maloclusión corregido f

5/14/2018 Maloclusión corregido F - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/maloclusion-corregido-f 1/22

DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LAS MALOCLUSIONES.

CONCEPTO DE MALOCLUSIÓN.

Una malposición dentaria es cuando uno o varios dientes están situados en posición anormal. La

malposición dentaria conlleva que las piezas dentarias superiores e inferiores no articulen, encajen

o engranen con normalidad, y por tanto es causa de maloclusión dentaria.

ETIOLOGIA DE LA MALOCLUSION

Las causas y entidad clínica de las maloclusiones son:

A) Herencia.

Las aberraciones de origen genético pueden aparecer antes del nacimiento o no verse hasta

muchos años después.

La herencia puede ser significativa en:

B) Tamaño dentario.

C) Anchura y longitud de las arcadas.

D) Altura del paladar.

E) Apiñamiento y espacio interdentario.

F) Grado de sobremordida sagital.

G) Posición y conformación de la musculatura peribucal, tamaño y forma de la lengua.

H) Caracterisiticas de los tejidos blandos.

I) Anomalías congénitas.J) Asimetrías faciales.

K) Micro y macrodoncia.

L) Anodoncia.

M) Paladar hendido.

N) Diastemas.

O) Apiñamiento y giroverción.

P) Retrusión del maxilar superior.

B) Trauma.

Tanto el trauma prenatal al feto, como los daños posnatales, pueden resultar en deformidad

dentofacial.

1) Trauma prenatal:

La hipoplasia de la mandíbula puede ser causada por presión intrauterina.

“Vogelgesicht” es un crecimiento inhibido de la mandíbula debido a anquilosis (falta de

movilidad) del ATM.



2) Trauma posnatal:

Los hábitos pueden producir microtrauma.

C) Agentes físicos.

Extracción prematura de dientes primarios

Naturaleza del alimento:

La gente que se mantiene con una dieta fibrosa y primitiva, estimula el trabajo de sus

músculos y aumenta así el peso de la función sobre los dientes. La falta de función

adecuada produce contracción de los arcos dentarios, desgaste oclusal insuficiente.

D) Hábitos.

Todos los hábitos son patrones aprendidos de contracción muscular de naturaleza muy

compleja. Los hábitos más frecuentes que causan maloclusion son:

1) Succión digital:

La succión digital es un hábito muy frecuente, que se inicia durante el primer año de

vida del niño y continua hasta aproximadamente los tres o cuatro años de edad. Cuando

este hábito persiste más allá de estas edades se considera como un signo de ansiedad o

inestabilidad ó un deseo de llamar la atención, que puede tener repercusiones tanto en

el entorno social del niño como a nivel orgánico, pudiendo producir modificaciones en la

posición de los dientes y en la relación de las arcadas dentarias.

Las alteraciones a nivel orgánico pueden ser deformidades de los dedos que se

succionan y además puede repercutir en la posición de los dientes, en la forma de las

arcadas y como consecuencia sobre las relaciones intermaxilares, pudiendo dar lugar

todo ello a alteraciones en la masticación, el habla y la estética del niño. Esto puede dar

lugar a una mordida abierta anterior, más pronunciada en el lado donde se succiona el

dedo, y también a un paladar estrecho por la presión del músculo buccinador (mejillas).

2) Succión labial:

Es un hábito que se presenta en las maloclusiones que se acompañan de un gran resalte

incisivo (los niños con mucho espacio horizontal entre los dientes anteriores superiores

e inferiores), aunque a veces aparecen como una variante ó una sustitución de la

succión digital.

Lo más frecuente es que el niño interponga el labio inferior de forma repetida entre los

incisivos superiores e inferiores, dando como resultado una mayor inclinación de los

incisivos superiores hacia delante e inclinación de los incisivos inferiores hacia detrás.También dan como resultado una mordida abierta anterior (no contacto vertical entre

los incisivos superiores e inferiores).

3) Succión de chupón:

El uso del chupón o el biberón es frecuente en la mayoría de los niños menores de dos

años. Durante la dentición de leche el uso continuado del chupete puede producir



alteraciones dentales. Produce mordida abierta anterior y también paladar más estrecho

con mordida cruzada posterior por un incremento de la actividad de la musculatura de

las mejillas y por desplazamiento de la lengua hacia detrás y hacia abajo, que hace que

disminuya el soporte y la presión lingual a nivel de caninos y molares temporales.

4) Bruxismo:

El bruxismo es una actividad parafuncional diurna y/o nocturna en la que existe un

hábito de apretamiento, rechinamiento, roce abrasivo de las arcadas dentarias. Se

produce de manera inconsciente y fuera de los movimientos funcionales de la

masticación y la deglución.

El desarrollo de signos y síntomas depende de la frecuencia, duración e intensidad del

bruxismo, y de la calidad de los tejidos expuestos. Puede dar como consecuencia

desgaste dentario, hipersensibilidad dentaria, movilidad dentaria, fracturas de dientes o

restauraciones, pérdida de piezas dentales, disminución de la apertura bucal, dolor en

los músculos masticatorios, aumento del tamaño de los músculos masticatorios, dolor

en la articulación temporomandibular, dolor facial, dolor de cabeza, cuello y espalda.

5) Respiración oral:

La respiración bucal se ha asociado siempre a la obstrucción de las vías respiratorias. Como consecuencia de estas enfermedades el niño no puede respirar normalmente por

las fosas nasales y se ve obligado a mantener continuamente abierta la boca, con lo que

se rompe el equilibrio bucal y las fuerzas musculares entran a actuar de una forma

patológica, de manera que los incisivos superiores se inclinan hacia delante y el maxilar

inferior se coloca hacia abajo y hacia atrás, por estar el niño con la boca abierta.

