malaria en paraguay escenario actual y sistema de predicciÓn

MALARIA EN PARAGUAYESCENARIO ACTUAL Y SISTEMA DE

PREDICCIÓN

MALARIA EN PARAGUAYESCENARIO ACTUAL Y SISTEMA DE

PREDICCIÓN

Antonieta Rojas de [email protected]

Antonieta Rojas de [email protected]

2005

OrganizaciónPanamericanade la Salud

LA MALARIA EN LAS AMÉRICAS: resumen histórico (1900-1950’S)

LA MALARIA EN LAS AMÉRICAS: resumen histórico (1900-1950’S)

• A principios del siglo XX: transmisión de la malaria por todo el continente

• 1902: fundación de la Oficina Sanitaria Panamericana; la malaria era una de las enfermedades infecciosas más prevalentes

• 1942: la malaria se consideró la enfermedad más dañina en el continente

• 1948: gran éxito en la reducción de la incidencia de la malaria y en la eliminación de la transmisión en algunas zonas, gracias al DDT

• 1954: campaña de erradicación de la malaria en las Américas

• 1955: la campaña de erradicación se hace mundial

• A principios del siglo XX: transmisión de la malaria por todo el continente

• 1902: fundación de la Oficina Sanitaria Panamericana; la malaria era una de las enfermedades infecciosas más prevalentes

• 1942: la malaria se consideró la enfermedad más dañina en el continente

• 1948: gran éxito en la reducción de la incidencia de la malaria y en la eliminación de la transmisión en algunas zonas, gracias al DDT

• 1954: campaña de erradicación de la malaria en las Américas

• 1955: la campaña de erradicación se hace mundial

2005


LA MALARIA EN LAS AMÉRICAS: resumen histórico (1960-presente)

LA MALARIA EN LAS AMÉRICAS: resumen histórico (1960-presente)

• Década de 1960 : interrupción de la transmisión de la malaria en el Caribe, excepto en Hispañola

• 1992: Estrategia Mundial de Lucha contra el Paludismo; el énfasis pasa de la erradicación al control

• 1998: hacer retroceder la malaria (RBM); reducir a la mitad lamorbilidad y mortalidad por malaria para 2010

• 2000: los Estados Miembros de la OPS adoptan la resolución para hacer retroceder la malaria

• 2000: objetivos de desarrollo del milenio, de las Naciones Unidas: “… Haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015, la propagación del VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria”

• Década de 1960 : interrupción de la transmisión de la malaria en el Caribe, excepto en Hispañola

• 1992: Estrategia Mundial de Lucha contra el Paludismo; el énfasis pasa de la erradicación al control

• 1998: hacer retroceder la malaria (RBM); reducir a la mitad lamorbilidad y mortalidad por malaria para 2010

• 2000: los Estados Miembros de la OPS adoptan la resolución para hacer retroceder la malaria

• 2000: objetivos de desarrollo del milenio, de las Naciones Unidas: “… Haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015, la propagación del VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria”

2005


SITUACIÓN ACTUAL DE LA MALARIASITUACIÓN ACTUAL DE LA MALARIA

• 264 de los 869 millones de habitantes del continente americano viven en zonas de riesgo ecológico de transmisión de malaria (2004)

– Zonas de riesgo ínfimo o bajo : 223 millones

– Zonas de riesgo moderado : 30 millones

– Zonas de riesgo alto : 11 millones

• 264 de los 869 millones de habitantes del continente americano viven en zonas de riesgo ecológico de transmisión de malaria (2004)

– Zonas de riesgo ínfimo o bajo : 223 millones

– Zonas de riesgo moderado : 30 millones

– Zonas de riesgo alto : 11 millones

2005


Distribución de población* según área de riesgo, Américas

Población en áreas de riesgo moderado 30,391

Riesgo moderado

Población en áreas de riesgo alto 11,145

Alto riesgo

Población en áreas de riesgo bajo 222,603

Bajo riesgo*miles (2004)

2005


CASOS DE MALARIA NOTIFICADOS(1998-2004)

CASOS DE MALARIA NOTIFICADOS(1998-2004)

Morbilidad (2004):

