manejo de heridas y ulceras por presión iii - iv
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Autores: Lic. Stella Biliatto Lic. Andrea Sterzen Lic. Federico Digiura Mayo 2013TRANSCRIPT
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Manejo de heridas y
Ulceras por presión III - IV
Lic. Stella Biliatto
Lic. Andrea Sterzen
Lic. Federico Digiura
Mayo 2013
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– Barrera bacteriana.– Excreción de desechos.– Protección de rayos ultravioletas.– Monitoreo el mundo externo.– Termorregulación.– Estética.
Droguería
Médica
Funciones de la piel
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Droguería
Médica
HeridaPérdida de la integridad de la piel
debido a un trauma físico, mecánico o químico
Se define la úlcera por presión como toda lesión de la piel producida cuando se ejerceuna presión sobre un plano o prominencia ósea, provocando un bloqueo del riegosanguíneo a este nivel; como consecuencia de lo cual, se produce una degeneraciónrápida de los tejidos.
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Etiología
Heridas Agudas
- Causadas por trauma o cirugía.- Requieren poco cuidado local.
Heridas Crónicas
- El proceso de curación se ve retrasado por factores ocultos (por ejemplo: nutrición)
Droguería
Médica
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PREDISPOSICIÓNRelacionadas a la persona:Aumento progresivo de la complejidadAumento de la edadEnf. crónicasAlt. del estado de consciencia, de la sensopercepciónEstadas prolongadasPostración – presión - fricciónIncontinencia Nutrición deficitariaEdemas
Relacionadas a la gestión:Falta de criterios unificados en prevención y manejoAlta rotación del personal de enfermeríaPersonal de nuevo ingreso permanenteDebilidad en la función de supervisión clínicaSobrecarga de trabajo – déficit de oferta de enfermería
Del entorno:HumedadCuerpos extrañosSondas, drenajesHigiene deficiente
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Piel intacta enrojecida (en piel oscura hay decoloración de la misma), lesión que anuncia la úlcera en la piel.
Edema, endurecimiento y temperatura tibia.
Pueden ser superficiales o un signo de daño tisular profundo.
Estadío I
Droguería
Médica
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Droguería
Médica
Estadío II
Pérdida de piel, espesor parcial que involucra epidermis, dermis o las dos.
La úlcera es superficial y se presenta clínicamente como ampolla, abrasión o cráter superficial.
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Droguería
Médica
Estadío III
Pérdida de piel, espesor total con daño o necrosis del tejido subcutáneo y puede extenderse hacia la fascia pero no a través de ella.
Se presenta como un cráter profundo con o sin alteración de tejido adyacente.
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Imágenes de Collagenase Santyl, Knoll
Droguería
Médica
Estadío IV
Pérdida de piel, espesor total con necrosis tisular o daño al músculo, hueso o estructuras de soporte (Ej. tendón, cápsula de la articulación etc.).
Puede existir tunelización
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ZONAS VULNERABLES
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Manejo interdisciplinario
Droguería
Médica
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VALORACIÓN Necesidades Oxigenación/circulaciónNutrición Higiene y confortMovimiento y ejercicioEliminación Comunicación
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DETECCIÓN DEL RIESGO
Nova 5Norton modificada Braden modificada
Braden Q
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NOVA 5
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DIAGNOSTICO
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PLANIFICACIÓN
3540 prevención de UPP 1610 baño 0840 cambios de posición 3590 vigilancia de la piel 3500 manejo de las presiones
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DIAGNOSTICO
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DIAGNOSTICO
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PLAN Y EJECUCIÓN Las intervenciones de prevención. Cuidado de las ulceras por presión
(3520). Tratamiento interdisciplinario de cura
húmeda.
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ACTIVIDADES DE LA INTERVENCIÓN
Describir las características de la úlcera a intervalos regulares, incluyendo tamaño (longitud, anchura y profundidad), estadio (I-IV), posición, exudación, granulación o tejido necrótico y epitelización en el registro correspondiente.
Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y la apariencia de la piel circundante y evolucionar.
Mantener la úlcera húmeda para favorecer la curación según el tratamiento indicado.
Limpiar la piel alrededor de la úlcera con jabón suave y agua.
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ACTIVIDADES DE LA INTERVENCIÓN
Anotar las características del drenaje y exudado.
Remojar con solución salina siempre. Aplicar apósitos, el que esté indicado. Administrar medicación, si procede. Observar si hay signos y síntomas de
infección en la herida y registrar. Enseñar a los miembros de la familia /
cuidador a vigilar si hay signos de lesión de la piel, si procede.
Enseñar al individuo o a los miembros de la familia los procedimientos de cuidado de la herida.
