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M A G A Z I N E D E L O S T Í T U L O S P R O P I O S D E L A U C M

MEDICINA ESTÉTICA Y ANTIENVEJECIMIENTO - ESPECIAL LIPOCLASIA

Técnicas de Lipoclasia para la reducción del contorno

corporal

En este artículo la Dra. Emilce Insua hace una introducción de las técnicas utilizadas en el Estudio. Habla de las Gener a l i d ades ana tóm ica s y fisiológicas del tejido graso

Galería de imágenes

Un paseo en imágenes de diferentes momentos vividos durante las cuatro

sesiones de tratamientos que se realizaron en pacientes con las

diferentes Técnicas utilizadas para este Estudio de Lipoclasia para la

reducción del Contorno Corporal.

Aplicación de Técnicas de Lipoclasia en animales de experimentación y en

tejido ex vivo

Un análisis de resultados de las diferentes aplicaciones realizadas sobre el panículo adiposo superficial, tanto en roedores sanos como en tejido graso ex vivo.

M E D I C I N A E S T E T I C A

E S P E C I A LL I P O C L A S I A

REVISTA CIENTÍFICA DE LOS TÍTULOS PROPIOS EN MEDICINA ESTÉTICA Y ANTIENVEJECIMIENTO DE LA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID, QUE SE IMPARTEN EN COLABORACIÓN CON EL ILUSTRE COLEGIO OFICIAL DE MÉDICOS DE MADRID

Director:Dr. Jesús A. Fdez-Tresguerres

Comité Editorial:Prof. Jesús A. Fdez-TresguerresDra. Emilce Insua NipotiDra. Paloma Castaño Cambara

Comité Científico:Prof. Jesús A. Fdez-TresguerresDra. Emilce Insua NipotiDra. Paloma Castaño Cambara

Editorial: Pineal [email protected]

Diseño y montaje:Susana Puig

Información sobre publicaciones:Susana [email protected]

Como práctica médica, la Medicina Estética es una especialidad que debe reunir los criterios necesarios para ser definida como tal: objetivo unificado, existencia de base científica y tecnológica, y demanda social.

Los profesionales sanitarios que lleven a cabo dicha actividad deben haber desarrollado actividades de Formación Médica Continuada dentro de este ámbito, y conocer todos los avances que se están produciendo en este campo de la Medicina, para así ejercer dicha práctica con responsabilidad y garantías.

La Universidad Complutense de Madrid, en colaboración con el Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid, ofrece una oferta formativa con todos los requisitos y exigencias necesarias para formar al médico y que pueda trabajar profesionalmente en el ámbito de la Medicina Estética.

S U M A R I O

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EDITORIALLiposucción sin cirugía: Mitos y realidades en medicina estética. ¿Qué pueden ofrecer las técnicas de lipoclasia aplicadas al tratamiento del contorno corporal?

APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE LIPOCLASIA EN ANIMALES DE EXPERIMENTACIÓNE. Insua Nipoti, R. Kireev, E. Vara, C. García, S. Cuesta, Prof. J.A. F. Tresguerres

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TLRCC: “TÉCNICAS DE LIPOCLASIA PARA LA REDUCCIÓN DEL CONTORNO CORPORAL”.E. Insua Nipoti, P. Naranjo, J,L. Simarro, Prof. J.A. F. Tresguerres

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APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE LIPOCLASIA EN TEJIDO GRASO EX VIVOInsua, P. Tejero, P. Naranjo, F. Mancini, R. Merlo, J.A. F. Tresguerres

49GALERÍA DE IMÁGENES. Principales momentos vividos durante el Estudio de TLRCC realizado en el Departamento de Fisiología de la Facultad de Medicina de la UCM

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011 editorial

Liposucc i ón s i n c i rug ía : m i t o s y realidades en medicina estética. Qué pueden ofrecer las técnicas de lipoclasia aplicadas al tratamiento del contorno corporal?

Dra. Emilce Insua NipotiResponsable del Dpto. de Medicina

Estética de Clínica Barragán y Coordinadora del Magíster en

Medicina Estética y Antienvejecimiento de la UCM/

Fundación ICOMEM

La obesidad es la epidemia mundial del siglo XXI según la OMS con un incremento constante de la prevalencia en todos los países, incluidos los denominados países emergentes. Por primera vez en la historia, el número de personas con sobrepeso a nivel mundial supera al número de personas que pasan hambre.

A pesar de ello, las demandas “estéticas” de la sociedad actual, basadas en los dictados de la moda, exigen un cuerpo estilizado, por lo que en los últimos años se ha disparado la demanda de tratamientos del contorno corporal y específicamente aquellos dirigidos a reducir la grasa localizada

4 Especial Lipoclasia

editorial

La liposucción fue el primer procedimiento de

cirugía estéticademandadoenUSAyEspañaenelaño2007seguidodeunareducciónsigni>icativadelos procedimientos quirúrgicos por la crisiseconómica y el “nacimiento” de propuestasterapéuticas“noinvasivas”paraobtenerresultadossimilaresalaliposucciónsinpasarporelquirófano.EsasícomolaMedicinaEstéticaanivelmundialseve “invadida”portécnicasde nombresvariopintos,muchos de ellos patentados, que prometenr e s u l t a d o s d e “ l i p o s u c c i ó n s i ncirugía” (Hydrolipotomía, Lipodisolución,Mesolipodisolución, Mesolypolisis, Lipoclas®,Lipotomie®, Morfolipoescultura®,etc.). Lademandadeestastécnicasnoinvasivassemantieneconstante, si bien una encuesta de la SociedadEspañoladeCirugíaPlástica,ReparadorayEstética(SECPRE)con>irmaqueapesardeldescensode losprocedimientosdecirugía estéticaporlacrisis, enelúltimoañola liposucción vuelvea serlacirugíamás demandada cuando se consideran ambossexos,mientrasque enmujeresel primer lugarloocupalacolocacióndeimplantesmamarios.

Técnicas como la hidrolipoclasia habían sidoutilizadasen la décadade los ´90y abandonadaspor los escasos resultados obtenidos, pero serecuperan con la difusión de la “cavitación” alestablecer que el proceso >ísico de cavitaciónrequierede la in>iltraciónprevia del tejidoadiposotratado. Aparecen también nuevas tecnologíasbasadasenlaaplicacióndeultrasonidosfocalizadosdealtaintensidadysedisparaelusodesustanciasquímicas como la fosfatidilcolina a pesar de laprohibición de su uso en países como España yEE.UU.

La búsqueda de nuevos procedimientos noquirúrgicos para el tratamiento del contornocorporal cone>icacia duradera ybajo riesgo habíaabierto el camino a las denominadas técnicas delipoclasia, con la pretensiónde obtener resultadosduraderos a nivel de la reducción de lasadiposidadeslocalizadas,demaneraambulatoriaymínimamente invasiva. Etimológicamente, eltérmino lipoclasia deriva del griego lipo= grasa yclasia= romper o estallar, por lo que podríaaplicarse a las técnicas que ocasionandestruccióndelaparedadipocitariaycuyaaplicacióndi>ieredela liposucción yaque no se aspira el tejido grasolesionado. El término adipocitol is is queetimológicamente signi>ica destrucciónde lacélulagrasa, suele utilizarse en caso de lisis espontáneadel adipocito comoen la apoptosis, reservándoseotros términos cuando la lesión adipocitaria esocasionada por lesión exógena. Es importantepoder >ijar cuáles son las indicaciones de estosprocedimientos y cuándo debe indicarse laliposucción o el tratamiento dietético delsobrepeso.

Por ese motivo y con la >inalidad de analizar losresultados obtenidos en la reducción de lasadiposidades localizadas mediante el uso detécnicas y medicamentos autorizados en elmercado español en el año 2009, tratando deestablecer las indicaciones, contraindicaciones,limitaciones y complicaciones, así como laformaciónnecesariaparalaaplicaciónseguradelasmismas, un grupo de médicos estéticos (Dra. E.Insua,Dr.P.NaranjoyDr.J.L.Simarro)proponemoslarealizacióndeun“Tallerdetécnicasde lipoclasiaparalareduccióndelcontornocorporal”(TLRCC)arealizaren el programa de Formación ContinuadadeMedicinaEstéticaen laFacultaddeMedicinadelaUCMbajolaDirecciónAcadémicadelProf. JesúsFernández‐Tresguerres.

Liposucción sin cirugía: mitos y realidades en medicina estética. Qué pueden ofrecer las técnicas de lipoclasia aplicadas al tratamiento del contorno corporal?

Especial Lipoclasia 5

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Hasta la fecha de realización de este Tallera

mediadosdelaño2009,nosedisponíaenEspañade sustancias inyectables autorizadas para eltratamiento de las adiposidades localizadas, lascuales han llegado recientemente al mercadoespañol con la autorización del Aqualyx®(solución de deoxicolato de sodio para lain>iltraciónsubcutánea).

Para llevar a cabo el Taller de técnicas delipoclasia se convocaron a las principalesempresasdelsectormédicoestéticorelacionadasconeldiagnósticoylostratamientosaplicadosala grasa localizada, siendo >inalmente lassiguientes empresas quienes participaron:Mediform con la técnica de ultrasonidosfocalizados Liposonix®, las empresas decavitación: Indesa con el aparato BiocavityMed®, Prodérmica con el Ultracav 1100®,Cinlaser con Cavitabell 100® y Novasonix conNovashape®, láser lipólisisconel láserPharaon980 comercializado por Cinlaser, la ecogra>íadiagnóstica fue realizada con ecógrafos de lasempresas Esaote y Sonosite, la bioimpedanciaconelaparatodecomposicióncorporalTanita®de Biológica y la fotogra>ía con el sistemaInteStudio®comercializadoporIFCCantabria.

Sobre un total de 120 pacientes valorados seseleccionaron 106 pacientes que reuníanrequisitos para ser tratados y presentabanadiposidades localizadasen abdomen, caderasy>lancos.

Los resultados obtenidos permitieron con>irmarque existen cambios ecográ>icos evidentes yreducción del espesor del panículo adiposotratadocontodaslastécnicasempleadas,conunamuy baja incidencia de complicaciones y todasellasdetipoleve.