882,360 casos– 74% debido

a P. vivax– 23.3%

reducción en casos comparado con 2000

– 21% reducción en áreas de riesgo moderado y alto

Morbilidad (2004):

882,360 casos– 74% debido

a P. vivax– 23.3%

reducción en casos comparado con 2000

– 21% reducción en áreas de riesgo moderado y alto 0

200000

400000

600000

800000

1000000

1200000

1400000

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

0

200000

400000

600000

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1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

2005


MUERTES ATRIBUIDAS A LA MALARIA(1998-2004)

MUERTES ATRIBUIDAS A LA MALARIA(1998-2004)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Total de defunciones 372 185 301 219 168 99 96

1998 1999 2000 2001 2002 2003 20040

50

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150

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250

300

350

400

Total de defunciones 372 185 301 219 168 99 96

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Mortalidad (2004): 156 muertes– 55% reducción en muertes atribuibles a malaria desde 2000– Reduccion en tasa de letalidad de 13 por 10,000 a 7 por

10,000 casos P. falciparum

Mortalidad (2004): 156 muertes– 55% reducción en muertes atribuibles a malaria desde 2000– Reduccion en tasa de letalidad de 13 por 10,000 a 7 por

10,000 casos P. falciparum

2005


PARAGUAY: Población expuesta al riesgo de transmisión de Malaria, 1998-2004 (en miles)PARAGUAY: Población expuesta al riesgo de

transmisión de Malaria, 1998-2004 (en miles)

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

Population at Risk 3035 3108 3185 2193 2391 1972 3049

Total Population 5222 5358 5496 5634 5774 5917 5917

1998 1999 2000 2001 2002 2003 20040

1000

2000

3000

4000

5000

6000

Population at Risk 3035 3108 3185 2193 2391 1972 3049

Total Population 5222 5358 5496 5634 5774 5917 5917

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

2005


PARAGUAY: Población expuesta al riesgo de acuerdo al nivel de transmisión, 1998-2004 (en

miles)

PARAGUAY: Población expuesta al riesgo de acuerdo al nivel de transmisión, 1998-2004 (en

miles)

0

500

1000

1500

2000

2500

Low Risk 905 1048 1054 1291 834 1492 1263

Moderate Risk 914 2060 818 752 1557 480 1786

High Risk 1216 … 1313 150 0 0 0

1998 1999 2000 2001 2002 2003 20040

500

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Low Risk 905 1048 1054 1291 834 1492 1263

Moderate Risk 914 2060 818 752 1557 480 1786

High Risk 1216 … 1313 150 0 0 0

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

2005


PARAGUAY: Morbilidad por Malaria, 1998-2004 (número de láminas positivas)

PARAGUAY: Morbilidad por Malaria, 1998-2004 (número de láminas positivas)

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

10000

No. of Cases 2091 9947 6853 2710 2778 1392 694

1998 1999 2000 2001 2002 2003 20040

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

10000

No. of Cases 2091 9947 6853 2710 2778 1392 694

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

2005


PARAGUAY: Morbilidad por Malaria de acuerdo al riesgo de transmisión, 1998-2004

(número de láminas positivas)

PARAGUAY: Morbilidad por Malaria de acuerdo al riesgo de transmisión, 1998-2004

(número de láminas positivas)

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

10000

Low Risk 8 188 17 798 193 837 14

Moderate Risk 16 9744 1333 1107 2563 525 677

High Risk 2048 … 5493 777 0 0 0

Originally Non-Malarious 19 15 10 28 22 30 3

1998 1999 2000 2001 2002 2003 20040

1000

2000

3000

4000

5000

6000

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9000

10000

Low Risk 8 188 17 798 193 837 14

Moderate Risk 16 9744 1333 1107 2563 525 677

High Risk 2048 … 5493 777 0 0 0

Originally Non-Malarious 19 15 10 28 22 30 3

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

2005


PARAGUAY: Indice Parasitario Annual P. vivax (IPA), 1998-2004

PARAGUAY: Indice Parasitario Annual P. vivax (IPA), 1998-2004

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

5

In All Risk Areas … … … 1.23 1.16 0.7 0.23

Moderate and High Risk Only 0.97 4.79 3.22 2.09 1.78 1.09 0.38

1998 1999 2000 2001 2002 2003 20040

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

5

In All Risk Areas … … … 1.23 1.16 0.7 0.23

Moderate and High Risk Only 0.97 4.79 3.22 2.09 1.78 1.09 0.38

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

2005


PARAGUAY: Detección Pasiva vs. Activa de casos, 1998-2004 (% de láminas examinadas)