También el labio superior está hipotónico (blando) y el inferior se suele colocar entre los

incisivos superiores e inferiores. Cuando le pides al niño que cierre la boca, se apreciauna contracción muscular forzada para conseguirlo.

6) Onicofagia:

La onicofagia o mordisqueo de uñas es un hábito patológico muy extendido en infancia y

edad juvenil que influye negativamente en estéticas dental y bucal. La continua y

reiterativa manía, ocasiona desgaste y astillamiento prematuro de los incisivos centrales

superiores, dientes de enorme repercusión en la buena apariencia de la sonrisa.

Los microtraumatismos que el mordisqueo ocasiona en las mucosas labiales hacen que

la patología infecciosa (herpes, labios cortados, aftas,...) sea más frecuente en estospacientes.



SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DE LAS MALOCLUSIONES.

A) Sistema de Angle: este sistema se basa en la relación del 1º molar superior permanente

con el 1º molar inferior permanente. Consideró la posición de los primeros molares

permanentes como puntos fijos de referencia de la estructura craneofacial.

Clase I: El reborde triangular de la cúspide mesiobucal del primer molar permanente

superior, articula en el surco bucal del primer molar permanente inferior.

Clase II: El surco mesial del primer molar permanente inferior articula por detrás de la

cúspide mesiobucal del primer molar permanente superior. Esta clase se divide en dos.

División 1: Distoclusión en la que los incisivos superiores están en labiovercion extrema.

División 2: Distoclusión en la que los incisivos centrales superiores están ligeramente en

lunguoversion, mientras que los insicivos laterales superiores se han inclinado labial y

mesialmente.

Clase III: El surco mesial del primer molar permanente inferior articula por delante de

la cúspide mesiobucal del primer molar permanente superior.



B) Sistema de Simon: Este sistema esta relacionado con tres planos basados en puntos de

referencia craneales. Los planos son el de Frankfurt, el orbital y el sagital medio.

Plano orbital: Cuando el arco dentario, o parte de él, esta ubicado mas delante

de lo normal con respecto al plano orbital, se dice que está en “protracción”.

Cuando el arco, o parte de él, está más atrás que lo normal con respecto al plano

orbital, se dice que está en “retracción”.

Plano sagital medio: Cuando el arco dentario, o parte de él, está más cerca delplano sagital medio que la posición normal, se dice que está en “contracción”.

Cuando el arco, o parte de él, está más alejado del plano sagital medio que la

posición normal, se dice que está en “distracción”

Plano de Frankfurth: Cuando el arco dentario, o parte de él, está más cerca de el

plano de Frankfurth que la posición normal, se dice que está en “atracción”.

Cuando el arco dentario, o parte de él, está más alejado del plano de Frankfurth

que la posición normal, se dice que está en “abstracción”.



C) Sistema de Lischer: sirve para describir las malposiciones de dientes individuales, consta

de añadir el sufijo “versión” a la palabra que indica la dirección a partir de la posición

normal:

Mesioverción: mesial a la posición normal.

Distoverción: distal a la posición normal.

Linguoverción: lingual a la posición normal.

Labioverción: labial a la posición normal.

Los términos se combinan cuando un diente asume una malposición que implica más de

una dirección apartándose de lo normal. Por ejemplo, a veces se dice que un diente esta

en mesiolabioverción.

D) Relaciones de dientes anteriores:

Sobremordida vertical: distancia que se va a dar desde el borde incisal de los incisivos

superiores al borde incisal de los incisivos inferiores que va a ser perpendicular al plano deoclusión, se le llama también Overbite. La sobremordida vertical normal es de 2 a 4mm, es

decir cuando el 20% de la cara vestibular de los incisivos inferiores es cubierta por los

incisivos superiores, cuando cubren más del 30% es anormal.

Sobremordida horizontal: es la distancia que se da desde el borde incisal de los incisivos

superiores a la cara vestibular de los incisivos inferiores, se le llama también Overjet. Se

mide en mm en sentido horizontal. La sobremordida horizontal normal es menor de 2mm.



E) Relación de caninos.

CLASE I DE CANINO: VERTIENTE ANTERIOR DE LA CUSPIDE DEL CANINO SUPERIOR SE ENCUENTRA

EN CONTACTO CON LA VERTIENTE POSTERIOR DE LA CUSPIDE DEL CANINO INFERIOR.

CLASE II DE CANINO: LA VERTIENTE POSTERIOR DE LA CUSPIDE DEL CANINO SUPERIOR SE

ENCUENTRA EN CONTACTO CON LA VERTIENTE ANTERIOR DE LA CUSPIDE DEL CANINO INFERIOR.

CLASE III DE CANINO: LA VERTIENTE MESIOVESTIBULAR DEL CANINO SUPERIOR ESTA EN

CONTACTO CON LA VERTIENTE POSTERIOR O DISTAL CON LA CUSPIDE VESTIBULAR DEL PRIMER

PREMOLAR.



PLANOS TERMINALES

Los planos terminales son como su nombre lo indica el plano que se encuentra perpendicular a la

cara distal del segundo molar temporal superior e inferior y la colocación del plano terminal distal

del molar inferior nos dará el tipo de oclusión que tendrán los primeros molares permanentes.

Encontramos tres tipos de planos terminales que son:

1. Plano terminal recto, cuando ambos planos están en un mismo nivel formando una línea recta.

En este caso un porcentaje del 85% se irá a una relación de los primeros molares permanentes

clase I y un porcentaje del 15% se irá a una relación clase II (borde a borde) de los primeros

molares permanentes.

2. Plano terminal con escalón mesial, cuando el plano del molar inferior esta por delante del

superior formando un escalón hacia mesial. En este caso la relación de los primeros molares

permanentes puede irse hacia una relación oclusal clase I en un porcentaje de 80% y en un 20%

hacia una relación clase III, sobre todo en aquellos casos en los cuales existe información genéticade prognatismo.