El análisis de los resultados nos permitióevidenciarlaslimitacionesdelosprocedimientos

diagnósticos utilizados en la práctica clínicahabitual (foto, antropometría, estudio decomposición corporal) para cuanti>icar cambioslocalizados, ya que los cambios previos yposteriores a los tratamientos del IMC y de lasmedidas de circunferencia fueron discretos.Mientras que la ecogra>ía se mostró como latécnica más >iable para valorar cambios localestantoanivelmorfológicoscomodereduccióndelespesor del panículo adiposo tratado, abriendounnuevocaminoalaaplicacióndeestatécnicaenelcontrolyseguimientodevariosprocedimientosmédicoestéticos.

Losresultados obtenidos en el tallerde técnicasdelipoclasiaylosestudiosrealizadosenanimalesde experimentación y tejido graso “ex vivo”, nonos han permitido demostrar la existencia de“ l is is adipocitaria” con las técnicas dehidrolipoclasia hipoosmolar y cavitación. Si bienlos resultados clínicos de mejoría del contornocorporal y de la celulitis fueron evidentes.Lamentablemente todavía no podemos ofreceranuestros pacientes iguales resultados que losobtenidosmediante técnicasquirúrgicas como laliposucción, pero las nuevas tecnologías nosofrecen una amplia gama de alternativas quedebenseraplicadasconunprotocoloestablecidoy explicando las expectativas de resultados demanerarealparamantenerlacon>ianza nuestrospacientes.

Debo concluir que hasta el momento, la“liposucciónsin cirugía” esmásunmitoque unarealidadpero loscaminosde investigaciónen loscomplicados mecanismos de tejido graso reciénestán comenzando y probablemente sean laslíneas de investigación en este terreno las quecolmen laspublicacionescientí>icas en un futurono demasiado lejano. Invitamos a las futurasgeneracionesdeMédicosEstéticosformadosenelámbitoUniversitarioa continuarinvestigandoenunmedioquecadavezpretendemássermedicinabasadaenlaevidencia.

Liposucción sin cirugía: mitos y realidades en medicina estética. Qué pueden ofrecer las técnicas de lipoclasia aplicadas al tratamiento del contorno corporal?


Colaboradores del Estudio“Técnicas Lipoclásicas de Reducción

del Contorno Corporal”

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TÉCNICAS DE LIPOCLASIA PARA LA REDUCCIÓN DEL CONTORNO CORPORAL (TLRCC)

Dra.E.InsuaNipoti1,Dr.P.Naranjo2,Dr.J.L.Simarro3,Dr.J.A.F.Tresguerres4

1Medicina Estética Clínica Barragán, 2Clínica ÉliteLáser, 3Clínicas de Medicina Avanzada, 4Dpto. de Fisiología de la Facultad de Medicina de la UCM, de Madrid

Publicación del Estudio Técnicas de Lipoclasia para la reducción del contorno corporal

Introducción: Generalidades anatómicas y fisiológicas del tejido graso

El tejido graso o adiposo está constituido por losadipocitos, células de origen mesenquimal que secaracterizanporacumular lípidosen su citoplasmaen forma de vacuolas. El citoplasma y núcleo deladipocito se presentan reducidos a una pequeñaáreasiendoelrestodelacélulaundepósitodegrasasemilíquidarepresentadaportriglicéridos.

En condicionesnormales,eltejidograsorepresentael15al20%delpesocorporalenelhombreydel20al 25% en la mujer, por su distribución periférica,determinaelcontornocorporal.

Losadipocitospuedenexperimentarhipertro>iay/ohiperplasia según las condiciones nutricionales,hormonales,metabólicas,etc.delindividuo.

La unión de tres ácidos grasos medianteesteri>icaciónconunamolécula deglicerol,produceel triglicérido que es el contenido de la célulaadiposa.Porsucondiciónhidrofóbica,lasgrasassólo

puedencircularporlasangreunidasacomponenteshidro>ílicoscomolasproteínas(lipoproteínas)las cuales tienen actividades estructurales,coenzimáticas y de reconocimiento de receptorespecí>ico.

Las grasas ingeridasen la dieta son metabolizadasporlaslipasasdigestivasenácidosgrasosygliceroly de esta manera atraviesan la membrana delenterocito, posteriormente son nuevamenteesteri>icadas en triglicéridos y transportadasmediante los quilomicrones que pasan a la linfa ydesde allí a la sangre, donde vuelven a hidrolizarseporaccióndela lipoproteinlipasa llegandoalhígadoparasumetabolismo.

Durante elayuno, son lasgrasasdel tejido adiposo(especialmente las del tejido adiposo intra‐abdominalyperivisceralyenmenorcantidadlasdeltejido celular subcutáneo) las que sufren hidrólisispara proporcionar al hígado, por vía portal, losácidos grasos libres que se incorporan almetabolismo lipoproteico. El principal reguladordeeste mecanismo es la secreción de insulina. (F.J.TébarMassó,2008)


Técnicas Médico Estéticas para el tratamiento de la grasa localizada

Losactualesdictadosde la modaexigen un cuerpoestilizadosinexcesivas“redondeces”a pesarque laincidencia de sobrepeso yobesidad en lospaísesdesarrollados han ido creciendo de manerasigni>icativa en los últimos 30 años y sigue sutendenciaascendente.

Existe una constante oferta de tratamientos para“reducirlagrasa localizada”, lamayoríade elloscone>icacia limitada, desde los tratamientos tópicos(CharlesP.Vega,2007)hasta la variadaaparatologíadisponible actualmente en el mercado cosmético(endermoterapia,termoterapia,presoterapia, etc.)olas técnicas de medicina estética como lamesoterapia.Los resultados obtenidos con estos tratamientossuelen ser aceptables ya que en mayor o menorgradomejoranelaspectoyreducenlacircunferenciadel contorno corporal (Insua, 2007), pero suprincipal limitación es la escasa duración de estosresultados.

Probablementeporestemotivo,laliposucciónseaelprincipal procedimiento de cirugía estéticasolicitado en USA y España, y solo ha pasado asegundo lugar por la demanda del aumento demama en el último año. En 2007 se realizaron enestados Unidos casi mediomillón de liposucciones(MirandaHitti,2009)habiendodescendidoun25%en el año 2008 como consecuencia de la crisiseconómica. La encuesta de la Sociedad EspañoladeCirugía Plástica, Reparadora yEstética(SECPRE)enclínicas y hospitales privados revela un nuevoincrementoen lademanda de liposucciónenambossexos(BoletínSEME,diciembre2010)

La búsqueda de nuevos procedimientos médicoestéticospara el tratamiento delcontorno corporalcon e>icacia duradera y bajo riesgo ha abierto elcaminoa lasdenominadastécnicasdelipoclasia,lascuales pretenden obtener resultados duraderos anivel de las adiposidades localizadas, de maneraambulatoriaymínimamenteinvasiva.Esimportantepoder >ijar cuáles son las indicaciones de estosprocedimientos y cuándo debe indicarse laliposucción.

Etimológicamente, el término lipoclasia deriva delgriegolipo=grasayclasia=romperoestallar,porloque podría aplicarse a las técnicas que ocasionandestrucción de la pared adipocitaria y cuyaaplicación di>iere de la liposucción ya que no seaspiraeltejidograsolesionado. Este términodebediferenciarse también del de lipólisis, que aunqueetimológicamente similar, se re>iere a los procesosque estimulan elmetabolismodel tejidograsoparadiferenciarlo de la lipogénesis omecanismos quefacilitanelacúmulodetejidograso.

En la terminología anglo‐sajona, se utiliza eltérmino lipoplasty como sinónimo de liposucción,siendo también utilizadas para esta técnica,nombrescomolipoesculturaore>ining.

El término adipocitolisis que etimológicamentesigni>ica destrucción de la célula grasa, sueleutilizarse en caso de lisisespontánea del adipocitocomoen la apoptosis, reservándose otros términoscuando la lesión adipocitaria es ocasionada porlesiónexógena.

Esasícomonosencontramosconunagranvariedaddetérminosparade>inirtécnicassimilaresdirigidasa la reduccióndelagrasa localizadaparamejorarelcontornocorporal:

Hydrolipotomía, Lipodisolución, Lipoadipectomía,M e s o l i p o a d i p o l i s i s , O s m o l y p o l i s i s ,Mesolipodisolución,Lipostabilización,Adipoperfusión,L ipod i luc ión , L ipo tomía , H idro l i po tomía ,L i p o r e d u c c i ó n , L y p o l y s e , A d i p o t o m i a ,Hidrol ipectomía , Mesolypol i s i s , l ipoc las ia ,adipocitolisis, hidrolipoclasia, hidrolipoclasiaultrasónica,ultracavitación, láser lipólisis, lipotripsia,etc.



Inclusive algunos términos han sido patentados(Lipoclas®, Lipotomie®, Morfolipoescultura®,Criolipolisis®,etc.)

El término lipoclasia parece elmás adecuadoparade>inir aquellas técnicas capaces de lesionar lapared del adipocito a nivel del tejido grasosuper>icial, sin necesidad de extracción y quecontribuye,demanerapocoinvasivayambulatoriaala reducción del contorno corporal de maneraduradera.

Algunas de estas técnicas han sido descritas hacemás de 15 años como la lipotripsia y lahidrolipoclasia, pero se han ido modi>icandomediante el uso de sustancias químicas como lafosfatidilcolina, deoxicolato de sodio o de técnicas>ísicas como los ultrasonidos focalizados de altaintensidad,elláserylacavitación.

En la década de los´90, las técnicasmásutilizadaseran: la hidrolipoclasia con suero hipoosmolaraunque también sehabíadescritola lisismecánicade los adipocitos mediante la aguja de crepine Lahidrolipoclasia se utilizaba sola o asociada aultrasonidos de 1 a 3 mHz con técnicas dein>iltración con cánulas, in>iltración en abanico,in>iltraciónasistida,etc.

Apartirdeladécadasiguiente,laaparicióndelosUSfocalizadosde alta intensidad (HIFU), la cavitación(US de baja frecuencia, de 20 a 40mHZ), el láserlipólisis y el uso de la fosfatidilcolina para eltratamientode lasadiposidadeslocalizadasapartirde los trabajos de Rittes vuelven a poner encirculación la aplicación de estas técnicas como“alternativaalaliposucción”.

Propuesta de evaluación de las técnicas de l ipoclasia para la reducción del contorno corporal con aparatos y productos autorizados en el mercado español

Hasta comienzos de 2009, no se disponían deestudios >iablessobre losresultadosde algunasdelas denominadas técnicas de lipoclasia, enmuchoscasos,losresultadosseinferíanapartirdehallazgosprevios, como la lisis adipocitaria por suerohipoosmolar, basándose en lo que ocurre con loseritrocitos, pero sin encontrar referencias precisasen la bibliogra>ía sobre estos hallazgos, asimismo,otras referencias histológicas se basaban enhallazgos “in vitro” dado la di>icultad de obtenerbiopsias de tejido graso en sujetos vivos. Algunosestudios experimentales con ultrasonidos enanimales(SilvaGonçalvesycols,2009;Insua,Fdez.‐Tresguerres y colab, 2009) mostraban cambios enlas determinaciones sanguíneas (glucosa y ácidosgrasos libres circulantes) pero sin brindar datossobre los hallazgos morfológicos a nivel del tejidograsotratado.

Las dudas sobre los cambios histológicos queocurren en el tejido graso tratado con diferentestécnicas >ísicas, el camino metabólico de la grasaliberada en el espacio intercelular, cuándo estánindicadasestastécnicasycuándolaliposucción,quénúmero de sesiones y con qué periodicidad debenrealizarse, cuáles son los resultados a mediano ylargoplazo, etc. condujeron a un grupodemédicosestéticos bajo la dirección académica delCatedrático de >isiología de la UCM, Prof. Jesús A.Fdez‐Tresguerres, a diseñarun taller práctico enelámbito del Curso de Especialista Universitario enMedicina estética donde se pudieran evaluar demanera independiente, los resultados en eltratamiento del tejido graso localizado con lasdiferentes técnicas de lipoclasia que en esemomento podían realizarse con aparatos yproductosautorizados en elmercadoespañol. Estodejaba fuera la posibilidad de in>iltrar sustanciascomo la fosfatidilcolina o y/odeoxicolatode sodio,ya que soloeste últimorecibió la autorizaciónparasu uso en España en el año 2010 (Aqualyx®,comercializadoporRealLasting).



Conla>inalidaddeanalizarlosresultadosobtenidosen la reducción del contorno corporalmediante eluso de algunas de las técnicas disponibles en elm e r c a d o e s p a ñ o l , s u s i n d i c a c i o n e s ,contraindicaciones, limitaciones y complicaciones,así como establecer la formación necesaria para la

aplicación segura de las mismas, proponemos elsiguiente programa para realizar en la Facultad deMedicinadelaUCMbajolaDirecciónAcadémicadelProf. Jesús Fernández‐ Tresguerres y CoordinadoporlosDres.E.Insua,P.NaranjoyJ.LSimarroconlacolaboracióndelassiguientesempresas:


Ultrasonidos focalizados:- Mediform con el ultrasonido Liposonix

Cavitación:- BIOS con el cavitador llamado Biocavity Med®- Prodérmica con el cavitador llamado Ultracav 1100®

- Cinlaser con el cavitador llamado Cavitabell 100 ®- Novasonix con el cavitador Novashape®- Re Age con el cavitador Re Age®

Laserlipóplisis:- Cinlaser con al láser Pharaon 980®

Ecógrafos:- Esaote- Sonosite

Bioimpedancia:- Biológica con el analizador de composición corporal Tanita BC-420®

Fotografía:- Industrial Farmacéutica Cantabria (IFC Procare) con la cámara IntelStudio®

Empresas Colaboradoras del Estudio:

Los tratamientos se llevaron a cabo con pacientesvoluntariosa travésde una preselección víamailyuna valoración personal, ambos requisitos fueronimprescindiblesparala inclusiónyladesignaciónenelgrupodetécnicasseleccionadas.

Sobre un total de 120 pacientes en los cuales serealizó entrevista médica y determinación delespesordelpanículoadiposomedianteplicometríayecogra>ía bidimensional, se establecieron loscriterios de inclusión/exclusión que permitieronseleccionar a un total de 106 pacientes con lassiguientescaracterísticas:

‐edad:40±10años

‐sexo:101mujeresy5hombres

‐ presencia de adiposidades localizadas en caderasy/oabdomeny/o>lancosconunespesormínimodelpanículoadiposode la/lasregionesa tratarde 1, 5cm. (se trataron aquellos pacientes con panículoadiposoigualosuperiora2cmdeespesor)

Los pacientes seleccionados para cada grupo detécnicasseríanestudiadosalinicio,despuésdecadasesión y al >inal de estudiomediante: Fotogra>ías,Antopometría , Bioimpedancia y Ecogra>íaBidimensional


- Técnica mediante Fotografías (Foto1)

Foto 1. Fotografía con Intel Studio® de IFC Cantabria

‐ Antropometría: determinación de peso, altura,IMC, mediciones de circunferencia de abdomen,muslosycaderas

‐ Bioimpedancia: Estudios de composicióncorporal

‐ Ecografía Bidimensional con medida delespesordel tejidograso en laszonas a tratar(Foto2)

Foto 2. ECOGRAFÍA DEL TEJIDO GRASO SUPERFICIAL

LasTécnicas aplicadasfueron:

‐LÁSER LIPÓLISIS:

Estudios de liposucción asistida por láserdemuestran que el láser ocasiona un dañoirreversible del adipocito (lisis) y una disminucióndel sangradorespectode la liposucción tradicional.Elgradodelisisdependedelaintensidaddeenergíaacumulada en el tejido.La interaccióndel láserconel tejido se obtiene mediante la absorción por loscromóforos creando un efecto térmico capaz deactuar tanto sobre el adipocito (ocasionandotumefacción, necrosis y lisis), sobre la matrizextracelular y colágeno dérmico facilitando laretracción posterior de la piel y ocasionandocoagulaciónde losmicrovasosqueevitanoreducenelsangrado(Foto3).

Laaplicacióndel láserlipólisisquese llevaráa caboenelpresenteestudionorequieredeaspiracióndeltejido graso tratado ya que existe una reabsorcióndel mismo enunperíodode tresmeses asociada aretracción de la piel, por lo que la indicaciónprincipal serían las regiones con escaso cúmulograsoygran >lacidez. Pueden ser necesariasvariassesiones, tratando pequeños acúmulos de grasa encada sesión y cuyo número total dependerá de lacantidaddegrasaenlazonaatratar.En el TLRCC se realizó una única sesión de láserlipólisis en 5 pacientes en los cuales se tratóabdomen. El procedimiento de láser lipólisis deberealizarse previa in>iltración de anestesiatumescente y requiere del uso de prendas decompresiónposterior.

Foto 3. TÉCNICA DE LÁSER LIPÓLISIS



- Ultrasonidos focalizados de alta intensidad (H.I.F.U) (Foto 4 / Foto 5)

La aplicación de ultrasonidos focalizados de altaintensidad ha demostrado mediante estudioshistológicos, ocasionar daño de la paredadipocitaria a una profundidad de hasta 25 mmrespecto de la superficie cutánea, respetando lamicrocirculación por lo que con esta técnica noestá descrito el sangrado. El calor provocadoocasionaría contracción y regeneración delcolágenomejorando la retracción cutánea de laszonas tratadas. El contenido lipídico de losadipocitos destruidos es eliminado mediante lasrutas metabólicas fisiológicas, también existiríaun fenómeno inflamatorio local con actividad delosmacrófagos(Foto6).

Foto 4.Técnica de aplicación H.I.F.U en flancos

Foto 5. Liposonix®

Foto 6. Histología post Liposonix®: fagocitosis

- Hidrolipoclasia con suero hipo-osmolar (H.H)(Foto7)

Lo s p a c i en te s s e l e c c i onados p a ra e s t eprocedimiento serán tratados con hidrolipoclasiasola de un lado e hidrolipoclasia + cavitación dellado contralateral para comparar los resultadosdeambastécnicas.La técnica de hidrolipoclasia consiste en lainfiltración del tejido graso con una soluciónhipoosmolar para la cual se han propuestodiferentescomposiciones.

Para la técnica de hidrolipoclasia hipoosmolarutilizada en el TLRCC se propusouna solución de38 mOsm según autores como Cecarelli y Morellque abogan por utilizar molaridades que nosuperen los 40‐50 mOsmol/l. En cuanto a lacantidad a inyectar, seguiríamos a autores comoCeccarelli,quesugiereunadosismáximade300a500 cc por sesión. Inyectamos según la técnicafrancesa y la de Cecarelli (perpendicular a lasuperficie cutánea), lo quepermite evitarel dañomecánico ocasionado por la aguja y valorarexclusivamente el efecto dependiente de lasolución inyectada. La infiltración fue siempresubcutánea a una profundidad no inferior de 17mmdesdelasuperficiecutánea.

Foto 7. Técnica de Infiltración (H.H)



- Hidrolipoclasia ultrasónica

La finalidad de la hidrolipoclasia ultrasónica espotenciar el efecto sobre el tejido graso de lahidrolipoclasiaasociandola aplicaciónexterna deultrasonidos. Está descrito el uso de ultrasonidosde 1 a 3 mHz , pero más recientemente se hapropuestounamayorefectividadconlosaparatosde cavitación que utilizan ultrasonidos de bajafrecuencia de 20a 60Khz;estasondasmecánicasfavorecerían la ruptura de los adipocitos alpotenciar el efecto sobre el líquido previamenteinyectado.

Como hidrolipoclasia ultrasónica la bibliografíaconsultada describe una gran variedad desustancias infiltradas y tipos de ultrasonidos(Bustos Reyes y Torres Echeverry, Ordiz,Ceccarelli, Jean Luc Morel). En cuanto a losvolúmenes de grasa tratados, también hay unagran disparidad en los diferentes autores,Ceccarelliensupresentación“Lipolisisosmóticayfarmacológica” en el congreso de la SEMCC de

2007, hace referencia a losvolúmenesde grasaatratar con estos procedimientos que deben serinferiores a los 400 cm3, ya que permite que lostriglicéridos liberados seanmetabolizados por elorganismo, mientras que si son superiores haráfalta recurrir a la succión del tejido graso lisado.Sugiereelusode técnicasdedrenajelocalasistidop o s t e r i o r e s a l t r a t a m i e n t o ( m a n u a l ,endermoterapia, etc.) y el uso de prendas decompresióndurantelasemanaposterior.

EnTLRCCutilizamoslainfiltraciónsubcutánea desuero hipoosmolar seguido de cavitación segúnprotocolos de aplicación de las empresasparticipantes.

Serealizóhidrolipoclasiahipoosmolar+cavitaciónen flanco y cadera derecha y solo cavitación enflancoycaderaizquierdadelmismopaciente.Se indicó prenda de compresión posterior altratamientoynoserealizaronsesionesdedrenajelinfáticoniotrastécnicascomplementarias.



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- Cavitación (Foto 8)

Foto 8. Técnica de Cavitación

Los protocolos de cavitación utilizadosfueron:

‐PRODÉRMICA : EquipoULTRACAV 1100

Modo de trabajo:

1.- Todas las zonas y todos los pacientes fuerontratados realizando pliegue enel tejido con el finde optimizar los resultados y evitar efectossecundarios.2.- Se realizan movimientos del cabezal muylentosdejandohasta 10 segundosfijos el cabezalenunmismopunto.3.- Se utilizó gel en cantidad suficiente, paragarantizar una perfecta transmisión de la ondamecánica.4.-Se limpiólazona a tratarpara eliminarrestosde cremas o aceites que pudieran distorsionarlatransmisióndelaondamecánica.5.- Se evitó direccionar la onda mecánica haciazonas óseas próximas (cadera, costillas) ocavidades(cajatorácica)

Tiempo de trabajo: 10minutos porcada áreade 100 cm2,se trabajóelmismotiempotanto laszonas donde hubo previa infiltración comoaquellasquenolatuvieron.

Parámetros: El software proporciona unosvaloresde referenciaparacadatejido(adiposidadblanda, dura o mixta) y en cada zona (abdomen,

flancos, cartucheras, muslosu otras) y especificala potencia y la cantidad de pulsadoque se debeemplear en cada caso. Se siguieron estasrecomendaciones que ofrece el equipo y semantuvieroninalteradasdurantelastressesiones.

Protocolo de trabajo: En una primera fase deprecalentamiento (un 25% del tiempo total detrabajo), para conseguir calentar en profundidad,se modificaron parámetros técnicos (frecuenciadelmodopulsado)así como la forma demoverelcabezal(másrápidayconmenospliegue).Durante la fase de tratamiento, para potenciarelefecto mecánico del ultrasonido, se redujo lafrecuencia del modo pulsado y se realizaronmovimientos del cabezal más lentos sobre eltejido, sujetado en pliegue. Se insistió sobre lazona hasta que el tejidomostró una textura másblandaeinclusounplieguemenor.

‐BIOS : EquipoBIOCAVITY MED

Protocolo:

a.-Sin Hidrolipoclasia

A1. Abdomen, Flancos. Se comienza con elmanipulo Radial, técnica del pliegue ypotencia al60%.Dependiendo del paciente y su sensibilidadse incrementará la potencia hasta un 80% o sedisminuiráhastael50%.Tratamientodezonasde10x10cmdurante10’.A2. Cartucheras. Igual que Abdomen y flancossalvo que si la cartuchera estaba fibrosa, secomenzaba con manipulo Focal 5’ al 60% depotencia o más, y los otros 5’ con el manipuloRadial. El movimiento lento del manipulo fuetanto circular como longitudinal, sin llegar agenerardolor.

b . - C o n H i d r o l i p o c l a s i a : f l a n c o s y cartucheras

Losprimeros2’ a una potencia del 50%portodala zona de infiltración para conseguir una buenadistribución del inyectado. Se incrementóposteriormentelapotenciaal60%yseactuóigualqueenelapartadoAdurante10’.



‐RE AGE : EquipoRE AGE

Protocolo:

Dividen la zona a trabajar en dossimétricas(zonaizquierdayzonaderecha)ytrabajancadaregiónentresfases:

1º.Sedeterminaranunosparámetrosparaablandarlazona(precalentamiento)2º. Luego se trabajan 15'eligiendo losparámetrosadecuados(tratamiento)3ºPara>inalizar5'paratrabajarenemisiónpulsada

Tejidocompacto:1ª parte, Potencia 100,Rango 0,Ritmo 0,Emisióncontinua,ManipuloPlano2ª parte, Potencia 80‐100,Rango 20,Ritmo50,Emisióncontinua,ManipuloPlano3ª parte, Potencia 80‐100,Rango 20,Ritmo50,EmisiónPulsada,ManipuloCóncavo

Tejido/lácido:1ª parte, Potencia 100,Rango 0,Ritmo 0,Emisióncontinua,Manipuloplano2ª parte, potencia 100‐80,Rango 30,Ritmo30,Emisióncontinua,Manipulocóncavo3ª parte, potencia 100‐80,Rango 30,Ritmo30,Emisiónpulsada,Manipuloplano

Tejidoin/iltrado:1ª parte, Potencia 100,Rango 0,Ritmo 0,Emisióncontinua,Manipuloplano.2ª parte, Potencia 80‐100, Rango 30, Ritmo 70,Emisióncontinua,Manipuloplano3ª parte, Potenca 80‐100, Rango 30, Ritmo 70,Emisiónpulsada,ManipulocóncavoPara prevenirposibles riesgos laborales (manodeloperador) no trabajaron con pinzamiento, aunsabiendo como casa comercial que hubiesenobtenidomejoresresultadospinzando.

‐NOVASONIX : EquipoNOVASHAPE

Protocolo:

• Selección de frecuencia especi>ica segúncaracterísticas del paciente y tipo de grasa. Seajusta la frecuencia resonante, valorando lapercepción de burbujas de cavitación en elinterior del tejido tanto por el operador, comopor el paciente. Veri>icación según monitor deresonanciadelequipo.

• Aplicacióndel tratamientoenaprox. 10minutoscada10cm2.

• Aplicaciónen formadeplieguede tal forma quela concentración de cavitaciónse produzca enelpliegue graso y no en el interior de cavidadescorporales.

• Ajustede lapotenciasegúnpaciente,noprovocardolor.

‐CINLASER : EquipoCAVITABELL

Protocolo:

Potencia: Entre el 70% y el100% en la cavitaciónseca,delordendel80%omásenHidrolipoclasia.Seincrementa hasta que el paciente note unhormigueo, reduciendo entonces la potencia un10%.

Tiempos de tratamiento:

1.- Serealizan20minutosdetratamientoporzona

2.- Sedesignanzonasindependientes:

‐Abdomen‐Flancos‐Caderas:10minutosencadalado‐ Adiposidad localizada: 10 minutos por cadavolumen.

Movimientos del manípulo:

1.- Movimientocavitacional,eslentoycombinaunmovimientocircularconcéntrico [ligera rotacióndela muñeca durante unos 12 segundos] y undesplazamientocontiguoenZigzagoestrella.

2.‐ Movimiento de drenaje lento, con la idea deseguiraplicando cavitación en las zonas donde noestuvopreviamente el cabezalyconla intencióndepreparar el drenaje linfático completo post‐cavitación [movimientosunidireccionalesconciertapresión y muy lentos]. En el abdomen hacia elombligo,enlos>lancosylumbareshacíaelsacro,enlos miembros inferiores hacía la ingle, etc.… Lostiempos deben ser de orden 2/3 del total en losmovimientoscavitacionales y1/3 del total con losdedrenaje.



Técnica recomendada (Esquema):

A.- Pequeñosmovimientosconcéntricosduranteunos 8 – 12 segundos por área tratada. Con untotalde15minporzona.

B.- Movimientosdedeslizamientolento(masaje)hacía las vías linfática inguinales en eltratamiento de las cartucheras y D hacia elombligo en el tratamiento abdominal. Con untotalde5minutosporzona.

C.- Movimiento en Espiral, para grandesvolúmenes abdominales, recomendado despuésen las técnicas de hidrolipoclásia y por losglúteos.

E.- Movimiento en abanico para pequeñosvolúmenesuntotalde15minyenmodopulsadoenpersonasdelgadas.

F.- DetalledelmovimientoenEspiral

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ESQUEMA. PROTOCOLO TÉCNICA CAVITACIÓN

T A L L E R D E E V A L U A C I Ó N D E TÉCNICAS DE LIPOCLASIA PARA LA R E D U C C I Ó N D E L C O N T O R N O CORPORAL (TLRCC)

El tallerse llevóacabomediante la seleccióndepacientesenloscualessevaloraronlossiguientescriteriosdeinclusiónyexclusión:

Selección de pacientes:

a.- Criterios de inclusión

‐ Adultosdeambossexosentrelos18y60años.‐ Que acepten el tratamientopropuestoycumplir

contodaslassesionesprevistas.‐ Queacepten>irmarelconsentimientoinformado,

autorización para la realización de fotos ypublicación de las mismas en reuniones ypublicacionescientí>icas.

‐ Enbuenestadodesaludyquesecomprometanaseguir las indicaciones en el pre y post‐tratamiento.

‐ Que presenten adiposidades localizadas enabdomen,>lancosy/ocaderas.

‐ ConnormopesoosobrepesogradoI(IMCde20a27).

‐ Que no se encuentren realizando tratamientodietéticooingiriendomedicaciónpara lapérdidadepeso.

b.- Criterios de exclusión

‐ Embarazoolactancia.‐ Infección local o sistémica en el momento del

tratamiento.‐ Intervencionespreviaseneláreaatratar.‐ Prótesismetálicaeneláreaatratar.‐ Marcapasoscardíaco.‐ Portadoresdestent.‐ Enfermedad mental o incapacidad para

comprender el protocolo o el consentimientoinformado.

