manejo de infecciones asociadas a catéteres vasculares. ponencia de dra. aura rivas
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Pediatra Infectoacutelogo
Hospital Central de Maracay
Marzo 2016
Dra Aura Rivas
Manejo de infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Videoclase
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Epidemiologiacutea
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull EEUU 2003
bull 61 de bacteriemias asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Principales causantes ECN y S aureus
bull Mortalidad de 206
bull Incremento de estancia hospitalaria de 9 a 11 diacuteas
bull Costo antildeadido estimado entre 3000 y 56167 $ por cada
episodio
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Tipos de cateacuteter intravascular
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Tipo Funcioacuten
Cateacuteter venoso perifeacuterico Administracioacuten intravascular de corta duracioacuten
Cateacuteter arterial perifeacuterico Monitoreo hemodinaacutemico y de gasometriacutea
Cateacuteter venoso central de corta duracioacuten Administracioacuten intravascular de corta duracioacuten
Cateacuteter arterial pulmonar Monitoreo hemodinaacutemico avanzado
Cateacuteter central de insercioacuten perifeacuterica (PICC) Administracioacuten intravascular de corta duracioacuten (alternativo al CVC)
Cateacuteter venoso central de larga duracioacuten Acceso venoso de larga duracioacuten tunelizado
Cateacuteter completamente implantado Puerto subcutaacuteneo de larga duracioacuten reservorio con acceso por
aguja
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Factores de riesgo
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Tipo de cateacuteter intravascular
bull Tiempo de uso del cateacuteter
bull Sitio de insercioacuten
bull Experiencia y educacioacuten del operador
bull Duracioacuten del cateacuteter
bull Caracteriacutesticas del paciente
bull Uso de estrategias preventivas
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Patogenia
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Agentes Etioloacutegicos
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Cateacuteteres percutaacuteneos
bull Estafilococos coagulasa
negativos (SCN)
bull Staphylococcus aureus
bull Candida species
bull Enterobacterias
Cateacuteteres implantados quiruacutergicamente
bull SCN
bull Enterobacterias
bull Staphylococcus aureus
bull Pseudomonas aeruginosa
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Tipos de infeccioacuten
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Infeccioacuten Definicioacuten
Colonizacioacuten del cateacuteter Crecimiento de maacutes de un microorganismo en un cultivo cuantitativo o semicuantitativo
Flebitis Eritema calor y dolor en el trayecto de una vena recientemente cateterizada
Sitio de Salida Microbioloacutegico Exudado que se produce en el lugar de salida con hallazgo de MO sin o con bacteriemia
Sitio de Salida Cliacutenico Flogosis en lt 2 cm del sitio de salida del cateacuteter con exudado purulento con SIRS
acompantildeado o no de Bacteremia
Infeccioacuten del Tuacutenel Flogosis en gt 2 cm del sitio de insercioacuten por el tracto subcutaacuteneo con o sin bacteriemia
Infeccioacuten del Bolsillo Infeccioacuten de todo el bolsillo o de la piel salida de pus acompantildeado o no de bacteriemia
Bacteriemia asociada a infusioacuten Concordancia de Cultivos de Soluciones infundidas y de sangre perifeacuterica sin otra fuente
Bacteriemia asociada al cateacuteter
Aislamiento de gt1 MO en un hemocultivo de paciente con un dispositivo IV SIRS sin otra
fuente aparente de infeccioacuten Aislamiento del mismo MO de un cultivo cuantitativo o
semicuantitativo del cateacuteter y del hemocultivo Cultivos cuantitativos simultaacuteneos con
relacioacuten 31 DTP menor a 2 horas
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Diagnoacutestico
bull Cultivo de la punta del cateacuteter + Hemocultivo (S 85 y E 82)
bull Sonificacioacuten del cateacuteter (S 83 y E 87)
bull Cultivos cuantitativos simultaacuteneos (S 75 y E 97)
bull Diferencia de tiempo para positividad (DTP) (S 89 y E 87)
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Retiro del cateacuteter
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
CVC transitorios
No es necesario excepto Pacientes criacuteticos No otras fuentes
Infecciones secundarias
CVC PermanentesPorttunelizados
Cuando hay infecciones complicadas (infeccioacuten del tuacutenel absceso del
puerto infecciones secundarias)
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Seleccioacuten empiacuterica de antibioacuteticos
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Agentes Gram positivos
bull Vancomicina
bull Daptomicina si MRSA MIC consistentemente gt 2 mcgmL
Agentes Gram negativos
bull No siempre es necesario
bull Se escoge en base al antibiograma y severidad de la enfermedad
bull Monoterapia o combinacioacuten para P aeruginosa
bull Combinaciones si el pacientes estaacute neutropeacutenico con sepsis
grave o colonizado por P aeruginosa
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Seleccioacuten empiacuterica de antifuacutengico
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
No es necesario al menos que el paciente esteacute seacuteptico y tenga alguno de
los siguientes
bull Nutricioacuten parenteral
bull Uso prolongado de antibioacuteticos de amplio espectro
bull Enfermedades malignas
bull Receptores de trasplantes
bull CVC ubicado en femoral
bull Colonizacioacuten por Candida en diferentes sitios
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Paciente con CVC o linea arterial con
enfermedad febril aguda
Enfermedad leve o moderada (sin
hipotensioacuten ni falla orgaacutenica )
Enfermedad severa (hipotensioacuten hipoperfusioacuten
con disfuncioacuten orgaacutenica)
Considerar
terapia
antimicrobiana
Hemocultivo (2
cateter 1 periferico)
Si no hay otra fuente
de fiebre retirar
CVC o LA cultivar la
punta reposicione o
cambie el CVC
Hemocultivos (2
cateter 1 periferico)
retirar CVC o LA
cultivar la punta
reposicione o cambie
el CVC
Iniciar terapia
antimicrobiana
apropiada
Hemocultivo(-) y cateacuteter no
cultivado
Hemocultivo(-) y cultivo
de cateacuteter(-)
Hemocultivo(-) y cultivo de
cateacuteter ge15 CFU
Hemocultivo(+) y cultivo de
cateacuteter ge15 CFU
Persiste febril sin otra
fuente retire y cultive el
CVC o LA
Buscar otra fuente de
infeccioacuten
Ver figura 2 Para S aureus tratar por 5-7 dias Para otros
MO monitoree signos de infeccioacuten y repetir
hemocultivos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Bacteriemia asociada a CVC o Liacuteneas Arteriales temporales
Complicada No complicada (la infeccioacuten y la fiebre se resuelven en 72 horas
no evidencia de endocarditis o tromboflebitis supurativa sin
enfermedad maligna activa o inmunosupresioacuten) Supurativa
Tromboflebitis
Endocarditis
Osteomielitis etc
S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN
Retirar el cateacuteter
y tratar 4-6
semanas 6-8
semanas en
osteomielitis
Retirar cateacuteter y
tratar con ATB
sisteacutemicos por
5-7 diacuteas
Si se mantiene
el cateacuteter
SELLO por 10-
14 diacuteas
Retirar cateacuteter
y tratar con
ATB
sisteacutemicos por
ge 14 diacuteas
Retirar
cateacuteter y
tratar con
ATB
sisteacutemicos
por 7-14
diacuteas
Retirar
cateacuteter y
tratar con
ATB
sisteacutemicos
por 7- 14
diacuteas
Retirar cateacuteter y
tratar con
antimicrobianos
sisteacutemicos por
ge 14 diacuteas
Despueacutes del 1ordm
cultivo negativo
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Bacteriemia o fungemia asociada a CVC permanente o puerto
No complicada Complicada
Infeccioacuten de
tuacutenel
absceso del
puerto
Tromboflebitis
supurativa
endocarditis
osteomielitis
S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN
Retirar CVCP
y tratar con
ATB
sisteacutemicos por
7-10 diacuteas
Retirar el CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos 4-6
semanas 6-8
semanas en
osteomielitis
Puede
mantener el
CVCP y
tratar con
ATB
sisteacutemicos +
SELLO por
10-14 diacuteas
Retirar el CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos 4-6
semanas
Puede
mantener el
CVCP y
tratar con
ATB
sisteacutemicos +
SELLO
Por 7-10 diacuteas
Retirar cateacuteter y
tratar con
antimicrobianos
sisteacutemicos por
ge 14 diacuteas
Despueacutes del 1ordm
cultivo negativo
Retirar CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos por
7-14 diacuteas
o
Mantener y
tratar con ATB
sisteacutemico +
SELLO por 10-
14 diacuteas
Retira CVCP si hay deterioro cliacutenico bacteriemia persistente o signos de
infeccioacuten complicada
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Cateacuteter tunelizado con bacteriemia asociada
ATB Empiacuterico + SELLO
Hemocultivo Negativo Resolucioacuten de bacteriemiafungemia y fiebre en
2-3 diacuteas
Parar Antibioacuteticos CNS Bacilo Gram Negativo S aureus C albicans
Antibioacuteticos por 10-14
diacuteas mantener CVC y
continuar con sello o
reubique el CVC
Retirar CVC y tratar
con antibioacuteticos
sisteacutemicos por 3
semanas Si no hay
endocarditis
Retire el cateacuteter y
tratar con antibioacuteticos
sisteacutemicos por ge 14
diacuteas despueacutes del 1st
cultive negativo
Bacteriemia persistentefungemia y
fiebre
Retirar CVC y
administrar ATB
Antimicrobianos
sisteacutemicos 4-6
semanas y buscar
signos de
infeccioacuten
complicada
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Se mantiene una pequentildea cantidad de antibioacutetico dentro del cateacuteter
bull Se usa en combinacioacuten con antibioacuteticos sisteacutemicos por 7 a 10 diacuteas
bull Miacutenimo riesgo de efectos adversos
bull Faacutecil de administrar
bull Se puede emplear en tratamiento de pacientes ambulatorios
bull Disminuye la necesidad de reemplazo de cateacuteteres
bull Costo efectiva
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Antibioacuteticos
bull Cefazolina 5mgmL
bull Vancomicina 5mgmL
bull Ampicilina 10 mgmL
bull Ceftazidima 05 mgmL
bull Ciprofloxacina 02 mgmL
bull Gentamicina 1 mgmL
Etanol 70
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello con Etanol
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Agente bactericida y antiseacuteptico
bull Activo contra bacterias Gram negativo Gram positivo y hongos
bull No toacutexico a las dosis administradas
bull Ventaja en pacientes con bacterias multirresistentes
bull Buena opcioacuten en prevencioacuten de infecciones vasculares asociadas a
cateacuteter y colonizacioacuten de cateacuteter
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Medidas preventivas
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Higiene de manos
bull Maniobras esteacuteriles al momento de insercioacuten
bull Asepsia de piel (clorhexidina iodo-alcohol)
bull Inspeccioacuten diaria y documentacioacuten del sitio de insercioacuten
bull Evitar uso de viacutea femoral
bull Retirar dispositivos tan pronto como no sean necesarios
bull Uso de cateacuteteres impregnados de antimicrobianos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Conclusiones
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Determinar si la causa de bacteriemia se asocia al cateacuteter
bull Evaluar la indicacioacuten y el tipo de antimicrobianos
bull Terapia de sello es efectiva y evita el retiro innecesario de cateacuteteres
bull Es una infeccioacuten prevenible
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Referencias
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Sociedad Espantildeola de Medicina Preventiva y Salud Puacuteblica Estudio EPINE resultados 1990-2011 [consultado
28 Feb 2016] Disponible en httphwsvhebronnetepineDescargasDiapos20resultados20EPINE 201990-
2011pdf
bull C Ferrer B Almirante Infecciones relacionadas con el uso de los cateacuteteres vasculares Enferm Infecc Microbiol
Clin 201432(2)115ndash124
bull Al-Rawajfah OM Stetzer F Hweitt JB Incidence of and Risk Factors for Nosocomial Bloodstream Infections in
Adults in the United States Infect Control Hosp Epidemiol 2003
bull Mermel L et all Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter Related
Infection 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America CID 200949
bull Chesshyre E et all The prevention diagnosis and management of central venous line infections in children
Journal of Infection (2015) 71 S59eS75
bull Rosenthal V et all Device-Associated Nosocomial Infections in 55 Intensive Care Units of 8 Developing
Countries Ann Intern Med 2006145582-591
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Epidemiologiacutea
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull EEUU 2003
bull 61 de bacteriemias asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Principales causantes ECN y S aureus
bull Mortalidad de 206
bull Incremento de estancia hospitalaria de 9 a 11 diacuteas
bull Costo antildeadido estimado entre 3000 y 56167 $ por cada
episodio
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Tipos de cateacuteter intravascular
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Tipo Funcioacuten
Cateacuteter venoso perifeacuterico Administracioacuten intravascular de corta duracioacuten
Cateacuteter arterial perifeacuterico Monitoreo hemodinaacutemico y de gasometriacutea
Cateacuteter venoso central de corta duracioacuten Administracioacuten intravascular de corta duracioacuten
Cateacuteter arterial pulmonar Monitoreo hemodinaacutemico avanzado
Cateacuteter central de insercioacuten perifeacuterica (PICC) Administracioacuten intravascular de corta duracioacuten (alternativo al CVC)
Cateacuteter venoso central de larga duracioacuten Acceso venoso de larga duracioacuten tunelizado
Cateacuteter completamente implantado Puerto subcutaacuteneo de larga duracioacuten reservorio con acceso por
aguja
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Factores de riesgo
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Tipo de cateacuteter intravascular
bull Tiempo de uso del cateacuteter
bull Sitio de insercioacuten
bull Experiencia y educacioacuten del operador
bull Duracioacuten del cateacuteter
bull Caracteriacutesticas del paciente
bull Uso de estrategias preventivas
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Patogenia
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Agentes Etioloacutegicos
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Cateacuteteres percutaacuteneos
bull Estafilococos coagulasa
negativos (SCN)
bull Staphylococcus aureus
bull Candida species
bull Enterobacterias
Cateacuteteres implantados quiruacutergicamente
bull SCN
bull Enterobacterias
bull Staphylococcus aureus
bull Pseudomonas aeruginosa
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Tipos de infeccioacuten
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Infeccioacuten Definicioacuten
Colonizacioacuten del cateacuteter Crecimiento de maacutes de un microorganismo en un cultivo cuantitativo o semicuantitativo
Flebitis Eritema calor y dolor en el trayecto de una vena recientemente cateterizada
Sitio de Salida Microbioloacutegico Exudado que se produce en el lugar de salida con hallazgo de MO sin o con bacteriemia
Sitio de Salida Cliacutenico Flogosis en lt 2 cm del sitio de salida del cateacuteter con exudado purulento con SIRS
acompantildeado o no de Bacteremia
Infeccioacuten del Tuacutenel Flogosis en gt 2 cm del sitio de insercioacuten por el tracto subcutaacuteneo con o sin bacteriemia
Infeccioacuten del Bolsillo Infeccioacuten de todo el bolsillo o de la piel salida de pus acompantildeado o no de bacteriemia
Bacteriemia asociada a infusioacuten Concordancia de Cultivos de Soluciones infundidas y de sangre perifeacuterica sin otra fuente
Bacteriemia asociada al cateacuteter
Aislamiento de gt1 MO en un hemocultivo de paciente con un dispositivo IV SIRS sin otra
fuente aparente de infeccioacuten Aislamiento del mismo MO de un cultivo cuantitativo o
semicuantitativo del cateacuteter y del hemocultivo Cultivos cuantitativos simultaacuteneos con
relacioacuten 31 DTP menor a 2 horas
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Diagnoacutestico
bull Cultivo de la punta del cateacuteter + Hemocultivo (S 85 y E 82)
bull Sonificacioacuten del cateacuteter (S 83 y E 87)
bull Cultivos cuantitativos simultaacuteneos (S 75 y E 97)
bull Diferencia de tiempo para positividad (DTP) (S 89 y E 87)
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Retiro del cateacuteter
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
CVC transitorios
No es necesario excepto Pacientes criacuteticos No otras fuentes
Infecciones secundarias
CVC PermanentesPorttunelizados
Cuando hay infecciones complicadas (infeccioacuten del tuacutenel absceso del
puerto infecciones secundarias)
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Seleccioacuten empiacuterica de antibioacuteticos
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Agentes Gram positivos
bull Vancomicina
bull Daptomicina si MRSA MIC consistentemente gt 2 mcgmL
