manejo de tejidos blandos

8/14/2019 Manejo de Tejidos Blandos

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MANEJO DE TEJIDOS

BLANDOSCervantes Gonzlez Diana AreliGarca Martnez TobiasTorres Pea Andrea


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Introduccin: La importancia de la periodonciaen el xito de la operatoria dental

La periodoncia es la disciplina de la odontologa queestudia los tejidos que rodean la pieza dentaria, suspatologas y el tx de estas.

La odontologa restauradora busca devolver la funcin ola esttica al rgano dental cuando se ve alterado por lacaries o por algn traumatismo.


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Por lo tanto, se entiende por qu cualquiertratamiento integral de la cavidad oral se inicia porestas 2 ramas de la odontologa.

De ah que la operatoria dental, si es deficiente,puede resultar un factor predisponente de la

enfermedad periodontal.


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Para preservar el equilibrio biolgico y el correcto

funcionamiento del sistema, cuando realizamos cualquierrestauracin :

No debemos alterar los tejidos blandos que rodean eldiente

Se deben conocer las caractersticas clnicas ehistolgicas del periodonto

Conocer sus modificaciones patolgicas para elaborarun correcto plan de tx


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Si el periodonto esta afectado a causa de la lesion dental,restauraremos el diente disponiendo de medidas terapeuticaspara normalizar la unidad biologica periodonto diente

Si existen alteraciones gingivoperiodontales de origeninfeccioso, cuyo factor etiolgico es la placa, previo altratamiento restaurador, instituir tratamiento para recuperar elestado de salud en los tejidos blandos.


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Estructuras normales

gingivoperiodontales Periodonto de insercin: Constituido por las estructuras

que permiten la insercin del diente en su alvolo.


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Periodonto de proteccin: formado por la enca, cuyafuncin es proteger la estructura de insercin.


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Espacio interdentario: integrado por el rea de contacto,el nicho interproximal y la papila interdental.


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Periodonto de insercinConstituido por: Cemento dentario: en el se insertan las fibras del

ligamento periodontal, que tienen como misinsostener el diente, evitar la extrusin o intrusin yresistir las fueras de la masticacin y lostraumatismos.


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El cemento termina junto al esmalte a nivel del cuellodel diente (limite amelocementario) donde puedenocurrir las siguientes variantes anatmicas:a) Entre el cemento y el esmalte queda una superficie

de dentina sin recubrimiento o dentina expuestab) El cemento y el esmalte estn en contacto sin

superponersec) El cemento cubre ligeramente el esmalte y se

continua por encima de este tejido.


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Origen mesenquimtico y presenta una zona interna odentinaria y una zona externa o periodontal, donde seinsertan las fibras de sostn.


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Su espesor vara segn ubicacin, la edad y la condicin

del periodonto. Es ms grueso en el sector apical 200 micrones o ms.

Superficie irregular.

Crece por aposicin de nuevas capas o se reabsorbe. Se nutre principalmente por su zona periodontal, en

menos grado por su zona dentinaria.


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Ligamento periodontal Tejido altamente especializado constituido sobre todo porfibras, que se encuentra entre el hueso y el diente.

Las fibras son de naturaleza colgena y se orientan endistintos planos del espacio, para cumplir su misin desostener y proteger al diente.


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Grupos de fibras periodontalesa) Fibras apicales: ubicadas en el fondo del alvolo. Evitanla extrusin.

b) Fibras oblicuas: son la mayor parte y sostienenprincipalmente al diente en su lveolo. Estn inclinadashacia apical, desde el hueso al cemento. Evitan laintrusin.

c) Fibras crestodentales van del hueso aldiente, de manera oblicua hacia oclusaly tambin casi horizontal. Evitan laextrusin y resisten las fuerzaslaterales.


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d) Otras fibras intercaladas: en los grupos principales, hayotros haces de fibras que sirven para reforzar la accinde las dems fibras y resistir las fuerzas masticatoriasen todas las direcciones.

El espesor del ligamento periodontal vara y puede oscilarentre 100 y 300 micrones y es ms angosto en mesial porel movimiento de migracin o componente anterior de lasfuerzas.


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Su principal funcin consiste en sostener al diente dentrode su alvolo y absorber las fuerzas que se transmiten all. Adems evita la extrusin y resiste los movimientos de

torsin. Las fibras periodontales son ligeramente onduladas y, al

recibir una fuerza, se estiran y se tornan tensas, ysoportan as la fuerza recibida. Las tensiones setransmiten al cemento y al hueso.