3. Plano terminal con escalón distal, cuando el plano del molar inferior esta por detrás del superior

formando un escalón hacia distal. En este caso el porcentaje de que la relación de los primeros

molares permanentes sea de una clase II es casi del 100%.



AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO

MODELOS DE ESTUDIO

Los modelos de estudio son copia fiel de los dientes del paciente, por lo tanto nos sirven para

medir los dientes, el hueso, ver si hay mas dientes que hueso, ver si hay buena oclusión, si hay

interferencias, (dientes que chocan).

ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS

Cuando los dentistas pedimos una radiografía, en realidad estamos utilizando una tecnología vital

para detectar enfermedades de los dientes.

El examen radiográfico entrega al odontólogo antecedentes en el estudio de piezas dentarias,

maxilares y estructuras óseas vecinas, las que experimentan con frecuencia trastornos,enfermedades y lesiones que afectan la salud bucal y que también pueden producir

perturbaciones en la salud general. Por ello, los controles radiográficos periódicos son altamente

recomendados a lo largo de la vida de la persona.

Es importante destacar el valor preventivo que significa para el futuro de la salud bucal del niño

efectuar estudios precoces de sus arcadas dentarias. Se sugiere un examen radiográfico

panorámico entre los 6 a 7 años de edad. Este simple y rutinario análisis extraoral permite evaluar

los gérmenes dentarios en evolución dentro de los maxilares, así como las características de

los dientes temporales.

Esta práctica entrega valiosa información respecto de sus posiciones, forma y tamaño. Estos

gérmenes suelen presentarse en mayor o menor número de lo normal.

Cualquier anomalía, si no es tratada oportuna y adecuadamente, podría conducir a la pérdida de la

función masticatoria y a la mutilación de estructuras vecinas.

ANALISIS DE LA DENTICION MIXTA

Gran porcentaje de maloclusiones tienen su origen durante el perioso de la denticion

mixta. con el objetivo de preveer cualquier deficiencia de espacio de los arcos dentarios, el

cirujano dental. deberá realizar el analisis de la denticion mixta (que permitira determinar el

tamaño de los dientes permanentes anteriores a los primeros molares permanentes).

Tiene como principales objetivos: a) evaluar la cantidad de espacio disponible en el arco

para los dientes permanentes sucesores, asi como los como lo ajustes fisiologicos necesarios; b)

informar si hay espacio suficiente para que los caninos y premolares irrumpieren, y c) decidir si

habra necesidad de recuperar o mantener espacio para caninos y premolares.

Para realizar el analisis el odntologo debe considerar:

- el perimetro del arco (espacio disponible)

- el tamaño de todos los dientes anteriores al 1er molar permanente (espacio requerido)

- las alteraciones en el perimetro del arco que pueden ocurrir.

http://info.saludisima.com/dientes/

http://dental.saludisima.com/

http://saludisima.com/





http://saludisima.com/





la circunferencia del arco es siempre menor durante la transicion de la denticion mixta a la

permanente, esta disminucion es debido a: a)el desplazamiento mesial tardio de los primeros

molares permanentes a medida que el espacio disponible es ocupado por la erupcion de caninos y

premolares; b) la tendencia de desplazamiento mesial de los dientes posteriores durante todo la

vida; c) las pequeñas canitdades de desgaste interproximal de los dientes; d) al posicionamiento

lingual de los incisivos debido al crecimiento diferencial maxilomandibular, y e) a la posicion

inclinada original de los incisivos y molares.

Para la realización del análisis de la dentición es necesario un par de modelos ortodonticos, uno

del arco superior y otro del arco inferior, debidamente recortado. Es un importante medio de

diagnostico a través del cual se determina la discrepancia oseo-dental del arco dentario, o sea, la

relación entre el espacio evaluado en el arco (espacio presente) y el espacio requerido para los

dientes permanentes sucesores.

Espacio evaluado (EA) se refiere al espacio disponibel a partir de la cara mesial del primer molar

permanente del lado opuesto del arco. El espacio requerido (ER) representa la suma de los

diámetros mesiodistales de incisivos, caninos y premolares. La diferencia entre los valores delespacio disponible y del espacio requerido determina la discrepancia del arco dentario (DM –

discrepancia del modelo) que podrá ser: 1) negativa, cuando el espacio presente, indicando que

habrá falta de espacio para el alineamiento correcto de los dientes; 2) nula, cuando el espacio

requerido fuera igual al espacio disponible, y 3) positiva, cuando el espacio requerido fuera menor

que el espacio presente, indicando exceso de espacio para alineamiento de los dientes.

Para la cuantificación del espacio requerido, cada uno de los tres análisis citados tiene su

metodología.

1.- análisis de Nance: utiliza radiografías periapicales para obtener el tamaño de caninos y

premolares inferiores no erupcionados, de tal modo que la sumatoria de las medidasobtenidas, decaninos y premolares, indica el espacio requerido para cada hemiarcada. Ssi hay un premolar

girado, se usa la medida del diente correspondiente del lado opuesto.

Para compensar el aumento en el tamaño verificado en las radiografías periapicales, la siguiente

formula fue desarrollada por Huckaba (1964):

X : X’ = Y : Y’ ou X = X’ . Y, a donde:

Y’

X= tamaño estimado para el diente permanente;

X’= tamaño radiográfico del diente permanente considerado en X;

Y= tamaño del diente temporal que antecede al permanente considerado en X’ en la cavidad

bucal;

Y’= tamaño radiográfico del mismo diente temporal considerado en Y.

