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Mamografía.Mamografía.Nódulos Nódulos
y asimetrías mamarias y asimetrías mamarias
Fernando GuerzovichDiagnóstico MédicoDepartamento de Diagnóstico Mamario
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Epidemiología del Ca. de mamaEstadísticas en USA
1ª causa de muerte prematura
Anticipación promedio de 20 años de no haber padecido la enfermedad.
1 de 8 mujeres (12.5%) serán afectadas durante el curso de sus vidas.
Disminución del 8.1% de la mortalidad en el periodo 1989-92 parcialmente atribuido a la detección temprana
American Cancer Society (ACS) 1997
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Ca. de mama
Causa, desconocida
Los tratamientos actuales no modifican la tasa total de mortalidad
Es una enfermedad progresiva, está localizada en la mama antes de ser sistémica.
Hechos claves para su justificación
Oportunidad diagnóstica
Su anticipación es crítica.
Ca. < de 1 cm sobreviven 12 años - 95%, no importa el grado o adenopatías.
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Diagnóstico precoz
Fase preclínica Fase clínica
Historia Natural del Cáncer de Mama
Tiempo de duplicación aproximada: 100 días
años
1 cm
P a l p a b l
e
O c u l t o
100 m
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Screening de Ca. de mama
Examen Clínico
Autoexamen
Mamográfico
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Examen Clínico
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Mastectomia
Diagnóstico Clínico
DetecciónTratamiento:
Diagnóstico Definitivo:
Era Clínica
Dr. Finochietto – 1950
Mastectomía Radical
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Era Mamográfica
mastectomía
Biopsias Quirúrgicas Gran
SensibilidadBaja
Especificidad
DetecciónTratamiento:
Diagnóstico Definitivo:
Raúl Leborgne
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Mamografía
“El objetivo primario de la mamografía es la detección del cáncer clínicamente oculto con la esperanza de interrumpir la historia natural antes de que provoque metástasis en otros órganos previniendo o retrasando la muerte“Breast Imaging. Kopans 1995, 637
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Definiciones
Mx. Bilateral
dos incidencias : C.C. y M.L.O- Mamografía positiva:
BI-RADS: 0 - 4 o 5 - Mamografía negativa:
BI-RADS: 1 – 2 o 3 (si no se pide > estudio)
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Sensibilidad: probabilidad de detectar Ca
MAMOGRAFÍA: 68% al 92%
Especificidad: probabilidad de diferenciar M/B
MAMOGRAFIA: 80% al 86%
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Falso positivo: hallazgo positivo que no fue cancer dentro del año.
Falso negativo: Mamografía negativa que fue cancer dentro del año.
Verdadero negativo: mamografía negativa que no fue cancer dentro del año.
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Permite el reconocimiento del tumor antes de que sea palpable.
Permite, al extraer el pequeño tumor, interrumpir el curso de la enfermedad.
Permite, en esta etapa, la realización de cirugías cosméticas (no mutilantes).
MamografíaHechos positivos indiscutibles
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Permite el reconocimiento del tumor antes de que sea palpable.
Permite, al extraer el pequeño tumor, interrumpir el curso de la enfermedad.
Permite, en esta etapa, la realización de cirugías cosméticas (no mutilantes).
Permite el reconocimiento del tumor antes de que sea palpable.
Permite, al extraer el pequeño tumor, interrumpir el curso de la enfermedad.
Permite, en esta etapa, la realización de cirugías cosméticas (no mutilantes).
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No todos los tumores se ven en la mamografía
Se ven muchos tumores benignos.
Se ven tumores malignos que no modificarían el futuro de las pacientes
MamografíaHechos negativos discutibles
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Screening porMamografía
Estudioscomplementario
Puncionesbiopsicas
Cáncer
10%
90%
25%
75%
20%
80%
20%
80%
Estadío tardío
Estadío temprano
Benigno o Atípico. Control.
Control de rutina o 6 meses
Normal o control de rutina.
Proceso para la detección del cáncer de mama.
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USA. www.imaginis.com, 2003
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ACS (American Cancer Soc.),AMA (American Medical Assn.), NIH (National Institute of Health) ACR (American College of Radiology)NCI (National Cancer Institute)
Mamografía anual a partir de los 40
años Enero 2002
Declaran: se somete el tema a estudio y a pesar de los sesgos encontrados recomiendan continuar con las pautas vigentes:
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El cáncer de mama, en su origen, no es una enfermedad sistémica.