Agentes Gram negativos
bull No siempre es necesario
bull Se escoge en base al antibiograma y severidad de la enfermedad
bull Monoterapia o combinacioacuten para P aeruginosa
bull Combinaciones si el pacientes estaacute neutropeacutenico con sepsis
grave o colonizado por P aeruginosa
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Seleccioacuten empiacuterica de antifuacutengico
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
No es necesario al menos que el paciente esteacute seacuteptico y tenga alguno de
los siguientes
bull Nutricioacuten parenteral
bull Uso prolongado de antibioacuteticos de amplio espectro
bull Enfermedades malignas
bull Receptores de trasplantes
bull CVC ubicado en femoral
bull Colonizacioacuten por Candida en diferentes sitios
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Paciente con CVC o linea arterial con
enfermedad febril aguda
Enfermedad leve o moderada (sin
hipotensioacuten ni falla orgaacutenica )
Enfermedad severa (hipotensioacuten hipoperfusioacuten
con disfuncioacuten orgaacutenica)
Considerar
terapia
antimicrobiana
Hemocultivo (2
cateter 1 periferico)
Si no hay otra fuente
de fiebre retirar
CVC o LA cultivar la
punta reposicione o
cambie el CVC
Hemocultivos (2
cateter 1 periferico)
retirar CVC o LA
cultivar la punta
reposicione o cambie
el CVC
Iniciar terapia
antimicrobiana
apropiada
Hemocultivo(-) y cateacuteter no
cultivado
Hemocultivo(-) y cultivo
de cateacuteter(-)
Hemocultivo(-) y cultivo de
cateacuteter ge15 CFU
Hemocultivo(+) y cultivo de
cateacuteter ge15 CFU
Persiste febril sin otra
fuente retire y cultive el
CVC o LA
Buscar otra fuente de
infeccioacuten
Ver figura 2 Para S aureus tratar por 5-7 dias Para otros
MO monitoree signos de infeccioacuten y repetir
hemocultivos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Bacteriemia asociada a CVC o Liacuteneas Arteriales temporales
Complicada No complicada (la infeccioacuten y la fiebre se resuelven en 72 horas
no evidencia de endocarditis o tromboflebitis supurativa sin
enfermedad maligna activa o inmunosupresioacuten) Supurativa
Tromboflebitis
Endocarditis
Osteomielitis etc
S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN
Retirar el cateacuteter
y tratar 4-6
semanas 6-8
semanas en
osteomielitis
Retirar cateacuteter y
tratar con ATB
sisteacutemicos por
5-7 diacuteas
Si se mantiene
el cateacuteter
SELLO por 10-
14 diacuteas
Retirar cateacuteter
y tratar con
ATB
sisteacutemicos por
ge 14 diacuteas
Retirar
cateacuteter y
tratar con
ATB
sisteacutemicos
por 7-14
diacuteas
Retirar
cateacuteter y
tratar con
ATB
sisteacutemicos
por 7- 14
diacuteas
Retirar cateacuteter y
tratar con
antimicrobianos
sisteacutemicos por
ge 14 diacuteas
Despueacutes del 1ordm
cultivo negativo
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Bacteriemia o fungemia asociada a CVC permanente o puerto
No complicada Complicada
Infeccioacuten de
tuacutenel
absceso del
puerto
Tromboflebitis
supurativa
endocarditis
osteomielitis
S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN
Retirar CVCP
y tratar con
ATB
sisteacutemicos por
7-10 diacuteas
Retirar el CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos 4-6
semanas 6-8
semanas en
osteomielitis
Puede
mantener el
CVCP y
tratar con
ATB
sisteacutemicos +
SELLO por
10-14 diacuteas
Retirar el CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos 4-6
semanas
Puede
mantener el
CVCP y
tratar con
ATB
sisteacutemicos +
SELLO
Por 7-10 diacuteas
Retirar cateacuteter y
tratar con
antimicrobianos
sisteacutemicos por
ge 14 diacuteas
Despueacutes del 1ordm
cultivo negativo
Retirar CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos por
7-14 diacuteas
o
Mantener y
tratar con ATB
sisteacutemico +
SELLO por 10-
14 diacuteas
Retira CVCP si hay deterioro cliacutenico bacteriemia persistente o signos de
infeccioacuten complicada
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Cateacuteter tunelizado con bacteriemia asociada
ATB Empiacuterico + SELLO
Hemocultivo Negativo Resolucioacuten de bacteriemiafungemia y fiebre en
2-3 diacuteas
Parar Antibioacuteticos CNS Bacilo Gram Negativo S aureus C albicans
Antibioacuteticos por 10-14
diacuteas mantener CVC y
continuar con sello o
reubique el CVC
Retirar CVC y tratar
con antibioacuteticos
sisteacutemicos por 3
semanas Si no hay
endocarditis
Retire el cateacuteter y
tratar con antibioacuteticos
sisteacutemicos por ge 14
diacuteas despueacutes del 1st
cultive negativo
Bacteriemia persistentefungemia y
fiebre
Retirar CVC y
administrar ATB
Antimicrobianos
sisteacutemicos 4-6
semanas y buscar
signos de
infeccioacuten
complicada
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Se mantiene una pequentildea cantidad de antibioacutetico dentro del cateacuteter
bull Se usa en combinacioacuten con antibioacuteticos sisteacutemicos por 7 a 10 diacuteas
bull Miacutenimo riesgo de efectos adversos
bull Faacutecil de administrar
bull Se puede emplear en tratamiento de pacientes ambulatorios
bull Disminuye la necesidad de reemplazo de cateacuteteres
bull Costo efectiva
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Antibioacuteticos
bull Cefazolina 5mgmL
bull Vancomicina 5mgmL
bull Ampicilina 10 mgmL
bull Ceftazidima 05 mgmL
bull Ciprofloxacina 02 mgmL
bull Gentamicina 1 mgmL
Etanol 70
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello con Etanol
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Agente bactericida y antiseacuteptico
bull Activo contra bacterias Gram negativo Gram positivo y hongos
bull No toacutexico a las dosis administradas
bull Ventaja en pacientes con bacterias multirresistentes
bull Buena opcioacuten en prevencioacuten de infecciones vasculares asociadas a
cateacuteter y colonizacioacuten de cateacuteter
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Medidas preventivas
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Higiene de manos
bull Maniobras esteacuteriles al momento de insercioacuten
bull Asepsia de piel (clorhexidina iodo-alcohol)
bull Inspeccioacuten diaria y documentacioacuten del sitio de insercioacuten
bull Evitar uso de viacutea femoral
bull Retirar dispositivos tan pronto como no sean necesarios
bull Uso de cateacuteteres impregnados de antimicrobianos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Conclusiones
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Determinar si la causa de bacteriemia se asocia al cateacuteter
bull Evaluar la indicacioacuten y el tipo de antimicrobianos
bull Terapia de sello es efectiva y evita el retiro innecesario de cateacuteteres
bull Es una infeccioacuten prevenible
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Referencias
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Sociedad Espantildeola de Medicina Preventiva y Salud Puacuteblica Estudio EPINE resultados 1990-2011 [consultado
28 Feb 2016] Disponible en httphwsvhebronnetepineDescargasDiapos20resultados20EPINE 201990-
2011pdf
bull C Ferrer B Almirante Infecciones relacionadas con el uso de los cateacuteteres vasculares Enferm Infecc Microbiol
Clin 201432(2)115ndash124
bull Al-Rawajfah OM Stetzer F Hweitt JB Incidence of and Risk Factors for Nosocomial Bloodstream Infections in
Adults in the United States Infect Control Hosp Epidemiol 2003
bull Mermel L et all Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter Related
Infection 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America CID 200949
bull Chesshyre E et all The prevention diagnosis and management of central venous line infections in children
Journal of Infection (2015) 71 S59eS75
bull Rosenthal V et all Device-Associated Nosocomial Infections in 55 Intensive Care Units of 8 Developing
Countries Ann Intern Med 2006145582-591
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Tipos de cateacuteter intravascular
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Tipo Funcioacuten
Cateacuteter venoso perifeacuterico Administracioacuten intravascular de corta duracioacuten
Cateacuteter arterial perifeacuterico Monitoreo hemodinaacutemico y de gasometriacutea
Cateacuteter venoso central de corta duracioacuten Administracioacuten intravascular de corta duracioacuten
Cateacuteter arterial pulmonar Monitoreo hemodinaacutemico avanzado
Cateacuteter central de insercioacuten perifeacuterica (PICC) Administracioacuten intravascular de corta duracioacuten (alternativo al CVC)
Cateacuteter venoso central de larga duracioacuten Acceso venoso de larga duracioacuten tunelizado
Cateacuteter completamente implantado Puerto subcutaacuteneo de larga duracioacuten reservorio con acceso por
aguja
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Factores de riesgo
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Tipo de cateacuteter intravascular
bull Tiempo de uso del cateacuteter
bull Sitio de insercioacuten
bull Experiencia y educacioacuten del operador
bull Duracioacuten del cateacuteter
bull Caracteriacutesticas del paciente
bull Uso de estrategias preventivas
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Patogenia
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Agentes Etioloacutegicos
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Cateacuteteres percutaacuteneos
bull Estafilococos coagulasa
negativos (SCN)
bull Staphylococcus aureus
bull Candida species
bull Enterobacterias
Cateacuteteres implantados quiruacutergicamente
bull SCN
bull Enterobacterias
bull Staphylococcus aureus
bull Pseudomonas aeruginosa
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Tipos de infeccioacuten
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Infeccioacuten Definicioacuten
Colonizacioacuten del cateacuteter Crecimiento de maacutes de un microorganismo en un cultivo cuantitativo o semicuantitativo
Flebitis Eritema calor y dolor en el trayecto de una vena recientemente cateterizada
Sitio de Salida Microbioloacutegico Exudado que se produce en el lugar de salida con hallazgo de MO sin o con bacteriemia
Sitio de Salida Cliacutenico Flogosis en lt 2 cm del sitio de salida del cateacuteter con exudado purulento con SIRS
acompantildeado o no de Bacteremia
Infeccioacuten del Tuacutenel Flogosis en gt 2 cm del sitio de insercioacuten por el tracto subcutaacuteneo con o sin bacteriemia
Infeccioacuten del Bolsillo Infeccioacuten de todo el bolsillo o de la piel salida de pus acompantildeado o no de bacteriemia
Bacteriemia asociada a infusioacuten Concordancia de Cultivos de Soluciones infundidas y de sangre perifeacuterica sin otra fuente
Bacteriemia asociada al cateacuteter
Aislamiento de gt1 MO en un hemocultivo de paciente con un dispositivo IV SIRS sin otra
fuente aparente de infeccioacuten Aislamiento del mismo MO de un cultivo cuantitativo o
semicuantitativo del cateacuteter y del hemocultivo Cultivos cuantitativos simultaacuteneos con
relacioacuten 31 DTP menor a 2 horas
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Diagnoacutestico
bull Cultivo de la punta del cateacuteter + Hemocultivo (S 85 y E 82)
bull Sonificacioacuten del cateacuteter (S 83 y E 87)
bull Cultivos cuantitativos simultaacuteneos (S 75 y E 97)
bull Diferencia de tiempo para positividad (DTP) (S 89 y E 87)
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Retiro del cateacuteter
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
CVC transitorios
No es necesario excepto Pacientes criacuteticos No otras fuentes
Infecciones secundarias
CVC PermanentesPorttunelizados
Cuando hay infecciones complicadas (infeccioacuten del tuacutenel absceso del
puerto infecciones secundarias)
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Seleccioacuten empiacuterica de antibioacuteticos
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Agentes Gram positivos
bull Vancomicina
bull Daptomicina si MRSA MIC consistentemente gt 2 mcgmL
Agentes Gram negativos
bull No siempre es necesario
bull Se escoge en base al antibiograma y severidad de la enfermedad
bull Monoterapia o combinacioacuten para P aeruginosa
bull Combinaciones si el pacientes estaacute neutropeacutenico con sepsis
grave o colonizado por P aeruginosa
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Seleccioacuten empiacuterica de antifuacutengico
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
No es necesario al menos que el paciente esteacute seacuteptico y tenga alguno de
los siguientes
bull Nutricioacuten parenteral
bull Uso prolongado de antibioacuteticos de amplio espectro
bull Enfermedades malignas
bull Receptores de trasplantes
bull CVC ubicado en femoral
bull Colonizacioacuten por Candida en diferentes sitios
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Paciente con CVC o linea arterial con
enfermedad febril aguda
Enfermedad leve o moderada (sin
hipotensioacuten ni falla orgaacutenica )
Enfermedad severa (hipotensioacuten hipoperfusioacuten
con disfuncioacuten orgaacutenica)
Considerar
terapia
antimicrobiana
Hemocultivo (2
cateter 1 periferico)
Si no hay otra fuente
de fiebre retirar
CVC o LA cultivar la
punta reposicione o
cambie el CVC
Hemocultivos (2
cateter 1 periferico)
retirar CVC o LA
cultivar la punta
reposicione o cambie
el CVC
Iniciar terapia
antimicrobiana
apropiada
Hemocultivo(-) y cateacuteter no
cultivado
Hemocultivo(-) y cultivo
de cateacuteter(-)
Hemocultivo(-) y cultivo de
cateacuteter ge15 CFU
Hemocultivo(+) y cultivo de
cateacuteter ge15 CFU
Persiste febril sin otra
fuente retire y cultive el
CVC o LA
Buscar otra fuente de
infeccioacuten
Ver figura 2 Para S aureus tratar por 5-7 dias Para otros
MO monitoree signos de infeccioacuten y repetir
hemocultivos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Bacteriemia asociada a CVC o Liacuteneas Arteriales temporales
Complicada No complicada (la infeccioacuten y la fiebre se resuelven en 72 horas
no evidencia de endocarditis o tromboflebitis supurativa sin
enfermedad maligna activa o inmunosupresioacuten) Supurativa
Tromboflebitis
Endocarditis
Osteomielitis etc
S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN
Retirar el cateacuteter
y tratar 4-6
semanas 6-8
semanas en
osteomielitis
Retirar cateacuteter y
tratar con ATB
sisteacutemicos por
5-7 diacuteas
Si se mantiene
el cateacuteter
SELLO por 10-
14 diacuteas
Retirar cateacuteter
y tratar con
ATB
sisteacutemicos por
ge 14 diacuteas
Retirar
cateacuteter y
tratar con
ATB
sisteacutemicos
por 7-14
diacuteas
Retirar
cateacuteter y
tratar con
ATB
sisteacutemicos
por 7- 14
diacuteas
Retirar cateacuteter y
tratar con
antimicrobianos
sisteacutemicos por
ge 14 diacuteas
Despueacutes del 1ordm
cultivo negativo
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Bacteriemia o fungemia asociada a CVC permanente o puerto
No complicada Complicada
Infeccioacuten de
tuacutenel
absceso del
puerto
Tromboflebitis
supurativa
endocarditis
osteomielitis
S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN
Retirar CVCP
y tratar con
ATB
sisteacutemicos por
7-10 diacuteas
Retirar el CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos 4-6
semanas 6-8
semanas en
osteomielitis
Puede
mantener el
CVCP y
tratar con
ATB
sisteacutemicos +
SELLO por
10-14 diacuteas
Retirar el CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos 4-6
semanas
Puede
mantener el
CVCP y
tratar con
ATB
sisteacutemicos +
SELLO
Por 7-10 diacuteas
Retirar cateacuteter y
tratar con
antimicrobianos
sisteacutemicos por
ge 14 diacuteas
Despueacutes del 1ordm
cultivo negativo
Retirar CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos por
7-14 diacuteas
o
Mantener y
tratar con ATB
sisteacutemico +
SELLO por 10-
14 diacuteas
Retira CVCP si hay deterioro cliacutenico bacteriemia persistente o signos de
infeccioacuten complicada
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Cateacuteter tunelizado con bacteriemia asociada
ATB Empiacuterico + SELLO
Hemocultivo Negativo Resolucioacuten de bacteriemiafungemia y fiebre en
2-3 diacuteas
Parar Antibioacuteticos CNS Bacilo Gram Negativo S aureus C albicans
Antibioacuteticos por 10-14
diacuteas mantener CVC y
continuar con sello o
reubique el CVC
Retirar CVC y tratar
con antibioacuteticos
sisteacutemicos por 3
semanas Si no hay
endocarditis
Retire el cateacuteter y
tratar con antibioacuteticos
sisteacutemicos por ge 14
diacuteas despueacutes del 1st
cultive negativo
Bacteriemia persistentefungemia y
fiebre
Retirar CVC y
administrar ATB
Antimicrobianos
sisteacutemicos 4-6
semanas y buscar
signos de
infeccioacuten
complicada
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Se mantiene una pequentildea cantidad de antibioacutetico dentro del cateacuteter
bull Se usa en combinacioacuten con antibioacuteticos sisteacutemicos por 7 a 10 diacuteas
bull Miacutenimo riesgo de efectos adversos
bull Faacutecil de administrar
bull Se puede emplear en tratamiento de pacientes ambulatorios
bull Disminuye la necesidad de reemplazo de cateacuteteres
bull Costo efectiva
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Antibioacuteticos
bull Cefazolina 5mgmL
bull Vancomicina 5mgmL
bull Ampicilina 10 mgmL
bull Ceftazidima 05 mgmL