PARAGUAY: Detección Pasiva vs. Activa de casos, 1998-2004 (% de láminas examinadas)

63

.82

53

.42

59

.84

51

.04

43

.22

42

.15

43

.79

36

.18

46

.58

40

.16

48

.96

56

.78

57

.85

56

.21

0 20 40 60 80 100 120

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

Passive Active

63

.82

53

.42

59

.84

51

.04

43

.22

42

.15

43

.79

36

.18

46

.58

40

.16

48

.96

56

.78

57

.85

56

.21

0 20 40 60 80 100 120

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

Passive Active

2005


PARAGUAY: Tasa anual de láminas examinadas por población en áreas maláricas, 1998-2004

PARAGUAY: Tasa anual de láminas examinadas por población en áreas maláricas, 1998-2004

3035000

3108000

3185000

2193000

2391000

1972000

3049000

42934

101074

97026

76607

99338

126528

97246

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

Examined

Population at Risk / In Malarious Areas

3035000

3108000

3185000

2193000

2391000

1972000

3049000

42934

101074

97026

76607

99338

126528

97246

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

Examined

Population at Risk / In Malarious Areas

2005


PARAGUAY: Tasa de positividad en láminas, 1998-2004

PARAGUAY: Tasa de positividad en láminas, 1998-2004

2091

9947

6853

2710

2778

1392

694

42934

101074

97026

76607

99338

126528

97246

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

Examined

Positive

2091

9947

6853

2710

2778

1392

694

42934

101074

97026

76607

99338

126528

97246

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

Examined

Positive

2005


PARAGUAY: Drogas antimaláricas usadas, 1998-2004

PARAGUAY: Drogas antimaláricas usadas, 1998-2004

0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

350000

400000

Chloroquine &/or Amodiaquine @ 150mg … 356000 330244 282900 251775 341973 288328

Primaquine @ 15mg … 211607 173466 40535 51341 35186 15596

Sulfa/Pyrimethamine @ 500/25mg … … … … … … …

Mefloquine @250mg … … … … … … …

Artemisinine Derivatives (# of Tx) … … … … … … …

Quinine @ 300mg … … … … … … …

1998 1999 2000 2001 2002 2003 20040

50000

100000

150000

200000

250000

300000

350000

400000

Chloroquine &/or Amodiaquine @ 150mg … 356000 330244 282900 251775 341973 288328

Primaquine @ 15mg … 211607 173466 40535 51341 35186 15596

Sulfa/Pyrimethamine @ 500/25mg … … … … … … …

Mefloquine @250mg … … … … … … …

Artemisinine Derivatives (# of Tx) … … … … … … …

Quinine @ 300mg … … … … … … …

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

2005


PARAGUAY: Presupuesto nacional y contribuciones extrapresupuestarias para el

Programa Nacional de Malaria , 1998-2004 (en US$)

PARAGUAY: Presupuesto nacional y contribuciones extrapresupuestarias para el

Programa Nacional de Malaria , 1998-2004 (en US$)

1

10

100

1000

10000

100000

1000000

10000000

Contributed Funds and Loans

National Malaria Budget

Total Budget

Contributed Funds andLoans

… 21281 … … … 175000 202404

National Malaria Budget 7501159 4338457 1932103 1061490 1126149 1164935 1147905

Total Budget 7501159 4359738 1932103 1061490 1126149 1339935 1350309

1998 1999 2000 2001 2002 2003 20041

10

100

1000

10000

100000

1000000

10000000

Contributed Funds and Loans

National Malaria Budget

Total Budget

Contributed Funds andLoans

… 21281 … … … 175000 202404

National Malaria Budget 7501159 4338457 1932103 1061490 1126149 1164935 1147905

Total Budget 7501159 4359738 1932103 1061490 1126149 1339935 1350309

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

2005


PARAGUAY: Fondos anuales en $US / Persona en áreas maláricas, 1998-2004

PARAGUAY: Fondos anuales en $US / Persona en áreas maláricas, 1998-2004

0

0,5

1

1,5

2

2,5

$US Funds / Person in Malarious Area 2,47 1,4 0,61 0,48 0,58 0,68 0,44

1998 1999 2000 2001 2002 2003 20040

0,5

1

1,5

2

2,5

$US Funds / Person in Malarious Area 2,47 1,4 0,61 0,48 0,58 0,68 0,44

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Tendencia de Control de PaludismoParaguay-2000/2005*

0

500

1000

1500

2000

ene feb mar abr may jun jul ago set oct nov dicmeses

ca

so

s

Lim.Sup Lim.Medio 2000 2001

2002 2003 2004 20052005* Datos parciales hasta noviembreCurva Endem: 2000/2004

FUENTE: SECC.ESTADISITCA - SENEPA

Epidemia

Alarma

Control

Situación de la malaria en el 2005Situación de la malaria en el 2005

Corredor de TransmisiónCorredor de Transmisión

CANINDEYÚ

CAAGUAZÚ

ALTO

PARANÁ

COMPORTAMIENTO DE LAS CONDICIONES CLIMATICAS PARA EL 2010

COMPORTAMIENTO DE LAS CONDICIONES CLIMATICAS PARA EL 2010

Va

lor

de

l IB

-2.0

-1.5

-1.0

-0.5

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

-2.0

-1.5

-1.0

-0.5

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

EN

E

FE

B

MA

R

AB

R

MA

Y

JUN

JUL

AG

O

SE

P

OC

T

NO

V

DIC

IB1-L. Base

IB1-C.Actuales

IB1-2010

Proyección del Paludismo para el 2010, bajo condiciones de intervención

y sin intervención epidemiológica respecto a línea base y condiciones actuales

Pa

tró

n m

ed

io

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

550

600

EN

E

FE

B

MA

R

AB

R

MA

Y

JUN

JUL

AG

O

SE

P

OC

T

NO

V

DIC

L.Base

C. Actuales

Proyección-1

Proyección-2

CASOS DE MALARIA EN PARAGUAY

1988: 2884 casos 1997: 567 casos 1999: 9946 casos

2000: 6853 casos : 7.1 % laminas (97,026)2001: 2706 casos : 3.8 % laminas (71,708)2002: 2778 casos : 2.8 % laminas (99,338)

2003: 1235 casos: 0.9 % láminas (126,528) 2004: 694 casos: 0.7 % láminas (97,246) 2005: 376 casos: 0.4 % de láminas ( 85,942)

Anopheles spp. (A. darlingi y otros)

EL VECTOREL VECTOR

INTRADOMICILIO EXTRADOMICILIOAn.darlingi X XAn.albitarsis X XAn. strodei X XAn.trianulatus X XAn.noroestenci X XAn.brasiliensis X XAn.rondoni X XAn.argyrytarsis X XAn. osvaldoi X XAn.galvaoi X XAn.lanei XAn.parvus X XAn.lutzi X XAn. antunesis X XAn.punctimacula XAn.mediopuntatus X XAn. fluminensis X XAn. neomaculipalpus XAn. apicimácula XAn.minor X XAn.pseudopuntipennis XAn. peryassui X

SITIOS DE CAPTURA DE LAS ESPECIES DE ANOFELES EN ZONAS DE TRANSMISIÓN DE PALUDISMO

SITIOS DE CAPTURA DE LAS ESPECIES DE ANOFELES EN ZONAS DE TRANSMISIÓN DE PALUDISMO

Fuente: Secc.Entomología - SENEPA

COMPARACION ENTRE CASOS DE PALUDISMO Y NUMERO DE ANOFELES CAPTURADOS, POR MES.

COMPARACION ENTRE CASOS DE PALUDISMO Y NUMERO DE ANOFELES CAPTURADOS, POR MES.

