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Ps. Helena Caiado
2017
MANEJO DE LA
DEPRESIÓN EN DIABETES:
¿CUÁNDO DERIVAR?
Aspectos Psicológicos y Psicosociales del
control de la Diabetes y la Depresión
I. Diagnóstico Dificultades de Adaptación a la Condición de Diabético:
En el Post diagnóstico o en otro momento del curso de la DM.
Esfera personal, familiar o social (cumplimiento de los cuidados)
II. Relación profesional de la salud y el paciente A) Reacciones del paciente frente al diagnóstico
1.Huída o Negación 2. Enojo
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DIABETES: ¿CUÁNDO DERIVAR?
3. Depresión
4. Ansiedad
5. Agresión o rechazo activo
6. Racionalización
B) Comorbilidades: Trastornos alimentarios
1. Bulimia nerviosa
2. Anorexia nerviosa
3. Trastorno de comer compulsivamente (atracones)
4. Hambre emocional (características)
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DIABETES: ¿CUÁNDO DERIVAR?
C) Identificando la actitud disfuncional del paciente
1. Paciente desconfiado: Actitudes de nerviosismo, tensión y inseguridad.
2. Paciente agresivo: Se muestra cortante, maleducado, reivindicativo.
3. Paciente Manipulador: Exigente.
4. Paciente Regresivo: Se des-responsabiliza.
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DIABETES: ¿CUÁNDO DERIVAR?
III. Distorsiones asociadas a la condición de diabético
1- Área Personal
El Paciente presenta las siguientes características:
Malestar físico y emocional.
Cambios en los patrones de la sexualidad.
Pérdida de la independencia.
Cambios en la escala de valores y filosofía de vida.
Alteraciones en la auto imagen.
Sentimiento de impotencia y desesperanza.
Miedo a lo desconocido.
Respuestas depresivas, de negación o de agresividad.
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DIABETES: ¿CUÁNDO DERIVAR?
2. Área Familiar
Se produce una pérdida del Equilibrio Familiar y
tiene las siguientes características :
Pérdida del Rol del Enfermo.
Cambios en el Rol de los demás Miembros de la Familia.
Separación del Entorno Familiar.
Problemas de Comunicación en la Familia.
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3. Área Social:
Pueden surgir problemas del tipo:
Cambio o pérdida de status social por la pérdida
o cambio de trabajo.
Aislamiento social.
Cambio en el nivel socio económico.
Cambio en la utilización del tiempo libre .
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IV- Valoración del paciente
El profesional a cargo debe valorar los aspectos más relevantes, tales como:
Las enfermedades existentes y la repercusión para la persona en las diferentes esferas de su vida (personal, familiar y social).
Vivencia de las dificultades o incapacidades por parte del paciente y de su familia.
Creencias y valores personales familiares : Adaptación a la situación de irreversibilidad y intenciones de hacerle frente desde una postura pro activa ( creencias y conceptos).
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4. Limitaciones existentes para afrontar la condición crónica o
incapacidad:
Falsas creencias, falta de apoyo, aislamiento social voluntario o
involuntario, falta de conocimientos, situación geográfica,
aislamiento o lejanía de los centros asistenciales, precariedad
económica, etc.
5. Sistema de apoyo de que dispone la persona o la
familia.
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DIABETES: ¿CUÁNDO DERIVAR?
V – Motivación al cambio para favorecer la
adaptación y adherencia al tratamiento
¿ Cómo el paciente puede estar motivado para hacer una labor día
tras día, 24 horas al día, 365 días al año?
Para algunos: Mantener un compañero que lo apoye y aliente.
Otros: Prefieren estar solos, hacer a su manera.
Llevar el paciente a ver lo que más funciona para él.
Entregarle un plan de comida de acuerdo con lo que más le guste
a él y que el horario sea adecuado a su estilo de vida. Es más
motivador
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DIABETES: ¿CUÁNDO DERIVAR?
2. ¿Qué hacer para lograr la adaptación y adherencia al tratamiento
?
Ayudar a la persona a evaluar en que etapa se encuentra, donde
esta parado.
Concientizarlo de que hay que crear metas para ver se así logra
cumplir con sus pautas de alimentación y se él si encuentra donde
desee que esté. Se si encuentra en su peso ideal. Se si siente bien
con su progreso
Si positivo es porque probablemente se encuentre en el camino
correcto o ha podido motivarse a si mismo.
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DIABETES: ¿CUÁNDO DERIVAR?
Si no esta ni remotamente cerca de sus metas, hay que ayudarlo a analizar la situación y descubrir por qué ocurre eso. ¿ En qué ha fallado?
¿No se adapta al Plan de Alimentación?
¿No siempre se administra la Insulina o mide la Glucosa en la Sangre?
¿Hace Ejercicio?
Si se descubre que hay uno o más Aspectos de su Plan de cuidado de Diabetes que tiende a descuidar, pedirle que haga un análisis por qué lo hace. Porqué puede que sea un Problema de Motivación.
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DIABETES: ¿CUÁNDO DERIVAR?
Averiguar con él si su plan de alimentación toma en cuenta sus necesidades. El nutricionista o nutriólogo especialista en diabetes debe ayudar al paciente a elaborar un plan que sea más adecuado al estilo de vida del paciente.
Indicarle ejercicio físico regular de acuerdo a su capacidad física.
Caso lo vea muy estresado, derivarlo a un psicólogo que lo ayude a manejar el estrés y que lo apoye en la generación de cambios positivos y que lo ayude a establecer metas más realistas.