bull Ciprofloxacina 02 mgmL
bull Gentamicina 1 mgmL
Etanol 70
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello con Etanol
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Agente bactericida y antiseacuteptico
bull Activo contra bacterias Gram negativo Gram positivo y hongos
bull No toacutexico a las dosis administradas
bull Ventaja en pacientes con bacterias multirresistentes
bull Buena opcioacuten en prevencioacuten de infecciones vasculares asociadas a
cateacuteter y colonizacioacuten de cateacuteter
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Medidas preventivas
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Higiene de manos
bull Maniobras esteacuteriles al momento de insercioacuten
bull Asepsia de piel (clorhexidina iodo-alcohol)
bull Inspeccioacuten diaria y documentacioacuten del sitio de insercioacuten
bull Evitar uso de viacutea femoral
bull Retirar dispositivos tan pronto como no sean necesarios
bull Uso de cateacuteteres impregnados de antimicrobianos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Conclusiones
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Determinar si la causa de bacteriemia se asocia al cateacuteter
bull Evaluar la indicacioacuten y el tipo de antimicrobianos
bull Terapia de sello es efectiva y evita el retiro innecesario de cateacuteteres
bull Es una infeccioacuten prevenible
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Referencias
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Sociedad Espantildeola de Medicina Preventiva y Salud Puacuteblica Estudio EPINE resultados 1990-2011 [consultado
28 Feb 2016] Disponible en httphwsvhebronnetepineDescargasDiapos20resultados20EPINE 201990-
2011pdf
bull C Ferrer B Almirante Infecciones relacionadas con el uso de los cateacuteteres vasculares Enferm Infecc Microbiol
Clin 201432(2)115ndash124
bull Al-Rawajfah OM Stetzer F Hweitt JB Incidence of and Risk Factors for Nosocomial Bloodstream Infections in
Adults in the United States Infect Control Hosp Epidemiol 2003
bull Mermel L et all Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter Related
Infection 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America CID 200949
bull Chesshyre E et all The prevention diagnosis and management of central venous line infections in children
Journal of Infection (2015) 71 S59eS75
bull Rosenthal V et all Device-Associated Nosocomial Infections in 55 Intensive Care Units of 8 Developing
Countries Ann Intern Med 2006145582-591
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Factores de riesgo
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Tipo de cateacuteter intravascular
bull Tiempo de uso del cateacuteter
bull Sitio de insercioacuten
bull Experiencia y educacioacuten del operador
bull Duracioacuten del cateacuteter
bull Caracteriacutesticas del paciente
bull Uso de estrategias preventivas
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Patogenia
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Agentes Etioloacutegicos
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Cateacuteteres percutaacuteneos
bull Estafilococos coagulasa
negativos (SCN)
bull Staphylococcus aureus
bull Candida species
bull Enterobacterias
Cateacuteteres implantados quiruacutergicamente
bull SCN
bull Enterobacterias
bull Staphylococcus aureus
bull Pseudomonas aeruginosa
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Tipos de infeccioacuten
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Infeccioacuten Definicioacuten
Colonizacioacuten del cateacuteter Crecimiento de maacutes de un microorganismo en un cultivo cuantitativo o semicuantitativo
Flebitis Eritema calor y dolor en el trayecto de una vena recientemente cateterizada
Sitio de Salida Microbioloacutegico Exudado que se produce en el lugar de salida con hallazgo de MO sin o con bacteriemia
Sitio de Salida Cliacutenico Flogosis en lt 2 cm del sitio de salida del cateacuteter con exudado purulento con SIRS
acompantildeado o no de Bacteremia
Infeccioacuten del Tuacutenel Flogosis en gt 2 cm del sitio de insercioacuten por el tracto subcutaacuteneo con o sin bacteriemia
Infeccioacuten del Bolsillo Infeccioacuten de todo el bolsillo o de la piel salida de pus acompantildeado o no de bacteriemia
Bacteriemia asociada a infusioacuten Concordancia de Cultivos de Soluciones infundidas y de sangre perifeacuterica sin otra fuente
Bacteriemia asociada al cateacuteter
Aislamiento de gt1 MO en un hemocultivo de paciente con un dispositivo IV SIRS sin otra
fuente aparente de infeccioacuten Aislamiento del mismo MO de un cultivo cuantitativo o
semicuantitativo del cateacuteter y del hemocultivo Cultivos cuantitativos simultaacuteneos con
relacioacuten 31 DTP menor a 2 horas
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Diagnoacutestico
bull Cultivo de la punta del cateacuteter + Hemocultivo (S 85 y E 82)
bull Sonificacioacuten del cateacuteter (S 83 y E 87)
bull Cultivos cuantitativos simultaacuteneos (S 75 y E 97)
bull Diferencia de tiempo para positividad (DTP) (S 89 y E 87)
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Retiro del cateacuteter
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
CVC transitorios
No es necesario excepto Pacientes criacuteticos No otras fuentes
Infecciones secundarias
CVC PermanentesPorttunelizados
Cuando hay infecciones complicadas (infeccioacuten del tuacutenel absceso del
puerto infecciones secundarias)
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Seleccioacuten empiacuterica de antibioacuteticos
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Agentes Gram positivos
bull Vancomicina
bull Daptomicina si MRSA MIC consistentemente gt 2 mcgmL
Agentes Gram negativos
bull No siempre es necesario
bull Se escoge en base al antibiograma y severidad de la enfermedad
bull Monoterapia o combinacioacuten para P aeruginosa
bull Combinaciones si el pacientes estaacute neutropeacutenico con sepsis
grave o colonizado por P aeruginosa
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Seleccioacuten empiacuterica de antifuacutengico
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
No es necesario al menos que el paciente esteacute seacuteptico y tenga alguno de
los siguientes
bull Nutricioacuten parenteral
bull Uso prolongado de antibioacuteticos de amplio espectro
bull Enfermedades malignas
bull Receptores de trasplantes
bull CVC ubicado en femoral
bull Colonizacioacuten por Candida en diferentes sitios
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Paciente con CVC o linea arterial con
enfermedad febril aguda
Enfermedad leve o moderada (sin
hipotensioacuten ni falla orgaacutenica )
Enfermedad severa (hipotensioacuten hipoperfusioacuten
con disfuncioacuten orgaacutenica)
Considerar
terapia
antimicrobiana
Hemocultivo (2
cateter 1 periferico)
Si no hay otra fuente
de fiebre retirar
CVC o LA cultivar la
punta reposicione o
cambie el CVC
Hemocultivos (2
cateter 1 periferico)
retirar CVC o LA
cultivar la punta
reposicione o cambie
el CVC
Iniciar terapia
antimicrobiana
apropiada
Hemocultivo(-) y cateacuteter no
cultivado
Hemocultivo(-) y cultivo
de cateacuteter(-)
Hemocultivo(-) y cultivo de
cateacuteter ge15 CFU
Hemocultivo(+) y cultivo de
cateacuteter ge15 CFU
Persiste febril sin otra
fuente retire y cultive el
CVC o LA
Buscar otra fuente de
infeccioacuten
Ver figura 2 Para S aureus tratar por 5-7 dias Para otros
MO monitoree signos de infeccioacuten y repetir
hemocultivos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Bacteriemia asociada a CVC o Liacuteneas Arteriales temporales
Complicada No complicada (la infeccioacuten y la fiebre se resuelven en 72 horas
no evidencia de endocarditis o tromboflebitis supurativa sin
enfermedad maligna activa o inmunosupresioacuten) Supurativa
Tromboflebitis
Endocarditis
Osteomielitis etc
S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN
Retirar el cateacuteter
y tratar 4-6
semanas 6-8
semanas en
osteomielitis
Retirar cateacuteter y
tratar con ATB
sisteacutemicos por
5-7 diacuteas
Si se mantiene
el cateacuteter
SELLO por 10-
14 diacuteas
Retirar cateacuteter
y tratar con
ATB
sisteacutemicos por
ge 14 diacuteas
Retirar
cateacuteter y
tratar con
ATB
sisteacutemicos
por 7-14
diacuteas
Retirar
cateacuteter y
tratar con
ATB
sisteacutemicos
por 7- 14
diacuteas
Retirar cateacuteter y
tratar con
antimicrobianos
sisteacutemicos por
ge 14 diacuteas
Despueacutes del 1ordm
cultivo negativo
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Bacteriemia o fungemia asociada a CVC permanente o puerto
No complicada Complicada
Infeccioacuten de
tuacutenel
absceso del
puerto
Tromboflebitis
supurativa
endocarditis
osteomielitis
S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN
Retirar CVCP
y tratar con
ATB
sisteacutemicos por
7-10 diacuteas
Retirar el CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos 4-6
semanas 6-8
semanas en
osteomielitis
Puede
mantener el
CVCP y
tratar con
ATB
sisteacutemicos +
SELLO por
10-14 diacuteas
Retirar el CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos 4-6
semanas
Puede
mantener el
CVCP y
tratar con
ATB
sisteacutemicos +
SELLO
Por 7-10 diacuteas
Retirar cateacuteter y
tratar con
antimicrobianos
sisteacutemicos por
ge 14 diacuteas
Despueacutes del 1ordm
cultivo negativo
Retirar CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos por
7-14 diacuteas
o
Mantener y
tratar con ATB
sisteacutemico +
SELLO por 10-
14 diacuteas
Retira CVCP si hay deterioro cliacutenico bacteriemia persistente o signos de
infeccioacuten complicada
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Cateacuteter tunelizado con bacteriemia asociada
ATB Empiacuterico + SELLO
Hemocultivo Negativo Resolucioacuten de bacteriemiafungemia y fiebre en
2-3 diacuteas
Parar Antibioacuteticos CNS Bacilo Gram Negativo S aureus C albicans
Antibioacuteticos por 10-14
diacuteas mantener CVC y
continuar con sello o
reubique el CVC
Retirar CVC y tratar
con antibioacuteticos
sisteacutemicos por 3
semanas Si no hay
endocarditis
Retire el cateacuteter y
tratar con antibioacuteticos
sisteacutemicos por ge 14
diacuteas despueacutes del 1st
cultive negativo
Bacteriemia persistentefungemia y
fiebre
Retirar CVC y
administrar ATB
Antimicrobianos
sisteacutemicos 4-6
semanas y buscar
signos de
infeccioacuten
complicada
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Se mantiene una pequentildea cantidad de antibioacutetico dentro del cateacuteter
bull Se usa en combinacioacuten con antibioacuteticos sisteacutemicos por 7 a 10 diacuteas
bull Miacutenimo riesgo de efectos adversos
bull Faacutecil de administrar
bull Se puede emplear en tratamiento de pacientes ambulatorios
bull Disminuye la necesidad de reemplazo de cateacuteteres
bull Costo efectiva
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Antibioacuteticos
bull Cefazolina 5mgmL
bull Vancomicina 5mgmL
bull Ampicilina 10 mgmL
bull Ceftazidima 05 mgmL
bull Ciprofloxacina 02 mgmL
bull Gentamicina 1 mgmL
Etanol 70
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello con Etanol
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Agente bactericida y antiseacuteptico
bull Activo contra bacterias Gram negativo Gram positivo y hongos
bull No toacutexico a las dosis administradas
bull Ventaja en pacientes con bacterias multirresistentes
bull Buena opcioacuten en prevencioacuten de infecciones vasculares asociadas a
cateacuteter y colonizacioacuten de cateacuteter
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Medidas preventivas
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Higiene de manos
bull Maniobras esteacuteriles al momento de insercioacuten
bull Asepsia de piel (clorhexidina iodo-alcohol)
bull Inspeccioacuten diaria y documentacioacuten del sitio de insercioacuten
bull Evitar uso de viacutea femoral
bull Retirar dispositivos tan pronto como no sean necesarios
bull Uso de cateacuteteres impregnados de antimicrobianos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Conclusiones
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Determinar si la causa de bacteriemia se asocia al cateacuteter
bull Evaluar la indicacioacuten y el tipo de antimicrobianos
bull Terapia de sello es efectiva y evita el retiro innecesario de cateacuteteres
bull Es una infeccioacuten prevenible
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Referencias
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Sociedad Espantildeola de Medicina Preventiva y Salud Puacuteblica Estudio EPINE resultados 1990-2011 [consultado
28 Feb 2016] Disponible en httphwsvhebronnetepineDescargasDiapos20resultados20EPINE 201990-
2011pdf
bull C Ferrer B Almirante Infecciones relacionadas con el uso de los cateacuteteres vasculares Enferm Infecc Microbiol
Clin 201432(2)115ndash124
bull Al-Rawajfah OM Stetzer F Hweitt JB Incidence of and Risk Factors for Nosocomial Bloodstream Infections in
Adults in the United States Infect Control Hosp Epidemiol 2003
bull Mermel L et all Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter Related
Infection 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America CID 200949
bull Chesshyre E et all The prevention diagnosis and management of central venous line infections in children
Journal of Infection (2015) 71 S59eS75
bull Rosenthal V et all Device-Associated Nosocomial Infections in 55 Intensive Care Units of 8 Developing
Countries Ann Intern Med 2006145582-591
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Patogenia
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Agentes Etioloacutegicos
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Cateacuteteres percutaacuteneos
bull Estafilococos coagulasa
negativos (SCN)
bull Staphylococcus aureus
bull Candida species
bull Enterobacterias
Cateacuteteres implantados quiruacutergicamente
bull SCN
bull Enterobacterias
bull Staphylococcus aureus
bull Pseudomonas aeruginosa
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Tipos de infeccioacuten
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Infeccioacuten Definicioacuten
Colonizacioacuten del cateacuteter Crecimiento de maacutes de un microorganismo en un cultivo cuantitativo o semicuantitativo
Flebitis Eritema calor y dolor en el trayecto de una vena recientemente cateterizada
Sitio de Salida Microbioloacutegico Exudado que se produce en el lugar de salida con hallazgo de MO sin o con bacteriemia
Sitio de Salida Cliacutenico Flogosis en lt 2 cm del sitio de salida del cateacuteter con exudado purulento con SIRS
acompantildeado o no de Bacteremia
Infeccioacuten del Tuacutenel Flogosis en gt 2 cm del sitio de insercioacuten por el tracto subcutaacuteneo con o sin bacteriemia
Infeccioacuten del Bolsillo Infeccioacuten de todo el bolsillo o de la piel salida de pus acompantildeado o no de bacteriemia
Bacteriemia asociada a infusioacuten Concordancia de Cultivos de Soluciones infundidas y de sangre perifeacuterica sin otra fuente
Bacteriemia asociada al cateacuteter
Aislamiento de gt1 MO en un hemocultivo de paciente con un dispositivo IV SIRS sin otra
fuente aparente de infeccioacuten Aislamiento del mismo MO de un cultivo cuantitativo o
semicuantitativo del cateacuteter y del hemocultivo Cultivos cuantitativos simultaacuteneos con
relacioacuten 31 DTP menor a 2 horas
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Diagnoacutestico
bull Cultivo de la punta del cateacuteter + Hemocultivo (S 85 y E 82)
bull Sonificacioacuten del cateacuteter (S 83 y E 87)
bull Cultivos cuantitativos simultaacuteneos (S 75 y E 97)
bull Diferencia de tiempo para positividad (DTP) (S 89 y E 87)
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Retiro del cateacuteter
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
CVC transitorios
No es necesario excepto Pacientes criacuteticos No otras fuentes
Infecciones secundarias
CVC PermanentesPorttunelizados
Cuando hay infecciones complicadas (infeccioacuten del tuacutenel absceso del
puerto infecciones secundarias)
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Seleccioacuten empiacuterica de antibioacuteticos
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Agentes Gram positivos
bull Vancomicina
bull Daptomicina si MRSA MIC consistentemente gt 2 mcgmL
Agentes Gram negativos
bull No siempre es necesario
bull Se escoge en base al antibiograma y severidad de la enfermedad
bull Monoterapia o combinacioacuten para P aeruginosa
bull Combinaciones si el pacientes estaacute neutropeacutenico con sepsis
grave o colonizado por P aeruginosa
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Seleccioacuten empiacuterica de antifuacutengico
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
No es necesario al menos que el paciente esteacute seacuteptico y tenga alguno de
los siguientes
bull Nutricioacuten parenteral
bull Uso prolongado de antibioacuteticos de amplio espectro
bull Enfermedades malignas
bull Receptores de trasplantes
bull CVC ubicado en femoral
bull Colonizacioacuten por Candida en diferentes sitios