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Las tensiones repetidas de manera frecuente provocan la

neoformacin de cemento y el engrosamiento delligamento periodontal y de la cortical alveolar.

Los lquidos existentes en el LP colaboran en la misin desostener al diente y absorber las fuerzas.


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Adems de sostener el diente, el ligamento periodontalcumple con una funcin nutritiva y de defensa de lasestructuras seas vecinas.

El periodonto posee una nutrida red vascular yterminaciones nerviosas propias que transmitensensaciones de presin y dolor.


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Hueso alveolar Formado por las apfisis alveolares que se proyectan de

la basal de la mandbula y el maxilar superior.

Los espacios donde se alojan las piezas dentariasreciben el nombre de alvolos y estn recubiertos dehueso cortical.


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Los espacios donde se alojan las piezas dentariasreciben el nombre de alvolos y estn recubiertos dehueso cortical.

Este recubrimiento se denomina hueso cortical alveolar olmina cribiforme, ya que representa pequeos orificiospor los que pasan las fibras de Sharpey que se insertanen el cemento y algunos vasos.


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Las apfisis alveolares se dividen segn la relacinanatmica que tengan con los dientes.

El tejido seo ubicado entre dos dientes se llama huesointerproximal.

El hueso ubicado entre las races se denomina huesointerradicular y el localizado en las caras libres, huesoradicular.


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Normalmente las apfisis alveolares rodean las racesubicadas 1mm ms apical que el lmite amelocementario.

El espesor y el contorno del hueso alveolar dependen dela posicin de los dientes en la arcada.


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Enca marginal o libre Tiene un ancho de alrededor de 1mm y se extiende desde el margen

gingival hasta el surco marginal y forma parte de la pared externa delsurco gingival.

Es de color rosa plido y aspecto liso.

Contornea el diente, termina en el margen gingival en forma afilada yse proyecta llenando los espacios interdentarios y formando laspapilas.


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Enca insertada La enca marginal se contina apicalmente con la enca

insertada que se extiende hasta la lnea mucogingival quela separa de la mucosa de revestimiento.

Color rosado claro plido, con manchas de melanina enalgunos casos.

Consistencia firme y textura puntiforme.


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Tiene un ancho variable de 1 a 9 mm segn la ubicacin,inserciones musculares y de las bridas y frenillos.

Su espesor mnimo se localiza a nivel de los premolaresinferiores.


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Surco gingival

Es un espacio virtual situado entrela enca marginal y el diente.

La profundidad media es de1.8mm, aunque tiene variacionesque llegan a 0.6mm.

Se considera un surco sanocuando al sondaje la profundidadno es de ms de 4mm.


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Ninguna restauracin debe invadir el surco, ya que estomodifica el medio ambiente y favorece la acumulacin deplaca y, con eso, la inflamacin de la zona cervical.


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Espacio interdentario El rea interdental est integrada por el rea de contacto,

el nicho interproximal y la papila interdental.

El nicho interproximal es un espacio limitado por las carasproximales de los dientes vecinos, el punto de contacto yel hueso interdental.


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El contacto proximal de los dientes es ligeramente

convexo. El rea de contacto limita coronariamente el rea

interdental y es responsable de mantener la estabilidaddel arco dentario e impedir el empaquetamiento decomida.

La papila interdental llena todo el espacio interdental,tiene una forma piramidal en la zona anterior y dependede la forma y la alineacin de los dientes en la arcada.


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Espacio Biolgico

Es la distancia que existe entre el margengingival y la cresta sea y esta dada por las dimensiones que ocupan la insercin gingival,el epitelio de unin y el surco gingival.


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Este espacio no debe ser invadido por ninguna restauracin.

Este espacio mide alrededor de 3mm.


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Requisitos Periodontales de una

Restauracin Margen de la Restauracin Contorno de caras libres y proximales rea de contacto Pulido de las Restauraciones


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Margen Gingival de las Restauraciones Restauraciones: Supra gingivales: Por encima del margen gingival

Normo gingivales: Exactamente en el borde de la enca.

Sub gingivales: Ligeramente debajo del surco.


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Lo ideal es que sean supra gingivales para mantener unperiodonto sano.

FACIL ACCESO FACIL LIMPIEZA NO ACUMULAN

PLACA


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Durante las maniobras operatorias se recomienda noinvadir el epitelio de unin, ni lastimar el epitelio de la

cara interna de la enca marginal.

