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MICOSIS POR OPORTUNISTASFactores del hospedero
Factores medioambientales
Bioq. Verónica Ampuero
Asignatura: Parasitología y Micología
FQBF-UNSL
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FACTORES DEL HUESPED
1.- INTEGREDIDAD DE BARRERAS CUTÁNEO-MUCOSAS* Piel y mucosas anatómicamente intactas* Secreciones cutáneo mucosas normales* Motilidad ciliar conservada* Flora normal conservada
2.- REACCIONES HUMORALES
a)Inespecíficas: proteínas plasmáticas de la respuesta de fase aguda (citoquinas, interferón, linfoquinas)
b)Específicas: activación de los linfocitos B: Ig.(Ac)
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FACTORES DEL HUESPED
3.- REACCIONES CELULARES
* Fagocitosis* Células Killer* Activación de los Linfocitos T 4.-ENFERMEDADES Y CIRCUNSTANCIAS PATOLÓGICAS * Neoplasias hematológicas* Tratamiento con Citotóxicos* Diabetes
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FACTORES MEDIOAMBIENTALES
CONDICIONES CLIMÁTICAS
* Frecuencia y distribución de hongos endémicos* Patógenos primarios Comportamiento oportunista
FACTORES SOCIO-ECONÓMICOS
Aumenta el Nº de infecciones nosocomiales: transplante de médula transplante de vísceras servicios de oncología servicios de quemados graves servicios de cuidados intensivos
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FACTORES MEDIOAMBIENTALES
FACTORES SOCIO-ECONÓMICOS-CULTURALES
* Carencias nutritivas de la población* Alcoholismo* Tabaquismo* Drogadicción parenteral* Mala higiene* Otras enfermedades infecciosas
AVANCES CIENTÍFICOS
* En el tratamiento del cáncer* Programas de transplante* Supervivencia de pacientes
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INCREMENTO DE INFECCIONES OPORTUNISTAS
FACTORES RESPONSABLES:
Cambios en la demografía humana Cambios en las costumbres Avances en la tecnología Desarrollo económico Tratamientos médico-quirúrgicos invasivos Supervivencia de enfermos Incremento de viajes inter y transcontinentales Mecanismos de adaptación de
microorganismos Infección por HIV
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HONGOS OPORTUNISTAS
Candida albicans
Candida spp
Trichosporom
Cryptococcus neoformans
Zygomycetes
Aspergillus
Hialohohifomycetes
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MICOSIS POR OPORTUNISTASCANDIDIASIS
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DEFINICIÓN
Candidiasis es una infección primaria o
secundaria ocasionada por levaduras endógenas y oportunistas del Género
Candida, especialmente C. albicans.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Localizadas Diseminadas o sistémicas Afecta:
Piel Mucosas Estructuras profundas Órganos internos
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EPIDEMIOLOGÍA
Cosmopolita Infecciones oportunistas mas frecuentes Cualquier edad, raza y sexo Candidiasis interdigital mas frecuente en
climas tropicales Onicomicosis sin paroniquia en lugares mas
fríos Intertrigos y onicomicosis predominan en
mujeres
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EPIDEMIOLOGÍA
Vulvovaginitis 20 – 30 % infecciones ginecológicas 13 – 21 % anticonceptivos orales 15 – 47 % embarazadas
Balanitis Adultos y ancianos
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EPIDEMIOLOGÍA
Cutáneomucosas 35 % afecta uñas 30 % piel 20 % mucosas
Profundas y sistémicas Raras 80 – 90 % SIDA
Boca y esófago
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AGENTES ETIOLÓGICOS
81 especies
Candida albicans
C. tropicalis
C. parapsilosis
C. glabrata
C. krusei
C. dubliniensis
C. lusitaniae
C. kefyr
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* DESÓRDENES ENDÓCRINOS
* FACTORES FISIOLÓGICOSEDADES EXTREMASEMBARAZO
* FACTORES TRAUMÁTICOSMACERACIÓN DE LA PIELQUEMADURASDAÑO QUÍMICO O MECÁNICO
HIPOTIROIDISMOHIPOPARATIROIDISMOENFERMEDAD DE ADDISONPANCREATITISDIABETES MELLITUS
* ENF. MALIGNAS, SIDA, MALNUTRICIÓN, CIRUGÍAS, TRANSPLANTES,NUTRICIÓN PARENTERAL, DIÁLISIS, ADICCIÓN A DROGAS, ETILISMO.