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Paciente con CVC o linea arterial con
enfermedad febril aguda
Enfermedad leve o moderada (sin
hipotensioacuten ni falla orgaacutenica )
Enfermedad severa (hipotensioacuten hipoperfusioacuten
con disfuncioacuten orgaacutenica)
Considerar
terapia
antimicrobiana
Hemocultivo (2
cateter 1 periferico)
Si no hay otra fuente
de fiebre retirar
CVC o LA cultivar la
punta reposicione o
cambie el CVC
Hemocultivos (2
cateter 1 periferico)
retirar CVC o LA
cultivar la punta
reposicione o cambie
el CVC
Iniciar terapia
antimicrobiana
apropiada
Hemocultivo(-) y cateacuteter no
cultivado
Hemocultivo(-) y cultivo
de cateacuteter(-)
Hemocultivo(-) y cultivo de
cateacuteter ge15 CFU
Hemocultivo(+) y cultivo de
cateacuteter ge15 CFU
Persiste febril sin otra
fuente retire y cultive el
CVC o LA
Buscar otra fuente de
infeccioacuten
Ver figura 2 Para S aureus tratar por 5-7 dias Para otros
MO monitoree signos de infeccioacuten y repetir
hemocultivos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Bacteriemia asociada a CVC o Liacuteneas Arteriales temporales
Complicada No complicada (la infeccioacuten y la fiebre se resuelven en 72 horas
no evidencia de endocarditis o tromboflebitis supurativa sin
enfermedad maligna activa o inmunosupresioacuten) Supurativa
Tromboflebitis
Endocarditis
Osteomielitis etc
S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN
Retirar el cateacuteter
y tratar 4-6
semanas 6-8
semanas en
osteomielitis
Retirar cateacuteter y
tratar con ATB
sisteacutemicos por
5-7 diacuteas
Si se mantiene
el cateacuteter
SELLO por 10-
14 diacuteas
Retirar cateacuteter
y tratar con
ATB
sisteacutemicos por
ge 14 diacuteas
Retirar
cateacuteter y
tratar con
ATB
sisteacutemicos
por 7-14
diacuteas
Retirar
cateacuteter y
tratar con
ATB
sisteacutemicos
por 7- 14
diacuteas
Retirar cateacuteter y
tratar con
antimicrobianos
sisteacutemicos por
ge 14 diacuteas
Despueacutes del 1ordm
cultivo negativo
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Bacteriemia o fungemia asociada a CVC permanente o puerto
No complicada Complicada
Infeccioacuten de
tuacutenel
absceso del
puerto
Tromboflebitis
supurativa
endocarditis
osteomielitis
S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN
Retirar CVCP
y tratar con
ATB
sisteacutemicos por
7-10 diacuteas
Retirar el CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos 4-6
semanas 6-8
semanas en
osteomielitis
Puede
mantener el
CVCP y
tratar con
ATB
sisteacutemicos +
SELLO por
10-14 diacuteas
Retirar el CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos 4-6
semanas
Puede
mantener el
CVCP y
tratar con
ATB
sisteacutemicos +
SELLO
Por 7-10 diacuteas
Retirar cateacuteter y
tratar con
antimicrobianos
sisteacutemicos por
ge 14 diacuteas
Despueacutes del 1ordm
cultivo negativo
Retirar CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos por
7-14 diacuteas
o
Mantener y
tratar con ATB
sisteacutemico +
SELLO por 10-
14 diacuteas
Retira CVCP si hay deterioro cliacutenico bacteriemia persistente o signos de
infeccioacuten complicada
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Cateacuteter tunelizado con bacteriemia asociada
ATB Empiacuterico + SELLO
Hemocultivo Negativo Resolucioacuten de bacteriemiafungemia y fiebre en
2-3 diacuteas
Parar Antibioacuteticos CNS Bacilo Gram Negativo S aureus C albicans
Antibioacuteticos por 10-14
diacuteas mantener CVC y
continuar con sello o
reubique el CVC
Retirar CVC y tratar
con antibioacuteticos
sisteacutemicos por 3
semanas Si no hay
endocarditis
Retire el cateacuteter y
tratar con antibioacuteticos
sisteacutemicos por ge 14
diacuteas despueacutes del 1st
cultive negativo
Bacteriemia persistentefungemia y
fiebre
Retirar CVC y
administrar ATB
Antimicrobianos
sisteacutemicos 4-6
semanas y buscar
signos de
infeccioacuten
complicada
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Se mantiene una pequentildea cantidad de antibioacutetico dentro del cateacuteter
bull Se usa en combinacioacuten con antibioacuteticos sisteacutemicos por 7 a 10 diacuteas
bull Miacutenimo riesgo de efectos adversos
bull Faacutecil de administrar
bull Se puede emplear en tratamiento de pacientes ambulatorios
bull Disminuye la necesidad de reemplazo de cateacuteteres
bull Costo efectiva
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Antibioacuteticos
bull Cefazolina 5mgmL
bull Vancomicina 5mgmL
bull Ampicilina 10 mgmL
bull Ceftazidima 05 mgmL
bull Ciprofloxacina 02 mgmL
bull Gentamicina 1 mgmL
Etanol 70
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello con Etanol
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Agente bactericida y antiseacuteptico
bull Activo contra bacterias Gram negativo Gram positivo y hongos
bull No toacutexico a las dosis administradas
bull Ventaja en pacientes con bacterias multirresistentes
bull Buena opcioacuten en prevencioacuten de infecciones vasculares asociadas a
cateacuteter y colonizacioacuten de cateacuteter
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Medidas preventivas
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Higiene de manos
bull Maniobras esteacuteriles al momento de insercioacuten
bull Asepsia de piel (clorhexidina iodo-alcohol)
bull Inspeccioacuten diaria y documentacioacuten del sitio de insercioacuten
bull Evitar uso de viacutea femoral
bull Retirar dispositivos tan pronto como no sean necesarios
bull Uso de cateacuteteres impregnados de antimicrobianos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Conclusiones
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Determinar si la causa de bacteriemia se asocia al cateacuteter
bull Evaluar la indicacioacuten y el tipo de antimicrobianos
bull Terapia de sello es efectiva y evita el retiro innecesario de cateacuteteres
bull Es una infeccioacuten prevenible
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Referencias
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Sociedad Espantildeola de Medicina Preventiva y Salud Puacuteblica Estudio EPINE resultados 1990-2011 [consultado
28 Feb 2016] Disponible en httphwsvhebronnetepineDescargasDiapos20resultados20EPINE 201990-
2011pdf
bull C Ferrer B Almirante Infecciones relacionadas con el uso de los cateacuteteres vasculares Enferm Infecc Microbiol
Clin 201432(2)115ndash124
bull Al-Rawajfah OM Stetzer F Hweitt JB Incidence of and Risk Factors for Nosocomial Bloodstream Infections in
Adults in the United States Infect Control Hosp Epidemiol 2003
bull Mermel L et all Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter Related
Infection 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America CID 200949
bull Chesshyre E et all The prevention diagnosis and management of central venous line infections in children
Journal of Infection (2015) 71 S59eS75
bull Rosenthal V et all Device-Associated Nosocomial Infections in 55 Intensive Care Units of 8 Developing
Countries Ann Intern Med 2006145582-591
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Agentes Etioloacutegicos
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Cateacuteteres percutaacuteneos
bull Estafilococos coagulasa
negativos (SCN)
bull Staphylococcus aureus
bull Candida species
bull Enterobacterias
Cateacuteteres implantados quiruacutergicamente
bull SCN
bull Enterobacterias
bull Staphylococcus aureus
bull Pseudomonas aeruginosa
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Tipos de infeccioacuten
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Infeccioacuten Definicioacuten
Colonizacioacuten del cateacuteter Crecimiento de maacutes de un microorganismo en un cultivo cuantitativo o semicuantitativo
Flebitis Eritema calor y dolor en el trayecto de una vena recientemente cateterizada
Sitio de Salida Microbioloacutegico Exudado que se produce en el lugar de salida con hallazgo de MO sin o con bacteriemia
Sitio de Salida Cliacutenico Flogosis en lt 2 cm del sitio de salida del cateacuteter con exudado purulento con SIRS
acompantildeado o no de Bacteremia
Infeccioacuten del Tuacutenel Flogosis en gt 2 cm del sitio de insercioacuten por el tracto subcutaacuteneo con o sin bacteriemia
Infeccioacuten del Bolsillo Infeccioacuten de todo el bolsillo o de la piel salida de pus acompantildeado o no de bacteriemia
Bacteriemia asociada a infusioacuten Concordancia de Cultivos de Soluciones infundidas y de sangre perifeacuterica sin otra fuente
Bacteriemia asociada al cateacuteter
Aislamiento de gt1 MO en un hemocultivo de paciente con un dispositivo IV SIRS sin otra
fuente aparente de infeccioacuten Aislamiento del mismo MO de un cultivo cuantitativo o
semicuantitativo del cateacuteter y del hemocultivo Cultivos cuantitativos simultaacuteneos con
relacioacuten 31 DTP menor a 2 horas
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Diagnoacutestico
bull Cultivo de la punta del cateacuteter + Hemocultivo (S 85 y E 82)
bull Sonificacioacuten del cateacuteter (S 83 y E 87)
bull Cultivos cuantitativos simultaacuteneos (S 75 y E 97)
bull Diferencia de tiempo para positividad (DTP) (S 89 y E 87)
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Retiro del cateacuteter
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
CVC transitorios
No es necesario excepto Pacientes criacuteticos No otras fuentes
Infecciones secundarias
CVC PermanentesPorttunelizados
Cuando hay infecciones complicadas (infeccioacuten del tuacutenel absceso del
puerto infecciones secundarias)
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Seleccioacuten empiacuterica de antibioacuteticos
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Agentes Gram positivos
bull Vancomicina
bull Daptomicina si MRSA MIC consistentemente gt 2 mcgmL
Agentes Gram negativos
bull No siempre es necesario
bull Se escoge en base al antibiograma y severidad de la enfermedad
bull Monoterapia o combinacioacuten para P aeruginosa
bull Combinaciones si el pacientes estaacute neutropeacutenico con sepsis
grave o colonizado por P aeruginosa
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Seleccioacuten empiacuterica de antifuacutengico
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
No es necesario al menos que el paciente esteacute seacuteptico y tenga alguno de
los siguientes
bull Nutricioacuten parenteral
bull Uso prolongado de antibioacuteticos de amplio espectro
bull Enfermedades malignas
bull Receptores de trasplantes
bull CVC ubicado en femoral
bull Colonizacioacuten por Candida en diferentes sitios
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Paciente con CVC o linea arterial con
enfermedad febril aguda
Enfermedad leve o moderada (sin
hipotensioacuten ni falla orgaacutenica )
Enfermedad severa (hipotensioacuten hipoperfusioacuten
con disfuncioacuten orgaacutenica)
Considerar
terapia
antimicrobiana
Hemocultivo (2
cateter 1 periferico)
Si no hay otra fuente
de fiebre retirar
CVC o LA cultivar la
punta reposicione o
cambie el CVC
Hemocultivos (2
cateter 1 periferico)
retirar CVC o LA
cultivar la punta
reposicione o cambie
el CVC
Iniciar terapia
antimicrobiana
apropiada
Hemocultivo(-) y cateacuteter no
cultivado
Hemocultivo(-) y cultivo
de cateacuteter(-)
Hemocultivo(-) y cultivo de
cateacuteter ge15 CFU
Hemocultivo(+) y cultivo de
cateacuteter ge15 CFU
Persiste febril sin otra
fuente retire y cultive el
CVC o LA
Buscar otra fuente de
infeccioacuten
Ver figura 2 Para S aureus tratar por 5-7 dias Para otros
MO monitoree signos de infeccioacuten y repetir
hemocultivos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Bacteriemia asociada a CVC o Liacuteneas Arteriales temporales
Complicada No complicada (la infeccioacuten y la fiebre se resuelven en 72 horas
no evidencia de endocarditis o tromboflebitis supurativa sin
enfermedad maligna activa o inmunosupresioacuten) Supurativa
Tromboflebitis
Endocarditis
Osteomielitis etc
S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN
Retirar el cateacuteter
y tratar 4-6
semanas 6-8
semanas en
osteomielitis
Retirar cateacuteter y
tratar con ATB
sisteacutemicos por
5-7 diacuteas
Si se mantiene
el cateacuteter
SELLO por 10-
14 diacuteas
Retirar cateacuteter
y tratar con
ATB
sisteacutemicos por
ge 14 diacuteas
Retirar
cateacuteter y
tratar con
ATB
sisteacutemicos
por 7-14
diacuteas
Retirar
cateacuteter y
tratar con
ATB
sisteacutemicos
por 7- 14
diacuteas
Retirar cateacuteter y
tratar con
antimicrobianos
sisteacutemicos por
ge 14 diacuteas
Despueacutes del 1ordm
cultivo negativo
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Bacteriemia o fungemia asociada a CVC permanente o puerto
No complicada Complicada
Infeccioacuten de
tuacutenel
absceso del
puerto
Tromboflebitis
supurativa
endocarditis
osteomielitis
S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN
Retirar CVCP
y tratar con
ATB
sisteacutemicos por
7-10 diacuteas
Retirar el CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos 4-6
semanas 6-8
semanas en
osteomielitis
Puede
mantener el
CVCP y
tratar con
ATB
sisteacutemicos +
SELLO por
10-14 diacuteas
Retirar el CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos 4-6
semanas
Puede
mantener el
CVCP y
tratar con
ATB
sisteacutemicos +
SELLO
Por 7-10 diacuteas
Retirar cateacuteter y
tratar con
antimicrobianos
sisteacutemicos por
ge 14 diacuteas
Despueacutes del 1ordm
cultivo negativo
Retirar CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos por
7-14 diacuteas
o
Mantener y
tratar con ATB
sisteacutemico +
SELLO por 10-
14 diacuteas
Retira CVCP si hay deterioro cliacutenico bacteriemia persistente o signos de
infeccioacuten complicada
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Cateacuteter tunelizado con bacteriemia asociada
ATB Empiacuterico + SELLO
Hemocultivo Negativo Resolucioacuten de bacteriemiafungemia y fiebre en
2-3 diacuteas
Parar Antibioacuteticos CNS Bacilo Gram Negativo S aureus C albicans
Antibioacuteticos por 10-14
diacuteas mantener CVC y
continuar con sello o
reubique el CVC
Retirar CVC y tratar
con antibioacuteticos
sisteacutemicos por 3
semanas Si no hay
endocarditis
Retire el cateacuteter y
tratar con antibioacuteticos
sisteacutemicos por ge 14
diacuteas despueacutes del 1st
cultive negativo
Bacteriemia persistentefungemia y
fiebre
Retirar CVC y
administrar ATB
Antimicrobianos
sisteacutemicos 4-6
semanas y buscar
signos de
infeccioacuten
complicada
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Se mantiene una pequentildea cantidad de antibioacutetico dentro del cateacuteter
bull Se usa en combinacioacuten con antibioacuteticos sisteacutemicos por 7 a 10 diacuteas
bull Miacutenimo riesgo de efectos adversos
bull Faacutecil de administrar
bull Se puede emplear en tratamiento de pacientes ambulatorios
bull Disminuye la necesidad de reemplazo de cateacuteteres
bull Costo efectiva
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Antibioacuteticos
bull Cefazolina 5mgmL
bull Vancomicina 5mgmL
bull Ampicilina 10 mgmL
bull Ceftazidima 05 mgmL
bull Ciprofloxacina 02 mgmL
bull Gentamicina 1 mgmL
Etanol 70
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello con Etanol
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Agente bactericida y antiseacuteptico
bull Activo contra bacterias Gram negativo Gram positivo y hongos
bull No toacutexico a las dosis administradas
bull Ventaja en pacientes con bacterias multirresistentes
bull Buena opcioacuten en prevencioacuten de infecciones vasculares asociadas a
cateacuteter y colonizacioacuten de cateacuteter
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Medidas preventivas
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Higiene de manos
bull Maniobras esteacuteriles al momento de insercioacuten
bull Asepsia de piel (clorhexidina iodo-alcohol)
bull Inspeccioacuten diaria y documentacioacuten del sitio de insercioacuten
bull Evitar uso de viacutea femoral
bull Retirar dispositivos tan pronto como no sean necesarios
bull Uso de cateacuteteres impregnados de antimicrobianos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Conclusiones
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Determinar si la causa de bacteriemia se asocia al cateacuteter
bull Evaluar la indicacioacuten y el tipo de antimicrobianos
bull Terapia de sello es efectiva y evita el retiro innecesario de cateacuteteres
bull Es una infeccioacuten prevenible
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Referencias
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Sociedad Espantildeola de Medicina Preventiva y Salud Puacuteblica Estudio EPINE resultados 1990-2011 [consultado
28 Feb 2016] Disponible en httphwsvhebronnetepineDescargasDiapos20resultados20EPINE 201990-
2011pdf
bull C Ferrer B Almirante Infecciones relacionadas con el uso de los cateacuteteres vasculares Enferm Infecc Microbiol
Clin 201432(2)115ndash124
bull Al-Rawajfah OM Stetzer F Hweitt JB Incidence of and Risk Factors for Nosocomial Bloodstream Infections in
Adults in the United States Infect Control Hosp Epidemiol 2003