Las restauraciones subgingivales tienen el peligro dedaar las estructuras periodontales ya que facilitan laacumulacin de placa, problemas para realizar unaadecuada higiene.

Desequilibrio Biolgico por lo tantoinflamacin y en ocasionesretraccin gingival por lo quedejara expuesto el margen de larestauracin.


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Contorno de las caras libres y proximales Una restauracin adecuada debe repetir la morfologa

anterior, para reproducir el tamao y la forma de la piezarestaurada.

Mal contorneado por: Inadecuada eleccin de material Mal uso de matrices y cuas

Falta de pulido


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Sobre contorneado


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Sub contorneado

Recidiva de caries

Acumulo de placa


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REA DE CONTACTO Mantener la estabilidad del arco dentario, evitar

migraciones, diastemas.

Evitar el acumulo de placa dentobacteriana.


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Materiales e Instrumental Tanto el material de mano cortante como el rotatorio pued

e ser nocivo durante las maniobras operatorias.


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Cuando se usa el instrumental de mano se debe tener especial cuidado en tomar puntos de apoyo firme para no lesionar la enca o el ligamento periodontal.


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Dique de Hule Permite un campo operatorio seco, limpio.

Tener cuidado para no daar la papila o margen gingival.

Al momento de retirarlo verificar que no hayan quedadoresiduos entre los dientes.


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Grapas Elegir la grapa adecuada asegurndonos de que no se de

splace.

Al retirarla se recomienda dar un ligero masaje para activar la circulacin en el rea.


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Matrices y Porta matrices

La ayuda parte cervical de la banda matriz deberubicarse en la zona cervical de la cavidad bien apo

yada a la pared dentaria y perfectamente adosadaal diente con la ayuda de una cua para evitar queel material de obturacin exceda sus limites y pueda penetrar el espacio interdentario,

para constituir as un factor irritativo permanente para los tejidos periodontales.


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Cuando se realiza el diagnostico de la lesin dentaria es

necesario evaluar la ubicacin del limite cervical de lalesin con respecto al margen gingival. De acuerdo conesta ubicacin podemos establecer diferentes nivelesgingivales.


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Nivel gingival 1: El limitecervical de la lesin nollega al margen gingival.

Nivel Gingival 2 : El limitecervical de la lesinpenetra levemente el surcogingival.

Nivel gingival 3: El limitecervical de la lesion invadela zona del epitelio deunion Nivel Gingival 4: El limitecervical de la lesion invadeel espacio biologico.


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Restauraciones en nivel 1

Son supragingivales o normogingivales. Al no invadir elsurco gingival la tcnica operatoria consiste en aislar elcampo para proteger los tejidos gingivales, preparar lacavidad y restaurar el diente.


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Restauraciones en nivel 2 Son levemente subgingivales. Dado que la restauracin

debe ubicarse en la zona cervical a nivel del surco atcnica operatoria requiere la separacin gingival .


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Mtodos de separacin gingival Los mtodos de

separacin consistenen el uso de:

Clamps Hilos


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Los mtodos qumicos se basan en la accin de

sustancias qumicas vasoconstrictoras, hemostticas,astringentes, que se llevan al surco mediante el uso dehilos de algodn.


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Restauraciones en el nivel 3 En estas circunstancias deben instituirse las maniobras

quirrgicas adecuada para q los tejidos puedan cicatrizary para q se realice una nueva adaptacin sobre tejidodentario sano apicalmente al limite cervical de larestauracin


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Las tcnicas indicadaspara preparar lostejidos en el nivel 3son: Gingivectomia

Bistur frio Electrociruga

Ciruga con colgajo Desplazamiento apical sinosteotoma

Colgajo con bisel externo


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Restauraciones en le nivel 4 Esta situacin ocurre generalmente por fractura dentaria.

Esta invasin del espacio durante los procesosrestaurativos pueden producir: Inflamacin gingival Dolor Recesin gingival Profundizacin del surco gingival


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Las tcnicas desarrolladas para convertir esta zonasubgingival en supragingival y que no invada el espaciobiolgico son:

Alargamiento quirrgico de la corona clnica Extrusin rpida


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Bibliografa Operatoria dental: integracin clnica

Barrancos Mooney, Patrixio J. Barrancos4 Edicin

Editorial Panamericana

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