2.- Analisis preconizado de Moyers: fue el precursor del método de análisis que no emplea

el examen radiográfico. Utiliza apenas los modelos de estudio, obteniendo medidas mas precisas si

son comparadas con las obtenidas por las radiografías. El autor realizó un estudio longitudinal en

paciente y observó que existe correlacion entre el diámetro mesiodistal de los dientes de una

misma dentición. Para cada diente, existe un tamaño mesiodistal medio. Moyers verificó que el

ancho mesiodistal de los dientes puede ser mayo o menor que la media, sin embargo, la



correlacion del tamaño entre ellos siempre existe. Los incisivos inferiores fueron escogidos por ser

los primeros dientes permanentes a irrumpir.

Se suma el diámetro mesiodistal de los cuatro incisivos inferiores permanentes. Una vez obtenido

este valor, se utiliza una tabla de probabilidades al nivel de 75% para determinar el valor relativo a

la suma de los diámetros mesiodistales de caninos y premolares superiores e inferiores. La suma

de lso diámetros mesiodistales de los incisivos inferiores y el tamaño estimado de caninos y

premolares bilaterales constituye el espacio requerido para la dentición permanente.

Sus ventajas son: a) posee un error sistematico minimo y su variación es conocida; la media puede

ser calculada; b) puede ser hecho con igual seguridad tanto por el prinicpiante como por el

especialista; c) no exige mucho tiempo; d) no necesita de equipo especial o radiografías; e) puede

ser hecho en la boca como en modelos de yeso y puede ser usado en ambos arcos.

3.- análisis de Tanaka e Johnston: inicialmente se obtiene la suma de lso diamteros

mesiodistales de los incisivos inferiores permanentes y, en seguida, el valor obtenido es dividido

por dos. Para predecir la suma del diamtero mesiodistal de los caninos y premolares inferiores, se

suma el valor obtenido 10.5mm para cada hemiarcada mandibular y para la predicción en el arco

superior, se suma 11mm para cada hemiarcada maxilar.

ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO

Cefalometría

La cefalometria radiográfica es un importante instrumento de investigación y diagnostico.

Permite identificar puntos de referencia, faciales y craneanos, antes inaccesibles en seres vivos;

obtener medidas lineares y angulares a partir de estructuras anatómicas con la finalidad de

estudiar las modificaciones del crecimiento y desarrollo normal del individuo; analizar

desarmonías en la relación entre las bases oseas, maxila y mandibula; determinar las alteraciones

del perfil facial; evaluar el espacio nasofaringeano; registrar la magnitud de las anomalías oseas a

ser tratadas, asi como las modificaciones esqueléticas y dentales que ocurren con el tratamiento

ortodontico;evaluar el resultado de los casos tratados y preveer aspectos importantes delcrecimiento craneofacial.

Trazado cefalometrico

Para facilitarlo, las estructuras anatómicas pueden ser divididas en: a)base del cráneo; b)

cara; c) perfil facial.

a) Base del cráneo:

Región inferior del cráneo; clívus: unión de los huesos occipital y esfenoide; siila turca-

apofisis clinoide posterior y anterior; plano del esfenoides; techo de las orbitas; placa

crbiforme o lamina cribos del etmoides; alas mayores del esfenoides

b) Cara: contorno externo e interno del hueso frontal:

Sutura fronto-nasal; hueso nasal; contorno de las orbitas; proceso cigomático del maxilar;

fisura pterigomaxilar; maxilar; mandibula: cuerpo y rama; incisivos y molares.

c) Perfil facial: perfil blando: glabela; nariz; labio superior; labio inferior y mentón blando.

Los puntos cefalometricos se dividen en dos grupos: 1)puntos sagitales o impares; 2) puntos

laterales o pares.



Analisis cefalometrico simplificado

Es un sistema que va a definir en valores numéricos, los componentes craneano y faciales,

esclareciendo como estas partes, independientemente afectan el conjunto.

INTERPRETACION DE Rx PANORAMICAS

PLAN DE TRATAMIENTO

La confección del plan de tratamiento y su correcta puesta en práctica es una de las acciones más

importantes que realiza el odontólogo.

En el plan de tratamiento se va a reflejar la capacidad que tiene el profesional para recoger

acertadamente los datos de la historia clínica, la habilidad para realizar una correcta exploración,los conocimientos que le permiten determinar las pruebas complementarias e interpretarlas, el

juicio clínico para establecer las necesidades del paciente y el buen juicio y la ética para reconocer

si está preparado para realizar la totalidad del tratamiento o si debe remitir una parte de él.

El plan de tratamiento debe expresarse por escrito, de modo que en todo momento esté al

alcance del odontólogo y del personal auxiliar. De esta forma, además de mejorar la atención

clínica a los pacientes, permitirá al personal auxiliar organizar adecuadamente otros aspectos

como:

Cóndilo mandibular

Procesos coronoides

Línea oblicua externa

Línea oblicua interna senos maxilares

Foramen orbitario

Foramen mandibular

Conducto mandibular

Foramen mentoniano

Foramen lingual

Columna vertebral desdoblada



1. Confeccionar el presupuesto rápidamente y sin la intervención del odontólogo.

2. Preparar el instrumental y los materiales necesarios para cada intervención, ahorrando tiempo y

esfuerzo.

Sin embargo, el tratamiento ortodóncico temprano requiere un correcto diagnóstico cuando,

además, se ha de realizar una previsión de lo que va a acontecer, dado que el diagnóstico precoz

es más tentativo que cuando el crecimiento ha disminuido y los rasgos que definen la maloclusión

son más evidentes, en cuyo caso el diagnóstico sería mucho más certero.

MALOCLUSIÓN Y HÁBITOS

La maloclusión se refiere a cualquier grado de contacto irregular de los dientes del maxilar

superior con los del maxilar inferior, lo que incluye sobremordidas, submordidas y mordidas

cruzadas. La maloclusión puede originar problemas con la mordida, el tejido gingival, la

articulación mandibular, el desarrollo del habla y el aspecto del niño.

