manejo de la disfagia
TRANSCRIPT
![Page 1: Manejo de la disfagia](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/556b387ad8b42adc248b461e/html5/thumbnails/1.jpg)
Manejo de la disfagia
Dr. Homero Oswaldo Mayoral FloresResidente del segundo año de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello
![Page 2: Manejo de la disfagia](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/556b387ad8b42adc248b461e/html5/thumbnails/2.jpg)
Introducción
Terapia de deglución Disfagía orofaringea
Opciones de Tx:
1.-Procedimientos de 2.- Procedimientos de terapia directa terapia compensatoria
Objetivos: -Disminuir la el riesgo de neumonia por aspiración -Mejorar el estado nutricional
El tx de la disfagía orofaringea se debe basar sobre Trago de bario Modificado
Bolos de diferente consistencia y volumen Líquidos Budín
Consistencias masticadas
Dirigida
![Page 3: Manejo de la disfagia](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/556b387ad8b42adc248b461e/html5/thumbnails/3.jpg)
Introducción
Trago de bario (Rx) permite: (Objetivo principal) Vista de la anatomia orofaringea para identificar trastornos
de la deglución
Otros: -Penetración (material en la entrada de la vía aérea) -Aspiración (material por debajo de las cuerdas vocales) -Residuos (comida restante en la cavidad oral, valéculas, pared
faringea, senos piriformes)
Se ofrece tx hasta que: Las anormalidades fisiológicas de la deglución se ha
identificado
Reducción del movimiento Reducción de la elevación y movimiento
posterior de la base de la lengua anterior de la laringe
![Page 4: Manejo de la disfagia](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/556b387ad8b42adc248b461e/html5/thumbnails/4.jpg)
Procedimientos de tratamiento compensatorio
![Page 5: Manejo de la disfagia](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/556b387ad8b42adc248b461e/html5/thumbnails/5.jpg)
Procedimientos de tratamiento compensatorio
Son técnicas diseñadas para redirigir el flujo del bolo a través de la cavidad oral y faringe
No alteran la fisiología de la deglución
Objetivo: Eliminar la aspiración
Técnicas pueden ser implementadas por cuidadores Útiles para todas las edades No importa el nivel cognitivo
Estas técnicas son:
Posturas Aumento de la entrada
sensorial Modificación de la textura/viscocidad de la comida Prótesis intraorales
![Page 6: Manejo de la disfagia](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/556b387ad8b42adc248b461e/html5/thumbnails/6.jpg)
Posturas
Alteran el flujo del bolo a través de la cavidad oral y faringe
![Page 7: Manejo de la disfagia](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/556b387ad8b42adc248b461e/html5/thumbnails/7.jpg)
Posturas POSTURA DE BARBILLA PLEGADA: Utilizada cuando a deglución faringea (repuesta motora faringea) esta
retrasada y se produce antes que los factores descencadenantes de la deglución
Fisiología: Amplia el espacio valecular creando un espacio para líquidos y para
sólidos Estrecha la entrada de la vía aérea La base de la lengua esta situada mas cerca de la pared posterior faringea
protegiendo la vía aérea Utilidad: Eliminación de la aspiración en px´s con alteración neurológica Para px´s con cancer de cabeza y cuello tratados quirúrgicamente
![Page 8: Manejo de la disfagia](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/556b387ad8b42adc248b461e/html5/thumbnails/8.jpg)
Posturas
POSTURA DE CABEZA HACIA ATRÁS:
Util para px´s que han demostrado no dificultad para empujar el bolo de la cavidad oral a la faringe
Utilidad: -Px´s con cancer de cavidad oral -Px´s disártricos con movilidad de la
lengua alterada
Utilizar con precuación, mas riesgo de aspiración por lo que se debe ocupar con otras técnicas de protección de la vía aérea
![Page 9: Manejo de la disfagia](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/556b387ad8b42adc248b461e/html5/thumbnails/9.jpg)
Posturas
POSTURA DE ROTACIÓN DE LA CABEZA
Utilidad: -Para px´s que demuestran trastornos
musculares unilaterales (debilidad faríngea unilateral)
-Px´s con parálisis de cuerdas vocales -Posthemilaringectomizados
Presentan residuos en el lado debil de la faringe (seno piriforme)
Se debe rotar la cabeza hacia el lado mas debil
Esta postura se puede ocupar en combinación de la postura de barbilla plegada
![Page 10: Manejo de la disfagia](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/556b387ad8b42adc248b461e/html5/thumbnails/10.jpg)
Posturas
POSTURA DECÚBITO LATERAL Se utiliza cuando el espacio faringeo se reduce, lo que
resulta en residuos en la vias respiratorias Con esta maniobra permanecerán residuos después de la
deglución pero con las siguientes degluciones se aclarará
