CETOACIDOSIS DIABTICAMANEJO EN PACIENTES PEDITRICOSEs la defciencia absoluta o casi absoluta de insulina y el incremento de hormonas contrareguladoras.DEFINICINGlucagnCatecolaminasCortisolH. De crecimientoETI!G"#D$fcit absoluto de insulinaForma cl%nica de &resentacin de la en'ermedad#umento de las necesidades de insulina (d$fcit relati)o*misin de la administracinTrastornos ada&tati)os+roblemas t$cnicos en la in'usin subcut,nea continua de insulina-ituaciones de estr$s. in'eccin intercurrente/ traumatismo0so de medicacin hi&erglucemianteTransgresiones diet$ticasFI-I+#T!G"#1#NIFE-T#CINE- C!"NIC#-2mitosDolor abdominalbnubilacinHi&ertermia1ucosas secasTa3uicardiaHi&otensin4es&iracin de 5ussmaulN,useas+oliuria+olidi&sia+erdida de &eso6+oli'agiaNicturiaC4ITE4I- DI#GN-TIC-DeshidratacinG#+ aninico ele)ado (789*Los criterios bioqumicos para la defnicin de CAD incluyenHi&erglucemia (Glucosa sangu%nea 7 :;; < :=; mg>d!*&H arterial ? @/A y>o bicarbonato ? 8= mE3>!.Cetonemia (7 8mmol>! y>o Cetonuria (7 :B* &ositi)asC!#-IFIC#CIN1#NECDE CET #CID-I- 1ET#D!IC#E)aluacin cl%nica minuciosa &ara confrmar el diagnstico y determinar la causa desencadenante.Dieta absolutaDeterminar el &eso actual del &acienteE)aluar el ni)el de conciencia1onitorear de 'orma horaria los signos )itales/ glucemia ca&ilar/ as% como balance de l%3uidos ingeridos y eliminados4ealiEar cada : a F horas glucemia )enosa (&ara ser coteGada con la glucemia ca&ilar*/ gases arteriales y electrolitos/ as% como hematolog%a com&leta/ urea y creatinina al momento del ingresoCalcular el anin G#+y la osmolaridad e'ecti)a#nion ga& H Na I (Cl B HCA*. 2alor Normal 8: J : (mmol>!*. smolaridad E'ecti)a H : K Na B glucosa (mg>d!*>8L (msm>!*#segurar a&orte de oK%geno y colocar : )%as &eri'$ricasT4#T#1IENT

HidratacinInsulinotera&ia#dministracin de electrolitosDicarbonato de sodioTratamiento del 'actor &reci&itanteHID4#T#CIN2olumen circulatorioD$fcit de agua+er'usin tisular1eGora el aclaramiento de glucosa y cetonasM glucemia de hasta un :;N:=O-oluciones cristaloides0no o dos bolos intra)enososFiltracin glomerular4E+-ICIN DE F!0ID-N-ol. Cloruro de sodio al ;/PON4inger lactatoInicio EK&ansin de )olumenNiQos menores de 8= 5g. :; cc>5g>dosisEl c,lculo m,Kimo de Ruidos de mantenimiento corres&onder, a :8; cc>5g>d%a &ara los niQos menores de 8= 5g y A;;; cc>m:-C>d%a en el caso de niQos mayores de 8= 5g.NiQos mayores de 8= 5g/ el bolo se calcular, &or m:de su&erfcie cor&oral (m:-C* a 9;; cc>m:-C>dosis4estando la cantidad de Ruido administrado durante la eK&ansin de )olumen o bolo inicial.HID4#T#CIN DE 1#NTENI1IENT.22 a 23 hrsF+B@+BP;IN-0!INTE4#+I#1antener la in'usin de insulina hasta alcanEar los criterios de resolucin de C#D (&HT@/A y bicarbonato T 8= mE3>!*4ealiEarse controles gluc$micos horarios/ asegur,ndose 3ue la glucemia disminuya un 8;O>hora-i disminuye m,s del 8;O>hora/ &uede reducirse la tasa de in'usin a la mitad (;/;= 0ds>5g>hora*. -i la glucemia disminuye menos del 8;O &or hora se &uede aumentar la tasa de in'usin de insulina al doble (;/: 0ds>5g>h*. Cuando la glucemia alcance los :=; < A;; mg>d!/ cambiar la hidratacin de mantenimiento a solucin de deKtrosa al ;/F=O/ o glucofsiolgica/ siem&re manteniendo la in'usin de insulina &ara corregir la acidosis metablicaNormaliEar la glucemia-u&rimir la li&lisis y la cetog$nesis !a in'usin I2 con insulina debe iniciarse des&u$s de haber administrado la eK&ansin de )olumen/ y en conGunto con el inicio de la hidratacin de mantenimiento!a dosis de insulina cristalina se calcula a ;/8 0ds>5g>hora (diluyendo 8; 0ds de insulina cristalina en 8;; m! de solucin. ;/PO/ 8 ml H ;/8 0ds*+T#-I