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DIABETES: ¿CUÁNDO DERIVAR?
Aspectos Psicológicos y Psicosociales del
control de la Diabetes y la Depresión
Los pacientes con peor control metabólico se
muestran más ansiosos o deprimidos, pero no se
puede afirmar si estos síntomas llevan al
descontrol o si el descontrol los provoca.
Probablemente se den ambos mecanismos
(Simonds, y col., 1981;Lockington, 1987)
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DIABETES: ¿CUÁNDO DERIVAR?
Multicausas de la Descompensación metabólica del paciente:
Estrés emocional
Controles en la dieta
Conflictos y tensiones vivenciadas por el paciente en diversos
ámbitos.
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DIABETES: ¿CUÁNDO DERIVAR?
Dificultades de Adaptación a la Condición de Diabético:
En el Post diagnóstico o en otro momento del curso de la DM.
Esfera personal, familiar o social (cumplimiento de los cuidados)
MANEJO DE LA DEPRESIÓN EN
DIABETES: ¿CUÁNDO DERIVAR?
La Diabetes Mellitus genera reacciones emocionales que se relejan
en todas las esferas de la vida del diabético y pueden intervenir
negativamente en la adherencia al tratamiento, resultando, por
ende, en un pobre control metabólico .
Por esa razón requieren una interconsulta para la
atención psicológica:
Pacientes recién diagnosticados con DM
Pacientes descompensados por razones de origen psicológico
Pacientes con dificultades en la adaptación a su condición crónica
de DM.
Situaciones especiales durante el curso de la enfermedad
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DIABETES: ¿CUÁNDO DERIVAR?
La Depresión, trastorno Mental a nivel Global
Prevalencia de Trastornos Psicológicos en diabéticos;
Susceptibilidad a padecer ciertos Trastornos de Comportamiento
(Trastorno Alimentario) ;
Estados de depresión y ansiedad en diabéticos complicados de
larga evolución;
Afrontamiento de la carga en la salud mental
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DIABETES: ¿CUÁNDO DERIVAR?
MANEJO DE LA DEPRESIÓN EN
DIABETES: ¿CUÁNDO DERIVAR?
Depresión y la Ansiedad x otros problemas de Salud
Atribución del Rasgo de Personalidad Específico a Pacientes
Diabéticos Tipo 2, conocido como Tipo D (Distressed
Personality)
Efectos de la Diabetes sobre la Depresión y Depresión sobre la
Diabetes Afecta en el día-a-día, y a largo plazo, tanto en términos
físicos y efectos psicosociales.
MANEJO DE LA DEPRESIÓN EN
DIABETES: ¿CUÁNDO DERIVAR?
Ambas afecciones aumenta el riesgo de desarrollar
complicaciones diabéticas, como enfermedad cardiovascular,
afecta el control glucémico y autocontrol de la diabetes y la
calidad de vida en general.
Consecuencia de la coexistencia de diabetes y depresión =
impactos negativos.
La Depresión y su vinculación al control glucémico, autocuidado
diabético y otros efectos..
MANEJO DE LA DEPRESIÓN EN
DIABETES: ¿CUÁNDO DERIVAR?
Asociación entre depresión x Peso y Obesidad
FID y la Guía para la atención de la diabetes tipo 2 que incluye el
envío a profesionales de la salud mental.
Llevar en cuenta que algunos síntomas de la diabetes pueden
confundirse con los de la depresión como fatiga, cambios del
sueño, de peso o del apetito
Definición de depresión según el DSMIV:
Cuadro 1: Criterios para el diagnóstico de la Depresión
Al menos cinco síntomas presentes casi todos los días durante dos semanas, como:
Estado depresivo
Pérdida de Interés en las actividades diarias
Importante pérdida/aumento de peso o pérdida del apetito
Insomnio o hipersomnio
Agitación o retraso psicomotor
Fatiga o pérdida de energía
Sentimientos de ausencia de valor/culpa
Pérdida de la capacidad de concentración/toma de decisiones
Pensamientos recurrentes sobre la muerte/suicidio
Cuadro 2: Síntomas de la Depresión, frecuentemente
medidos mediante entrevista al paciente
Tristeza/ánimo deprimido
Incapacidad para dormir
Despertarse temprano
Falta de interés/disfrute
Cansancio/falta de energía
Pérdida de apetito
Sentimientos de culpa/falta de valor
Pensamientos recurrentes sobre la muerte/suicidio
MANEJO DE LA DEPRESIÓN EN
DIABETES: ¿CUÁNDO DERIVAR?
6 - Conclusión
La diabetes y la depresión están íntimamente relacionadas . Por ser la DM
crónica, dura toda la vida, y afecta la salud mental .
Hay que llevar en cuenta los aspectos psicológicos y psicosociales
relacionados a la Diabetes y que el estrés , depresión y ansiedad , trastornos
alimentar ios y otras comorbil idades son diagnósticos comunes entre personas
con diabetes. Eses trastornos a su vez dif icultan al paciente encontrar la
motivación para afrontar los retos que enfrentan en el cuidado de su diabetes.
En esos casos, derivar el paciente a un tratamiento psicológico para tratar
tanto el estrés , la ansiedad y depresión, así como para tratar todos aquellos
aspectos que impiden al diabético lograr un cambio en el esti lo de vida y
mantener un buen control metabólico. Que con la ayuda de una Psicoterapia, o
medicamentos psiquiátr icos o una combinación de ambos , el diabético mejora
su motivación y la adherencia al tratamiento.