manejo de lumbalgia en atención primaria
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Manejo de Lumbalgia en Atención Primaria DRA. MILAGROS LUNA ARCE
MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
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INTRODUCCION
Concepto
Es un problema de Salud Pública
Leve a Díscapacitante
Prevalencia : 80%. Edad: 25-45 años .
Incidencia : 5-25%.
Mayoría origen mecánico , siendo Lumbalgia Inespecífica 90% de los casos , 1era causa de absentismo laboral, 30% crónifica.
Motivo de consulta más frecuente en consulta externa y urgencias
Racionalización del uso de la radiología, TAC , RMN.
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ETIOLOGIA DE LA LUMBALGIA
Lesiones : disco intervertebral , ligamentosas y musculares
Episodios previos de dolor o traumatismos previos.
Artrosis lumbar, Afecciones Artríticas
Alteración de la curvatura de la columna. Escoliosis lumbar
Infecciones de la columna lumbar: Osteomielitis , Disquitis, Absceso
Afecciones viscerales: páncreas, riñón…
Lesiones neurológicas ( inervación).
Malas posturas , mayormente relacionadas con el Trabajo
Problemas PsÍco -sociales
Otros : Sedentarismo, Sobrepeso , Edad avanzada , Tabaco, Alcohol, Drogas, etc.
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INERVACION A NIVEL DE COLUMNA VERTEBRAL
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DERMATOMAS
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CLASIFICACION Duración del Dolor:
- Lumbalgia Aguda
- Lumbalgia Crónica
Distribución y patrón del Dolor:
- Dolor Lumbar ( Mecánico y no Mecánico)
- Dolor Radicular ó Dolor Ciático
- Dolor Referido
Clasificación Diagnóstica: (relacionado a Señales de Alerta)
- Enfermedad Sistémica -Compresión Radicular
- Lumbalgia Inespecífica
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Señales de Alerta:
Edad : < 20- > 55 años .
Traumatismos graves o leves (osteoporosis).
Antecedente de cáncer, VIH, ó inmunodeficiencia .
Síndrome consuntivo
Infección urinaria
Uso prolongado de corticoides
Adicción a drogas por vía parenteral
Dolor tipo inflamatorio
Incontinencia de esfínteres, anestesia intradural de silla
Déficit neurológico significativo ( mmii).
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CLINICA
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SEMIOLOGIA y CLINICA
Historia Clínica : Anamnesis minuciosa.
SEMIOLOGIA: Inspección (Inclinación lateral), Palpación, Percusión
Maniobras especiales: Maniobra Scröber , Maniobra de Lewin , Maniobra de Lasegue y Lasegue contralateral , Maniobra de Neri , Maniobra de Bertolotti , ROT, Explorar L4, L5, S1.
Detección de Signos de Enfermedad no orgánica ó alt. Psicosociales no orgánicas ó fingidas :
- Dolor inespecífico -Test de Simulación - Test de Distracción
- Alt. fuerza y sensibilidad - Hiperreacción.
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“Lumbalgia Inflamatoria”
Mayores (obligatorios)
Lumbalgia crónica
Edad < 45 años
Menores (debe cumplir, al menos, 2 de los 4)
Rigidez matinal superior a 30 minutos.
Mejoría con el ejercicio pero no con el reposo.
Despertar en la segunda mitad de la noche por el dolor.
Dolor en nalga alternante.
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LUMBALGIA INESPECÍFICA
>90% casos
No existen Señales de Alerta
Dolor es referido
El 20-30% se cronifica
Signos de mal pronóstico funcional: Creencias erróneas, desterrar mitos, miedo, factores laborales, problemas emocionales.
Escasa correlación clínico –radiológica
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Diagnóstico y TRATAMIENTO
Tratamiento no farmacológico: Ejercicio, Escuela de Espalda
Programa multidisciplinario: Rehabilitación y fisioterapia, Unidades de Dolor, Programas educativos , Ejercicio y Tratamiento Psicológico.
Exámenes de Laboratorio si es necesario.
Radiografía de columna lumbar: A- P, Lateral, Oblícua.
Mielografía y/o Tomografía Axial Computarizada
Resonancia Magnética Nuclear
Gammagrafía Oséa
SPECT
Otros: Discografía, Angiografía Medular , EMG,
Tratamiento farmacológico: 1era línea , 2da línea , 3era línea.
Lumbalgía inespecífica: Antidepresivos tricíclicos . Parches de Capsaisina
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Valoración y Seguimiento en AP
Con Señales de Alerta :
Neoplasia, Defícit motor ,Infección : Urgencias hospitalaria
Enf. Inflamatoria : Analísis y rx. Simple
Edad >55 años : Rx. Simple
Sospecha de Fractura: Traumatismo menor o mayor.
Sin Señales de Alerta : Seguimiento al paciente en la consulta ,
1era v, a los 15 días 2da v , 4-6 semanas 3era v, 3 meses 4ta v .
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POSICION INCORRECTA DE LA COLUMNA
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POSICION CORRECTA DE LA COLUMNA
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PREVENCION-RECURRENCIA
Prescribir ejercicio físico: Grupos de actividad física (Beneficios)
Explicar al paciente que la Lumbalgia tiene buen pronóstico (www.espalda.org).
Episodios recurrentes : Programas mixtos .-Higiene postural y ejercicio
No existe fundamento científico para recomendar : fajas ,suelas , plantillas , silla o colchón .
Los trabajadores : Baja prolongada , mayor riesgo de invalidez .
Los escolares : Los datos disponibles no permiten traducir en recomendaciones preventivas claras ( como eventuales límites concretos de carga o directrices para el mobiliario).
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GRACIAS Dra. Milagros Luna Arce Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria