malabsorción intestinal

Malabsorción intestinal

Tránsito Intestinal


• Absorción deficiente de cualquier nutriente en el intestino delgado.

• Primaria: anormalidad digestiva única presente (esprue celiaco, tropical, deficiencia de disacaridasa)

• Secundaria: ocurre en el curso de la enfermedad gastrointestinal (entérica, gástrica, pancreática o hepatobiliar)

Malabsorción intestinal• Causas entéricas:• Enf de Whipple• Parásitos• Defectos mecánicos (fístula, asa ciega, adherencias,

volvulus, corto circuitos)• Neurológicos: DM• Inflamatorio: enteritis• Endocrino: Sx. Zollinger-Ellison• Fármacos: neomicina, fenindiona, catárticos• Enf de la colágena• Linfoma


• Causas gástricas:• Vagotomía,• Gastrectomía, piloroplastía, fístula gástrica (al

yeyuno, íleon o cólon• Causas pancréaticas:• Pancreatitis, pancreatectomía, ca páncreas• Causas hepatobiliares:• Obstrucción intra o extra hepática. Hepatopatía

Malabsorción intestinal• Signos radiológicos de malabsorción:• Intestino delgado con flexuras normales + fluido• Intestino delgado con flexuras normales + húmedo• Intestino delgado dilatado y seco• Intestino delgado dilatado y húmedo• Pliegues engrosados y rectificados + intestino delgado seco• Pliegues engrosados y rectificados + intestino delgado

húmedo• Pliegues engrosados con nódulos irregulares + intestino

delgado seco• Pliegues engrosados con nódulos irregulares + intestino

delgado húmedo

Malabsorción intestinal signos radiológicos

• Intestino delgado con flexuras normales + fluido:

1.Maldigestión (deficiencia de sales biliares / enzimas pancréaticas)

2.Cirugía Gástrica3.Alactasia


• Intestino delgado con flexuras normales + húmedo:

1.Esprue2.Dermatitis herpetiforme


• Intestino delgado dilatado y seco:1.Esclerodermia2.Dermatomiositis3.Pseudoobstrucción: sin actividad peristáltica


• Intestino delgado dilatado y húmedo:• Esprúe• Obstrucción• Asa ciega


• Pliegues engrosados y rectificados + intestino delgado seco:

1.Amiloidosis (malabsorción inusual)2.Radiación3.Isquemia4.Linfoma (raro)5.Macroglobulinemia (raro)


• Pliegues engrosados y rectificados + intestino delgado húmedo:

1.Síndrome de Zollinger-Ellison2.Abetalipoproteinemia: enfermedad

hereditaria rara caracterizada por daño en SNC, anormalidades retineanas, esteatorrea y acantocitosis


• Pliegues engrosados con nódulos irregulares + intestino delgado seco:

1.Hiperplasia linfoide2.Linfoma3.Enfermedad de Crohn4.Enfermedad de Whipple5.Mastocitosis


• Pliegues engrosados con nódulos irregulares + intestino delgado húmedo:

1.Linfangiectasia2.Giardiasis3.Enfermedad de Whipple (raro)

Espúre Celiaco

• Enfermedad clásica de malabsorción.• Localización: involucro parcheado de duodeno y yeyuno• Tránsito intestinal:• Dilatación del intestino delgado 70-90% mejor visto en

yeyuno medio y distal (hipomotilidad)• Artefactos relacionados con hipersecreción: niveles

hidroaéreos, segmentación, floculación, fragmentación.• Signo del molde: 50% contorno fino con pliegues

borrados característicos, que recuerda un molde de cera tubular.

Sprue

Espúre Celiaco

Espúre Celiaco

• Tiempo de tránsito normal/ alargado / acortado• Peristalsis no propulsiva (asas flácidas)• La hipoproteinemia causa borramiento de pliegues

mucosos.• Haustraciones semejantes a las del cólon.• “yeyunización” de asas de íleon.• Intusucepción transitoria no obstructiva.• Duodenitis péptica

Espúre Celiaco

Espúre Celiaco

Signo del molde:Causado por un asa dilatada con flexuras borradas, que parece un tubo en el cual se ha derramado cera

Amiloidosis• Grupo heterogéneo de desórdenes causados por

depósito de polisacáridos-proteínas en varios órganos que conducen a hipoxia, edema de la mucosa, hemorragia, ulceración y atrofia.

• Causa: estimulo antigénico prolongado, (infección, inflamación) inmunoincompetencia, edad e idiopático.

• Localización: bazo, hígado, riñón, mama, lengua, tracto GI, tejido conectivo.

• Afectación del tracto GI más común en amiloidosis primaria.

• Malabsorción, diarrea, sangre oculta, obstrucción.• Esófago, estómago, intestino delgado y colon.

Amiloidosis

• Tránsito intestinal.• Forma difusa (más común)• Válvulas conniventes uniformemente engrosadas.• Atrofia mucosa: pliegues planos, anchos u ondulados.• “Yeyunización” del íleon. Baja motilidad.• Dilatación de intestino delgado• Forma localizada (menos común)• Depósitos múltiples del tamaño de un chícharo o canica• Pseudoobstrucción: sugerente de obstrucción mecánica.