bull Mermel L et all Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter Related
Infection 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America CID 200949
bull Chesshyre E et all The prevention diagnosis and management of central venous line infections in children
Journal of Infection (2015) 71 S59eS75
bull Rosenthal V et all Device-Associated Nosocomial Infections in 55 Intensive Care Units of 8 Developing
Countries Ann Intern Med 2006145582-591
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Tipos de infeccioacuten
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Infeccioacuten Definicioacuten
Colonizacioacuten del cateacuteter Crecimiento de maacutes de un microorganismo en un cultivo cuantitativo o semicuantitativo
Flebitis Eritema calor y dolor en el trayecto de una vena recientemente cateterizada
Sitio de Salida Microbioloacutegico Exudado que se produce en el lugar de salida con hallazgo de MO sin o con bacteriemia
Sitio de Salida Cliacutenico Flogosis en lt 2 cm del sitio de salida del cateacuteter con exudado purulento con SIRS
acompantildeado o no de Bacteremia
Infeccioacuten del Tuacutenel Flogosis en gt 2 cm del sitio de insercioacuten por el tracto subcutaacuteneo con o sin bacteriemia
Infeccioacuten del Bolsillo Infeccioacuten de todo el bolsillo o de la piel salida de pus acompantildeado o no de bacteriemia
Bacteriemia asociada a infusioacuten Concordancia de Cultivos de Soluciones infundidas y de sangre perifeacuterica sin otra fuente
Bacteriemia asociada al cateacuteter
Aislamiento de gt1 MO en un hemocultivo de paciente con un dispositivo IV SIRS sin otra
fuente aparente de infeccioacuten Aislamiento del mismo MO de un cultivo cuantitativo o
semicuantitativo del cateacuteter y del hemocultivo Cultivos cuantitativos simultaacuteneos con
relacioacuten 31 DTP menor a 2 horas
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Diagnoacutestico
bull Cultivo de la punta del cateacuteter + Hemocultivo (S 85 y E 82)
bull Sonificacioacuten del cateacuteter (S 83 y E 87)
bull Cultivos cuantitativos simultaacuteneos (S 75 y E 97)
bull Diferencia de tiempo para positividad (DTP) (S 89 y E 87)
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Retiro del cateacuteter
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
CVC transitorios
No es necesario excepto Pacientes criacuteticos No otras fuentes
Infecciones secundarias
CVC PermanentesPorttunelizados
Cuando hay infecciones complicadas (infeccioacuten del tuacutenel absceso del
puerto infecciones secundarias)
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Seleccioacuten empiacuterica de antibioacuteticos
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Agentes Gram positivos
bull Vancomicina
bull Daptomicina si MRSA MIC consistentemente gt 2 mcgmL
Agentes Gram negativos
bull No siempre es necesario
bull Se escoge en base al antibiograma y severidad de la enfermedad
bull Monoterapia o combinacioacuten para P aeruginosa
bull Combinaciones si el pacientes estaacute neutropeacutenico con sepsis
grave o colonizado por P aeruginosa
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Seleccioacuten empiacuterica de antifuacutengico
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
No es necesario al menos que el paciente esteacute seacuteptico y tenga alguno de
los siguientes
bull Nutricioacuten parenteral
bull Uso prolongado de antibioacuteticos de amplio espectro
bull Enfermedades malignas
bull Receptores de trasplantes
bull CVC ubicado en femoral
bull Colonizacioacuten por Candida en diferentes sitios
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Paciente con CVC o linea arterial con
enfermedad febril aguda
Enfermedad leve o moderada (sin
hipotensioacuten ni falla orgaacutenica )
Enfermedad severa (hipotensioacuten hipoperfusioacuten
con disfuncioacuten orgaacutenica)
Considerar
terapia
antimicrobiana
Hemocultivo (2
cateter 1 periferico)
Si no hay otra fuente
de fiebre retirar
CVC o LA cultivar la
punta reposicione o
cambie el CVC
Hemocultivos (2
cateter 1 periferico)
retirar CVC o LA
cultivar la punta
reposicione o cambie
el CVC
Iniciar terapia
antimicrobiana
apropiada
Hemocultivo(-) y cateacuteter no
cultivado
Hemocultivo(-) y cultivo
de cateacuteter(-)
Hemocultivo(-) y cultivo de
cateacuteter ge15 CFU
Hemocultivo(+) y cultivo de
cateacuteter ge15 CFU
Persiste febril sin otra
fuente retire y cultive el
CVC o LA
Buscar otra fuente de
infeccioacuten
Ver figura 2 Para S aureus tratar por 5-7 dias Para otros
MO monitoree signos de infeccioacuten y repetir
hemocultivos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Bacteriemia asociada a CVC o Liacuteneas Arteriales temporales
Complicada No complicada (la infeccioacuten y la fiebre se resuelven en 72 horas
no evidencia de endocarditis o tromboflebitis supurativa sin
enfermedad maligna activa o inmunosupresioacuten) Supurativa
Tromboflebitis
Endocarditis
Osteomielitis etc
S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN
Retirar el cateacuteter
y tratar 4-6
semanas 6-8
semanas en
osteomielitis
Retirar cateacuteter y
tratar con ATB
sisteacutemicos por
5-7 diacuteas
Si se mantiene
el cateacuteter
SELLO por 10-
14 diacuteas
Retirar cateacuteter
y tratar con
ATB
sisteacutemicos por
ge 14 diacuteas
Retirar
cateacuteter y
tratar con
ATB
sisteacutemicos
por 7-14
diacuteas
Retirar
cateacuteter y
tratar con
ATB
sisteacutemicos
por 7- 14
diacuteas
Retirar cateacuteter y
tratar con
antimicrobianos
sisteacutemicos por
ge 14 diacuteas
Despueacutes del 1ordm
cultivo negativo
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Bacteriemia o fungemia asociada a CVC permanente o puerto
No complicada Complicada
Infeccioacuten de
tuacutenel
absceso del
puerto
Tromboflebitis
supurativa
endocarditis
osteomielitis
S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN
Retirar CVCP
y tratar con
ATB
sisteacutemicos por
7-10 diacuteas
Retirar el CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos 4-6
semanas 6-8
semanas en
osteomielitis
Puede
mantener el
CVCP y
tratar con
ATB
sisteacutemicos +
SELLO por
10-14 diacuteas
Retirar el CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos 4-6
semanas
Puede
mantener el
CVCP y
tratar con
ATB
sisteacutemicos +
SELLO
Por 7-10 diacuteas
Retirar cateacuteter y
tratar con
antimicrobianos
sisteacutemicos por
ge 14 diacuteas
Despueacutes del 1ordm
cultivo negativo
Retirar CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos por
7-14 diacuteas
o
Mantener y
tratar con ATB
sisteacutemico +
SELLO por 10-
14 diacuteas
Retira CVCP si hay deterioro cliacutenico bacteriemia persistente o signos de
infeccioacuten complicada
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Cateacuteter tunelizado con bacteriemia asociada
ATB Empiacuterico + SELLO
Hemocultivo Negativo Resolucioacuten de bacteriemiafungemia y fiebre en
2-3 diacuteas
Parar Antibioacuteticos CNS Bacilo Gram Negativo S aureus C albicans
Antibioacuteticos por 10-14
diacuteas mantener CVC y
continuar con sello o
reubique el CVC
Retirar CVC y tratar
con antibioacuteticos
sisteacutemicos por 3
semanas Si no hay
endocarditis
Retire el cateacuteter y
tratar con antibioacuteticos
sisteacutemicos por ge 14
diacuteas despueacutes del 1st
cultive negativo
Bacteriemia persistentefungemia y
fiebre
Retirar CVC y
administrar ATB
Antimicrobianos
sisteacutemicos 4-6
semanas y buscar
signos de
infeccioacuten
complicada
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Se mantiene una pequentildea cantidad de antibioacutetico dentro del cateacuteter
bull Se usa en combinacioacuten con antibioacuteticos sisteacutemicos por 7 a 10 diacuteas
bull Miacutenimo riesgo de efectos adversos
bull Faacutecil de administrar
bull Se puede emplear en tratamiento de pacientes ambulatorios
bull Disminuye la necesidad de reemplazo de cateacuteteres
bull Costo efectiva
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Antibioacuteticos
bull Cefazolina 5mgmL
bull Vancomicina 5mgmL
bull Ampicilina 10 mgmL
bull Ceftazidima 05 mgmL
bull Ciprofloxacina 02 mgmL
bull Gentamicina 1 mgmL
Etanol 70
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello con Etanol
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Agente bactericida y antiseacuteptico
bull Activo contra bacterias Gram negativo Gram positivo y hongos
bull No toacutexico a las dosis administradas
bull Ventaja en pacientes con bacterias multirresistentes
bull Buena opcioacuten en prevencioacuten de infecciones vasculares asociadas a
cateacuteter y colonizacioacuten de cateacuteter
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Medidas preventivas
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Higiene de manos
bull Maniobras esteacuteriles al momento de insercioacuten
bull Asepsia de piel (clorhexidina iodo-alcohol)
bull Inspeccioacuten diaria y documentacioacuten del sitio de insercioacuten
bull Evitar uso de viacutea femoral
bull Retirar dispositivos tan pronto como no sean necesarios
bull Uso de cateacuteteres impregnados de antimicrobianos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Conclusiones
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Determinar si la causa de bacteriemia se asocia al cateacuteter
bull Evaluar la indicacioacuten y el tipo de antimicrobianos
bull Terapia de sello es efectiva y evita el retiro innecesario de cateacuteteres
bull Es una infeccioacuten prevenible
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Referencias
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Sociedad Espantildeola de Medicina Preventiva y Salud Puacuteblica Estudio EPINE resultados 1990-2011 [consultado
28 Feb 2016] Disponible en httphwsvhebronnetepineDescargasDiapos20resultados20EPINE 201990-
2011pdf
bull C Ferrer B Almirante Infecciones relacionadas con el uso de los cateacuteteres vasculares Enferm Infecc Microbiol
Clin 201432(2)115ndash124
bull Al-Rawajfah OM Stetzer F Hweitt JB Incidence of and Risk Factors for Nosocomial Bloodstream Infections in
Adults in the United States Infect Control Hosp Epidemiol 2003
bull Mermel L et all Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter Related
Infection 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America CID 200949
bull Chesshyre E et all The prevention diagnosis and management of central venous line infections in children
Journal of Infection (2015) 71 S59eS75
bull Rosenthal V et all Device-Associated Nosocomial Infections in 55 Intensive Care Units of 8 Developing
Countries Ann Intern Med 2006145582-591
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Diagnoacutestico
bull Cultivo de la punta del cateacuteter + Hemocultivo (S 85 y E 82)
bull Sonificacioacuten del cateacuteter (S 83 y E 87)
bull Cultivos cuantitativos simultaacuteneos (S 75 y E 97)
bull Diferencia de tiempo para positividad (DTP) (S 89 y E 87)
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Retiro del cateacuteter
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
CVC transitorios
No es necesario excepto Pacientes criacuteticos No otras fuentes
Infecciones secundarias
CVC PermanentesPorttunelizados
Cuando hay infecciones complicadas (infeccioacuten del tuacutenel absceso del
puerto infecciones secundarias)
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Seleccioacuten empiacuterica de antibioacuteticos
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Agentes Gram positivos
bull Vancomicina
bull Daptomicina si MRSA MIC consistentemente gt 2 mcgmL
Agentes Gram negativos
bull No siempre es necesario
bull Se escoge en base al antibiograma y severidad de la enfermedad
bull Monoterapia o combinacioacuten para P aeruginosa
bull Combinaciones si el pacientes estaacute neutropeacutenico con sepsis
grave o colonizado por P aeruginosa
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Seleccioacuten empiacuterica de antifuacutengico
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
No es necesario al menos que el paciente esteacute seacuteptico y tenga alguno de
los siguientes
bull Nutricioacuten parenteral
bull Uso prolongado de antibioacuteticos de amplio espectro
bull Enfermedades malignas
bull Receptores de trasplantes
bull CVC ubicado en femoral
bull Colonizacioacuten por Candida en diferentes sitios
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Paciente con CVC o linea arterial con
enfermedad febril aguda
Enfermedad leve o moderada (sin
hipotensioacuten ni falla orgaacutenica )
Enfermedad severa (hipotensioacuten hipoperfusioacuten
con disfuncioacuten orgaacutenica)
Considerar
terapia
antimicrobiana
Hemocultivo (2
cateter 1 periferico)
Si no hay otra fuente
de fiebre retirar
CVC o LA cultivar la
punta reposicione o
cambie el CVC
Hemocultivos (2
cateter 1 periferico)
retirar CVC o LA
cultivar la punta
reposicione o cambie
el CVC
Iniciar terapia
antimicrobiana
apropiada
Hemocultivo(-) y cateacuteter no
cultivado
Hemocultivo(-) y cultivo
de cateacuteter(-)
Hemocultivo(-) y cultivo de
cateacuteter ge15 CFU
Hemocultivo(+) y cultivo de
cateacuteter ge15 CFU
Persiste febril sin otra
fuente retire y cultive el
CVC o LA
Buscar otra fuente de
infeccioacuten
Ver figura 2 Para S aureus tratar por 5-7 dias Para otros
MO monitoree signos de infeccioacuten y repetir
hemocultivos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Bacteriemia asociada a CVC o Liacuteneas Arteriales temporales
Complicada No complicada (la infeccioacuten y la fiebre se resuelven en 72 horas
no evidencia de endocarditis o tromboflebitis supurativa sin
enfermedad maligna activa o inmunosupresioacuten) Supurativa
Tromboflebitis
Endocarditis
Osteomielitis etc
S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN
Retirar el cateacuteter
y tratar 4-6
semanas 6-8
semanas en
osteomielitis
Retirar cateacuteter y
tratar con ATB
sisteacutemicos por
5-7 diacuteas
Si se mantiene
el cateacuteter
SELLO por 10-
14 diacuteas
Retirar cateacuteter
y tratar con
ATB
sisteacutemicos por
ge 14 diacuteas
Retirar
cateacuteter y
tratar con
ATB
sisteacutemicos
por 7-14
diacuteas
Retirar
cateacuteter y
tratar con
ATB
sisteacutemicos
por 7- 14
diacuteas
Retirar cateacuteter y
tratar con
antimicrobianos
sisteacutemicos por
ge 14 diacuteas
Despueacutes del 1ordm
cultivo negativo
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Bacteriemia o fungemia asociada a CVC permanente o puerto
No complicada Complicada
Infeccioacuten de
tuacutenel
absceso del
puerto
Tromboflebitis
supurativa
endocarditis
osteomielitis
S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN
Retirar CVCP
y tratar con
ATB
sisteacutemicos por
7-10 diacuteas
Retirar el CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos 4-6
semanas 6-8
semanas en
osteomielitis
Puede
mantener el
CVCP y
tratar con
ATB
sisteacutemicos +
SELLO por
10-14 diacuteas
Retirar el CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos 4-6
semanas
Puede
mantener el
CVCP y
tratar con
ATB
sisteacutemicos +
SELLO
Por 7-10 diacuteas
Retirar cateacuteter y
tratar con
antimicrobianos
sisteacutemicos por
ge 14 diacuteas
Despueacutes del 1ordm
cultivo negativo
Retirar CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos por
7-14 diacuteas
o
Mantener y
tratar con ATB
sisteacutemico +
SELLO por 10-
14 diacuteas
Retira CVCP si hay deterioro cliacutenico bacteriemia persistente o signos de
infeccioacuten complicada
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Cateacuteter tunelizado con bacteriemia asociada
ATB Empiacuterico + SELLO
Hemocultivo Negativo Resolucioacuten de bacteriemiafungemia y fiebre en
2-3 diacuteas
Parar Antibioacuteticos CNS Bacilo Gram Negativo S aureus C albicans
Antibioacuteticos por 10-14
diacuteas mantener CVC y
continuar con sello o
reubique el CVC
Retirar CVC y tratar
con antibioacuteticos
sisteacutemicos por 3
semanas Si no hay
endocarditis
Retire el cateacuteter y
tratar con antibioacuteticos
sisteacutemicos por ge 14
diacuteas despueacutes del 1st
cultive negativo
Bacteriemia persistentefungemia y
fiebre
Retirar CVC y
administrar ATB
Antimicrobianos
sisteacutemicos 4-6
semanas y buscar
signos de
infeccioacuten
complicada
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Se mantiene una pequentildea cantidad de antibioacutetico dentro del cateacuteter
bull Se usa en combinacioacuten con antibioacuteticos sisteacutemicos por 7 a 10 diacuteas
bull Miacutenimo riesgo de efectos adversos
bull Faacutecil de administrar
bull Se puede emplear en tratamiento de pacientes ambulatorios
bull Disminuye la necesidad de reemplazo de cateacuteteres
bull Costo efectiva
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Antibioacuteticos
bull Cefazolina 5mgmL
bull Vancomicina 5mgmL
bull Ampicilina 10 mgmL
bull Ceftazidima 05 mgmL
bull Ciprofloxacina 02 mgmL
bull Gentamicina 1 mgmL
Etanol 70
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello con Etanol
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Agente bactericida y antiseacuteptico
bull Activo contra bacterias Gram negativo Gram positivo y hongos
bull No toacutexico a las dosis administradas