El cáncer de mama es una enfermedad progresiva, y su desarrollo puede ser detectado mediante screening
El punto de desarrollo del tumor en el momento de la detección, es crucial para su pronóstico.
La detección de lesiones menores de 15 mm, con el ganglio centinela negativo de cáncer invasivo, salvará vidas, y se podrá aplicar un tratamiento menos radical.
La detección temprana puede reducir la incidencia de tumores avanzados, y por ende, disminuye el riesgo de metástasis ganglionar.
Las mujeres menores de 50 años, tienen mayor probabilidad de que el tumor avance más rápidamente. El intervalo del screening no debería superar los 12 meses para optimizar sus beneficios.
Cáncer 1999, 86, 3, 449:461
Resumiendo “La Historia Natural del Cáncer mama. L. Tabár.
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PosicionamientoCC (Cráneo Caudal)
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MLO (Medio Lateral Oblicua) y Perfil estricto 90ºPosicionamiento
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Posicionamiento
MLO (Medio Lateral Oblicua)
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Posicionamiento
Compresión localizadaCompresión localizada y magnificada
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PosicionamientoRetropulsión de implante (EKLUND)
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SISTEMATICA DE ESTUDIO
Evaluación Clínica - imagenológica
Diagnóstico
Rxs. adicionales
compresión localizada,magnificación,
perfil estricto, etc
Ecografía
METODOLOGIA
Rxs. convencional
esC.C. y M.L.O.
Análisis radiológico
Screening
10%
Reporte
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Reporte mamográfico
BBreastreast II magingmaging RReporteport AAndnd DDataata SSystemystem
PreconizadoPreconizado porpor el el
AAmericanmerican CCollegeollege ofof RRadiologyadiology
Con la Con la colaboracióncolaboración de de AmericanAmerican CollegeCollege ofof SurgeonsSurgeons,,CollegeCollege ofof AmericanAmerican PathologistPathologist ,,AmericanAmerican Medical Medical AssociationAssociation,,NationalNational CancerCancer I nstituteI nstitute, , CenterCenter f orf or DiseaseDisease Control Control andand PreventionPrevention, , FoodFood andand Drug Drug AdministrationAdministration..
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Motivo del estudio
Descripción del tejido predominante
Hallazgos
Categorización
Conclusión
Recomendación
Reporte mamográfico
BBreastreast IImagingmaging RReporteport AAndnd DDataata SSystemystem
Román Rostagno
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Motivo del estudioReporte mamográfico
Antecedentes
Signos clínicos
Control anual
Control de mama operada
Control de prótesis
Seguimiento (BIRADS 3)
BBreastreast IImagingmaging RReporteport AAndnd DDataata SSystemystem
Román Rostagno
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Reporte mamográficoParénquima mamario
BBreastreast IImagingmaging RReporteport AAndnd DDataata SSystemystem
Román Rostagno
Tejido predominante: lipomatoso,escaso tejido glandular
Tejido fibroglandular moderado.
Tejido fibroglandular abundante. (mamas densas)
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HallazgosReporte mamográfico
Nódulo
Calcificaciones
Distorsiones
Asimetrías
Misceláneas
BBreastreast IImagingmaging RReporteport AAndnd DDataata SSystemystem
Román Rostagno
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Reporte mamográfico
BBreastreast II magingmaging RReporteport AAndnd DDataata SSystemystem
En tej ido mamario
Descripción de hallazgos
Localización de hallazgos
Categorización y conducta a seguir
Lenguaje conciso, definido y estándar
Román Rostagno
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Román Rostagno
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BIR
AD
S 2
-3B
IRA
DS
2-3
BIR
AD
S 4
-5B
IRA
DS
4-5
Márgenes
Definidos
Imprecisos
Transmisiónposterior
Refuerzo
Atenuación
Eje mayor
Paralelo
Perpendicular
Ecos internos
Homogéneas
Heterogéneas
Compresión
Modifica
No modifica
NódulosCaracterísticas ecográficas
Román Rostagno
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Masa o Nódulo Mamario
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• Son aquellas lesiones que ocupan espacio y que son visualizadas en dos proyecciones diferentes.
• La sospecha de masa vista en una sola proyección se llama densidad.
