macrolidos a largo plazo en rinosinusitis cronica polipoidea
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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL
CULIACAN SINALOA Octubre 2016
Introducción•CRS asociada a NP CRSwNP 4%
•CRS con asma bronquial 7-13%
• Enf. Respiratoria asociada a aspirina y NP 36-96%
Introducción
CRSwNP eosinofilos
Atopia condición
comorbida
Ni tx medico ni qx aseguran control
permanente
Tx comprobado para controlar
CE
IntroducciónMacrólidos efectos anti-inflmatorios
Inhibición neutrofilica y eosinofílica
Modulan respuesta inmune Inhibe crecimiento NP
Destrucción de biofilms
Protección de mucosa respiratoria
Objetivo• Eficacia en pacientes con CRS sin NP confirmada
• En CRSwNP no se ha comprobado
• Evaluar la eficacia de la Claritromicina a largo plazo como terapia adjunta a Corticoesteroide(CE) nasal para prevenir recurrencia de Poliposis nasal(NP) después de FESS.
Metodología• Estudio aleatorizado controlado prospectivo
• Evaluar eficacia a largo plazo (3 – 6 meses) de terapia de claritromicina a dosis bajas en CRSwNP posterior a FESS
Metodología
N= 66H=36M=30
18-77 añosM=48,7@
CRSwNP bilateral 2008-2011
Metodología• Asignados al azar 3 grupos 22 pacientes por grupo
Gpo. 1Antibióticos por 24 semanas
Gpo. 2Antibióticos por 12 semanas
Gpo. 3Control, sin antibióticos
Claritromicina 250mg/dia
KLACID (Abbot)
Metodología• Todos (gpos 1,2 y 3) recibieron (mometasone
furoate), 400 μg/dia por 24 semanas posterior al FESS
•79% de lo pacientes al menos 1 cirugia previa sin exito a largo plazo.
•Cirugias previas en promedio = 3,2
Metodología • Criterios de exclusión
• CRSwNP unilateral• Intolerancia Macrólidos• Uso sistémico de CE• Embarazo y lactancia• Enfermedades sistémicas severas
Métodos
• FESS bilateral
Dr. Lopatin
• Primer dia • PosQX• Gpos 1 y 2
Claritromicina• Se comenzó
al día 7• Gpos 1,2 y 3
Mometasona
•RESULTADOS DEL TRATAMIENTO BASADO EN LAS SIGUIENTES PRUEBAS
SNOT 20 VAS Prueba olfatoria
Sacarina test
Endoscopia nasal
Endoscopic appearance score (EAS)• Ausencia de pólipos 0• Solo en meato medio 1•Mas allá de meato medio pero no obstructivo 2• Obstrucción completa 3
• Sin descarga 0• Descarga clara 1• Descarga gruesa,purulenta 2
Endoscopic appearance score (EAS)Edema de la mucosa• Ausente 0• Leve 1• Severo 2
Costras y cicatrices posoperatorias • Ausente 0• Leve 1• Grave 2
Rhinomanometry and acousticrhinometry
TAC Lund mackay
Eosinophil cationic protein
Microbiological testing
Skin prick tests
Resultados8 pacientes retirados del grupo 2•1 por Dolor abdominal•1 por Pesadillas nocturnas•1 por Exacerbación de duodenitis erosiva•5 por incumplimiento
3 pacientes del grupo 3 retirados•1 por embarazo•2 por incumplimiento
55 completaron el estudio• Todos los 22 del grupo 1 24 semanas con AB
• 14 pacientes del grupo 2 12 semanas
• 19 del grupo 2 control
Resultados• 35 pacientes con asma bronquial
• 27 de los 35 presentaron AERD
• Atopia confirmada en 19 pacientes
Resultados SNOT 20
Resultados –> VAS
Resultados test olfatorio
Saccharin transit time
Resultados Endoscopia
One of the most impressive cases demonstrating efficacy of postoperative long-term macrolide therapy
• The most remarkable results occurred in the evaluation of ECP concentration postoperatively.
• Al final Enzimas hepáticas normales en todos los pacientes
• The most common organism was Staphylococcus aureus (30%) • Staphylococcus epidermidis (25%)• Streptococcus haemolyticus (11%)• Escherichia coli (9%)• Pseudomonas aeruginosa (6%) • Enterobacter aerogenes (6%).
Conclusión• Claritromicina a largo plazo a dosis bajas 250mg/dia es capaz de
controlar la inflamación eosinofílica y prevenir la recaída temprana de CSRwNP posterior a FESS