La maloclusión no tiene una causa única. Involucra muchos factores diferentes; incluyendo

factores genéticos y ambientales.

Los hábitos orales frecuentemente asociados a cierto tipo de maloclusiones son deglución

inmadura, respiración bucal y succión del pulgar. Algunos hábitos pueden tener base en

alteraciones de índole muscular, no siendo la forma y estructura de los músculos la que la mayoría

de los casos condicionan la aparición de estos hábitos, aunque, de forma secundaria, será la

función que realiza esta musculatura la que se vea afectada.

Deglución Anómala

También llamada atípica o infantil por la continuidad de la deglución infantil después de laaparición de los dientes anteriores en la dentición primaria, ya que esta desaparece por lo general

a los 18 meses de edad, momento en que ya han hecho erupción los incisivos, caninos primeros

molares temporales, por lo que se podría decir que la deglución infantil se relaciona con la

succión, mientras que la deglución adulta lo hace con la masticación

En definitiva, la deglución anómala conlleva interposición lingual entre los dientes para

estabilizarla mandíbula y establecer el sellado de la cavidad oral, la falta de presión lingual sobre el

paladar y la fuerte presión de los buccinadores contribuyen a la falta del desarrollo transversal del

maxilar superior, presentando con frecuencia una mordida cruzada bilateral, a la vez que se asocia

con una mordida abierta anterior por la interposición lingual entre los incisivos que impide la

erupción de los dientes anteriores.

Respiración bucal La respiración bucal ha sido siempre asociada a la obstrucción de las vías respiratorias altas, bien

por rinitis alérgicas, hipertrofia de las amígdalas palatina, presencia de adenoides o desviación del

tabique nasal, lo que producirá una función respiratoria perturbada con cambios en la postura de

la lengua, labios y mandíbula.

El la respiración bucal los labios quedan entre abiertos y la lengua baja, perdiendo con ello su

capacidad morfo funcional, que permitirá u desarrollo transversal correcto del maxilar superior,

produciendo mordidas cruzadas posteriores unilaterales o bilaterales.



En los casos más extremos, la obstrucción respiratoria nasal y el hábito de respiración bucal

producirán cambios esqueletales y dentarios que afectaran a la cara del individuo. Que se volverá

más larga, y su incompetencia labial más manifiesta, al presentar un labio superior corto por

elevación de la base de la nariz, ofreciendo con su punta levantada una visión frontal de las

narinas.

Si esta hipoplasia del tercio medio de la cara es solo el plano transversal, existirá una comprensión

maxilar que puede presentarse con apiñamiento o con protrusión incisiva, donde el paladar será

alto y angosto como si de un arco cigómatico se tratara, la mordida cruzada posterior en estos

casos es muy acusada, estableciéndose una divergencia con la mandíbula, por quedar está en una

posición más posterior o distal, a la vez que gira en sentido horario, lo que incrementa la

verticalidad de la cara, ofreciendo un aspecto que se conoce como síndrome de cara larga o facies

adenoidea.

Succión digitalEl hábito de la succión digital se presenta con mucha frecuencia, aunque, debido a la prontitud con

que se inicia, el odontólogo no lo aprecia, ya que suele terminar a los 3 o 4 años de edad.

Muchas veces este hábito aparece como consecuencia de conductas regresivas ante ciertos

trastornos emocionales asociados con inseguridad o deseos de llamar la atención.Aunque pueda succionarse uno o más dedos, l más frecuente es la succión del pulgar, que es

succionado apoyando la yema del dedo sobre la zona retroincisiva superior, mientras que la otra

parte se apoya sobre los incisivos inferiores.

Los efectos de este apoyo dependerán de la posición, intensidad, frecuencia y duración del hábito

de succión, ya que en algunos casos, su incidencia es muy escasa y por el contrario, puede

producir una mordida abierta con un franco aumento de resalte por protrusión de los incisivos

superiores y retroinclinación de los inferiores.

Un efecto similar producirá la succión del chupete, que en niños mayores de 2 años inhibirá el

crecimiento de los procesos alveolares, provocando una mordida abierta.

También la succión labial puede aparecer tras el habito de succión digital al haberse incrementadoel resalte incisivo, siendo absorbido el labio inferior.

TRATAMIENTO TEMPRANO

La corrección temprana de estos hábitos impedirá o amortiguará su efecto nocivo obre la oclusión,

por lo que un gran número de maloclusiones podrían ser evitadas. Pero cuando esto no ocurre así,

el tratamiento temprano no actuara solamente sobre los factores etiológicos o causales, sino

también sobre la misma maloclusión en desarrollo, en cuyo caso, entendernos el tratamiento

temprano como una guía activa de los problemas oclusales que se presentan durante la etapa de

desarrollo y recambio dentario, tratando de controlar la dirección del crecimiento aberrante en

determinados casos y los problemas de disarmonías

Las anomalías más frecuentes y, por tanto, susceptibles de un tratamiento temprano, en que se

obtiene mejora precoz sin perjuicio de una segunda etapa de tratamiento más especializado, son

las

siguientes:



Pérdida de espacio.

Mordida cruzada posterior.

Mordida cruzada anterior.

Mordida abierta.

PÉRDIDA DE ESPACIO

Estas pérdidas de espacio están asociadas con el desplazamiento mesial de los primeros molares

permanentes, movimiento mesia1 que está acompañado de rotación, si se trata de la arcada

superior, o inclinación, en la inferior, debido a la pérdida temprana de los segundos molares

temporales.

En ambas situaciones, hay que realizar un movimiento hacia distal para recuperar el espacio

perdido, pero según la arcada, será necesario otro movimiento complementario al de

distalamiento, desrotación para la arcada superior y enderezamiento para la inferior.