Definición :
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Descripción de la masa debe incluir
• Forma • Márgenes• Contornos• Densidad• Tamaño• Presencia o ausencia de calcificaciones• Signos asociados : Retracción de la piel y del
pezón
• Localización• Cambios en su control evolutivo
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Forma
• De acuerdo con la forma:– Redondeada– Oval– Lobulada– Irregular
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Márgenes
• Circunscritos• Obscurecidos o borroso• Microlobulados• Mal definidos• Espiculados
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Contornos
Bien delimitados Mal delimitados
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Contornos
Cápsula
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Contornos
Signo del halo
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Signo del Halo
Cupples, Eklund, Cardenosa, Radiology, 1996, Vol. 199, 105 -108Cupples, Eklund, Cardenosa, Radiology, 1996, Vol. 199, 105 -108
Masas % Histología
38 86 Quistes
3 7 Fibroadenomas
2 5 Carcinoma Ductal infiltrante
1 2 Metástasis en ganglios linfáticos
44 100
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Densidad
• De acuerdo a la densidad– Alta densidad– Isodenso– Baja densidad– Contenido graso
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DensidadLesiones circunscritas radio transparentes
• Lipoma
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DensidadCombinación de lesión radio transparente y
radio opaca
• Adenofibrolipoma
FibroadenolipomaFibroadenolipoma
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DensidadLesiones radio opacas de baja densidad
• Fibroadenomas• Quistes
En este tipo de lesiones se pueden ver las estructuras parenquimatosas circundantes cubriendo la lesión.
Fibroadenoma
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DensidadLesiones radio opacas de alta densidad
• Carcinoma• Sarcoma• Metástasis mamaria• Tumor Phyllodes
Se trata de lesiones más densas que el parenquima circundante.
No se ven estructuras cubriendo la lesión
Carcinoma MucinosoCarcinoma Mucinoso
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Todas las lesiones:
• Radio transparentes • Combinación de radio transparente y radio opaca• La mayor parte de las radio opacas de baja
densidad
Son Benignas
Densidad
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• Masas redondeadas, ovales, lobulados de bordes bien definidos
• Masas redondeadas, ovales, lobuladas de bordes parcialmente definidos
• Masas de morfología irregular con bordes mal definidos
• Masas microlobuladas• Masas espiculadas
Análisis mamográfico de las masas
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Análisis mamográfico de las masas
• Masas redondeadas, ovales, lobulados de bordes bien definidos
• Son casi siempre benignas• 2 – 5% de las masas biopsiadas son
malignas
• Ejemplos: – Ganglio intramamario– Quiste– Fibroadenoma– carcinoma (raro)
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Análisis mamográfico de las masas
• Masas redondeadas, ovales, lobuladas de bordes parcialmente definidos
• En su mayoría son benignas
• Ejemplos:– Quistes– Fibroadenomas– Cáncer (raro)
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Análisis mamográfico de las masas
• Masas de morfología irregular con bordes mal definidos
• Forma irregular y bordes mal definidos aumentan la posibilidad de cáncer
• Ejemplos:– Fibroadenomas– Fibrosis focal benigna– Cáncer
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Análisis mamográfico de las masas
• Masas microlobuladas• Lobulaciones numerosas asociadas a masas
de pequeño tamaño, aumenta la posibilidad de un proceso maligno
• Ejemplos :– Quiste microlobulado– Cáncer ductal in-situ – Cáncer ductal invasivo
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Análisis mamográfico de las masas
• Masas espiculadas• Casi siempre son malignas VPP 81%• Cáncer ductal invasivo• Diagnóstico diferencial
– Cicatriz radiada– Cicatriz quirúrgica– Necrosis grasa
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Análisis de las masas US
• Masas quísticas– Simples– Complicadas– Complejas
• Masas sólidas– Benignas– Indeterminadas– malignas
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Masas Quísticas
• Quiste simple– Forma redondeada u
oval– Bordes nítidos– Pared delgada– Anecoico– Refuerzo posterior
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Masas Quísticas
• Quistes complicados– Signos
inflamatorios parietales
– Contenido espeso
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Masas QuísticasUtilidad del Doppler color
• Diferenciar lesiones hipoecogénicas – Nódulo sólido v/s quiste con contenido denso
Control
avascular
FA Quiste con contenido espeso
Nódulo sólido v/s Quiste con contenido espeso
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Definición de Quiste complejo
Septos internos engrosados e isoecoicos con perdida de la cápsula externa fina y ecogénica.
Nódulos murales hiperecogénicos heterogéneos y de superficie interna microlobulada con extensión ductal en su lugar de anclaje.