0

50

100

150

200

250

300

350

400

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ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC

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nro. de casos An.(N) darlingi An.(N) albitarsis An.(N) strodei Otros anofeles

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nro. de casos An.(N) darlingi An.(N) albitarsis An.(N) strodei Otros anofeles

Fuente: Secc.Estadística-SENEPA

2005


EL AMBIENTEEL AMBIENTE

SERIE TOTAL DE CASOS DE PALUDISMO EN EL PERIODO 1966-2000

SERIE TOTAL DE CASOS DE PALUDISMO EN EL PERIODO 1966-2000

Años

Ca

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19

66

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70

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75

19

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19

99

• Variables epidemiológicas– Total de casos mensuales 1966-1998; Como línea de base: 1966-70 y

1985-1990: línea con control: 1971-1984. Condiciones actuales: 1992-1998.

• Variables climáticas– Temperatura máxima, media y mínima; Oscilación térmica diaria,

total mensual de precipitaciones

• Variables epidemiológicas– Total de casos mensuales 1966-1998; Como línea de base: 1966-70 y

1985-1990: línea con control: 1971-1984. Condiciones actuales: 1992-1998.

• Variables climáticas– Temperatura máxima, media y mínima; Oscilación térmica diaria,

total mensual de precipitaciones

BASE INFORMATIVABASE INFORMATIVA

METODOLOGIAMETODOLOGIA

Uso de modelos empírico-estadísticos para la proyección del paludismo

• Modelo auto regresivo con varianza no constante (con índice de bulto).– Análisis de series temporales + estadística multivariada-análisis de

los componentes principales (ACP)• Verificación de los modelos:

– Validación de los modelos empírico-estadísticos– Análisis de sensibilidad de los modelos

Uso de modelos empírico-estadísticos para la proyección del paludismo

• Modelo auto regresivo con varianza no constante (con índice de bulto).– Análisis de series temporales + estadística multivariada-análisis de

los componentes principales (ACP)• Verificación de los modelos:

– Validación de los modelos empírico-estadísticos– Análisis de sensibilidad de los modelos

METODOLOGIA: ESCENARIOS DE CAMBIO CLIMATICO

METODOLOGIA: ESCENARIOS DE CAMBIO CLIMATICO

• Modelos de circulación general: - UKTR - CCCEQ - hadcm2.

• Sensibilidades climáticas: - 1,5 ºc (baja) - 2,5 ºc (media) - 4.5 ºC (alta)

• Escenarios de emisión:• HIPOTESIS MAS BAJA: IS92C• HIPOTESIS INTERMEDIA: IS92A• HIPOTESIS ALTA: IS92E

• Modelos de circulación general: - UKTR - CCCEQ - hadcm2.

• Sensibilidades climáticas: - 1,5 ºc (baja) - 2,5 ºc (media) - 4.5 ºC (alta)

• Escenarios de emisión:• HIPOTESIS MAS BAJA: IS92C• HIPOTESIS INTERMEDIA: IS92A• HIPOTESIS ALTA: IS92E

ESTRATIFICACION DEL INDICE DE BULTÓESTRATIFICACION DEL INDICE DE BULTÓ

• SI IB< -1.62• SI -1.61 <IB< -1.24• SI -1.23 <IB< -.64• SI -.63 <IB< .63• SI .64 <IB< .89• SI .90 <IB< 1.2• SI IB> 1.2

• SI IB< -1.62• SI -1.61 <IB< -1.24• SI -1.23 <IB< -.64• SI -.63 <IB< .63• SI .64 <IB< .89• SI .90 <IB< 1.2• SI IB> 1.2

• FRIO EXTREMO• MUY FRIO• INVIERNO FRIO• TRANSITO• VERANO CÁLIDO• MUY CÁLIDO• CÁLIDO EXTREMO

• FRIO EXTREMO• MUY FRIO• INVIERNO FRIO• TRANSITO• VERANO CÁLIDO• MUY CÁLIDO• CÁLIDO EXTREMO

MEDIDAS DE ADAPTACION MEDIDAS DE ADAPTACION

• Horizontalizar de los sistemas de control del paludismo.• Concentrar los programas en la atención al paciente en cuanto al

diagnóstico y tratamiento.• Fortalecer el sistema de vigilancia, control y análisis de tendencias del

paludismo.• Profundizar los estudios de vulnerabilidad del paludismo al cambio

climático.• Establecer un sistema de pronósticos mensuales de paludismo en los

departamentos endémicos.• Fortalecer el control epidemiológico de las personas que ingresan de

países limítrofes.