bull Ventaja en pacientes con bacterias multirresistentes
bull Buena opcioacuten en prevencioacuten de infecciones vasculares asociadas a
cateacuteter y colonizacioacuten de cateacuteter
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Medidas preventivas
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Higiene de manos
bull Maniobras esteacuteriles al momento de insercioacuten
bull Asepsia de piel (clorhexidina iodo-alcohol)
bull Inspeccioacuten diaria y documentacioacuten del sitio de insercioacuten
bull Evitar uso de viacutea femoral
bull Retirar dispositivos tan pronto como no sean necesarios
bull Uso de cateacuteteres impregnados de antimicrobianos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Conclusiones
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Determinar si la causa de bacteriemia se asocia al cateacuteter
bull Evaluar la indicacioacuten y el tipo de antimicrobianos
bull Terapia de sello es efectiva y evita el retiro innecesario de cateacuteteres
bull Es una infeccioacuten prevenible
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Referencias
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Sociedad Espantildeola de Medicina Preventiva y Salud Puacuteblica Estudio EPINE resultados 1990-2011 [consultado
28 Feb 2016] Disponible en httphwsvhebronnetepineDescargasDiapos20resultados20EPINE 201990-
2011pdf
bull C Ferrer B Almirante Infecciones relacionadas con el uso de los cateacuteteres vasculares Enferm Infecc Microbiol
Clin 201432(2)115ndash124
bull Al-Rawajfah OM Stetzer F Hweitt JB Incidence of and Risk Factors for Nosocomial Bloodstream Infections in
Adults in the United States Infect Control Hosp Epidemiol 2003
bull Mermel L et all Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter Related
Infection 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America CID 200949
bull Chesshyre E et all The prevention diagnosis and management of central venous line infections in children
Journal of Infection (2015) 71 S59eS75
bull Rosenthal V et all Device-Associated Nosocomial Infections in 55 Intensive Care Units of 8 Developing
Countries Ann Intern Med 2006145582-591
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Retiro del cateacuteter
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
CVC transitorios
No es necesario excepto Pacientes criacuteticos No otras fuentes
Infecciones secundarias
CVC PermanentesPorttunelizados
Cuando hay infecciones complicadas (infeccioacuten del tuacutenel absceso del
puerto infecciones secundarias)
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Seleccioacuten empiacuterica de antibioacuteticos
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Agentes Gram positivos
bull Vancomicina
bull Daptomicina si MRSA MIC consistentemente gt 2 mcgmL
Agentes Gram negativos
bull No siempre es necesario
bull Se escoge en base al antibiograma y severidad de la enfermedad
bull Monoterapia o combinacioacuten para P aeruginosa
bull Combinaciones si el pacientes estaacute neutropeacutenico con sepsis
grave o colonizado por P aeruginosa
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Seleccioacuten empiacuterica de antifuacutengico
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
No es necesario al menos que el paciente esteacute seacuteptico y tenga alguno de
los siguientes
bull Nutricioacuten parenteral
bull Uso prolongado de antibioacuteticos de amplio espectro
bull Enfermedades malignas
bull Receptores de trasplantes
bull CVC ubicado en femoral
bull Colonizacioacuten por Candida en diferentes sitios
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Paciente con CVC o linea arterial con
enfermedad febril aguda
Enfermedad leve o moderada (sin
hipotensioacuten ni falla orgaacutenica )
Enfermedad severa (hipotensioacuten hipoperfusioacuten
con disfuncioacuten orgaacutenica)
Considerar
terapia
antimicrobiana
Hemocultivo (2
cateter 1 periferico)
Si no hay otra fuente
de fiebre retirar
CVC o LA cultivar la
punta reposicione o
cambie el CVC
Hemocultivos (2
cateter 1 periferico)
retirar CVC o LA
cultivar la punta
reposicione o cambie
el CVC
Iniciar terapia
antimicrobiana
apropiada
Hemocultivo(-) y cateacuteter no
cultivado
Hemocultivo(-) y cultivo
de cateacuteter(-)
Hemocultivo(-) y cultivo de
cateacuteter ge15 CFU
Hemocultivo(+) y cultivo de
cateacuteter ge15 CFU
Persiste febril sin otra
fuente retire y cultive el
CVC o LA
Buscar otra fuente de
infeccioacuten
Ver figura 2 Para S aureus tratar por 5-7 dias Para otros
MO monitoree signos de infeccioacuten y repetir
hemocultivos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Bacteriemia asociada a CVC o Liacuteneas Arteriales temporales
Complicada No complicada (la infeccioacuten y la fiebre se resuelven en 72 horas
no evidencia de endocarditis o tromboflebitis supurativa sin
enfermedad maligna activa o inmunosupresioacuten) Supurativa
Tromboflebitis
Endocarditis
Osteomielitis etc
S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN
Retirar el cateacuteter
y tratar 4-6
semanas 6-8
semanas en
osteomielitis
Retirar cateacuteter y
tratar con ATB
sisteacutemicos por
5-7 diacuteas
Si se mantiene
el cateacuteter
SELLO por 10-
14 diacuteas
Retirar cateacuteter
y tratar con
ATB
sisteacutemicos por
ge 14 diacuteas
Retirar
cateacuteter y
tratar con
ATB
sisteacutemicos
por 7-14
diacuteas
Retirar
cateacuteter y
tratar con
ATB
sisteacutemicos
por 7- 14
diacuteas
Retirar cateacuteter y
tratar con
antimicrobianos
sisteacutemicos por
ge 14 diacuteas
Despueacutes del 1ordm
cultivo negativo
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Bacteriemia o fungemia asociada a CVC permanente o puerto
No complicada Complicada
Infeccioacuten de
tuacutenel
absceso del
puerto
Tromboflebitis
supurativa
endocarditis
osteomielitis
S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN
Retirar CVCP
y tratar con
ATB
sisteacutemicos por
7-10 diacuteas
Retirar el CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos 4-6
semanas 6-8
semanas en
osteomielitis
Puede
mantener el
CVCP y
tratar con
ATB
sisteacutemicos +
SELLO por
10-14 diacuteas
Retirar el CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos 4-6
semanas
Puede
mantener el
CVCP y
tratar con
ATB
sisteacutemicos +
SELLO
Por 7-10 diacuteas
Retirar cateacuteter y
tratar con
antimicrobianos
sisteacutemicos por
ge 14 diacuteas
Despueacutes del 1ordm
cultivo negativo
Retirar CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos por
7-14 diacuteas
o
Mantener y
tratar con ATB
sisteacutemico +
SELLO por 10-
14 diacuteas
Retira CVCP si hay deterioro cliacutenico bacteriemia persistente o signos de
infeccioacuten complicada
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Cateacuteter tunelizado con bacteriemia asociada
ATB Empiacuterico + SELLO
Hemocultivo Negativo Resolucioacuten de bacteriemiafungemia y fiebre en
2-3 diacuteas
Parar Antibioacuteticos CNS Bacilo Gram Negativo S aureus C albicans
Antibioacuteticos por 10-14
diacuteas mantener CVC y
continuar con sello o
reubique el CVC
Retirar CVC y tratar
con antibioacuteticos
sisteacutemicos por 3
semanas Si no hay
endocarditis
Retire el cateacuteter y
tratar con antibioacuteticos
sisteacutemicos por ge 14
diacuteas despueacutes del 1st
cultive negativo
Bacteriemia persistentefungemia y
fiebre
Retirar CVC y
administrar ATB
Antimicrobianos
sisteacutemicos 4-6
semanas y buscar
signos de
infeccioacuten
complicada
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Se mantiene una pequentildea cantidad de antibioacutetico dentro del cateacuteter
bull Se usa en combinacioacuten con antibioacuteticos sisteacutemicos por 7 a 10 diacuteas
bull Miacutenimo riesgo de efectos adversos
bull Faacutecil de administrar
bull Se puede emplear en tratamiento de pacientes ambulatorios
bull Disminuye la necesidad de reemplazo de cateacuteteres
bull Costo efectiva
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Antibioacuteticos
bull Cefazolina 5mgmL
bull Vancomicina 5mgmL
bull Ampicilina 10 mgmL
bull Ceftazidima 05 mgmL
bull Ciprofloxacina 02 mgmL
bull Gentamicina 1 mgmL
Etanol 70
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello con Etanol
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Agente bactericida y antiseacuteptico
bull Activo contra bacterias Gram negativo Gram positivo y hongos
bull No toacutexico a las dosis administradas
bull Ventaja en pacientes con bacterias multirresistentes
bull Buena opcioacuten en prevencioacuten de infecciones vasculares asociadas a
cateacuteter y colonizacioacuten de cateacuteter
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Medidas preventivas
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Higiene de manos
bull Maniobras esteacuteriles al momento de insercioacuten
bull Asepsia de piel (clorhexidina iodo-alcohol)
bull Inspeccioacuten diaria y documentacioacuten del sitio de insercioacuten
bull Evitar uso de viacutea femoral
bull Retirar dispositivos tan pronto como no sean necesarios
bull Uso de cateacuteteres impregnados de antimicrobianos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Conclusiones
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Determinar si la causa de bacteriemia se asocia al cateacuteter
bull Evaluar la indicacioacuten y el tipo de antimicrobianos
bull Terapia de sello es efectiva y evita el retiro innecesario de cateacuteteres
bull Es una infeccioacuten prevenible
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Referencias
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Sociedad Espantildeola de Medicina Preventiva y Salud Puacuteblica Estudio EPINE resultados 1990-2011 [consultado
28 Feb 2016] Disponible en httphwsvhebronnetepineDescargasDiapos20resultados20EPINE 201990-
2011pdf
bull C Ferrer B Almirante Infecciones relacionadas con el uso de los cateacuteteres vasculares Enferm Infecc Microbiol
Clin 201432(2)115ndash124
bull Al-Rawajfah OM Stetzer F Hweitt JB Incidence of and Risk Factors for Nosocomial Bloodstream Infections in
Adults in the United States Infect Control Hosp Epidemiol 2003
bull Mermel L et all Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter Related
Infection 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America CID 200949
bull Chesshyre E et all The prevention diagnosis and management of central venous line infections in children
Journal of Infection (2015) 71 S59eS75
bull Rosenthal V et all Device-Associated Nosocomial Infections in 55 Intensive Care Units of 8 Developing
Countries Ann Intern Med 2006145582-591
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Seleccioacuten empiacuterica de antibioacuteticos
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Agentes Gram positivos
bull Vancomicina
bull Daptomicina si MRSA MIC consistentemente gt 2 mcgmL
Agentes Gram negativos
bull No siempre es necesario
bull Se escoge en base al antibiograma y severidad de la enfermedad
bull Monoterapia o combinacioacuten para P aeruginosa
bull Combinaciones si el pacientes estaacute neutropeacutenico con sepsis
grave o colonizado por P aeruginosa
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Seleccioacuten empiacuterica de antifuacutengico
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
No es necesario al menos que el paciente esteacute seacuteptico y tenga alguno de
los siguientes
bull Nutricioacuten parenteral
bull Uso prolongado de antibioacuteticos de amplio espectro
bull Enfermedades malignas
bull Receptores de trasplantes
bull CVC ubicado en femoral
bull Colonizacioacuten por Candida en diferentes sitios
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Paciente con CVC o linea arterial con
enfermedad febril aguda
Enfermedad leve o moderada (sin
hipotensioacuten ni falla orgaacutenica )
Enfermedad severa (hipotensioacuten hipoperfusioacuten
con disfuncioacuten orgaacutenica)
Considerar
terapia
antimicrobiana
Hemocultivo (2
cateter 1 periferico)
Si no hay otra fuente
de fiebre retirar
CVC o LA cultivar la
punta reposicione o
cambie el CVC
Hemocultivos (2
cateter 1 periferico)
retirar CVC o LA
cultivar la punta
reposicione o cambie
el CVC
Iniciar terapia
antimicrobiana
apropiada
Hemocultivo(-) y cateacuteter no
cultivado
Hemocultivo(-) y cultivo
de cateacuteter(-)
Hemocultivo(-) y cultivo de
cateacuteter ge15 CFU
Hemocultivo(+) y cultivo de
cateacuteter ge15 CFU
Persiste febril sin otra
fuente retire y cultive el
CVC o LA
Buscar otra fuente de
infeccioacuten
Ver figura 2 Para S aureus tratar por 5-7 dias Para otros
MO monitoree signos de infeccioacuten y repetir
hemocultivos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Bacteriemia asociada a CVC o Liacuteneas Arteriales temporales
Complicada No complicada (la infeccioacuten y la fiebre se resuelven en 72 horas
no evidencia de endocarditis o tromboflebitis supurativa sin
enfermedad maligna activa o inmunosupresioacuten) Supurativa
Tromboflebitis
Endocarditis
Osteomielitis etc
S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN
Retirar el cateacuteter
y tratar 4-6
semanas 6-8
semanas en
osteomielitis
Retirar cateacuteter y
tratar con ATB
sisteacutemicos por
5-7 diacuteas
Si se mantiene
el cateacuteter
SELLO por 10-
14 diacuteas
Retirar cateacuteter
y tratar con
ATB
sisteacutemicos por
ge 14 diacuteas
Retirar
cateacuteter y
tratar con
ATB
sisteacutemicos
por 7-14
diacuteas
Retirar
cateacuteter y
tratar con
ATB
sisteacutemicos
por 7- 14
diacuteas
Retirar cateacuteter y
tratar con
antimicrobianos
sisteacutemicos por
ge 14 diacuteas
Despueacutes del 1ordm
cultivo negativo
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Bacteriemia o fungemia asociada a CVC permanente o puerto
No complicada Complicada
Infeccioacuten de
tuacutenel
absceso del
puerto
Tromboflebitis
supurativa
endocarditis
osteomielitis
S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN
Retirar CVCP
y tratar con
ATB
sisteacutemicos por
7-10 diacuteas
Retirar el CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos 4-6
semanas 6-8
semanas en
osteomielitis
Puede
mantener el
CVCP y
tratar con
ATB
sisteacutemicos +
SELLO por
10-14 diacuteas
Retirar el CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos 4-6
semanas
Puede
mantener el
CVCP y
tratar con
ATB
sisteacutemicos +
SELLO
Por 7-10 diacuteas
Retirar cateacuteter y
tratar con
antimicrobianos
sisteacutemicos por
ge 14 diacuteas
Despueacutes del 1ordm
cultivo negativo
Retirar CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos por
7-14 diacuteas
o
Mantener y
tratar con ATB
sisteacutemico +
SELLO por 10-
14 diacuteas
Retira CVCP si hay deterioro cliacutenico bacteriemia persistente o signos de
infeccioacuten complicada
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Cateacuteter tunelizado con bacteriemia asociada
ATB Empiacuterico + SELLO
Hemocultivo Negativo Resolucioacuten de bacteriemiafungemia y fiebre en
2-3 diacuteas
Parar Antibioacuteticos CNS Bacilo Gram Negativo S aureus C albicans
Antibioacuteticos por 10-14
diacuteas mantener CVC y
continuar con sello o
reubique el CVC
Retirar CVC y tratar
con antibioacuteticos
sisteacutemicos por 3
semanas Si no hay
endocarditis
Retire el cateacuteter y
tratar con antibioacuteticos
sisteacutemicos por ge 14
diacuteas despueacutes del 1st
cultive negativo
Bacteriemia persistentefungemia y
fiebre
Retirar CVC y
administrar ATB
Antimicrobianos
sisteacutemicos 4-6
semanas y buscar
signos de
infeccioacuten
complicada
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Se mantiene una pequentildea cantidad de antibioacutetico dentro del cateacuteter
bull Se usa en combinacioacuten con antibioacuteticos sisteacutemicos por 7 a 10 diacuteas
bull Miacutenimo riesgo de efectos adversos
bull Faacutecil de administrar
bull Se puede emplear en tratamiento de pacientes ambulatorios
bull Disminuye la necesidad de reemplazo de cateacuteteres
bull Costo efectiva
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Antibioacuteticos
bull Cefazolina 5mgmL
bull Vancomicina 5mgmL
bull Ampicilina 10 mgmL
bull Ceftazidima 05 mgmL
bull Ciprofloxacina 02 mgmL
bull Gentamicina 1 mgmL
Etanol 70
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello con Etanol
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Agente bactericida y antiseacuteptico
bull Activo contra bacterias Gram negativo Gram positivo y hongos
bull No toacutexico a las dosis administradas
bull Ventaja en pacientes con bacterias multirresistentes
bull Buena opcioacuten en prevencioacuten de infecciones vasculares asociadas a
cateacuteter y colonizacioacuten de cateacuteter
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Medidas preventivas
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Higiene de manos
bull Maniobras esteacuteriles al momento de insercioacuten
bull Asepsia de piel (clorhexidina iodo-alcohol)
bull Inspeccioacuten diaria y documentacioacuten del sitio de insercioacuten
bull Evitar uso de viacutea femoral
bull Retirar dispositivos tan pronto como no sean necesarios