‐ Alteracióndelacoagulación(ingestadeaspirina,anticoagulantes,sangradohabitual)

‐ Portadordeenfermedadesautoinmunes.‐ Portador de enfermedad circulatoria de las

extremidades (arteriopatías, enfermedadtromboembólicavenosa,linfedema).

‐ Hepatopatíasagudasocrónicas.‐ Insu>icienciarenal‐ Obesidad(IMC>30)‐ DiabetestipoIoII‐ Insu>icienciacardíaca



Los pacientes seleccionados pasarán por unaentrevista médica donde completarán una historiaclínica, se delimitará la zona que será tratada y>irmarán el consentimiento informadode la técnicaqueleseráasignada,indicándoselosdíasyhorariosque deberán asistir para la realización deltratamiento.

Organización del Taller:

a.- Preselección vía mail

Los tratamientos se llevaron a cabo con pacientesvoluntariosa travésde unapreselecciónvía mail yuna valoración personal, ambos requisitos fueronimprescindiblesparalainclusiónyladesignaciónenelgrupodetécnicasseleccionadas.

b.- Entrevista y valoración personal. Pacientes incluidos:

Sobre un total de 120 pacientes en los cuales serealizó entrevista médica y determinación delespesordel panículoadiposomediante plicometríay ecogra>ía bidimensional, se establecieron loscriterios de inclusión/exclusión que permitieronseleccionar a un total de 106 pacientes con lassiguientescaracterísticas:

‐Edad:40±10años

‐Sexo:‐Mujeres:101‐Hombres:5

Los pacientes seleccionados fueron informados delas características de las técnicas a aplicar,completaron una historia clínica, ConsentimientoInformado de la técnica para la cual habían sidodesignados y previa a la realización delprocedimiento fueron valorados mediantefotogra>ía, antropometría con determinación IMCymedidas de circunferencia y ecogra>ía del tejidograso de la zona a tratar, datos que fueronregistradosenuna>ichadeseguimiento.



c.- Distribución de los pacientes/regiones según la técnica a realizar

Se realizó la distribución de pacientes y regiones(cadera/>lancos/abdomen) de manera aleatoria yequivalentes para cada procedimiento y empresa.(Foto9)

Una vez realizada la inclusión en el grupoterapéutico se >irmó el Consentimiento Informadoespecí>ico para cada tipo de tratamiento y seentregó la prenda de compresión y los cuidadospostratamiento.

Parapodervalorarlosbene>iciosdelaaplicacióndela técnica de cavitación sola y la hidrolipoclasiahipoosmolar asociada a cavitación, se eligieron lasregiones pares (caderas y/o >lancos) para realizarambastécnicas(H.H+cavitación)enelladoderechoysolocavitaciónenelladoopuesto.

Lastécnicasrealizadasfueron:• HidrolipoclasiaHipoosmolar• HidrolipoclasiaHipoosmolar+Cavitación• Cavitación(Biocavity®deIndesa,Cavitabell®deCinlaser,Novashape®,Re‐Age®,Ultracav1100®deProdermica)

• Ultrasonidos Focalizados (Liposonix® deMediform)

• Láserlipólisis(LáserOsyris®)

d.- Regiones tratadas

Setrataronlassiguientesregiones:

• Caderas:46• Flancos:72• Abdomen:38



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Foto 9. Adiposidades localizadas en caderas

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Adiposidades localizadas en flancos

e.- Número de Procedimientos realizados según técnicas:

• Láser lipólisis (LL, Pharaon 980®): 5 pacientes(5regionestratadas:abdomen)

• Hidrolipoclasia Hipoosmolar (HH): 17pacientes (17 regiones tratadas: >lancos: 10,caderas:3,abdomen:4)

• Cavitación sola (CAV): 15 pacientes (17regiones tratadas: abdomen: 13, >lancos: 2,caderas:2)

• HH + Cavitación (HH+CAV): 49pacientes(67regionestratadas:>lancos:40;caderas:27)

• US focalizados (Liposonix ®):20Pacientes(20regiones tratadas: abdomen: 11, caderas: 5,>lancos:4)

f.- Número de Sesiones realizadas:

Los pacientes sometidos a hidrolipoclasiahipoosmolar, cavitación e hidrol ipoclasiahipoosmolar+ cavitación realizaron tres sesionesdistanciadasentre15y28díasaproximadamente.

Lospacientessometidos a ultrasonidos focalizadosde alta intensidad (Liposonix®) y láser lipólisis(Pharaon980®)realizaronunasolasesión.

g.- Seguimiento y control: :

Atodoslospacientes tratadosse lessolicitóevitarcambios de peso durante el periodo de control,realizar ejercicio >ísico moderado, evitar cualquierotrotratamientomédicoestéticosobre lasregionestratadas y utilizar las prendas de compresiónSolidea®durantelasprimeras72horasposterioresaltratamiento.

Se analizaron los resultados>inales entre 60 y120díasdespuésdelaúltimasesióndetratamiento.

La secuencia de las sesiones de tratamiento ycontrolfueron:

• 1ª sesión(8al10de juniode2009):Marcajedelazonaatratar,fotogra>ía,valoraciónecográ>ica,antropometríaybioimpedancia.Realizacióndela1ºsesión

• 2ª sesión(22 al24 de juniode 2009):Revisiónde resultados de la sesión anterior: fotogra>íacontrol, valoración ecográ>ica, antropometría ybioimpedancia. Registro de evolución ycomplicaciones Realizaciónde la 2ºsesión: sologrupo de hidrolipoclasia hipoosmolar ycavitación

• 3ª sesión( 20al 22de juliode 2009):Revisiónde resultados: fotogra>ía, valoración ecográ>ica,antropometría y bioimpedancia. Realización de3º Sesión; solo grupo de hidrolipoclasiahipoosmolarycavitación.

• Valoración de resultados (21 y 22 desetiembre de 2009): Revisión de resultados:fotogra>ía,valoraciónecográ>ica,antropometríaybioimpedancia. Registro de evolución ycomplicaciones.

• Sesión de retoque (noviembre 2009): En elgrupodepacientessometidosacavitaciónsolaehidrolipoclasia hipoosmolar+cavitación, en loscualesserealizaronambastécnicasen>lancoy/ocadera derechase observaron asimetríasen losresultados en 14 pacientes que requirieron larealizacióndeunasesiónmásdeHH+CAVqueserealizóenlacaderay/o>lancocontralateralalastratadas inicialmente con ambas técnicas. Esteretoque fue su>iciente para compensar laasimetría ytenerun buenresultadoconelevadasatisfaccióndelpaciente.

CUIDADOS PRE Y POSTRATAMIENTO

Una hoja de cuidados pre y post‐tratamiento fueentregadaatodoslospacientes.

a.- Cuidados Pre Tratamiento

• No ingeriraspirinas o medicamentos con ácidoacetilsalicílicolasemanapreviaaltratamiento

• Rasurar la región a tratar 24 hs. antes deltratamiento

b.- Cuidados Post - Tratamiento

• Cuidados dietéticos: Es aconsejable evitarcambiosde pesoa lo largodelestudiopara elloaconsejamos mantener similares pautasdietéticassalvoconsejoespecí>ico.

• La realización de ejercicio >ísico moderado(caminar media hora, especialmente los díasposter iores a l t ratamiento) fac i l i ta e lmetabolismo de la grasa liberada con lostratamientos.

• Asegurarlaadecuadaingestadeagua(noinferiora 1,5‐ 2 litros/ día) especialmente los díasposterioresaltratamiento.



• Es imprescindible el uso de prendas decompresión Solidea® (fajas abdominales ‐Foto10‐ o pantaloncitos según región a tratar) queseráncolocadasunavezrealizadoel tratamientoy debe mantenerse durante las primeras 72horas.Podrán serretiradasparabañarseperosemantendrán para dormir durante este periodo.La misma prenda será utilizada para todo elestudio por lo recomendamos su cuidado ehigiene.

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Foto 10. Faja abdominal Solidea®

• Las sesiones de DLM y/o presoterapia y/omasaje subdérmico en las zonas tratadas ocualquiertipode tratamiento local(masajes) oestético (mesoterapia) están estrictamenteprohibidos mientras dure el estudio para nomodi>icarresultados.

• Los masajes posteriores o aplicación deproductos tópicos en las zonas tratadas(Thrombocid®, ant ice lu l í t i cos , cremasrea>irmantes, etc.) que puedan in>luir sobre losresultadosestán estrictamente prohibidos, salvoestrictaprescripciónmédica.

• Losmédicos responsables del estudio serán losencargados de prescribir cualquier tipo demedicamentoquepuedanecesitar.

ANÁLISIS DE RESULTADOS

Completarontodaslassesiones:74pacientes

Abandonaron el tratamiento:32pacientes por lossiguientesmotivos:

• Intoleranciaalprocedimiento:6•Expectativasinadecuadas:2•Motivospersonales:11• Situacióndeexclusiónen algunade lassesiones:

5• Noasistiraalgunadelassesiones:8

En el grupo de pacientes sometidos a cavitaciónsola e hidrolipoclasia hipoosmolar+cavitación ( 49pacientes), en los cuales se realizaron ambastécnicasen >lancoy/ocaderaderecha(40 >lancosy27 caderas= 67 regiones tratadas), necesitaronretoque de la cadera y/o >lanco contralateral 14pacientes lo que corresponde al 29 % de lospacientestratadoscon ambastécnicas yal21%delas regiones tratadas, siendo más evidentes loshallazgos de asimetría posteriores al tratamientodespuésde realizarse las3sesionesy con revisiónpasadoelmesdelaúltimasesión(Foto11).