Estas situaciones condicionan el uso de determinados aparatos, que nos permiten aplicar la

mecánica adecuada para producir cada movimiento.

En términos generales podemos dividir los recuperadores de espacio en:

1. Recuperadores de espacio removibles,

2. Recuperadores de espacio fijos.

3. Recuperadores de espacio mixtos

Recuperadores De Espacio Removibles

1. Placa con tornillo.2. Placa con resorte.

TornilloSe utilizarán tornillos de expansión, por su reducido tamaño y sus diferentes formas puedan ser

acoplados con facilidad sobre una superficie de acrílico, al que se dará el corte adecuado que nos

permita el movimiento en la dirección deseada.

El uso de tornillos tiene la ventaja de que puede conseguir movimientos de distalización por

encima de los 3 mm, ya que su apertura puede alcanzar hasta los 5 mm y, en caso de ser

necesario mayor apertura, podremos sustituirlo por otro nuevo. Su activación será de un cuarto

de vuelta cada 3 días

ResorteLa utilización de resortes para realizar el movimiento distal del primer molar permanente se hará

con resortes digitales o de extremo libre que apliquen su fuerza en la cara mesial del molar y por

!debajo del punto de contacto.

Se necesita que esté construido en alambre de 0,7 mm, a la vez que tenga cierta elasticidad. Para

ello se le incorpora una espiral situada en el lado opuesto al movimiento que debe realizarse, de

tal forma, que ésta quede comprimida en el momento de su colocación.



Recuperadores De Espacio FijosEstos aparatos están construidos en alambre y se encuentran fijados por lingual o palatino a

bandas colocadas sobre los primeros molares permanentes.

Recuperadores de espacio fijos:

1. Arco lingual.

2. Barra transpalatina.

3. Espaciador Omega.

4. Muelle.

5. Hexahélix.

Arco LingualSe construye en alambre redondo de 0,8 o 0,9 mm, adaptado a las caras linguales de los dientes

desde un primer molar permanente al contralateral.

En dentición mixta, resulta un aparato muy útil, tanto para mantener o aumentar el perímetro del

arco como para conseguir pequeños movimientos dentarios de enderezamiento, expansión,

compresión y torque de molar.

Existen dos modalidades básicas:

1. Arco lingual fijo.

2. Arco lingual removible.

Este primero va soldado a las bandas de primeros molares; sin embargo, el removible se fija a las

bandas mediante postes verticales u horizontales que encajan sobre unos cajetines soldados por

lingual de las bandas.

Barra Transpalatina

Se construye en alambre de 0,9 mm, al que se le da la forma de bóveda palatina, fijándose a lasbandas de primeros molares superiores. Su ajuste se realiza a nivel de la Omega situada en el

centro del arco, debiendo estar separada unos 3 mm de la bóveda palatina.

su capacidad para recuperar espacio está limitada a una distancia de 2 mm.

Espaciador OmegaEn las ocasiones en que la pérdida es unilateral y se necesita apertura del espacio mediante

enderezamiento y distalamiento, hemos diseñado este espaciador Omega que consiste en un arco

lingual superior o inferior de 0,8 mm en Blue Elgiloy® soldado a coronas o bandas, cuya

terminación es una omega de unos 10 mm de longitud adaptada a la mucosa y cuyo extremo se

incurva formando un apoyo contorneado a la superficie mesial del molar que queremos enderezar

y distalizar.

MuelleSe trata de alambre enrollado de diferentes grosores y diámetros de luz, que al ser comprimido,

ejerce una fuerza recíproca que ocasionará movimiento mesial de las piezas anteriores y distal de

las posteriores, abriendo así el espacio necesario para el diente colocado fuera de la línea de

arcada.



Hexahélix

El hexahélix es un aparato de distalamiento intraoral que consta de cuatro brazos unidos a un

botón de acrílico que abarca el fondo y las regularidades palatinas.

Sus dos brazos mesiales se fijan a los primeros premolares o, en su defecto, a los primeros molares

temporales mediante bandas, actuando como mecanismo de inmovilización del botón acrílico,

mientras que sus dos brazos distales se fijan a los primeros molares permanentes para realizar su

distala.miento

Recuperadores De Espacio MixtosSon clasificados como mixtos, al estar soportados por bandas en los primeros molares

permanentes, pero a diferencia de los recuperadores fijos, son removidos por el paciente.

Recuperadores mixtos:

1. Arco extra oral.

2. Arco intraoral MS.

3. Paralabios o arco labial.

Arco extraoral

Se trata de un aparato que es extraído en su uso por el paciente y ejerce buena acción distalante

sobre los primeros molares permanentes.

Está formado por dos arcos, uno interno más fino que encaja en los tubos de las bandas colocadas

sobre los primeros molares y un arco externo mucho más grueso soldado al anterior en la línea

media y doblado en sus extremos para el enganche de la banda elástica de tracción.

El uso del arco facial se vuelve casi imprescindible cuando se presentan mesializaciones

con pérdida de espacio bilateral, sobre todo si esta pérdida ha sido mayor en un lado que en otro.

Arco Íntraoral MSSe trata de un arco intraoral similar al arco interno del arco facial, en cuyos extremos se colocan

muelles de 5 mm, montados sobre un resorte Omega que, es fijado al arco mediante mordedura

con un alicate de corte.

Para permitir el empuje hacia distal de estos muelles, el arco es soportado por una férula

removible construida en acrílico, que abarca la mayor superficie posible desde los primeros

premolares o los primeros molares temporales hasta los incisivos, incluyendo los procesos

alveolares y la zona rugosa del paladar.

Paralabios O Arco Labial

Este arco recorre por el vestíbulo el perímetro de la arcada entre los procesos alveolares y la

musculatura buccinatoria y labial, sirviendo de parachoques de la presión labial.