bull Uso de cateacuteteres impregnados de antimicrobianos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Conclusiones
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Determinar si la causa de bacteriemia se asocia al cateacuteter
bull Evaluar la indicacioacuten y el tipo de antimicrobianos
bull Terapia de sello es efectiva y evita el retiro innecesario de cateacuteteres
bull Es una infeccioacuten prevenible
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Referencias
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Sociedad Espantildeola de Medicina Preventiva y Salud Puacuteblica Estudio EPINE resultados 1990-2011 [consultado
28 Feb 2016] Disponible en httphwsvhebronnetepineDescargasDiapos20resultados20EPINE 201990-
2011pdf
bull C Ferrer B Almirante Infecciones relacionadas con el uso de los cateacuteteres vasculares Enferm Infecc Microbiol
Clin 201432(2)115ndash124
bull Al-Rawajfah OM Stetzer F Hweitt JB Incidence of and Risk Factors for Nosocomial Bloodstream Infections in
Adults in the United States Infect Control Hosp Epidemiol 2003
bull Mermel L et all Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter Related
Infection 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America CID 200949
bull Chesshyre E et all The prevention diagnosis and management of central venous line infections in children
Journal of Infection (2015) 71 S59eS75
bull Rosenthal V et all Device-Associated Nosocomial Infections in 55 Intensive Care Units of 8 Developing
Countries Ann Intern Med 2006145582-591
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Seleccioacuten empiacuterica de antifuacutengico
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
No es necesario al menos que el paciente esteacute seacuteptico y tenga alguno de
los siguientes
bull Nutricioacuten parenteral
bull Uso prolongado de antibioacuteticos de amplio espectro
bull Enfermedades malignas
bull Receptores de trasplantes
bull CVC ubicado en femoral
bull Colonizacioacuten por Candida en diferentes sitios
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Paciente con CVC o linea arterial con
enfermedad febril aguda
Enfermedad leve o moderada (sin
hipotensioacuten ni falla orgaacutenica )
Enfermedad severa (hipotensioacuten hipoperfusioacuten
con disfuncioacuten orgaacutenica)
Considerar
terapia
antimicrobiana
Hemocultivo (2
cateter 1 periferico)
Si no hay otra fuente
de fiebre retirar
CVC o LA cultivar la
punta reposicione o
cambie el CVC
Hemocultivos (2
cateter 1 periferico)
retirar CVC o LA
cultivar la punta
reposicione o cambie
el CVC
Iniciar terapia
antimicrobiana
apropiada
Hemocultivo(-) y cateacuteter no
cultivado
Hemocultivo(-) y cultivo
de cateacuteter(-)
Hemocultivo(-) y cultivo de
cateacuteter ge15 CFU
Hemocultivo(+) y cultivo de
cateacuteter ge15 CFU
Persiste febril sin otra
fuente retire y cultive el
CVC o LA
Buscar otra fuente de
infeccioacuten
Ver figura 2 Para S aureus tratar por 5-7 dias Para otros
MO monitoree signos de infeccioacuten y repetir
hemocultivos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Bacteriemia asociada a CVC o Liacuteneas Arteriales temporales
Complicada No complicada (la infeccioacuten y la fiebre se resuelven en 72 horas
no evidencia de endocarditis o tromboflebitis supurativa sin
enfermedad maligna activa o inmunosupresioacuten) Supurativa
Tromboflebitis
Endocarditis
Osteomielitis etc
S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN
Retirar el cateacuteter
y tratar 4-6
semanas 6-8
semanas en
osteomielitis
Retirar cateacuteter y
tratar con ATB
sisteacutemicos por
5-7 diacuteas
Si se mantiene
el cateacuteter
SELLO por 10-
14 diacuteas
Retirar cateacuteter
y tratar con
ATB
sisteacutemicos por
ge 14 diacuteas
Retirar
cateacuteter y
tratar con
ATB
sisteacutemicos
por 7-14
diacuteas
Retirar
cateacuteter y
tratar con
ATB
sisteacutemicos
por 7- 14
diacuteas
Retirar cateacuteter y
tratar con
antimicrobianos
sisteacutemicos por
ge 14 diacuteas
Despueacutes del 1ordm
cultivo negativo
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Bacteriemia o fungemia asociada a CVC permanente o puerto
No complicada Complicada
Infeccioacuten de
tuacutenel
absceso del
puerto
Tromboflebitis
supurativa
endocarditis
osteomielitis
S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN
Retirar CVCP
y tratar con
ATB
sisteacutemicos por
7-10 diacuteas
Retirar el CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos 4-6
semanas 6-8
semanas en
osteomielitis
Puede
mantener el
CVCP y
tratar con
ATB
sisteacutemicos +
SELLO por
10-14 diacuteas
Retirar el CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos 4-6
semanas
Puede
mantener el
CVCP y
tratar con
ATB
sisteacutemicos +
SELLO
Por 7-10 diacuteas
Retirar cateacuteter y
tratar con
antimicrobianos
sisteacutemicos por
ge 14 diacuteas
Despueacutes del 1ordm
cultivo negativo
Retirar CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos por
7-14 diacuteas
o
Mantener y
tratar con ATB
sisteacutemico +
SELLO por 10-
14 diacuteas
Retira CVCP si hay deterioro cliacutenico bacteriemia persistente o signos de
infeccioacuten complicada
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Cateacuteter tunelizado con bacteriemia asociada
ATB Empiacuterico + SELLO
Hemocultivo Negativo Resolucioacuten de bacteriemiafungemia y fiebre en
2-3 diacuteas
Parar Antibioacuteticos CNS Bacilo Gram Negativo S aureus C albicans
Antibioacuteticos por 10-14
diacuteas mantener CVC y
continuar con sello o
reubique el CVC
Retirar CVC y tratar
con antibioacuteticos
sisteacutemicos por 3
semanas Si no hay
endocarditis
Retire el cateacuteter y
tratar con antibioacuteticos
sisteacutemicos por ge 14
diacuteas despueacutes del 1st
cultive negativo
Bacteriemia persistentefungemia y
fiebre
Retirar CVC y
administrar ATB
Antimicrobianos
sisteacutemicos 4-6
semanas y buscar
signos de
infeccioacuten
complicada
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Se mantiene una pequentildea cantidad de antibioacutetico dentro del cateacuteter
bull Se usa en combinacioacuten con antibioacuteticos sisteacutemicos por 7 a 10 diacuteas
bull Miacutenimo riesgo de efectos adversos
bull Faacutecil de administrar
bull Se puede emplear en tratamiento de pacientes ambulatorios
bull Disminuye la necesidad de reemplazo de cateacuteteres
bull Costo efectiva
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Antibioacuteticos
bull Cefazolina 5mgmL
bull Vancomicina 5mgmL
bull Ampicilina 10 mgmL
bull Ceftazidima 05 mgmL
bull Ciprofloxacina 02 mgmL
bull Gentamicina 1 mgmL
Etanol 70
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello con Etanol
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Agente bactericida y antiseacuteptico
bull Activo contra bacterias Gram negativo Gram positivo y hongos
bull No toacutexico a las dosis administradas
bull Ventaja en pacientes con bacterias multirresistentes
bull Buena opcioacuten en prevencioacuten de infecciones vasculares asociadas a
cateacuteter y colonizacioacuten de cateacuteter
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Medidas preventivas
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Higiene de manos
bull Maniobras esteacuteriles al momento de insercioacuten
bull Asepsia de piel (clorhexidina iodo-alcohol)
bull Inspeccioacuten diaria y documentacioacuten del sitio de insercioacuten
bull Evitar uso de viacutea femoral
bull Retirar dispositivos tan pronto como no sean necesarios
bull Uso de cateacuteteres impregnados de antimicrobianos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Conclusiones
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Determinar si la causa de bacteriemia se asocia al cateacuteter
bull Evaluar la indicacioacuten y el tipo de antimicrobianos
bull Terapia de sello es efectiva y evita el retiro innecesario de cateacuteteres
bull Es una infeccioacuten prevenible
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Referencias
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Sociedad Espantildeola de Medicina Preventiva y Salud Puacuteblica Estudio EPINE resultados 1990-2011 [consultado
28 Feb 2016] Disponible en httphwsvhebronnetepineDescargasDiapos20resultados20EPINE 201990-
2011pdf
bull C Ferrer B Almirante Infecciones relacionadas con el uso de los cateacuteteres vasculares Enferm Infecc Microbiol
Clin 201432(2)115ndash124
bull Al-Rawajfah OM Stetzer F Hweitt JB Incidence of and Risk Factors for Nosocomial Bloodstream Infections in
Adults in the United States Infect Control Hosp Epidemiol 2003
bull Mermel L et all Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter Related
Infection 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America CID 200949
bull Chesshyre E et all The prevention diagnosis and management of central venous line infections in children
Journal of Infection (2015) 71 S59eS75
bull Rosenthal V et all Device-Associated Nosocomial Infections in 55 Intensive Care Units of 8 Developing
Countries Ann Intern Med 2006145582-591
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Paciente con CVC o linea arterial con
enfermedad febril aguda
Enfermedad leve o moderada (sin
hipotensioacuten ni falla orgaacutenica )
Enfermedad severa (hipotensioacuten hipoperfusioacuten
con disfuncioacuten orgaacutenica)
Considerar
terapia
antimicrobiana
Hemocultivo (2
cateter 1 periferico)
Si no hay otra fuente
de fiebre retirar
CVC o LA cultivar la
punta reposicione o
cambie el CVC
Hemocultivos (2
cateter 1 periferico)
retirar CVC o LA
cultivar la punta
reposicione o cambie
el CVC
Iniciar terapia
antimicrobiana
apropiada
Hemocultivo(-) y cateacuteter no
cultivado
Hemocultivo(-) y cultivo
de cateacuteter(-)
Hemocultivo(-) y cultivo de
cateacuteter ge15 CFU
Hemocultivo(+) y cultivo de
cateacuteter ge15 CFU
Persiste febril sin otra
fuente retire y cultive el
CVC o LA
Buscar otra fuente de
infeccioacuten
Ver figura 2 Para S aureus tratar por 5-7 dias Para otros
MO monitoree signos de infeccioacuten y repetir
hemocultivos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Bacteriemia asociada a CVC o Liacuteneas Arteriales temporales
Complicada No complicada (la infeccioacuten y la fiebre se resuelven en 72 horas
no evidencia de endocarditis o tromboflebitis supurativa sin
enfermedad maligna activa o inmunosupresioacuten) Supurativa
Tromboflebitis
Endocarditis
Osteomielitis etc
S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN
Retirar el cateacuteter
y tratar 4-6
semanas 6-8
semanas en
osteomielitis
Retirar cateacuteter y
tratar con ATB
sisteacutemicos por
5-7 diacuteas
Si se mantiene
el cateacuteter
SELLO por 10-
14 diacuteas
Retirar cateacuteter
y tratar con
ATB
sisteacutemicos por
ge 14 diacuteas
Retirar
cateacuteter y
tratar con
ATB
sisteacutemicos
por 7-14
diacuteas
Retirar
cateacuteter y
tratar con
ATB
sisteacutemicos
por 7- 14
diacuteas
Retirar cateacuteter y
tratar con
antimicrobianos
sisteacutemicos por
ge 14 diacuteas
Despueacutes del 1ordm
cultivo negativo
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Bacteriemia o fungemia asociada a CVC permanente o puerto
No complicada Complicada
Infeccioacuten de
tuacutenel
absceso del
puerto
Tromboflebitis
supurativa
endocarditis
osteomielitis
S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN
Retirar CVCP
y tratar con
ATB
sisteacutemicos por
7-10 diacuteas
Retirar el CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos 4-6
semanas 6-8
semanas en
osteomielitis
Puede
mantener el
CVCP y
tratar con
ATB
sisteacutemicos +
SELLO por
10-14 diacuteas
Retirar el CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos 4-6
semanas
Puede
mantener el
CVCP y
tratar con
ATB
sisteacutemicos +
SELLO
Por 7-10 diacuteas
Retirar cateacuteter y
tratar con
antimicrobianos
sisteacutemicos por
ge 14 diacuteas
Despueacutes del 1ordm
cultivo negativo
Retirar CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos por
7-14 diacuteas
o
Mantener y
tratar con ATB
sisteacutemico +
SELLO por 10-
14 diacuteas
Retira CVCP si hay deterioro cliacutenico bacteriemia persistente o signos de
infeccioacuten complicada
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Cateacuteter tunelizado con bacteriemia asociada
ATB Empiacuterico + SELLO
Hemocultivo Negativo Resolucioacuten de bacteriemiafungemia y fiebre en
2-3 diacuteas
Parar Antibioacuteticos CNS Bacilo Gram Negativo S aureus C albicans
Antibioacuteticos por 10-14
diacuteas mantener CVC y
continuar con sello o
reubique el CVC
Retirar CVC y tratar
con antibioacuteticos
sisteacutemicos por 3
semanas Si no hay
endocarditis
Retire el cateacuteter y
tratar con antibioacuteticos
sisteacutemicos por ge 14
diacuteas despueacutes del 1st
cultive negativo
Bacteriemia persistentefungemia y
fiebre
Retirar CVC y
administrar ATB
Antimicrobianos
sisteacutemicos 4-6
semanas y buscar
signos de
infeccioacuten
complicada
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Se mantiene una pequentildea cantidad de antibioacutetico dentro del cateacuteter
bull Se usa en combinacioacuten con antibioacuteticos sisteacutemicos por 7 a 10 diacuteas
bull Miacutenimo riesgo de efectos adversos
bull Faacutecil de administrar
bull Se puede emplear en tratamiento de pacientes ambulatorios
bull Disminuye la necesidad de reemplazo de cateacuteteres
bull Costo efectiva
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Antibioacuteticos
bull Cefazolina 5mgmL
bull Vancomicina 5mgmL
bull Ampicilina 10 mgmL
bull Ceftazidima 05 mgmL
bull Ciprofloxacina 02 mgmL
bull Gentamicina 1 mgmL
Etanol 70
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello con Etanol
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Agente bactericida y antiseacuteptico
bull Activo contra bacterias Gram negativo Gram positivo y hongos
bull No toacutexico a las dosis administradas
bull Ventaja en pacientes con bacterias multirresistentes
bull Buena opcioacuten en prevencioacuten de infecciones vasculares asociadas a
cateacuteter y colonizacioacuten de cateacuteter
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Medidas preventivas
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Higiene de manos
bull Maniobras esteacuteriles al momento de insercioacuten
bull Asepsia de piel (clorhexidina iodo-alcohol)
bull Inspeccioacuten diaria y documentacioacuten del sitio de insercioacuten
bull Evitar uso de viacutea femoral
bull Retirar dispositivos tan pronto como no sean necesarios
bull Uso de cateacuteteres impregnados de antimicrobianos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Conclusiones
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Determinar si la causa de bacteriemia se asocia al cateacuteter
bull Evaluar la indicacioacuten y el tipo de antimicrobianos
bull Terapia de sello es efectiva y evita el retiro innecesario de cateacuteteres
bull Es una infeccioacuten prevenible
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Referencias
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Sociedad Espantildeola de Medicina Preventiva y Salud Puacuteblica Estudio EPINE resultados 1990-2011 [consultado
28 Feb 2016] Disponible en httphwsvhebronnetepineDescargasDiapos20resultados20EPINE 201990-
2011pdf
bull C Ferrer B Almirante Infecciones relacionadas con el uso de los cateacuteteres vasculares Enferm Infecc Microbiol
Clin 201432(2)115ndash124
bull Al-Rawajfah OM Stetzer F Hweitt JB Incidence of and Risk Factors for Nosocomial Bloodstream Infections in
Adults in the United States Infect Control Hosp Epidemiol 2003
bull Mermel L et all Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter Related
Infection 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America CID 200949
bull Chesshyre E et all The prevention diagnosis and management of central venous line infections in children
Journal of Infection (2015) 71 S59eS75
bull Rosenthal V et all Device-Associated Nosocomial Infections in 55 Intensive Care Units of 8 Developing
Countries Ann Intern Med 2006145582-591
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Bacteriemia asociada a CVC o Liacuteneas Arteriales temporales
Complicada No complicada (la infeccioacuten y la fiebre se resuelven en 72 horas
no evidencia de endocarditis o tromboflebitis supurativa sin
enfermedad maligna activa o inmunosupresioacuten) Supurativa
Tromboflebitis
Endocarditis
Osteomielitis etc
S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN
Retirar el cateacuteter
y tratar 4-6
semanas 6-8
semanas en
osteomielitis
Retirar cateacuteter y
tratar con ATB
sisteacutemicos por
5-7 diacuteas
Si se mantiene
el cateacuteter
SELLO por 10-
14 diacuteas
Retirar cateacuteter
y tratar con
ATB
sisteacutemicos por
ge 14 diacuteas
Retirar
cateacuteter y
tratar con
ATB
sisteacutemicos
por 7-14
diacuteas
Retirar
cateacuteter y
tratar con
ATB
sisteacutemicos
por 7- 14
diacuteas
Retirar cateacuteter y
tratar con
antimicrobianos
sisteacutemicos por
ge 14 diacuteas
Despueacutes del 1ordm
cultivo negativo
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Bacteriemia o fungemia asociada a CVC permanente o puerto
No complicada Complicada
Infeccioacuten de