Foto 11. Asimetría posterior a 3 sesiones de HH+CAV flanco derecho y solo CAV flanco izdo



Elanálisisdelosresultadosnospermitióevidenciarlaslimitacionesde losprocedimientos diagnósticosutilizadosen lapráctica clínica habitual(fotogra>ía,antropometría, estudio de composición corporal)para cuanti>icar cambios a nivel de la grasalocalizadayaque lasvariacionesal inicioy >inal delassesionesfueronmuydiscretas,aniveldelIMCse

observóla reducción de apenasun punto(IMCpre:26 IMC post: 25) mientras que la reducción de lacircunferencia fue de 1 cm para el abdomen(circunferencia de abdomen pre: 89 cm, post: 88cm) yde 3cm para lamedida de circunferencia decintura(pre105cmypost102cm).(Grá>ica1)



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GRÁFICA 1. VARIACIONES DEL IMC Y CIRCUNFERENCIAS AL INICIO Y POST TRATAMIENTO

Las fotogra>ías de antes y después tambiénmostraron limitaciones en la objetivación de loscambiosaniveldelcontornocorporal, si bien en lamayoría de los casosse observó una claramejoría

dela“pieldenaranja”asícomodelaspectodelapielen las zonas tratadas, independientemente de lapérdida de volumen y con un elevado grado desatisfacciónporpartedelospacientes.(Foto12)

Foto 12. Mejoría de la “piel de naranja”antes Mejoría de la “piel de naranja” después de los tratamientos de lipoclasia

Ante la limitación de la antropometría, estudio decomposición corporal yfotogra>íaspara valorarloscambios obtenidoscon los tratamientos realizados,encontramosque la ecogra>ía del panículo adiposoantesydespuésde lostratamientosmostrócambiossigni>icativos tanto a nivel morfológico como dereduccióndelespesordelpanículoadiposotratado.

Los cambios morfológicos observados con losd i f e ren t e s t r a t am i en to s s e l o c a l i z a ronexclusivamente a nivel del tejido graso super>icial(por encima de la fascia de Camper) (Foto 13) aexcepción de los hallazgos post láser lipólisis loscuales involucraron prácticamente la totalidad delespesor del tejido graso (capa super>icial yprofunda):

Foto 13. Ecografía del panículo adiposo a nivel del abdomen: fascia de Camper y grasa superficial y

profunda



a.- Cambios morfológicos posteriores a la cavitación:

Destacala“compactación”deltejidoadiposotratadoa nivel del tejido graso super>icial , hallazgos quetambién se observaron con esta técnica en eltratamientodeltejidograso“exvivo”.(Foto14)

A. B.

FOTO 14. COMPACTACIÓN DEL TEJIDO GRASO POST CAVITACIÓN: A- HALLAZGOS EN TEJIDO “EX VIVO”, VER CAMBIOS EN ZONA TRATADA SEÑALADA POR PINZA Y ZONA OPUESTA SIN TRATAR. B- CAMBIOS ECOGRÁFICOS POST CAVITACIÓN IN VIVO



b.- Cambios morfológicos posteriores a la infiltración de suero hipoosmolar (HH):

Los hallazgos han sido variables desde lavisualización de acúmulos líquidos hasta cambiosdiscretosylocalizadosde la ecogenicidaddel tejidograsoqueseobservaronenlasecogra>íasrealizadasinmediatamentedespuésdelain>iltración.(Foto15)

A. B.

FOTO 15. CAMBIOS ECOGRÁFICOS POSTERIORES A HH: A: IMAGEN CON COLECCIÓN LIQUIDA (HIPOECOGÉNICA) B: IMAGEN CON CAMBIOS ECOGÉNICOS DIFUSOS DEL TEJIDO GRASO

c.- Cambios morfológicos posteriores a la técnica de hidrolipoclasia hipoosmolar+ cavitación:

Los cambios observados inmediatamente despuésde realizados ambostratamientos fueron variablesperoengeneral seobservó la homogeneización dellíquido in>iltrado sin evidencias de coleccioneshipoecogénicas, “compactación” del panículoadiposo y cambios ecogénicos discretos del tejidograsorespectodeltejidonotratado.(Foto16)

A. B.

FOTO 16. CAMBIOS ECOGRÁFICOS POSTERIORES A HH+CAV: A- CAMBIOS EN CADERA Y B- CAMBIOS EN FLANCO



d.- Cambios morfológicos posteriores a la técnica de ultrasonidos focalizados de alta intensidad (Liposonix®):

Loshallazgosecográ>icosfueronevidentesdesde larealización del tratamiento y se localizaron a unaprofundidad media de 2 cm desde la super>iciecutánea. Los hallazgos se mantuvieron durantevariassemanasypresentaronunaspectoecográ>icotípicos como zonas localizadas compatibles connecrosistérmicadel tejidograso,tal comohansidodescritasporhallazgoshistológicos(Foto17). Estoscambios se acompañaron de un incrementolocalizado de la vascularización (Foto 18) que semantuvo durante las primeras semanas. Loscontrolesulteriores,mostraroncambiosecogénicoshacia la >ibrosisy>inalmentereduccióndelespesordel panículo adiposo tratado localizado en la capasuper>icialdelmismo.

Foto 18. Cambios ecográficos post Liposonix: incremento de la vascularización

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A.

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B.

FOTO 17. CAMBIOS MORFOLÓGICOS POST LIPOSONIX®: A- CAMBIOS ECOGRÁFICOS CADERA POST TRATAMIENTO B- HALLAZGOS HISTOLÓGICOS 1 SEMANA DESPUÉS DEL TRATAMIENTO (FOTO DR. ENRIQUE GARCÍA-MURRAY)



e.- Cambios morfológicos posteriores a la técnica de láser lipólisis:

Los contro les ecográ > i cos se rea l i zaronaproximadamente a partir de las dos semanas deltratamiento y en la mayoría de los casos seobservaron imágenes de colecciones líquidas

compatibles con seromas de diferente tamañorodeadosdereacción>ibrosa(Foto19)quepersistiódurante varios meses acompañándose de unareduccióndelespesordel panículoadiposo tratadoque involucróla totalidaddelmismo.Elprolongadotiempoderecuperaciónseatribuyóa que latécnicade láserlipólisisse realizósin extraccióndel tejidograsotratado.

A. B.

FOTO 19. CAMBIOS ECOGRÁFICOS POSTERIORES AL LÁSER LIPÓLISIS: A- FIBROSIS Y B- SEROMAS

La reducción del espesor del panículo adiposo tratadomediante mediciones ecográ>icasmostró una disminución a nivel de las diferentesregiones(expresadasenporcentaje)(Grá>ica2)de:

Caderas: 15%Flancos: 12%

Abdomen: 23%

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Gráfica 2. Porcentaje de reducción del espesor del panículo adiposo tratado (mediciones

ecográficas)



Complicaciones

Hubo escasas complicaciones y todas de carácterleveytransitorio.

Seis pacientes abandonaron el tratamiento dehidrolipoclasia hipoosmolar por intolerancia alprocedimiento(dolorconlain>iltración).

Fueronfrecuentesloshematomasyequimosis(Foto20)secundariasalostratamientosconultrasonidosfocalizadosde alta intensidad ( Liposonix® que sepresentaron en5de los 20pacientestratados( 25%) y que remitieron en su totalidad sin secuelasexcepto un caso que presentó pigmentación posthematoma por exposición solar que remitióposteriormentesintratamiento.(Foto21)

Foto 20. Hematomas post HH en flancos a las 24 horas del procedimiento

Hubo un caso de quemadura cutánea post láserlipólisis y dos casos de >ibrosis post láser lipólisisduradera, presentes en el control del mes denoviembre pero que remitieron totalmente y demaneraespontánea.

Tres pacientes presentaron reacciones cutáneasinespecí>icas posteriores a una de las sesiones dehidrolipoclasia hipoosmolar+ cavitación (6%) lascualesremitieronespontáneamentesintratamiento.

Unelevadoporcentajesequejódedolordecarácterleve pero persistente durante varios días en laszonastratadasconhidrolipoclasiahipoosmolarsolao asociada a cavitación, el promedio de días conmolestias osciló de 10 a 21 días y no limitó laactividadhabitualdelpacienteni requirióelusodeanalgésicos, también fueron frecuentes loshematomas pos ter iores a l a té cn i ca dehidrolipoclasia sola o asociada a cavitación queremitieronespontáneamenteentre5y7días.

Foto 21.Pigmentación post hematoma con HIFU

En el caso de los ultrasonidos focalizados de altaintensidadlospacientesre>iririerondolorde leve amoderadodurante la aplicaciónde la técnicayquese mantuvo con carácter leve en las regionestratadas durante varias semanas, sin requerirtampocoelusodeanalgésicos.

Los pacientes sometidos a láser l ipólisismanifestaron induración de grado variable y dolorlocalizadode carácterleve quese extendiódurantevarios meses, tampoco se necesitó recurrir atratamiento analgésico o maniobras terapéuticasespecí>icas.

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CONCLUSIONES

❖ Hemosobservado reduccióndelespesordelpanículo adiposo tratado con todas lastécnicas, siendolaecogra>íaelúnicométodoquehademostradovalidezparaobjetivarloscambios localesapesardesulimitaciónporseroperadordependiente.

❖ Sinembargo, comoenotrosprocedimientosmédicoestéticos,elgradodesatisfaccióndelospacienteshasidovariable.

❖ En los casosdondecoexistía “celulitis”,éstaha mejorado signi>icativamente con lastécnicasdeHH, Cavitación, HH+cavitaciónyademáslamayoríadelospacientesre>iriómejoríaenel aspectodelapieldetodas lasregiones tratadas con cualquiera de lastécnicasaplicadas.

❖ Los cambios a nivel del panículo adiposoobservadosmediante ecogra>ía selimitaronal tejido graso super>icial (porencimade lafascia de Camper) excepto con el láserlipólisis que involucró todo el espesor delpanículoadiposo.

❖ Hubo escasas complicaciones y todas hansidodecarácterleveytransitorio.

❖ La evolución de los pacientes sometidos aLáser Lipólisis sin aspiración nos permitenconcluir que esta técnica no debeconsiderarsecomo unatécnicade lipoclasiasino una variación de la técnica deliposucción.

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- Tébar Massó F.J. Hiperlipemia postprandial. Boletín de la SEEDO, Nº 19, set 2008- pag9-10

- Vega C.P.: Topical treatments for fat reduction- Do they work? A best evidence review. WebMD, 2007.

APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE LIPOCLASIA EN ANIMALES DE EXPERIMENTACIÓNDra.E.InsuaNipoti1,Dr.R.Kireev2,Dra.E.Vara3,C.Garcia3,S.Cuesta2,J.A.F.Tresguerres2

Artículo Científico APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE LIPOCLASIA EN ANIMALES DE EXPERIMENTACIÓN

Introducción

La aplicación de técnicas de lipoclasia para eltratamiento del contorno corporal (TLRCC) hatenidounagrandifusiónenelámbitodelaMedicinaEstéticaportratarsedetécnicasnoinvasivaspara lareducción de la grasa localizada, muchas de estastécnicas han demostrado resultados clínicosevidentesconreduccióndelespesordeltejidograsotratado.

Entre estas técnicas destacan las basadas en losultrasonidos por su fácil aplicación y bajo coste,entreestastécnicaspodemosdestacar:

• La cavitación: que aplica ultrasonidos de bajafrecuencia (de 20 a 40 kHz) que por suscaracterísticas >ísicas presentan un efectobiológicopredominantementemecánicodescritoespecí>icamente a nivel de los líquidos. Se hadescrito la posibilidad de ocasionarlesión de lamembranaadipocitariay lisiscelulara travésdeestosmecanismos.

• Losultrasonidos de alta frecuencia (1 a 3mHz):cuyo efecto biológico es predominantementetérmico y con menor penetración, también handemostradomejorarelcontornocorporalcuandose usan asociados a otras técnicas médicoestéticas, pero sin evidencias de que ocasionenlisisadipocitaria.

La aplicación de ultrasonidos de 3 mHz conpotencias elevadas de 5,6 W/cm2 en ratas sanas( r a t a s W i s t a r d e 2 50 g r amo s d e p e s oaproximadamente) en dos grupos de 10 animales(un grupo fue control) demostraron ocasionarhiperglucemiaycambiosenelper>ilin>lamatorioenuna experiencia realizada en el Departamento deCienciasFisiológicasde la Univ. Federal de EspiritoSanto(Brasil)porelgrupodeWashingtonLuzSilvaGonçales.Endichoestudioseutilizaronultrasonidosde alta frecuencia (3mHz) y potencia (5,6W/cm2)externos durantes 3 minutos en la región glúteofemoral.

En elDepartamentodeFisiología de la FacultaddeMedicina de la Univ. Complutense de Madrid(España) a cargodelProf. J.A. Fdez‐Tresguerres serealizóunestudioexperimentalconultrasonidosdebajafrecuencia(36KHz)ypotenciamáximade3W/cm2 (que es la autorizada en la ComunidadEuropea), técnica de ultrasonidos conocida comocavitación mediante el aparato Ultracav 1100 deProdérmica que se aplicó en ratas Zucker deaproximadamente600grdepesoconla>inalidaddedemostrarcambiosrelacionadosconelmetabolismodeltejidograsotratadoconestatécnica.


1Dpto.MedicinaEstéticaClínicaBarragán,2Dpto.deFisiologíaFacultaddeMedicinaUCM,3Dpto.deBioquímicaFacultaddeMedicinaUCM,deMadrid

Protocolo

Se establecieron4gruposconcincoratasZuckerdeaproximadamente 600 gramos de peso en cadagrupo(Foto1).

Los grupos fueron distribuidos de la siguientemanera:

‐ Ungrupocontrol‐ Un grupo sometido a cavitación abdominal (4minutosal40%)

‐ Ungruposometidoa laparotomíaycavitacióndelaparedabdominal(2minutosal30%)

‐ Ungruposometidosoloalaparotomía.

Se realizaron determinaciones de triglicéridos,glucosayácidosgrasoslibresenmuestrasdesangrebasal(antesdeltratamiento)ya las2hs,6hs,24hsy 48 hs con la >inalidad de comprobar los efectosmetabólicosdelacavitación.

Una vez sacri>icados losanimalesa las48horas seobtuvieron muestras para estudio histológico detejido hepático, tejido graso intra abdominal y delpanículoadiposodelaparedabdominal.


Foto 1. Preparación de rata Wistar Aplicación de cavitación

Resultados

El análisis de las determinaciones realizadas ensangrecirculantepermitedestacar:

A. Franca disminución de los triglicéridoscirculantes en los animales sometidos acavitación(Grá>ica1)

Gráfica 1. Determinación de triglicéridos circulantes en animales control y sometidos a cavitación



B. Se observan también variaciones en laglucemia con discreto incremento en las horasposteriores a la cavitación pero seguido de un

descenso signi>icativo a las 24 horas en los dosgrupos de animales sometidos a cavitaciónrespectodelgrupocontrol.(Grá>ica2)

Gráfica 2. Determinación de glucemia en animales control y sometidos a cavitación

C. Variación de los ácidosgrasos libres circulantesc o n i n c r emen t o s i g n i > i c a t i v o e n l a sdeterminaciones posteriores a la cavitación.(Grá>ica3)

Gráfica 3. Determinación de ácidos libres circulantes en animales control y sometidos a



Conclusiones

Los resultados del estudio demuestran que laaplicación de ultrasonidos de baja frecuencia( 36 kHz) mediante técnica de cavitación enanimalesdeexperimentaciónocasionacambiossigni>icativos en los triglicéridos, glucosa yácidos grasos libres circulantes, los cualestambién han sido descritos en animales deexperimentación sometidos a ultrasonidos dealtafrecuencia(3mHz).

Se observa un franco descenso de lostriglicéridoslashorasposterioresalacavitaciónconincrementodelosácidoslibrescirculantesyvariaciones en el per>il de la glucemia, lo cualcon>irma los efectos metabólicos de lostratamientos con ultrasonidos aplicados altejidograso.

Estos cambios podrían evidencian una acciónsobre los mecanismos de lipólisis del tejidograso aunqueno nos permite con>irmar aún sisondebidosalaexistenciadelisisadipocitariaosolomedianteelestímulodelipasasylipólisisanivel del tejido graso tratado. En ambos casos,losácidosgrasoscirculantesvolveríanalhígadoparasumetabolismo.

Losresultadoshistológicos, aunpendientes y larealización de ulteriores estudios para conocerlas vías metabólicas implicadas en estoscambios permitirán establecer con mayorseguridad los protocolos terapéuticos delcontorno corporal y sus aplicaciones enmedicinaestética.

BIBLIOGRAFÍA

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- Insua E., Naranjo P., Simarro J.L., Prof.Fdez.- Tresguerres J.A.: Evaluación de las técnicas de lipoclasia (hidrolipoclasia hipoosmolar, hidrolipoclasia+ cavitación, cavitación, láser lipólisis y ultrasonidos focalizados) en el tratamiento de las adiposidades localizadas. Revista de la Sociedad Española de Medicina Estética (SEME) Nº 24, julio-septiembre 2010, pag 31-37.

- Washington Luiz Silva Gonçalves y cols.: Ultrasound lipoclasia on subcutaneous a d i p o s e t i s s u e t o p r o d u c e a c u t e hyperg lycemia and enhance acute inflammatory response in healthy females rats. Dermatologic Surgery, Vol 35,p 1741-45, 2009.


APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE LIPOCLASIA EN TEJIDO GRASO EX VIVO

Artículo Científico APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE LIPOCLASIA EN TEJIDO GRASO EX VIVO

Protocolo de trabajo

Se analizaron 7 muestras de panículo adipososuper>icial obtenidas por exéresis quirúrgica enpacientes sanos sometidos a dermolipectomía ybraquioplastia (Foto 1). Las muestras fueronsometidas a las técnicas de: hidrolipoclasia consuero hipoosmolar (38 mOsm), láser lipólisis conláser de diodo de 980 nm (Fox®) y cavitación(Ultracav1100®deProdérmicaycavitacióndeReAge®).

Una vez resecadas, las piezas de tejido no fueroncongeladas yse mantuvieron refrigeradashasta larealizacióndelostratamientos.

Foto 1. Pieza de braquioplastia

Previo a la aplicación de lastécnicasde lipoclasia,las piezas fueron sumergidas en suero >isiológicotempladohasta obteneruna temperatura de 36ºCsimilaralascondiciones>isiológicas(Foto2).

Foto 2. Pieza de tejido graso en suero fisiológico templado previo al tratamiento


1Dpto.deMedicinaEstéticaClínicaBarragánMadrid,2ClínicasMediestetic,3ClínicaEliteLáserMadrid,4ClínicaManciniMadrid,5AnatomíaPatológicaHospitalTresCulturasToledo,6Dpto.deFisiologíaFacultaddeMedicinaUCM

Trabajo presentado en XXXI NATIONAL CONGRESS OF THE ITALIAN SOCIETY OF AESTHETIC MEDICINE (Roma, mayo 2010)

E.Insua1,P.Tejero2,P.Naranjo3,F.Mancini4,R.Merlo5,J.A.F.Tresguerres6


Se realizaron ecogra>íaspreviasyposterioresa lostratamientosconunecógrafoTitan(Sonosite®)consondalinealde7mHzyprogramadepartesblandas.(Foto3)

Foto 3. Registro ecográfico previo al tratamiento (medición de espesor y aspecto)

Las características de los aparatos de cavitaciónutilizados fueron: Ultracav 1100® de Prodérmica :frecuencia:36Khz, potencia:3Watt/cm2,potenciaMáxima:75watt,modopulsado,manípuloplano yReAge®: frecuencia:33‐44Khz,potencia:3Watt/cm2, potencia Máxima: 35 watt, modo continuo ypulsado,manípuloplano.(Foto4)

Foto 4. Cavitación de la pieza de tejido graso “ex vivo”

Seutilizósuerohipoosmolarpara lahidrolipoclasiapreparado con agua para inyección y solución debicarbonato de sodio M; para el láser lipólisis seutilizóunláserdediodode980nm(Fox®)conunapotencia de 9 vatiosy se realizó in>iltración previadel tejido para simular las características de laanestesiatumescente.(Foto5)

Foto 5. Aplicación del láser lipólisis a la pieza de tejido graso “ex vivo”


Todas las piezas fueron remitidas para estudiohistológico. Las muestras para histología seobtuvieron mediante punchs de las zonastratadas y se remitió la pieza completa parael

análisis de zonas de tejido graso no tratadas(testigo). Las piezas fueron Iijadas en formol yteñidascontécnicadehematoxilinaeosina.


