manejo de heridas en cancer...• a lo largo de la vena • aciclovir, anfotericina b, cisplatino,...
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MANEJO DE HERIDAS EN PACIENTE CON DIAGNOSTICO ONCOLOGICO
Carol Fiorella Durand Mendoza
Medico Asistente Cirugía Oncologica Abdominal
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ETIOLOGIA
• Tumor Primario
• Metástasis
• Efecto adverso
– Radioterapia
– Quimioterapia
– Inmunosupresión
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• LOCALIZACION
- VASOS SANGUINEOS - RIESGO DE HEMORRAGIA
- OBSTRUCCION , COMPRESION - OBSTRUCCION VIA AEREA
COMORBILIDADES
NUTRICION TRATAR LA CAUSA
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• HERIDA: DIFERENCIAR INFLAMACION DE INFECCION, DEBRIDAMIENTO, TRATAR INFECCION
• CONTROLAR SANGRADO
• PREVENIR TRAUMA
• MANEJO DEL OLOR
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ALGORITMO DE MANEJO
HISTORIA CLINICA ESTATUS FISICO
ASESORIA NUTRICIONAL
TRATAR LA CAUSA CIRUGIA
QT RT
PACIENTE FAMILIA
ENTORNO SOCIAL
HERIDA INFECCION PREVENCION TTO
SANGRADO EXUDADO
OLOR INTEGRIDAD PIEL ALREDEDOR
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RELACIONADO CON RADIOTERAPIA
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RADIOTERAPIA
• Tratamiento localizado solo o concomitante
• Rayos ionizante alta energía – altera replicación celular
• Radicales libres
• Pre operatoria (reducción tumor) – Pos operatoria
• No diferencia células
• Atrofia de piel • Fibrosis • Daño microsvascular • REPARACION CELULAR
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• Reacción en piel 2 SEMANAS
• Depende: – Dosis
– Integridad de la piel
– Desnutrición
– QT
• PREVENCION – Cremas hidratante
– Esteroides tópicos
• EXAMEN – Color, exudado, infección
• PROTECCION – Vendajes, atb
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ATENTAMENTE GRACIAS
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Time to Curación (Literature Review)
Time (days) Mean Authors
Duo Derm 4-6 4.6 Margolin et al 1990
G V paint 5 - 22 11
Hydrocortisone Cream
21 - 28 Chen et al 1997
Gel Dressing 7 - 14
N. Saline 30 - 35
Dermofilm dressing
11 - 16 See et al 1998
Inj GCSF s/c 2-20 6.65 Lokesh .V et al 2006
superficial 2-9 4.53
deep 7-20 12.66
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a Female patient who completed radiotherapy 50Gy in 25 fractions 5 fractions per week, for Cancer Cervix. She presented with grade III moist desquamation of the skin with deep dermal exposure. The patient was referred to us for cytokine therapy. Picture 2 a - Before cytokine injection, Picture 2 b - day 2, Picture 2 c – day3 , Picture 2 d – day4, Picture 2 e – day 5 Shows
Complete healing.
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RADIOTERAPIA
• No hay tratamiento efectivo
• Soluciones simples – Evitar fricción
– Técnicas Radiación Avanzada: IMRT, Arco Rotacional Modulado, etc
– Multiples haces
– Planificación adecuada
– Amifostina
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RELACIONADO CON QUIMIOTERAPIA
• Hipersensibilidad
– Prurito, edema, urticaria, eritema, enrojecimiento facial.
– No depende de dosis
DOXORRUBICINA DAUNORUBICINA CITARABINA L ASPARRAGINASA PACLITAXEL CISPLATINO
INTERFERON INTERLEUCINAS FACTOR ESTIMULANTE COLONIA ANTICUERPO MONOCLONAL
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QUIMIOTERAPIA
• Eritema transitorio, Hiperpigmentación, Fotosensibilidad
• Alteración de uñas, síndrome plantar palmar
• Ulcera necrótica por sustancias vesicantes.
• Alteración cosmética, daño nervioso, perdida función de un miembro, amputación.
• Posterior a extravasación, severidad máxima 2 a 3 semanas, dosis, sitio,
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EXTRAVASACIÓN DE CITOSTATICOS
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IRRITANTE • Dolor, rigidez, flebitis • A lo largo de la vena
• Aciclovir, anfotericina B, cisplatino, dacarbazina, dopamina, etopósido, foscarnet, mitoxantrona, potasio y vancomicina
VESICANTE
Muerte celular, necrosis
48 h después
Unión ADN: adriamicina, epirrubicina, daunorrubicina
No unión ADN: vincristina, vinblastina
EMERGENCIA 30% = CIRUGIA
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ANTE DICHO EVENTO …
• DOLOR – ANALGESICO – CREMA ANESTESICA – PAÑOS FRIOS – ELEVAR LA
EXTREMIDAD
PRURITO
ANTIHISTAMINCOS
CORTICOIDES
DISTRACCION
PREVENIR INFECCION
NUTRICION
HIDRATACION
EVITA FRICCION
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ERITRODISESTESIA PALMO PLANTAR
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SINDROME STEVENS JOHNSON NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA
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ALGORITMO DE MANEJO
HISTORIA CLINICA ESTATUS FISICO
ASESORIA NUTRICIONAL
TRATAR LA CAUSA CIRUGIA
QT RT
PACIENTE FAMILIA
ENTORNO SOCIAL
HERIDA INFECCION PREVENCION TTO
SANGRADO EXUDADO
OLOR INTEGRIDAD PIEL ALREDEDOR
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ENFERMEDAD INJERTO VS HUESPED
• Trasplante de células madre • Inmunosupresión • Sistema digestivo, pulmón, PIEL • Aguda – crónica
Células T del donante inmunocompetentes
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80%
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INMUNOSUPRESION RECONOCIMIENTO