tuacutenel
absceso del
puerto
Tromboflebitis
supurativa
endocarditis
osteomielitis
S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN
Retirar CVCP
y tratar con
ATB
sisteacutemicos por
7-10 diacuteas
Retirar el CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos 4-6
semanas 6-8
semanas en
osteomielitis
Puede
mantener el
CVCP y
tratar con
ATB
sisteacutemicos +
SELLO por
10-14 diacuteas
Retirar el CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos 4-6
semanas
Puede
mantener el
CVCP y
tratar con
ATB
sisteacutemicos +
SELLO
Por 7-10 diacuteas
Retirar cateacuteter y
tratar con
antimicrobianos
sisteacutemicos por
ge 14 diacuteas
Despueacutes del 1ordm
cultivo negativo
Retirar CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos por
7-14 diacuteas
o
Mantener y
tratar con ATB
sisteacutemico +
SELLO por 10-
14 diacuteas
Retira CVCP si hay deterioro cliacutenico bacteriemia persistente o signos de
infeccioacuten complicada
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Cateacuteter tunelizado con bacteriemia asociada
ATB Empiacuterico + SELLO
Hemocultivo Negativo Resolucioacuten de bacteriemiafungemia y fiebre en
2-3 diacuteas
Parar Antibioacuteticos CNS Bacilo Gram Negativo S aureus C albicans
Antibioacuteticos por 10-14
diacuteas mantener CVC y
continuar con sello o
reubique el CVC
Retirar CVC y tratar
con antibioacuteticos
sisteacutemicos por 3
semanas Si no hay
endocarditis
Retire el cateacuteter y
tratar con antibioacuteticos
sisteacutemicos por ge 14
diacuteas despueacutes del 1st
cultive negativo
Bacteriemia persistentefungemia y
fiebre
Retirar CVC y
administrar ATB
Antimicrobianos
sisteacutemicos 4-6
semanas y buscar
signos de
infeccioacuten
complicada
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Se mantiene una pequentildea cantidad de antibioacutetico dentro del cateacuteter
bull Se usa en combinacioacuten con antibioacuteticos sisteacutemicos por 7 a 10 diacuteas
bull Miacutenimo riesgo de efectos adversos
bull Faacutecil de administrar
bull Se puede emplear en tratamiento de pacientes ambulatorios
bull Disminuye la necesidad de reemplazo de cateacuteteres
bull Costo efectiva
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Antibioacuteticos
bull Cefazolina 5mgmL
bull Vancomicina 5mgmL
bull Ampicilina 10 mgmL
bull Ceftazidima 05 mgmL
bull Ciprofloxacina 02 mgmL
bull Gentamicina 1 mgmL
Etanol 70
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello con Etanol
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Agente bactericida y antiseacuteptico
bull Activo contra bacterias Gram negativo Gram positivo y hongos
bull No toacutexico a las dosis administradas
bull Ventaja en pacientes con bacterias multirresistentes
bull Buena opcioacuten en prevencioacuten de infecciones vasculares asociadas a
cateacuteter y colonizacioacuten de cateacuteter
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Medidas preventivas
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Higiene de manos
bull Maniobras esteacuteriles al momento de insercioacuten
bull Asepsia de piel (clorhexidina iodo-alcohol)
bull Inspeccioacuten diaria y documentacioacuten del sitio de insercioacuten
bull Evitar uso de viacutea femoral
bull Retirar dispositivos tan pronto como no sean necesarios
bull Uso de cateacuteteres impregnados de antimicrobianos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Conclusiones
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Determinar si la causa de bacteriemia se asocia al cateacuteter
bull Evaluar la indicacioacuten y el tipo de antimicrobianos
bull Terapia de sello es efectiva y evita el retiro innecesario de cateacuteteres
bull Es una infeccioacuten prevenible
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Referencias
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Sociedad Espantildeola de Medicina Preventiva y Salud Puacuteblica Estudio EPINE resultados 1990-2011 [consultado
28 Feb 2016] Disponible en httphwsvhebronnetepineDescargasDiapos20resultados20EPINE 201990-
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bull C Ferrer B Almirante Infecciones relacionadas con el uso de los cateacuteteres vasculares Enferm Infecc Microbiol
Clin 201432(2)115ndash124
bull Al-Rawajfah OM Stetzer F Hweitt JB Incidence of and Risk Factors for Nosocomial Bloodstream Infections in
Adults in the United States Infect Control Hosp Epidemiol 2003
bull Mermel L et all Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter Related
Infection 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America CID 200949
bull Chesshyre E et all The prevention diagnosis and management of central venous line infections in children
Journal of Infection (2015) 71 S59eS75
bull Rosenthal V et all Device-Associated Nosocomial Infections in 55 Intensive Care Units of 8 Developing
Countries Ann Intern Med 2006145582-591
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Bacteriemia o fungemia asociada a CVC permanente o puerto
No complicada Complicada
Infeccioacuten de
tuacutenel
absceso del
puerto
Tromboflebitis
supurativa
endocarditis
osteomielitis
S aureus Enterococcus Bacilo Gram negativo Candida sp SCN
Retirar CVCP
y tratar con
ATB
sisteacutemicos por
7-10 diacuteas
Retirar el CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos 4-6
semanas 6-8
semanas en
osteomielitis
Puede
mantener el
CVCP y
tratar con
ATB
sisteacutemicos +
SELLO por
10-14 diacuteas
Retirar el CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos 4-6
semanas
Puede
mantener el
CVCP y
tratar con
ATB
sisteacutemicos +
SELLO
Por 7-10 diacuteas
Retirar cateacuteter y
tratar con
antimicrobianos
sisteacutemicos por
ge 14 diacuteas
Despueacutes del 1ordm
cultivo negativo
Retirar CVCP y
tratar con ATB
sisteacutemicos por
7-14 diacuteas
o
Mantener y
tratar con ATB
sisteacutemico +
SELLO por 10-
14 diacuteas
Retira CVCP si hay deterioro cliacutenico bacteriemia persistente o signos de
infeccioacuten complicada
Universidad Central de Venezuela
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Cateacuteter tunelizado con bacteriemia asociada
ATB Empiacuterico + SELLO
Hemocultivo Negativo Resolucioacuten de bacteriemiafungemia y fiebre en
2-3 diacuteas
Parar Antibioacuteticos CNS Bacilo Gram Negativo S aureus C albicans
Antibioacuteticos por 10-14
diacuteas mantener CVC y
continuar con sello o
reubique el CVC
Retirar CVC y tratar
con antibioacuteticos
sisteacutemicos por 3
semanas Si no hay
endocarditis
Retire el cateacuteter y
tratar con antibioacuteticos
sisteacutemicos por ge 14
diacuteas despueacutes del 1st
cultive negativo
Bacteriemia persistentefungemia y
fiebre
Retirar CVC y
administrar ATB
Antimicrobianos
sisteacutemicos 4-6
semanas y buscar
signos de
infeccioacuten
complicada
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Se mantiene una pequentildea cantidad de antibioacutetico dentro del cateacuteter
bull Se usa en combinacioacuten con antibioacuteticos sisteacutemicos por 7 a 10 diacuteas
bull Miacutenimo riesgo de efectos adversos
bull Faacutecil de administrar
bull Se puede emplear en tratamiento de pacientes ambulatorios
bull Disminuye la necesidad de reemplazo de cateacuteteres
bull Costo efectiva
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Antibioacuteticos
bull Cefazolina 5mgmL
bull Vancomicina 5mgmL
bull Ampicilina 10 mgmL
bull Ceftazidima 05 mgmL
bull Ciprofloxacina 02 mgmL
bull Gentamicina 1 mgmL
Etanol 70
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Terapia de sello con Etanol
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Agente bactericida y antiseacuteptico
bull Activo contra bacterias Gram negativo Gram positivo y hongos
bull No toacutexico a las dosis administradas
bull Ventaja en pacientes con bacterias multirresistentes
bull Buena opcioacuten en prevencioacuten de infecciones vasculares asociadas a
cateacuteter y colonizacioacuten de cateacuteter
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Medidas preventivas
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Higiene de manos
bull Maniobras esteacuteriles al momento de insercioacuten
bull Asepsia de piel (clorhexidina iodo-alcohol)
bull Inspeccioacuten diaria y documentacioacuten del sitio de insercioacuten
bull Evitar uso de viacutea femoral
bull Retirar dispositivos tan pronto como no sean necesarios
bull Uso de cateacuteteres impregnados de antimicrobianos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Conclusiones
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Determinar si la causa de bacteriemia se asocia al cateacuteter
bull Evaluar la indicacioacuten y el tipo de antimicrobianos
bull Terapia de sello es efectiva y evita el retiro innecesario de cateacuteteres
bull Es una infeccioacuten prevenible
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Referencias
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Sociedad Espantildeola de Medicina Preventiva y Salud Puacuteblica Estudio EPINE resultados 1990-2011 [consultado
28 Feb 2016] Disponible en httphwsvhebronnetepineDescargasDiapos20resultados20EPINE 201990-
2011pdf
bull C Ferrer B Almirante Infecciones relacionadas con el uso de los cateacuteteres vasculares Enferm Infecc Microbiol
Clin 201432(2)115ndash124
bull Al-Rawajfah OM Stetzer F Hweitt JB Incidence of and Risk Factors for Nosocomial Bloodstream Infections in
Adults in the United States Infect Control Hosp Epidemiol 2003
bull Mermel L et all Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter Related
Infection 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America CID 200949
bull Chesshyre E et all The prevention diagnosis and management of central venous line infections in children
Journal of Infection (2015) 71 S59eS75
bull Rosenthal V et all Device-Associated Nosocomial Infections in 55 Intensive Care Units of 8 Developing
Countries Ann Intern Med 2006145582-591
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Cateacuteter tunelizado con bacteriemia asociada
ATB Empiacuterico + SELLO
Hemocultivo Negativo Resolucioacuten de bacteriemiafungemia y fiebre en
2-3 diacuteas
Parar Antibioacuteticos CNS Bacilo Gram Negativo S aureus C albicans
Antibioacuteticos por 10-14
diacuteas mantener CVC y
continuar con sello o
reubique el CVC
Retirar CVC y tratar
con antibioacuteticos
sisteacutemicos por 3
semanas Si no hay
endocarditis
Retire el cateacuteter y
tratar con antibioacuteticos
sisteacutemicos por ge 14
diacuteas despueacutes del 1st
cultive negativo
Bacteriemia persistentefungemia y
fiebre
Retirar CVC y
administrar ATB
Antimicrobianos
sisteacutemicos 4-6
semanas y buscar
signos de
infeccioacuten
complicada
Universidad Central de Venezuela
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Terapia de sello
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Se mantiene una pequentildea cantidad de antibioacutetico dentro del cateacuteter
bull Se usa en combinacioacuten con antibioacuteticos sisteacutemicos por 7 a 10 diacuteas
bull Miacutenimo riesgo de efectos adversos
bull Faacutecil de administrar
bull Se puede emplear en tratamiento de pacientes ambulatorios
bull Disminuye la necesidad de reemplazo de cateacuteteres
bull Costo efectiva
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
Antibioacuteticos
bull Cefazolina 5mgmL
bull Vancomicina 5mgmL
bull Ampicilina 10 mgmL
bull Ceftazidima 05 mgmL
bull Ciprofloxacina 02 mgmL
bull Gentamicina 1 mgmL
Etanol 70
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello con Etanol
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Agente bactericida y antiseacuteptico
bull Activo contra bacterias Gram negativo Gram positivo y hongos
bull No toacutexico a las dosis administradas
bull Ventaja en pacientes con bacterias multirresistentes
bull Buena opcioacuten en prevencioacuten de infecciones vasculares asociadas a
cateacuteter y colonizacioacuten de cateacuteter
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Medidas preventivas
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Higiene de manos
bull Maniobras esteacuteriles al momento de insercioacuten
bull Asepsia de piel (clorhexidina iodo-alcohol)
bull Inspeccioacuten diaria y documentacioacuten del sitio de insercioacuten
bull Evitar uso de viacutea femoral
bull Retirar dispositivos tan pronto como no sean necesarios
bull Uso de cateacuteteres impregnados de antimicrobianos
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Conclusiones
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Determinar si la causa de bacteriemia se asocia al cateacuteter
bull Evaluar la indicacioacuten y el tipo de antimicrobianos
bull Terapia de sello es efectiva y evita el retiro innecesario de cateacuteteres
bull Es una infeccioacuten prevenible
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Referencias
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Sociedad Espantildeola de Medicina Preventiva y Salud Puacuteblica Estudio EPINE resultados 1990-2011 [consultado
28 Feb 2016] Disponible en httphwsvhebronnetepineDescargasDiapos20resultados20EPINE 201990-
2011pdf
bull C Ferrer B Almirante Infecciones relacionadas con el uso de los cateacuteteres vasculares Enferm Infecc Microbiol
Clin 201432(2)115ndash124
bull Al-Rawajfah OM Stetzer F Hweitt JB Incidence of and Risk Factors for Nosocomial Bloodstream Infections in
Adults in the United States Infect Control Hosp Epidemiol 2003
bull Mermel L et all Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter Related
Infection 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America CID 200949
bull Chesshyre E et all The prevention diagnosis and management of central venous line infections in children
Journal of Infection (2015) 71 S59eS75
bull Rosenthal V et all Device-Associated Nosocomial Infections in 55 Intensive Care Units of 8 Developing
Countries Ann Intern Med 2006145582-591
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Terapia de sello
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Se mantiene una pequentildea cantidad de antibioacutetico dentro del cateacuteter
bull Se usa en combinacioacuten con antibioacuteticos sisteacutemicos por 7 a 10 diacuteas
bull Miacutenimo riesgo de efectos adversos
bull Faacutecil de administrar
bull Se puede emplear en tratamiento de pacientes ambulatorios
bull Disminuye la necesidad de reemplazo de cateacuteteres
bull Costo efectiva
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bull Agente bactericida y antiseacuteptico
bull Activo contra bacterias Gram negativo Gram positivo y hongos
bull No toacutexico a las dosis administradas
bull Ventaja en pacientes con bacterias multirresistentes
bull Buena opcioacuten en prevencioacuten de infecciones vasculares asociadas a
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bull Higiene de manos
bull Maniobras esteacuteriles al momento de insercioacuten
bull Asepsia de piel (clorhexidina iodo-alcohol)
bull Inspeccioacuten diaria y documentacioacuten del sitio de insercioacuten
bull Evitar uso de viacutea femoral
bull Retirar dispositivos tan pronto como no sean necesarios
bull Uso de cateacuteteres impregnados de antimicrobianos
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Conclusiones
Infecciones asociadas a cateacuteteres vasculares
bull Determinar si la causa de bacteriemia se asocia al cateacuteter
bull Evaluar la indicacioacuten y el tipo de antimicrobianos
bull Terapia de sello es efectiva y evita el retiro innecesario de cateacuteteres
bull Es una infeccioacuten prevenible
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bull Al-Rawajfah OM Stetzer F Hweitt JB Incidence of and Risk Factors for Nosocomial Bloodstream Infections in
Adults in the United States Infect Control Hosp Epidemiol 2003
bull Mermel L et all Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter Related
Infection 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America CID 200949
bull Chesshyre E et all The prevention diagnosis and management of central venous line infections in children
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bull Agente bactericida y antiseacuteptico
bull Activo contra bacterias Gram negativo Gram positivo y hongos
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bull Retirar dispositivos tan pronto como no sean necesarios
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bull Determinar si la causa de bacteriemia se asocia al cateacuteter
bull Evaluar la indicacioacuten y el tipo de antimicrobianos
bull Terapia de sello es efectiva y evita el retiro innecesario de cateacuteteres
bull Es una infeccioacuten prevenible
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Adults in the United States Infect Control Hosp Epidemiol 2003
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Infection 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America CID 200949
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Adults in the United States Infect Control Hosp Epidemiol 2003
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