manejo del cin en pacientes jÓvenes
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Dr. Daniel Andia. Hospital Universitario Basurto. Bilbao
“Manejo del CIN en pacientes jóvenes”
Madrid 27 de Febrero de 2015
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Perfiles pacientes VPH
Las caras del VPH
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•Edad 45-55 años•Separada•Nuevas parejas•Riesgo de infección constante•Dificultad para aclarar el VPH
•25 a 35 años•Profesionalmente activa•Viaja mucho, trabajo, ONG…•Relaciones sexuales esporádicas•Médicos de referencia en su ciudad
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•Edad 19 a 25 años•Varias parejas en los últimos años•Acuden a la consulta con su pareja o con su madre•Están muy preocupadas por su enfermedad•Desconocen el problema•Suelen ser lesiones leves
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VPH y mujeres jóvenes
• Las adolescentes son más vulnerables frente a la infección por VPH
• Tienen un cérvix más inmaduro con predominancia de epitelio cilíndrico y metaplásico; que procede del epitelio Mülleriano y se va tapizando por epitelio vaginal.
• Representan población con prácticas sexuales de riesgo
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28,8
13,4
7,9
0
5
10
15
20
25
30
18-25 26-45 46-65
Prevalencia infección HPV en España (estudio CLEOPATRE)*
**
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23 años. Cit SIL-BG. ColposcopiaAcético Lugol
AP: SIL-BG en 11h
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• El screening debería comenzar a los 25 años
• El manejo de lesiones entre 21 y 24 años debería ser muy conservador– En esa edad, 90% de las infecciones VPH regresan– El CCU es muy raro a esa edad (2/100.000)– H-SIL en <25 años regresa con mayor frecuencia ya que se
trata de infecciones recientes, a diferencia de otra edad que serán infecciones persistentes
• Indicaremos una COLPOSCOPIA en esta edad si ASC-US/L-SIL persisten 2 años o si ASC-H/H-SIL
EUROGYN 2015Sevilla
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El manejo de las lesiones precursoras del CCU depende de
• Biopsia
• Resultado de la citología
• Colposcopia
EDAD y deseo reproductivo de la paciente
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Citología H-SIL < 25 años
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!Hablamos de alteraciones celulares leves por VPH!
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Otra Edad
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!Hablamos de precursores del CCU!
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Conducta ante diagnóstico Histológico de SIL-AG/CIN2-3
Justificación tratamiento individual
• 40-74% de las pacientes con CIN2-3 pueden regresar en 2 años siguientes*
• Influye– Edad inferior a 25 años– Lesiones poco extensas– Ausencia VPH 16– Negativización VPH
• Observación sin tratamiento MÁXIMO 2a
* Oncoguía 2014 :42
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Papel de la colposcopia en el manejo de las alteraciones cervicales
•25 años•Nuligesta•Cit SIL-AG•AP SIL-AG
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Papel de la colposcopia en el manejo de las alteraciones cervicales
•32 años•G1P1•Cit SIL-AG•AP SIL-AG
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Posibilidad de individualizar el tratamientoPapel de la colposcopia y las unidades especializadas
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RESUMEN• La decisión de tratamiento de las lesiones
cervicales va a depender del resultado de la biopsia; pero además de la citología previa, colposcopia y edad/estado reproductivo de la paciente
• SIL-BG/CIN1 < 25 años, control– Si precedida de alteraciones citológicas leves. Citología 12-24 meses– Si precedida de alteraciones graves. Citología + Colposcopia 12-24m
• SIL-AG/CIN2-3. Posibilidad de controlar con Citología + colposcopia cada 6 meses. Máximo 2 años.
• Papel de profesionales adecuadamente formados y unidades de patología cervical
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Preguntas?