Pedículo fibrovascular con vasos perpendiculares a la pared.
Nódulos hipoecoicos de aspecto microquístico y contorno externo microlobulado.
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Masas Quísticas
• Quistes complejos– Paredes engrosadas irregulares– Nódulos murales
hipervascularizados
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Masas utilidad de US
• Estudio de lesiones mamográficas– Nódulo
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Masas sólidas
• Características benignas– Hiperecogenicidad– Elipsoide– Suaves lobulaciones– Pseudo cápsula ecogénica– Sensibilidad de 98.4%– VPN de 99.5– 1.6% de las lesiones malignas fueron
clasificadas como benignas
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US: criterios de benignidad
• Nódulo probablemente benigno – No presenta criterios de malignidad– Reúne a lo menos 2 criterios de benignidad
Sensibilidad%
VPN %
Hiperecogénico 100.0 100.0
Forma elipsoide perfecta 97.6 99.1
Hasta tres lobulaciones suaves
99.2 99.2
Fina pseudocápsula ecogénica 95.2 98.8Stavros AT et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions. Radiology
1995;196:123-134.
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Masas US
• Nódulo probablemente benigno – Hiperecogénico
Stavros AT et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions. Radiology 1995;196:123-134.
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• Nódulo probablemente benigno
– Forma elipsoide perfecta – Hasta tres lobulaciones suaves
– Fina pseudocápsula ecogénica – (75% de nódulos benignos)
99%
Stavros AT et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions. Radiology 1995;196:123-134.
Stavros AT et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions. Radiology 1995;196:123-134.
Masas US
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Masas US
• Nódulo indeterminado– No presenta ningún criterio de malignidad – Tampoco reúne 2 o mas criterios de benignidad
Stavros AT et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions. Radiology 1995;196:123-134.
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US: criterios de malignidad
• Nódulo probablemente maligno– Presenta 1 o mas criterios de malignidad
Sensibilidad%
Especificidad%
VPP%
VPN%
Precisión%
Marcada hipoecogenicidad
68,8 90,1 60,1 93,6 87,2
Mas alto que ancho 41,6 98,1 81,2 89,4 88,7
Bordes espiculados 36,0 99,4 91,8 88,6 ,88,8
Márgenes angulados 83,2 92,0 67,5 96,5 90,5
Microlobulaciones 75,2 83,8 48,2 94,4 83,4
Sombra acústica 48,8 94,7 64,9 90,2 87,1
Microcalcificaciones intranodulares
27,2 96,3 59,6 86,9 84,8
Extensión intraductal 24,8 95,2 50,8 86,4 73,9
Ramificaciones 75,2 83,8 48,2 94,4 82,4Stavros AT et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions. Radiology 1995;196:123-134.
Stavros AT et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions. Radiology 1995;196:123-134.
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• Nódulo probablemente maligno – Marcada hipoecogenicidad– Sensibilidad 68%– Especificidad 90%
– 75 % de nódulos malignos
Stavros AT et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions. Radiology 1995;196:123-134.
Stavros AT et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions. Radiology 1995;196:123-134.
Masas US
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• Nódulo probablemente maligno– Bordes espiculados– Sensibilidad 36%– Especificidad 99%
Stavros AT et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions. Radiology 1995;196:123-134.
Stavros AT et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions. Radiology 1995;196:123-134.
Masas US
![Page 69: Mamografía.Nódulos y asimetrías mamarias Fernando Guerzovich Diagnóstico Médico Departamento de Diagnóstico Mamario](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061615/551ceec2550346447a8b521f/html5/thumbnails/69.jpg)
• Nódulo probablemente maligno– Márgenes angulados– Sensibilidad 86%– Especificidad 90%
Stavros AT et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions. Radiology 1995;196:123-134.
Masas US
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• Nódulo probablemente maligno– Microlobulaciones– Sensibilidad 75%– Especificidad 83%
Stavros AT et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions. Radiology 1995;196:123-134.
Stavros AT et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions. Radiology 1995;196:123-134.
Masas US
![Page 71: Mamografía.Nódulos y asimetrías mamarias Fernando Guerzovich Diagnóstico Médico Departamento de Diagnóstico Mamario](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061615/551ceec2550346447a8b521f/html5/thumbnails/71.jpg)
• Nódulo probablemente maligno– Sombra acústica posterior– Sensibilidad 48%– Especificidad 94%
• Tumores de crecimiento lento– Ca. ductal infiltrante– Ca. tubular
Stavros AT et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions. Radiology 1995;196:123-134.