Foto 7. Ecografía en tejido graso “ex vivo” posterior a infiltración de suero hipoosmolar

Foto 8. Ecografía de tejido graso “ex vivo” posterior a láser lipólisis


Resultados

Lostejidos “ex vivo”mostraron cambios ecográ>icossimilaresa losobservados“invivo”,conimágenesde“compactación” del tejido graso posterior a lacavitación (Foto 6) y cambios de ecogenicidad conzonas hipoecogénicas compatibles con el líquidoin>iltrado tal como pueden observarse en lassiguientesimágenes(Foto7/8):

A. B.

FOTO 6. ECOGRAFÍA EN TEJIDO GRASO “EX VIVO”: A- PREVIO A CAVITACIÓN B- POSTERIOR CAVITACIÓN



Se observaron cambios macroscópicos en la grasatratadaconláserlipólisisatribuíblealefectocalóricodel mismo(Foto9) cuando no se realizó técnica detumescencia así comocompactacióndel tejidograso“ex vivo”tratadocontécnicasdecavitación,evidentea simple vista así como en los cambios ecográ>icos(Foto10).

Foto 9. Efecto calórico del láser sin tumescencia previa

Foto 10. Compactación del tejido graso “ex vivo” después de la aplicación de cavitación

A pesar de la evidencia de cambios morfológicosobservados en las piezas de tejido graso “ex vivo”tratado, a nivel macroscrópico y ecográ>ico, loshallazgos histológicos no mostraron cambiossigni>icativos del tejido graso tratado respecto deltestigonisepudoevidenciarruptura adipocitariaenningunadelasmuestrasanalizadas(Foto11).

Foto 11. Hallazgos histológicos en tejido graso de piezas “ex vivo” después de tratamientos de

cavitación, hidrolipoclasia hipoosmolar y láser lipólisis

Discusión:

Excepto para la hidrolipoclasia química, donde sein>iltran sustancias con efecto detergente queocasionannecrosisdeltejidograsoycuyoshallazgoshan sido demostrados por estudios histológicos;hastalafechanohayevidenciasquelain>iltracióndela grasa con suero hipoosmolar ocasione lisisadipocitaria.

El efecto osmótico del suero a nivel de la paredcelularestá biendemostradoen loseritrocitos,peroaúnquedapordemostrarenlosadipocitos.

En la adipocitolisisquímica,sehademostradoque laacciónsobrelaparedcelularesinespecí>icaysedebea la acción detergente de las sustancias in>iltradasque parece ser mayor para el deoxicolato de sodioque para la fosfatidilcolina. La in>iltración deberealizarseenelespesordelpanículoadiposodadoelriesgo de lesiones cutáneas (necrosis) cuando sein>iltrasuper>icialmente.

Los hallazgos obtenidos por los autores no hanevidenciado ruptura adipocitaria con la in>iltraciónde suero hipoosmolar, si bien el carácter de lasmuestras analizadas (piezas “ex vivo”) podría seruna limitación. Porlo tanto, aúnquedaríapendientedemostrar la existencia de lisis adipocitaria en elsujeto “invivo”y si la lisisadipocitaria se produceconcualquiervalordeosmolaridadpordebajode lanormal osolo lossuerosconmuybaja osmolaridad(inferiora40mOsm/l) sonefectivospara ocasionarcambioscelularesdetalmagnitudqueconduzcanalalisisadipocitaria.



La asociación de ultrasonidos de baja frecuencia seha propuesto como una técnica que potencia laaccióndelsuero(isoohipoosmolar)in>iltradoporelefecto mecánico de la cavitación y la rupturaadipocitaria. Los autores tampoco han podidodemostrarlisisadipocitariaen laspiezasanalizadas,aunque sí variación en el espesor del panículoadiposo y compactación en la ecogra>ía. A nivelclínico, laaplicaciónde técnicasdecavitaciónsola oasociadas a hidrolipoclasia han demostradoreduccióndelespesordelpanículoadiposoymejoríade lacelulitisaunquecon resultadosvariablessegúnlospacientes.

Elmecanismodeaccióndelláserdediodoaniveldeltejido adiposo es a través de un fenómeno térmicoque seproducecuandoseintroducela >ibraópticaatravés de una microcánula en el panículo adipososubcutáneoyseaplicanenergíasaltasenduracionesde pulso cortas. Se provoca por este fenómeno larotura de la membrana de los adipocitos y ladesnaturalización de las proteínas del colágeno asícomo el estímulo de los >ibroblastos situadosen ladermisreticular,estoshechoshansidodemostradosenlaprácticaclínica,peronoenlaexperienciade losautorescontejidos“exvivo”.

Conclusiones:

‐ Las aplicaciones clínicas de las técnicas delipoclasiahandemostradounareduccióndelespesor del panículo adiposo tratado(mediante control ecográ>ico) de maneravariable según los pacientes y regionestratadas

‐ En las muestras de tejido graso "ex vivo"analizadas por los autores no sehan podidodemostrar a l terac iones h is to lóg icascompatiblesconlisisadipocitaria.

‐ Es altamente probable que los resultados sehayanvisto in>luenciados por el carácter “exvivo” de la muestra por lo que seránnecesariasnuevaslíneasdeinvestigaciónparacon>irmar o descartar la existencia de lisisa d i p o c i t a r i a c o n l a s t é c n i c a s d ehidrolipoclasia hipoosmolar, cavitación y laasociacióndeambas.

‐ La di>icultad de practicar biopsias del tejidograso en pacientes sometidos a este tipo detratamientosesunalimitaciónparaulterioresestudios clínicos, por lo que deberánplantearselíneasexperimentalesenanimales.

‐ Hasta la fecha, podemos concluir que elmecanismo de acción de las técnicas decavitación e hidrolipoclasia hipoosmolar anivel del tejido graso super>icialpermanecendesconocidas.

BIBLIOGRAFÍA

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- Insua E., Naranjo P., Simarro J.L.. Prof. Fdez.- Tresguerres J.A.: “Evaluación de las técnicas de l i p o c l a s i a ( h i d r o l i p o c l a s i a h i p o o s m o l a r, hidrolipoclasia+ cavitación, cavitación, láser lipólisis y ultrasonidos focalizados) en el tratamiento de las adiposidades localizadas" Presentado en el

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- Reynaud, J P; Skibinski, M; Wassmer, B; Rochon, P; Mordon, S. Lipolysis using a 980-nm diode laser: a retrospective analysis of 534 procedures. Aesthetic Plast Surg. 2009:33(1):28-

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- Sun, Y: Wu, S F; Yan, S; Shi, H Y; Chen, D; Chen, Y. Laser Lipolysis Used to Treat Localized Adiposis: A Preliminary Report on Experience with Asian Patients. Aesthetic Plast Surg. 2009:30

Galería de imagénes Estudio sobre Técnicas de

Lipoclasia para la Reducción del Contorno Corporal (TLRCC)


Galería de imágenes TLRCCJunio - Septiembre de 2009

Valoración ecográfica del tejido graso previa al tratamiento (Dr. Simarro y Dra. Insua)

Control ecográfico post hidrolipoclasia hipoosmolar

Parte del equipo del TLRCC ( Prof. J.A: Fdez- Tresguerres, Dr. P. Naranjo, Susana Puig, Esther Orduna

y la Dra. E. Insua)

Felipe Sanz del laboratorio Prodérmica realizando cavitación en animales de experimentación

Encarni Esteve de la empresa Solidea(R) ( prendas de compresión utilizadas en el TLRCC)

Parte del equipo del TLRCC: Silvia Carpio, Pilar Asenjo y Susana García - de izda. a dcha.


Dr. J.L. Simarro realizando técnica de hidrolipoclasia

Detalle de la técnica de infiltración de hidrolipoclasia utilizada en el TLRCC

Ma. José Cerón ( Re Age) realizando técnica de cavitación

Dr. P. Naranjo realizando técnica de hidrolipoclasia


Nazim Terki ( Cinlaser) realizando técnica de cavitación

Gabriel Llop mostrando pasos para la aplicación del Liposonix(R) ( Mediform)

Aplicación de ultrasonidos focalizados con Liposonix(R) de Mediform

Dr. Xavier Armengou realizando láser lipólisis

PINEAL INFORMACIÓN

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La Universidad Complutense de Madrid abre el plazo de preinscripción para los Títulos Propios de Postgrado del

Curso 2011/2012

La preinscripción para la realización de los Títulos Propios en Medicina Estética de la Facultad de Medicina de la UCM que se imparten en colaboración con la Fundación del Ilustre Colegio

Oficial de Médicos de Madrid estarán disponibles a partir del 3 de marzo del 2011.

1 de marzo de 2011, Facultad de Medicina, Universidad Complutense

El Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid y la Universidad Complutense de Madrid pusieron en marcha en el año 2006 el Curso de Especialista en Medicina Estética y Cosmética. Desde este año, más de 200 profesionales médicos han pasado por las aulas y se han formado en este campo

de la Medicina. Responsabilidad, prestigio y profesionalidad para ser un punto de referencia en formación de postgrado en Medicina Estética.

Tras la 4ª Edición del Curso de Especialista en Medicina Estética, con la intención de ampliar la oferta formativa en este campo de la Médicina, la Universidad Complutense de Madrid, de nuevo en colaboración con la Fundación del ICOMEM propusieron un nuevo Título Propio para completar el conocimiento y la información de las técnicas más avanzadas y dar a conocer a los profesionales médicos las últimas tendencias en Medicina Estética. Con esta finalidad se puso en marcha en el año 2010 la 1ª Edición de un Magíster en Medicina Estética y Antienvejecimiento.

La 6ª Edición del Curso de Especialista en Medicina Estética y Cosmética, la 2ª Edición del Magister en Medicina Estética y Antienvejecimiento darán comienzo durante el Curso 2011/2012. Asimismo se ha planteado un nuevo reto en la formación médica continuada, un Magíster On-line en Medicina Estética y Antienvejecimiento con un formato totalmente innovador de comunicación audivisual, videoconferencias, grabaciones en directo, foros, material didáctico de apoyo a las clases virtuales, etc.

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