• Horizontalizar de los sistemas de control del paludismo.• Concentrar los programas en la atención al paciente en cuanto al

diagnóstico y tratamiento.• Fortalecer el sistema de vigilancia, control y análisis de tendencias del

paludismo.• Profundizar los estudios de vulnerabilidad del paludismo al cambio

climático.• Establecer un sistema de pronósticos mensuales de paludismo en los

departamentos endémicos.• Fortalecer el control epidemiológico de las personas que ingresan de

países limítrofes.

PRONOSTICO MENSUAL DE CASOS DE PALUDISMO EN ALTO PARANÁ

PRONOSTICO MENSUAL DE CASOS DE PALUDISMO EN ALTO PARANÁ

SISTEMA DE PRONOSTICO DE CASOS DE PALUDISMO EN ALTO PARANÁ

-50

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50

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200

250

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ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

• El paludismo en el Paraguay esta en situación de re-emergencia. A partir de 1999 se aplica la Nueva Estrategia Mundial para su control.

• La capacidad instalada para su control está verticalizada, aún no ha habido incorporación de los servicios de salud para su control y tratamiento.

• Persistencia de casos es observada en las zonas del corredor indígena de los departamentos de mas alta endemia.

• No existe resistencia demostrada a la cloroquina. Se utiliza el esquema radical de 14 días.

• El paludismo es sensible tanto a la variabilidad como al cambio climático.

• El paludismo es una enfermedad que sufrirá un gran impacto bajo condiciones de cambio climático, según las proyecciones para el 2010 debe producirse un incremento total del 82% en relación a los casos registrados antes de los 90.

• El paludismo en el Paraguay esta en situación de re-emergencia. A partir de 1999 se aplica la Nueva Estrategia Mundial para su control.

• La capacidad instalada para su control está verticalizada, aún no ha habido incorporación de los servicios de salud para su control y tratamiento.

• Persistencia de casos es observada en las zonas del corredor indígena de los departamentos de mas alta endemia.

• No existe resistencia demostrada a la cloroquina. Se utiliza el esquema radical de 14 días.

• El paludismo es sensible tanto a la variabilidad como al cambio climático.

• El paludismo es una enfermedad que sufrirá un gran impacto bajo condiciones de cambio climático, según las proyecciones para el 2010 debe producirse un incremento total del 82% en relación a los casos registrados antes de los 90.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

El uso de la predicción climática en el campo de la salud no sólo requiere una mayor comprensión científica del sistema clima - salud. Implica, además, un cambio radical en la manera de pensar. Es necesario encontrar herramientas

que tengan en cuenta las diversas interacciones que se dan en este sistema, y que faciliten la integración de los enfoques climático, ecológico y

epidemiológico, a la hora de evaluar el comportamiento futuro de las enfermedades.

El uso de la predicción climática en el campo de la salud no sólo requiere una mayor comprensión científica del sistema clima - salud. Implica, además, un cambio radical en la manera de pensar. Es necesario encontrar herramientas

que tengan en cuenta las diversas interacciones que se dan en este sistema, y que faciliten la integración de los enfoques climático, ecológico y

epidemiológico, a la hora de evaluar el comportamiento futuro de las enfermedades.

AgradecimientosAgradecimientos

• Al Dr. Keith Carter, Asesor Regional de Malaria, por las diapositivas de OPS

• A la Lic. Blanca Cousiño, Coordinadora Técnica del SENEPA, por los datos del Servicio.

• Dr. Paulo Ortiz B. Centro Nacional de Clima, Cuba.

Gracias!!!

• Al Dr. Keith Carter, Asesor Regional de Malaria, por las diapositivas de OPS

• A la Lic. Blanca Cousiño, Coordinadora Técnica del SENEPA, por los datos del Servicio.

• Dr. Paulo Ortiz B. Centro Nacional de Clima, Cuba.

Gracias!!!

malaria en paraguay escenario actual y sistema de predicciÓn

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