Se fabrica en alambre de 1,1 mm y se insertará en los tubos vestibulares de las bandas colocadas

sobre los primeros molares inferiores, que llevarán incorporado este tubo especial para el

paralabios, al que realizaremos topes en bayoneta o en su defecto colocaremos un muelle en sus



extremos que facilitará el distalamiento molar, al ser mantenido por la presión del labio inferior,

siendo posible la transmisión

de fuerza y de sujeción por una especie de pequeña pantalla de acrílico colocada en la zona

anterior del paralabios que cubre la zona de incisivos.

Es utilizado como un dispositivo para:

1. Mantener el perímetro de la arcada inferior.

2. Crear distal amiento de los molares inferiores.

3. Evitar la succión o la interposición del labio inferior.

4. Aprovechar la hipertonicidad del labio para llevar a cabo el distalamiento molar, a la vez que se

liberan de presión los incisivo inferiores, permitiendo de este modo la vestibulización de éstos por

empuje lingual.

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

La mordida cruzada posterior proviene del desarrollo deficiente en sentido transversal del arco

superior, donde encontraremos menor inclinación bucal de los molares y premolares superiores,

pudiendo establecer con los inferiores, desde una relación de cúspide a cúspide hasta una relacióncúspide-fosa, por lo que las cúspides vestibulares de premolares y molares superiores engranarían

en las fosas de premolares y molares inferiores.

Podemos encontrar este tipo de mordida cruzada en:

1. Ambas hemiarcadas, lo que constituirá una mordida cruzada posterior bilateral.

2. Una sola hemiarcada, una mordida cruzada unilateral.

Este tipo de mordida cruzada posterior afecta generalmente a los dientes y a su proceso alveolar

(endoalveolia), pero en ninguno de los casos se trata de alteraciones esqueléticas del maxilar,

donde la compresión no sólo afecta la arcada, sino también su hueso basal, constituyendo lo que

se conoce con el nombre de endognacia.

Los factores etiológicos que originan las mordidas cruzadas laterales pueden ser .genéticos por

hipoplasia del maxilar o hiperplasia de la mandíbula, generalmente se deberán a factores

etiológicos adquiridos, como hábitos, pérdidas tempranas de dientes temporales y contactos

prematuros.

Ciertos hábitos como deglución anómala, respiración bucal y succión digital, son causa muy

frecuente en la aparición de las mordidas cruzadas posteriores, ya que todos los hábitos tienen en

común el desarrollo de un maxilar comprimido, al que se le identifica como paladar alto y

estrecho.

Debemos realizar una cuidada exploración clínica del paciente, fijándonos detenidamente en la

situación de ambos frenillos entre sí y si éstos coinciden o no con la línea media dentaria.

De esta forma, podemos diagnosticar fácilmente dónde se halla la anomalía y si ésta es orgánica o

funcional

Tratamiento

El tratamiento ortodóncico en este tipo de alteraciones ha de realizarse precozmente, teniendo

que hacerlo con bastante frecuencia en dos fases:



Una primera fase en dentición temporal o mixta para solucionar el problema y una segunda fase

más tardía, para solucionar otros problemas asociados en caso de presentarse como apiñamiento,

distoclusión, etc. De acuerdo con el diagnóstico y tras realizar un correcto control de los hábitos,

en caso de haberlos, el objetivo terapéutico será la expansión.

Podemos conseguir expansión mediante aparatología removible o fija:

1. Aparatología removible: tornillos y resortes.

2. Apartología fija a dos bandas: Quad-helix.

Aparatología Removible.No cabe duda de que el aparato más extendido para producir expansión es la placa activa, que

está indicada en:

1. Casos de mordida cruzada con suficiente hueso, es decir, cuando no hay hipoplasia.

2. En edades tempranas.

3. Como primera fase de un tratamiento.

En el diseño de la placa hemos de tener en cuenta:

1. Sistema de anclaje. En el sistema de anclaje es especialmente útil el gancho de Adams, que secolocará preferentemente sobre los primeros molares permanentes y los primeros premolares, si

éstos no han erupcionado sobre los molares temporales.

2. Base de acrílico.

3. Levante de mordida posterior (siexiste marcada interdigitación cuspídea).

4. Elementos activos:

a) Resortes.

b) Tornillos.

e) Arco vestibular (opcional).

El tornillo de expansión que se usa en la actualidad es el de Fisher o alguna de sus variantes.

Consta de dos guias paralelas y una parte activa en el centro, con una tuerca y cuatro orificios parasu activación.

En cuanto a su activación, está demostrado que al proporcionar los tornillos fuerzas de tipo

intermitente, pueden activarse a una velocidad de un cuarto de vuelta cada 3 días, hasta conseguir

que las cúspides palatinas superiores estén en contacto con las cúspides vestibulares inferiores.

Aparatología fija, Quad-helix.

El Quad-helix es el aparato que hasta el momento ha mostrado más eficacia para conseguir un

efecto alveolodentario en la arcada superior.

Consta de un puente anterior, dos puentes palatinos y dos brazos laterales unidos entre sí por

cuatro espirales.

Se realiza sobre un modelo de escayola vaciado con las bandas en la impresión, de forma que los

brazos queden aproximadamente 1mm por encima de la mucosa palatina de los primeros molares

permanentes o en su defecto de los segundos molares temporales.

Mecanismo De Acción.La primera activación se realizará fuera de la boca, cogiendo el Quad-helix con el índice y el pulgar

de cada mano, por las dos bandas que lo soportan y abriéndolo en forma de abanico.



