD
IG = (40 - EDAD) + (%SQA X 2) + (%SQAB X 2) + (%SQB X 3)
+ 20 PUNTOS: EN MENOR DE 2 AÑOS
+ 20 PUNTOS: AGENTE CAUSAL ELECTRICIDAD
+ 20 PUNTOS: LESION CONCOMITANTE
+ 20 PUNTOS: PATOLOGÍA ASOCIADA
+ 10 PUNTOS: CONDICIONES SOCIOECONÓMICAS
+ 70 PUNTOS: QUEMADURA VIA AÉREA ( NIÑOS Y ADULTOS )
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INDICE DE GRAVEDADLeve: 21 a 40 puntos Sin riesgo vital. Atención ambulatoria, excepto cara, genitoperineal y manos.Moderado: 41 a 70 puntos Sin riesgo vital, salvo enfermedad agravante. Hospitalización.Grave: 71 a 100 puntos Con riesgo vital. Hospitalización en unidad de quemados.Crítico: 101 a 150 puntos Con riesgo vital. Hospitalización en unidad de quemados.Sobrevida excepcional: más de 150 puntos Con riesgo vital. Hospitalización en unidad de quemados.
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CLASIFICACION
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MANEJO PRE HOSPITALARIO1. ASEGURAR LA ESCENA2. RETIRAR DE LA FUENTE3. SI LA VICTIMA ESTA CON FUEGO
HACERLA RODAR – NO RETIRAR ROPA ADHERIDA.
4. QUEMADURAS QUIMICAS ENJUAGAR CON AGUA.
5. QUEMADURAS ELECTRICAS CERRAR EL FLUJO.
6. ABC Y TRASLADO INMEDIATO.
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FORMULA DE PARCKLAND
REQUERIMIENTO DE FLUIDOS PRIMERAS 24 HORAS:
(4 x PESO) (%SCT QUEMADURA)
50% PRIMERAS 8 HORAS
50% RESTANTE SIGUIENTES 16 HORAS
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CRITERIOS DE TRANSFERENCIA UNIDAD DE QUEMADOS Grado 2-3 > 10% SCT en < 10 y > 50 años. Grado 2 – 3 y > 20% SCT. Grado 3 y > 5% SCT. Cara, manos, pies, genitales y perine además de grandes
articulaciones. Quemaduras eléctricas / inhalatorias. Comorbilidades. Grado 3 y circulares. Asociadas a trauma.
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MANEJO Según ATLS: ABCDE. Temperatura corporal en 34° Determinar SCT afectada. Manejo de vía aérea. Hidratación fórmula de Parckland. Mantener gasto urinario > 0.5 cc/kg/hr.
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CATETERES EN EMERGENCIA CVC. Línea arterial. SNG. Sonda folley. Antes de la escarectomía “enfriar al paciente”
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EXAMENES AUXILIARES Pre operatorios. AGA. Cultivos. Albumina. HCGB en mujeres. Mioglobina. Radiografía de tórax.
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INTERCONSULTAS OTORRINOLARINGOLOGIA NEUMOLOGIA CIRUGIA OFTALMOLOGIA
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PROFILAXIS Antitetanica. Protección gástrica. Alimentación precoz por SNG.
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LESIONES INHALATORIAS Intoxicación por CO.
Injuria inhalatoria supra glotica.
Injuria inhalatoria infra glotica.
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MANEJO INJURIAS INHALATORIAS O2 100%. Lesiones supragloticas cursan con edemas. Lesiones infragloticas INTUBAR SIEMPRE. No se justifica uso de ATB ni CORTICOIDES.
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