Manejo del anciano diabético en Residencias

Juan Carlos Durán AlonsoGeriatra.

Geriátrico San Juan Grande. Jerez

Congreso de la Sociedad Andaluza de Geriatría y Gerontología

Almería, 19 de octubre 2013

Peculiaridades• Progresivo aumento de GRANDES DEPENDIENTES en

residencias geriátricas:o Elevación de la edad media: muy ancianos

o Mayor tasa de enfermedades crónicas. Pluripatología

o Mayor porcentaje de ancianos frágiles y ancianos dependientes.

o Prioridad de grandes dependientes con Ley Dependencia.

• Cuidados profesionales en las instituciones. o Mayor control de enfermería

o Facilidad de cumplimiento de estándares de cuidados.

Peculiaridades de la diabetes en ancianos

• Elevada comorbilidad

• Polifarmacia: mayor riesgo de efectos adversos del tratamiento: HIPOGLUCEMIAS

• Grandes síndromes geriátricos asociados: deterioro cognitivo, depresión, incontinencia, caídas…

• Problemas nutricionales asociados. Imposibilidad de realizar ejercicio físico.

• Marcada heterogeneidad: ancianos sanos, frágiles, pacientes geriátricos dependientes, grandes dependientes.

Fragilidad en ancianos

ENFERMEDAD FRAGILIDAD DISCAPACIDAD

Fragilidad

EDAD

40 60 70 80 90

UMBRALDISCAPACIDAD

Objetivos a conseguir en ancianos diabéticos

• Tener una VISION GLOBAL del paciente, valorando TODOS los factores de riesgo vascular, y la situación clínica individual.

• Facilitar el cumplimiento terapeútico y Evitar los EFECTOS ADVERSOS del tratamiento

• Evitar la discapacidad, y si apareciera, enlentecer su progresión

• Mejorar su CALIDAD DE VIDA

RecomendacionesGrupo Europeo Diabetes

• Se debe efectuar CRIBADO ANUAL de diabetes en cada residente.

• Elaborar plan individual de atención para el residente diabético, que incluya: dieta, medicación, objetivos glucémicos, peso y plan de enfermería.

• Marcar plan de seguimiento con objetivos de control metabólico y vigilancia de complicaciones.

• Se deben ofrecer CURSOS FORMATIVOS para el personal auxiliar y enfermería sobre manejo de diabetes en residencias.

RecomendacionesGrupo Europeo Diabetes

• Evaluar beneficios y riesgos de los fármacos antidiabéticos. Vigilar síntomas de hipoglucemias

• Controlar tensión arterial y otros factores de riesgo vascular añadidos.

• Evaluar la capacidad funcional y realizar seguimiento evolutivo en diabéticos a fin de mantenerla.

• Evitar ingresos hospitalarios por diabetes.

• Mejorar calidad de vida.

¿Cómo son los ancianos diabéticos institucionalizados?

• ¿Cuál es la prevalencia de diabetes mellitus en ancianos institucionalizados?

• ¿Qué peculiaridades presentan los ancianos diabéticos en las residencias?o Tiempo de evolución de la diabetes

o Presencia de complicaciones asociadas a la diabetes

o Capacidad funcional y cognitiva en diabéticos

• ¿Cómo es el control metabólico en los residentes diabéticos?o Determinaciones de glucemia capilar, HbA1C

• ¿Qué tratamiento utilizamos?o Educación diabetológica en residencias

o Uso de antidiabéticos orales. Insulina: tipos

Prevalencia DM en estudios previos

• En Atención Primaria:

o DECODE: 9 países, 7680 hombres y 9251 mujeres: 8,5% hombres y 9,3% mujeres, aumentando a 12,4% hombres y 15,4% mujeres en mayores de 70 años.

o CATALUÑA: 14,4% hombres y 25,6% mujeres

o ASTURIAS: 23,6% hombres y 42,4% mujeres > 70 años

o SANLUCAR (CADIZ):32,9% hombres y 38% mujeres >70 años

o DI@BETES STUDY: 5072 sujetos: 13,8%, con diferencias en función de edad y sexo

Prevalencia DM en estudios previos

• En Residencias:

o TRAVIS en 2004: prevalencia del 26,4%

o ZHANG comparativa de prevalencia: 1995 del 16,9%, subiendo en 2004 al 26,4%

o JOSEPH en 2008: prevalencia del 31%

Puntos fuertes en Residencias

• Mayor vigilancia del anciano diabético

• Mayor precisión de medidas no farmacológicas:

• Dietas

• Práctica de ejercicio físico

• Mayor facilidad para el control metabólico

• Valoración geriátrica integral

• Mayor facilidad de seguimiento médico y de enfermería

• Elaboración protocolaria de plan individualizado de cuidados

•Estudio observacional

•Multicéntrico: 14 residencias geriátricas de la provincia de Cádiz: 1952 ancianos institucionalizados.