Hi&oUalemia entre :/= y A/= mE3>! o normoUalemia/ se adiciona el &otasio en la hidratacin de mantenimiento/ y la dosis se calcular, de : < A mE3>5g>d%a en menores de 8; 5g y de F; < 9; mE3>m:-C>d%a en mayores de 8; 5g.#ntes de iniciar la correccin de &otasio/ es necesario determinar la concentracin s$rica del mismo y )erifcar un gasto urinario adecuadoEl obGeti)o es mantener el &otasio entre A/= y = mE3>!Hi&oUalemia ? :/= mE3>!/ se recomienda colocar un bolo de correccin de ;/A a ;/= mE3>5g>dosis de cloruro de &otasio (5C!* diliudo en :;N8;; cc de solucin fsiolgica de&endiendo de la cantidad de &otasio/ a &asar en un hora!os niQos con C#D su'ren una &$rdida total de &otasio entre A < 9 mE3>5gHi&ertonicidad del &lasmaVen la concentracin de hidrogeniones en el es&acio eKtracelular+rotelisis secundarias al d$fcit de insulinaGlucogenlisis-alida de +otasioEn caso de hi&erUalemia di'erir la correccin de &otasio hasta obtener un gasto urinario adecuado (mayor de F; m!>h* (E*.F-F#T

!a #D# &ro&one 'os'ato de mantenimiento de ;/=N8/=mmol>5gDurante la C#D ocurre de&lecin de 'os'ato intracelular y se &ierde a tra)$s de la diuresis osmticaEsta hi&o'os'atemia &uede em&eorar si se &rolonga el reinicio de la ingesta oral &or m,s de :F horasla hi&o'os'atemia se)era o cl%nicamente manifesta con debilidad muscular y de&resin res&iratoria debe corregirse/ as% como tambi$n en &acientes con dis'uncin card%aca/ anemia y 'os'ato s$rico ?8mg>d!El e'ecto ad)erso m,s comWn de la administracin de 'os'ato es la hi&ocalcemia DIC#4DN#T DE -DIIncremento de la osmolaridad &lasm,tica &or eKceso de sodio/ riesgo de hi&oUalemia/ disminucin de la ca&tacin tisular de oK%geno/ &redis&osicin al edema cerebral y acidosis &aradGica del -NCDicarbonato. 8N: mmol>5g I2 en 9; minutos (8 mmol H 8 mE3/ 8 ml de Dicarbonato de -odio al =O tiene ;/9 mE3 de HCA*/ diluido en &artes iguales con solucin fsiolgica o agua destilada/ de&endiendo de los ni)eles de sodioL-e recomienda su uso solo en caso de acidemia se)era (si el &H es ? 9.P y bicarbonato es ?= mE3>!* luego de la eK&ansin de E'ectos delet$reosC1+!IC#CINE-? = aQos Hi&ernatremia-obrehidratacin1anitol I2 ;/:= a 8g>Ug-olucin salina hi&ertnica al AO de = a 8; ml>5gDiabetes de reciente dK!arga duracin de sn#cidosis se)eraHi&oca&niaNitrgeno ureico en sangreEDE1# CE4ED4#! TKHi&oglucemiaHi&oglucemiaHi&erglucemia de reboteEdema &ulmonarhtt&s.>>XXX.sccal&.org>documents>;;;;>;8@L>Dol+ediatr:;;9YF9Ysu&l8Y;98N;9L.&d'htt&.>>XXX.see&.es>&ri)ado>gdiabetes>tratamientoYcadYsee&.&d'DID!IG4#F"#htt&.>>XXX.scielo.org.)e>scielo.&h&Z&idH-89P;NA88;:;8:;;;8;;;;=[scri&tHsciYartteKt