MORDlDA CRUZADA ANTERIORSe puede definir la mordida cruzada anterior como una oclusión invertida anterior, donde los

incisivos superiores se sitúan por lingual de los inferiores

La mordida cruzada anterior de causa dentaria o funcional debe ser tratada desde el momento en

que es detectada, sin importar el período de dentición en el que se encuentre, ya que su

persistencia puede ocasionar mayor estímulo del crecimiento de la mandíbula u oclusión

traumática que afecte posteriormente la ATM o los tejidos de sostén del diente que establece el

primer contacto, manifestándose en resecciones gingivales más o menos graves.

El tratamiento se realizará preferentemente con placas activas, a las que podemos incorporar toda

clase de elementos como resortes, tornillos, levantes de mordida y arcos vestibulares de progenie,

que nos permitirán actuar en ambos sentidos del espacio.

Placas

En los casos de mordida invertida anterior, necesitamos una mecánica encaminada a:

1. Vestibulizar los incisivos superiores.

2. Descruzar la mordida permitiendo el salto.

3. Lingualizar los incisivos inferiores.

Mecanismos para vestibulizar los incisivos superiores. Resortes. Los resortes son los elementos

activos por excelencia de las placas de ortodoncia, ya que imprimen la fuerza de forma directa

sobre el diente al estar en contacto con él. Se construyen en alambre de 0,5-0,6 mm

Principios generales:

a) La fuerza ejercida por el resorte es directamente proporcional al diámetro del alambre e

inversamente proporcional a su longitud: mayor longitud de alambre y menor grosor

aumentarán la flexibilidad y el recorrido del resorte.

b) La fuerza del resorte debe ser aplicada perpendicularmente al eje del diente: de otra forma se

producen movimientos intrusivos del diente.c) La fuerza debe ser aplicada sobre una superficie del diente lo más paralela al eje de éste: de esta

forma toda la fuerza se empleará en mover el diente.

Tipos de resortes.

Existen diferentes Tipos de resortes. En función de su elasticidad y aplicación los podemos calificar

en:

a) Resorte simple: necesita poco espacio y actúa sobre un solo diente.

b) Resorte simple con espiral: necesita poco espacio y puede actuar sobre uno o dos dientes.

e) Resorte doble con espiral: también llamado resorte en Z, muy flexible y de gran elasticidad, por

lo que es preferible que vaya cubierto por acrílico para impedir su deformación y rotura.

d) Resorte en T: es el resorte más útil para el movimiento de premolares y caninos.

e) Resorte en acordeón acordeón: resorte cerrado que abarca los cuatro incisivos, pudiendo

producir su vestibulización cuando existe escaso apiñamiento.

Compresión anterior con retrusión de los incisivos superiores y apiñamiento por falta de espacio.

Uso de tornillo en abanico que permite una expansión anterior, sin que apenas se modifique la

situación transversal posterior, obteniendo de esta forma el espacio necesario para los cuatro



incisivos que son descruzados mediante vestibulización de sus coronas por empuje con resortes..

Compresión posterior con retrusión de los incisivos superiores y escasa falta de espacio anterior.

El uso de tornillo triple de Bertoni que realizará la función de expansión posterior y empuje sagital

de los incisivos hasta descruzar la mordida, dado que este tornillo se coloca con una división del

acrílico en forma de Y que divide la placa en dos sectores laterales y un sector anterior.

En una mordida cruzada anterior para corregir el resalte 'o 'invertido, es necesario vestibulizar los

incisivos superiores, a la vez que se puede requerir la lingualización de los incisivos inferiores. Para

ello, se utilizará el arco vestibular como medio de empuje que desplace los incisivos inferiores

hacia lingual, pus diéndose realizar mediante una placa inferior con levante de mordida.

MORDIDA ABIERTAEste tipo de maloclusiones es muy frecuente en edades tempranas y durante el proceso de

recambio dentario, pudiendo afectar según su localización al sector anterior, posterior o a ambos,

a excepción de los molares.

Rejillas LingualesEl uso de aparatos que por rejillas linguales impidan la interposición de la lengua y, por tanto, su

acción inhibitoria sobre la erupción de los incisivos ayudará a corregir la mordida abierta, al igual

que el impedir la succión del pulgar, para lo que necesitaremos un alto grado de colaboración,

Posicionador ElastoméricoLa intercepción de la mordida abierta mediante rejillas linguales es un mecanismo totalmente

pasivo, ya que no ejerce fuerza alguna; sin embargo, podemos utilizar procedimientos activos

como el posicionador elastomérico, consistente en un posicionador construido en polivinil-

siloxano o elastómero de alta temperatura de vulcanización, que le imprime gran elasticidad,

permitiendo realizar movimientos de 2,5 mm.

Bibliografía.

1. Moyers, Manual de ortodoncia, Panamericana,4° edición, 1992.

2. White, Ortodocia contemporánea diagnostico y tratamiento,Amolca, 2008.

3. Tratado de Odontopediatría; Tomo 2; Léa Assed Bezerra da Silva; Editorial Amolca

Colombia

4. Barberia E. odontopediatria. Masson. 2° edición. 2002

5. Quiros O. Manual de ortopedia funcional de los maxilares y ortodoncia interseptiva.

Actulidades medico odontológicas latiniamerica.1994



UNIDAD XOCHIMILCO. DIVISIÓN DE CIENCIAS BIOLÓGICAS Y DE LA SALUD.

LICENCIATURA EN ESTOMATOLOGÍA.

Módulo VIII:

CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRANEOFACIAL

Y SU FUNCIÓN OCLUSAL

EXPOSICIÓN:“DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LAS

MALOCLUSIONES.”

Presentado por:

ALEJANDRA LEÓN FERNÁNDEZ.GABRIEL MANRIQUE DÍAZANGÉLICA MORALES TÉLLEZ

Docente:Dra: Nancy Villaseñor Mota

maloclusión corregido f

Documents