•Criterios de inclusión: o Diagnóstico de DM según criterios ADA

o Estar institucionalizado en residencia

o Aceptar participación con consentimiento informado

Pacientes estudiados: 312 ancianos diabéticos

HombresMujeres

Edad media: 79.7 años

PREVALENCIA: 26,44%516 diabéticos sobre 1952 residentes

Perfil de ancianos diabéticos institucionalizados

• Tiempo de evolución de la diabetes: o Más de 10 años: 69,9%

o Entre 5 y 10 años: 25,5%

o Menos de 5 años: 4,6%

• Indice de Barthel (media): 48,5 puntos (dependencia funcional moderada)

• MEC de Lobo (media): 18,6 puntos

• Diagnóstico de demencia: 46.1%

Movilidad• Deambulación autónoma: 35.9%

• Precisan ayuda en la movilidad: 63.3%

• Utilizan ANDADOR: 24,1%

• Utilizan SILLA DE RUEDAS: 60,5%

• Encamados: 0,8%

Control metabólico• Determinación de glucemia plasmática basal:

o Tres veces al día: 6.8%

o Diaria antes del desayuno: 28.5%

o Semanal:40%

o Quincenal: 6.5%

• Determinación de Hb A1c: 90%o Semestral: 63.4%

o Anual: 25.5%

o Tasa media de Hb glicosilada: 7,2%

Exploración podológica• Exploración podológica en 91%

o Valoración podológica mensual: 65.8%

o Valoración semestral: 20,6%

o Valoración anual: 4.6%

• Lesiones podológicas asociadas a diabetes: 14,3%

Tabla 1: Complicaciones de la diabetes

%pacientes

MACROVASCULARES: ICTUS 55.2

CARDIOPATIA ISQUEMICA 31

ARTERIOPATIA PERIFERICA 25

MICROVASCULARES: NEFROPATIA 21.3

RETINOPATIA 29.6

NEUROLOGICAS: POLINEUROPATIA DISTAL 25.6

NEUROPATIA AUTONOMICA 37.7

METABOLICAS: HIPOGLUCEMIA 15.7

CETOACIDOSIS 7.1

COMA HIPEROSMOLAR 2.9

Tabla 2: Tratamiento diabetes

% pacientes

ANTIDIABETICOSORALES

METFORMINA 55.3

SULFONILUREAS 18.9

REPAGLINIDA 3.4

INHIBIDOR DPP4 3.4

METFORMINA + SULFO 9.2

METFORMINA + INH DPP4 4.9

INSULINA GLARGINA 53.8

DETEMIR 5.8

NPH 7.1

Puntos fuertes en estudio Diagerca

• Determinaciones de glucemias plasmáticas

• Determinaciones semestrales de HbA1c

• Plan individualizado de cuidados

• Valoración geriátrica integral

• Evaluación podológica periódica

• Seguimiento terapéutico

• Mayor facilidad para el uso de insulina

Puntos débiles del estudio Diagerca

• Analíticas con determinación de microalbuminuria (bajo porcentaje de pacientes incluidos)

• Determinación Indice Tobillo-Brazo para despistaje de arteriopatía.

Plan de atención integral al anciano diabético

• Valoración geriátrica integral, al ingreso y cada 6 meses. Ver capacidades funcional, cognitiva, afectiva y situación social.

• MEDICO: o Conocer perfil global de riesgo vascular: además de DM: HTA,

Dislipemia, Tabaco, otros.

o Control metabólico. Objetivos concretos individuales.

o Complicaciones micro y macrovasculares: Visión, corazón, arteriopatía: indice tobillo-brazo, neuropatía, pies.

o Frecuencia de determinación de glucemia capilar.

o Frecuencia de realización de analítica completa: Hb A1c, microalbuminuria, función renal: IFG.

o Instaurar tratamiento médico individualizado, y

o Frecuencia de revisiones médicas de seguimiento.

Plan de atención integral al anciano diabético

• ENFERMERIA:o Alimentación: valorar dieta diabética y su cumplimiento.

EDUCACION DIABETOLOGICA

o Vigilar peso: dieta hipocalórica.

o Glucemias plasmáticas basales. Registro.

o Alertas a posibles HIPOGLUCEMIAS

o Control de constantes: TA, frecuencia cardiaca.

o Inspección de la piel. Sobre todo los PIES, con programación de revisiones por PODOLOGÍA

• PSICOLOGIAo Inclusión en programas de psicoestimulación cognitiva, talleres

de orientación a la realidad: objetivo mantener capacidad mental

o Programas de psicoterapia y técnicas de relajación: objetivo mantener estado anímico

Plan de atención integral al anciano diabético

• FISIOTERAPIA:o Inclusión en programas de gerontogimnasia, objetivo: mantener

capacidad funcional.

o Tratamiento fisioterapéutico individulizado en caso de existir algún deficit.

• TERAPIA OCUPACIONAL:o Inclusión en programa de AVD para mantener autonomía y

capacidad funcional.

o Inclusión en programas de ocio y tiempo libre, objetivo: mantener sociabilidad y capacidades.

VALORACION GERIATRICAINTEGRAL

LISTADOPROBLEMAS

PLANINDIVIDUAL

EVALUACIÓN PERIÓDICA

VGI: un proceso dinámico

Diabetes en residencias

• Cuidar es cosa de TODOS