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Droguería
Médica
Cura Húmeda
El tratamiento con apósitos oclusivos sobre las heridas acelera el proceso mismo de la cicatrización. Estimula la angiogénesis, la granulación y la epitelización.
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CURA HÚMEDACura en ambiente húmedo: Se basa en la utilización de apósitos que
proporcionan al lecho lesional unas características físicas de humedad, temperatura, protección ante agresiones o contaminación externa ideales para la cicatrización.
En estas condiciones es posible la absorción de exudados, el debridamiento o autólisis. La estimulación de la angiogénesis.
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Apósitos oclusivos que favorecen el ambiente húmedo necesario para la cicatrización natural.
Componentes: Gelatina, Peptina y Carboximetilcelulosa sódica, sin ningún principio activo.Película exterior, micro malla química de poliuretano.
Diferentes formas, tamaños y espesor.
APÓSITOS HIDROCOLOIDES
Droguería
Médica
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APÓSITOS HIDROCOLOIDES
- Reemplazan el desbridamiento quirúrgico.- Absorben y controlan el exudado.- Forman un gel (de color amarillento).- Barrera antibacteriana.- Ph 5.1
Reemplazan la función de la piel:
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APÓSITOS HIDROCOLOIDES
- Menor tiempo de cicatrización- Menor costo en cuanto al tiempo empleado por el personal de enfermería en el cuidado de la herida
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APÓSITOS HIDROCOLOIDES
Indicaciones
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Heridas en la Piel
Tratamiento
Droguería
Médica
CLASIFICACION EJEMPLOS OBJETIVOSSISTEMA DE
TRATAMIENTO
LESION DE ESPESOR TOTAL CON EXUDADO
MODERADO ABUNDANTE NO
INFECTADA
• ULCERAS POR PRESION
ESTADIO III
• ULCERAS DE MIEMBROS
INFERIORES
• LESIONES
TRAUMATICAS
• CONTROL DE EXUDADO • RESTORE PLUS.
CAMBIO CADA VEZ QUE
HAYA FUGAS DE
EXUDADO.
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CLASIFICACION EJEMPLOS OBJETIVOSSISTEMA DE
TRATAMIENTO
LESIONES ALTAMENTE EXUDATIVAS
• QUEMADURAS
• ULCERAS POR PRESION
IV
• LESIONES
TRAUMATICAS
• ULCERAS DE MIEMBROS
INFERIORES
• CONTROLAR EL
EXUDADO
• APOSITO DE ALGINATO
DE CALCIO CALCICARE.
CAMBIOS ENTRE 1 Y 4
DIAS.
Heridas en la Piel
Tratamiento
Droguería
Médica
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CONTRAINDICACIONES
- Heridas con infección activa.- Heridas de pacientes con vasculitis activa.- Lesiones de origen autoinmune.
Heridas en la Piel
Tratamiento
Droguería
Médica
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ALGINATO DE CALCIO
- Sustancias naturales extraídas de algas marinas.- Altamente absorbentes- En contacto con el exudado forman un gel.- Cohesivo, indesmallable.
Heridas en la Piel
Tratamiento
Droguería
Médica
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ALGINATO DE CALCIO
Indicaciones:- Exudado moderado- Exudado importante- Heridas infectadas- Heridas con sangrado superficial- Heridas cavitadas
Contraindicado:- Heridas sin o con poco exudado
Heridas en la Piel
Tratamiento
Droguería
Médica
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HYDROGEL
- Hidrocoloides en gel.- Desbridamiento autolítico.
Heridas en la Piel
Tratamiento
Droguería
Médica
Indicaciones
- Desbridamiento del tejido necrótico.- Relleno de heridas.
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LIMPIEZA DE LA LESIONARRASTRE MECANICO: Lavado de la úlcera para
eliminar agentes contaminantes. Contribuye a acelerar el PROCESO DE CICATRIZACION.
ELEMENTOS RECOMENDADOS:•SUERO FISIOLOGICO: Electrolitos en < cantidad. De elección.• AGUA BIDESTILADA: No Oligoelementos, ni Electrolitos.
TODOS alcanzan PH NEUTRO
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LAVADO CON JERINGA
* Utilizar jeringa de 20 cc a unos 15 cm sobre la zona a lavar, las veces que sea necesario. * Ejerce presión de 4.5 Kg/cm2. * En úlceras estadío 2-3.
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CLAVES DEL TRATAMIENTO Valoración permanente por necesidades. Evitar nuevas lesiones. Diagnóstico precoz. Ejecución de las actividades propias
(higiene-barreras-movilización-manejo de las presiones).
Proponer un tratamiento interdisciplinario de cura húmeda (mayor rapidez, mayor confort, menos carga de trabajo).
Registros completos. Hacer visible el cuidado y mostrar la evidencia.
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PREGUNTAS? Próximo encuentro:Heridas infectadas