Masas US
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• Nódulo probablemente maligno– Mas alto que ancho– Sensibilidad 41%– Especificidad 98%
Stavros AT et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions. Radiology 1995;196:123-134.
Masas US
![Page 73: Mamografía.Nódulos y asimetrías mamarias Fernando Guerzovich Diagnóstico Médico Departamento de Diagnóstico Mamario](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061615/551ceec2550346447a8b521f/html5/thumbnails/73.jpg)
• Nódulo probablemente maligno– Microcalcificaciones intranodulares– Sensibilidad 27%– Especificidad 96%
– 100-500 m
Stavros AT et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions. Radiology 1995;196:123-134.
Stavros AT et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions. Radiology 1995;196:123-134.
Masas US
![Page 74: Mamografía.Nódulos y asimetrías mamarias Fernando Guerzovich Diagnóstico Médico Departamento de Diagnóstico Mamario](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061615/551ceec2550346447a8b521f/html5/thumbnails/74.jpg)
Masas US
• Nódulo probablemente maligno Transmisión
normal
Refuerzoposterior
Stavros AT et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions. Radiology 1995;196:123-134.
• Tumores de alta celularidad– Ca. Papilar– Ca. Mucinoso– Ca. Medular– Ca. ductal infiltrante de alto
grado
![Page 75: Mamografía.Nódulos y asimetrías mamarias Fernando Guerzovich Diagnóstico Médico Departamento de Diagnóstico Mamario](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061615/551ceec2550346447a8b521f/html5/thumbnails/75.jpg)
Ca. Ductal infiltrante Ca. Ductal infiltrante
Ca. Ductal infiltrante Ca. Ductal infiltrante
FA FA
Utilidad del Doppler color
• Vascularización de nódulos
![Page 76: Mamografía.Nódulos y asimetrías mamarias Fernando Guerzovich Diagnóstico Médico Departamento de Diagnóstico Mamario](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061615/551ceec2550346447a8b521f/html5/thumbnails/76.jpg)
FAFA
Ca. Ductal infiltranteCa. Ductal infiltrante
Utilidad del Doppler
• Diferenciar lesiones hipoecogénicas– Nódulo sólido v/s lobulillo de grasa
![Page 77: Mamografía.Nódulos y asimetrías mamarias Fernando Guerzovich Diagnóstico Médico Departamento de Diagnóstico Mamario](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061615/551ceec2550346447a8b521f/html5/thumbnails/77.jpg)
Utilidad del Doppler
• Nódulo sólido v/s adenopatía
![Page 78: Mamografía.Nódulos y asimetrías mamarias Fernando Guerzovich Diagnóstico Médico Departamento de Diagnóstico Mamario](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061615/551ceec2550346447a8b521f/html5/thumbnails/78.jpg)
Utilidad del Doppler
• Papiloma
![Page 79: Mamografía.Nódulos y asimetrías mamarias Fernando Guerzovich Diagnóstico Médico Departamento de Diagnóstico Mamario](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061615/551ceec2550346447a8b521f/html5/thumbnails/79.jpg)
Masas en el hombre
• Mama masculina
Absceso periareolar der.
Mama izq. normal Mama izq. normal
hombre, 42a
hombre, 62a: Adenocarcinoma mama
izq.
Mx
Galactocele
lactante, 1a
Mama der. normal
Ginecomastia simple, izq
varón, 15a:
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Galactocele post-lactancia
Control Evolutivo de las masas
• Control de lesiones benignas conocidas
![Page 81: Mamografía.Nódulos y asimetrías mamarias Fernando Guerzovich Diagnóstico Médico Departamento de Diagnóstico Mamario](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061615/551ceec2550346447a8b521f/html5/thumbnails/81.jpg)
Asimetría Focal
Zona de densificación no visible en el mismo sector de la mama contralateral
La utilización de técnicas de compresión focalizada, magnificadas y ecografía son necesarias para dispersar el tejido y clarificar la imagen.
![Page 82: Mamografía.Nódulos y asimetrías mamarias Fernando Guerzovich Diagnóstico Médico Departamento de Diagnóstico Mamario](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061615/551ceec2550346447a8b521f/html5/thumbnails/82.jpg)
Asimetría Focal
Producidas por:
Parénquima (tejido mamario normal).