Amyloid

Amiloidosis

Amiloidosis

• Primario o secundario. Asociado a enf. Celiaca• Grupos de riesgo: enf. Celiaca de larga evolución, SIDA,

LES, Enf. Crohn, quimioterapia.• Edad media 60 años• Puede estar asociado a: adenopatías extraabdominales,

malabsorción.• Tipos radiológicos:1. Polipoide / nodular 47%2. Ulcerativo 42%3. Infiltración difusa 11%

Linfoma

Lymphoma

Linfoma

• Esófago: sitio menos común < 1%• Estómago: 1-5 %• Intestino delgado: 1/5 de todos los tumores malignos

intestinales.• Tumor de ID primario más común• Causa más común de intusucepción en niños.• Localización: Íleon 51%, Yeyuno 47%, duodeno 2%• Origen: placas linfoides de Peyer

Linfoma

• Tipos radiográficos:1. Nodular – defectos de llenado, pueden ulcerar, puede

causar intusucepción, patrón de esprúe.2. Masa única – intusucepción, obstrucción.3. Patrón infiltrativo – engrosamiento de la pared en forma

de placa > 5 cm, dilatación aneurismática u obstrucción.4. Exofítico – masa grande con componente intramural

pequeño. Úlcera, fístula, dilatación.5. Adenopatía mesentérica / retroperitoneal –

desplazamiento de asas por masa extraluminal.

Linfoma

Linfoma

• Esclerosis sistémica progresiva• Colagenopatía multisistémica.• Etiología desconocida. autoinmune, genética.• Fibrosis intersticial exuberante, esclerosis orgánica.• Edad: 30 – 50 años M:F 1:3• CREST: Calcinosis de la piel, fenómeno de Reynauld,

dismotilidad Esofágica, Sclerodactily, Telangiectasia.• GI afectado en 40-45% asociado a dolor abdominal,

diarrea, episodios de pseudoobstrucción.

Esclerodermia

Esclerodermia

• Intestino delgado afectado hasta en 45%• Mal pronóstico• Malabsorción (tránsito lento, sobrecrecimiento

bacteriano)• Dilatación marcada de asas en particular duodeno y

yeyuno simulando obstrucción.

Esclerodermia

Scleroderma

Esclerodermia

Esclerodermia

• Patrón de acordeón “retencionista”. Pliegues de grosor normal nítidamente definidos con distancia intervalvular disminuida.

• Pseudodivertículos. • Neumatosis intestinal• Síndrome de asa ciega, intusucepción.

Esclerodermia

Giardiasis

• Giardia lambia (duodenalis). Protozoario flagelado• Trofozoíto adherido a mucosa.• 4-16% de la población.• Síntomas: dolor abdominal, pérdida de peso, falla del

crecimiento, diarrea, esteatorrea, malabsorción.• Localización: duodeno y yeyuno.• Pliegues mucosos engrosados y distorsionados por

edema de la mucosa. Íleon normal

Giardiasis

• Espasmo marcado• Hipersecreción con borramiento de pliegues.• Peristálsis aumentada con tránsito rápido.• Segmentación del bario• Hiperplasia linfoide• Dx diferencial: estrongiloidosis, uncinariosis.

Giardiasis

Giardiasis

Giardiasis

Hipoproteinemia

• Relacionada con el Esprue• La malabsorción de proteínas produce un círculo

vicioso.• La hipoproteinemia causa borramiento de pliegues

mucosos.• espasticidad• Segmentación o fragmentación de la columna de

bario.• Asas con paredes “festoneadas”

Hypoproteinemia

Hipoproteinemia

Hipoproteinemia

Enteritis por radiación

• Cambios radiográficos solo en el campo radiado.• Cambios permanentes aparecen > 1-2 años• Predisposición: mujer, CACU, endometrio, ovario,

vejiga• Manifestaciones: dolor abdominal, diarrea

persistente, sangre oculta, obstrucción intermitente.• Localización: íleon, colon.

Radiation Enteritis



• Signos:• Pliegues engrosados con irregularidades nodulares

de curso transverso ± ulceración.• Márgenes en sierra.• Engrosamiento de la pared con estenosis luminal• Obstrucción mecánica parcial.• Asas adyacentes separados > 2 mm• Acortamiento del intestino delgado.• Asas fijas o inmóviles (respuesta desmoplásica)

Enfermedad de Wipple

• Lipodistrofia intestinal.• Etiología: se piensa que sea una infección por bacterias

gramm positivas (Tropheryma whippelii)• Edad 4° - 6° década M:F 8:1• Artritis, malabsorción, esteatorrea, dolor abdominal,

pérdida de peso, febrícula, poliserositis, linfadenopatía, hiperpigmentación cutánea.

• Localización: hígado, intestino, articulaciones, corazón, pulmón, SNC, ojo, piel


• Signos radiológicos Tránsito Intestinal:• Pliegues duodeno y yeyuno engrosados.• Micronodularidad• Hipersecreción, segmentación, fragmentación.• Dilatación de intestino mínima o ausente.• No rigidez de pliegues, no ulceraciones.• Tránsito tiempo normal (3 hrs aprox)• Hepatosplenomegalia.

Isquemia intestinal

• Enfermedad isquémica no oclusiva (a. mesentérica)• Disminución del flujo sanguíneo al 20% de lo normal.• Congestión mucosa → ulceración → hemorragia → lesión

de muscular propia → necrosis transmural → fibrosis → perforación.

• Factores predisponentes: obstrucción, trombosis, trauma• Edad: > 50 años M = F• Dolor abdominal, hemorragia, diarrea.

Isquemia intestinal

• Tránsito intestinal:• El contraste puede mostrar impresiones digitiformes.

Doble contraste es más sensible.• Espasmo, pliegues mucosos engrosados• Mucosa de bordes en sierra• Úlceras penetradas profundas.

Isquemia intestinal

Hemorrhage

Hemorragia

Hemorragia

malabsorción intestinal

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