![Page 11: Manejo de la disfagia](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/556b387ad8b42adc248b461e/html5/thumbnails/11.jpg)
Técnicas de mejoramiento
sensorial
![Page 12: Manejo de la disfagia](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/556b387ad8b42adc248b461e/html5/thumbnails/12.jpg)
Técnicas de mejoramiento sensorial
Utilidad: -Conciencia sensorial reducida -Iniciación de la actividad lingual retrasada (px´s con asfixia oral) -Desencadanamiento de la deglución faringea retrasada
Objetivo: PROPORCIONAR UN ESTÍMULO SENSORIAL PREDEGLUCIÓN
Téncnicas:
Presionar la lengua hacia Introducir bolos Cambios de temperatura
abajo con una cuchara con otros sabores (amargos) o textura
Ejemplos: -Uso de bolos carbonatados -Volúmenes de bolo ligeramente mas grandes -Uso de bolos mas firmes (pastas)
![Page 13: Manejo de la disfagia](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/556b387ad8b42adc248b461e/html5/thumbnails/13.jpg)
Cambios en la consistencia del bolo
A menudo desagradable para el paciente
Px con poco control de la lengua Estimulación faringea esta retardada
Cierre de la vía aérea esta reducido
Elminación de líquidos
O
Dieta con líquidos pesados o blanda
Tx
![Page 14: Manejo de la disfagia](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/556b387ad8b42adc248b461e/html5/thumbnails/14.jpg)
Prótesis intraorales
Compensan deficitis anatómicos
Resección de una porción de la lengua Resección parcial o total del paladar Daño neurológico (movimiento lingual reducido) (paresia del paladar)
Elevadores del paladar ayudan al cierre velofaringeo cerrando el paladar blando paralizado
Sello (cierre hermético) obturador del paladar para px´s con resección de paladar, previene el reflujo de comida a nasofaringe y aumenta la presión intraoral
Prótesis de aumento del paladar para px´s con resección de cancer oral (lengua)
Estas prótesis permiten que el remanente de tejido lingual contacte con la prótesis y la lengua tenga control, sello y propulsión del bolo a través de la cavidad oral
![Page 15: Manejo de la disfagia](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/556b387ad8b42adc248b461e/html5/thumbnails/15.jpg)
Procedimientos de terapia directa
![Page 16: Manejo de la disfagia](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/556b387ad8b42adc248b461e/html5/thumbnails/16.jpg)
Procedimientos de terapia directa
Diseñados para cambiar la fisiología de la deglución alterando los componenetes específicos de la fase oral y/o faringea de la deglución
Estos incluyen:
Ejercicios para mejorar o incrementar la musculatura, rango de movimiento y control
![Page 17: Manejo de la disfagia](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/556b387ad8b42adc248b461e/html5/thumbnails/17.jpg)
Rango de movimiento, resistencia y ejercicios de control
Programas de ejercicios Mejoran la función del músculo blanco o grupos musculares
Ejercicios de rango de movimiento Aumentan el rango del músculo blanco Musculos: Labios Lengua oral Base de lengua Constrictores faringeos Laringe Músculatura relacionada al hioides
Indicaciones: Px con cancer de cabeza y cuello Px´s con EVC Px´s con disfagia debido a debilidad y falta de condición física generalizada (edad avanzada o
hospitalizados prolongados)
Ejercicios: Ejercicios de control lingual (manipulación del alimento) Shaker ejercicios Programa para fortalecimiento para mejorar el esfinter esofágico superior
(ayudan a su apertura)
![Page 18: Manejo de la disfagia](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/556b387ad8b42adc248b461e/html5/thumbnails/18.jpg)
Programas de integración sensorio-motor
Estimulación térmica-tactil Utilizado como mecanismo de alerta predeglución por el SNC
Técnica: Frotar los arcos palatinos con un espejo laringeo frio e indicar al
px que trague
Utilidad: Mejora la estimulación de la respuesta del motor faringeo en px
con deglución faringea retrasada
![Page 19: Manejo de la disfagia](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/556b387ad8b42adc248b461e/html5/thumbnails/19.jpg)
Maniobras
Diseñadas para alterar la fisiología de la deglución, especificamente la fase faringea
1.-DEGLUCIÓN SUPRAGLÓTICA: La deglución supraglótica esta diseñada para mejorar el cierre de
la vía aérea antes y durante la deglución al nivel de la glotis
Técnica: Los px´s son instruidos a mantener su respiración mientras
presionan los músculos abdominales, degluten y tosen
![Page 20: Manejo de la disfagia](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/556b387ad8b42adc248b461e/html5/thumbnails/20.jpg)
Maniobras
2.-DEGLUCIÓN CON ESFUERZO: Diseñada para mejorar el movimiento de la base de la lengua
posterior durante la deglución y mejorar las presiones para aclarar el bolo mas allá de la base de la lengua.