Tejido accesorioInvolución asimétricaEfectos hormonales
Fibrosis – cicatrizpost-traumático post-inflamatorio
Lesión patológica (ovaldas, estelares, etc)
![Page 83: Mamografía.Nódulos y asimetrías mamarias Fernando Guerzovich Diagnóstico Médico Departamento de Diagnóstico Mamario](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061615/551ceec2550346447a8b521f/html5/thumbnails/83.jpg)
Persisten en compresión localizada y/o
se asocian a hallazgos ecográficos y/o
tienen representación clínica
Asimetrías
Román Rostagno
Son significativas cuando:
![Page 84: Mamografía.Nódulos y asimetrías mamarias Fernando Guerzovich Diagnóstico Médico Departamento de Diagnóstico Mamario](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061615/551ceec2550346447a8b521f/html5/thumbnails/84.jpg)
Román Rostagno
AsimetríaFocal
![Page 85: Mamografía.Nódulos y asimetrías mamarias Fernando Guerzovich Diagnóstico Médico Departamento de Diagnóstico Mamario](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061615/551ceec2550346447a8b521f/html5/thumbnails/85.jpg)
Clínica: (-)
Mamografía:Asimetría en MD CSE.
![Page 86: Mamografía.Nódulos y asimetrías mamarias Fernando Guerzovich Diagnóstico Médico Departamento de Diagnóstico Mamario](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061615/551ceec2550346447a8b521f/html5/thumbnails/86.jpg)
Comp. Loc.: Descarta Patología.Involución asimétrica del tejido.
Ecografía: (-)
Conducta: Control periódico habitual
1
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Z. A. 77 a
Mx 2005: MD CSE, AF
![Page 88: Mamografía.Nódulos y asimetrías mamarias Fernando Guerzovich Diagnóstico Médico Departamento de Diagnóstico Mamario](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061615/551ceec2550346447a8b521f/html5/thumbnails/88.jpg)
Z. A. 77 a
Mx 2005: MD CSE, AF, persiste Eco: nódulo sólido ecogénico, 11mm. BR-4
![Page 89: Mamografía.Nódulos y asimetrías mamarias Fernando Guerzovich Diagnóstico Médico Departamento de Diagnóstico Mamario](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061615/551ceec2550346447a8b521f/html5/thumbnails/89.jpg)
M.C. 38 a.Cl: (-)
Mag.: DFA, BR-3
Stx.AP: Hiperplasia
estromal pseudoangiomatosa
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P.G. 34 a.
Mx: Distorsión. BR-5
Paaf + CD inf, 5 mm
Us: Nódulo BR-5
5
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2004
C.V. 44a.MC: Control
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2004
C.V. 44a.MC: Control
Mx: MI Dens.
![Page 93: Mamografía.Nódulos y asimetrías mamarias Fernando Guerzovich Diagnóstico Médico Departamento de Diagnóstico Mamario](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061615/551ceec2550346447a8b521f/html5/thumbnails/93.jpg)
![Page 94: Mamografía.Nódulos y asimetrías mamarias Fernando Guerzovich Diagnóstico Médico Departamento de Diagnóstico Mamario](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061615/551ceec2550346447a8b521f/html5/thumbnails/94.jpg)
![Page 95: Mamografía.Nódulos y asimetrías mamarias Fernando Guerzovich Diagnóstico Médico Departamento de Diagnóstico Mamario](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061615/551ceec2550346447a8b521f/html5/thumbnails/95.jpg)
B. P. 64 a.Dr. D.M.MC: Seguimiento de asimetría MINódulo espiculado en MD CII
2004
![Page 96: Mamografía.Nódulos y asimetrías mamarias Fernando Guerzovich Diagnóstico Médico Departamento de Diagnóstico Mamario](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061615/551ceec2550346447a8b521f/html5/thumbnails/96.jpg)
B. P. 64 a.Dr. D.M.MC: Seguimiento de asimetría MIUs: nódulo sólido heterogéneoPx: Core Biopsy/UsAP: CDI
2004
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BR-0BR-1-2
Mamografía estándar.Cráneo caudal y Medio lateral oblicua
Control periódicohabitual
Control 6 meses
Examenes complementarios (Comp. Loc- Mag- Eco)
BR-3 BR-4 BR5
Punción biopsiaUs/Stx
Cirugíaterapeutica
benignas
benigna maligna
Román Rostagno
BRQ
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Muchas gracias por la atención