Utilidad: Px´s con disminución del movimiento de la base de la lengua Trastornos que resulten en residuos sobre la base de la lengua,
valécula o pared faringea posterior
Técnica: El px es instruido a apretar con fuerza los músculos de la lengua y
garganta durante la deglución. Muchas veces es utilizada junto con la maniobra de barbilla
pelgada
![Page 21: Manejo de la disfagia](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/556b387ad8b42adc248b461e/html5/thumbnails/21.jpg)
Maniobras
3.-MANIOBRA DE MELDENSOHN
Diseñada para aumentar el alcanze y duración de la elevación y movimiento anterior durante la deglución, por lo tanto incrementa la amplitud y duración de la apertura cricofaringea durante la deglución.
Técnica: El px se le pide que trague normalmente
y a la mitad de la deglución, cuando la laringe esta elevada, el px es instruido a mantener la laringe elevada por 2 segundos y luego relajarse
![Page 22: Manejo de la disfagia](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/556b387ad8b42adc248b461e/html5/thumbnails/22.jpg)
Maniobras
4.-MANIOBRA DE RETENCIÓN DE LA LENGUA: (MANIOBRA DE MASAKO)
Diseñada para aumentar el grado de movimiento de la pared posterior faringea
Técnica: Anclaje de la punta de la lengua entre los dientes o encias de los px con
adoncia , lo que situa la base de la lengua en una posición mas anterior
Esto se traduce un mayor movimiento anterior de la pared posterior faringea para hacer contacto con la base de la lengua durante la deglución
Se debe realizar sin comida esta maniobra, solo con la saliva o maximo con 0.5ml de líquidos
![Page 23: Manejo de la disfagia](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/556b387ad8b42adc248b461e/html5/thumbnails/23.jpg)
Maniobras
Electromiografía y electroglotografia:
Se han utilizado como herramientas de bioretroalimentación en la enseñanza de las maniobras de deglución, que proporcionan información visual de la actividad muscular durante las maniobras.
Deglución con esfuerzo Maniobra de Meldenson
![Page 24: Manejo de la disfagia](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/556b387ad8b42adc248b461e/html5/thumbnails/24.jpg)
Estimulación eléctrica neuromuscular
Utilizada tradicionalemente para uso de las extremidades Actualmente en uso para la deglución
Técnica: Estimulación eléctrica terapéutica para facilitar la contracción
muscular a través de la colocación de electrodos en la región submentoniana y músculos tiroideos
Elevación hiolaringea para la deglución
Su utilidad es controversial (faltan mas estudios)
Fisiología
![Page 25: Manejo de la disfagia](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062405/556b387ad8b42adc248b461e/html5/thumbnails/25.jpg)
Efectos de tubo de traqueotomia
Paralizan el funcionamiento de la deglución
-Reducción de la elevación laringea -Sensibilidad traqueal reducida -Sensación y cierre glótico reducido -Obstrucción esofágica -Disminución de la presión positiva de aire subglótica Causa de
aspiración
Tratamiento: Válvulas del habla (vávula de Passy- Muir) Oclusión digital
Se ha encontrado que mejora la función de la deglución Reducen las secreciones orofaringeas Reducen la aspiración Sin embargo su utilidad es controversial