CAUSAS PREDISPONENTES
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CAUSAS PREDISPONENTES DISCRACIAS SANGUÍNEAS
LEUCEMIAS AGRANULOCITOSIS ANEMIA APLÁSICA
TERAPIAS PROLONGADAS ANTIBIÓTICOS CORTICOIDES CITOSTÁTICOS RADIACIONES
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FACTORES DE PATOGENICIDAD
CAPACIDAD DE ADHERENCIA RECEPTORES ESPECÍFICOS DE MEMBRANAS
PRODUCCIÓN DE ENZIMAS EXTRACELULARESPROTEINASAS, FOSFOLIPASA
PRODUCCIÓN DE HIFAS Y SEUDOHIFAS
“SWITCHING” O VARIABILIDAD FENOTÍPICA Y ANTIGÉNICA
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CUADROS CLÍNICOS
• Candidiasis cutánea - Intertrigos
- Grandes y pequeños pliegues - Paroniquia y onicomicosis
- Granuloma candidiásico
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CUADROS CLÍNICOS
• Candidiasis mucocutánea
- Candidiasis orofaríngea: muget,
glositis, queilitis, etc.
- Vaginitis y balanitis
- Bronquial y pulmonar
- Candidiasis esofágica, intestinal,
lesiones perianales
- Candidiasis mucocutánea crónica
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CUADROS CLÍNICOS
• Candidiasis profunda (localizada o
diseminada).
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CANDIDIASIS MUCOCUTÁNEA
CANDIDIASIS CUTÁNEAQUEILITIS Y GLOSITIS
INTERTRIGOS
ONIXIS
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CANDIDIASIS ORAL
Mucosa roja, brillante y luego:Pequeñas col. blancas que puedenformar membranas
MUGUETComún en bebés y adultos
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Onicomicosis
Se inicia en el pliegue periungueal,
Se inflama y enrojece, produce dolor
La uña se vuelve parduzca, engrosada,
Endurecida y se forman estrías
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Candidiasisgrandes pliegues
Se inicia con vesículas superficiales que se rompen y dejan un fondo erosionado rojo, no sangra.Da prurito, ardor, quemazón.Se forma una viruta húmeda,pastosa.
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Eritrasma
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial con luz de Wood
Diagnóstico diferencial con luz de Wood
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Candidiosispequeños pliegues
En forma de arco gótico, entrelas 2 caras laterales de los dedos.Bordes con colgajos de piel macerada, húmeda, blanquecina.3er. espacio manos4to. espacio en pies
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DIAGNÓSTICO DE LABORATORIOIMPORTANTE Relación médico-laboratorio
Evaluación clínica del paciente Recolección de la muestra Exámen directo en fresco Tipificación de las levaduras Prueba serológica
RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA:
- Piel y faneras: raspado con bisturí estéril - Mucosa: hisopado
Recomendaciones previas a la toma de muestra
Recomendaciones previas a la toma de muestra
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ESTUDIOS MICOLÓGICOS ESTUDIOS MICOLÓGICOS
Examen directo Examen directo Observación en fresco Observación en fresco
Observación por fijación y tinción Observación por fijación y tinción
Significado patológico en: piel, uñas, sangre, orina
CultivosEn medio SG y SGCl
Cepas sensibles a Actidione C. tropicalisC. kruseiC. parapsilopsis
Estudios bioquímicosAsimilación de distintas sustanciasFermentación de azúcaresHidrólisis de la urea
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CULTIVOS
MÉTODOS RÁPIDOS
FILAMENTIZACIÓN EN SUERO
SIEMBRA EN AGAR HARINA DE MAÍZ
SIEMBRA EN CHROMAgar
Colonias de levaduras - Medio Sabouraud glucosa
Colonias de levaduras - Medio Sabouraud glucosa
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1.-Pruebas para la identificación de C. albicans 1.-Pruebas para la identificación de C. albicans
-Formación de tubo germinativo-Formación de tubo germinativo
-Micromorfología en AHM-Micromorfología en AHM
1-Blastoconidios y/o pseudomicelio de Candida spp.1-Blastoconidios y/o pseudomicelio de Candida spp.
2-Blastoconidios, pseudomicelio y clamidoconidios de C. albicans.2-Blastoconidios, pseudomicelio y clamidoconidios de C. albicans.
ESTUDIOS MICOLÓGICOS ESTUDIOS MICOLÓGICOS Identificación de género y especie Identificación de género y especie
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2- Pruebas para la identificación de otras especies de Candida2- Pruebas para la identificación de otras especies de Candida
- Auxonograma de sustancias hidrocarbonadas y nitrogenadas- Auxonograma de sustancias hidrocarbonadas y nitrogenadas
- Zimograma de sustancias hidrocarbonadas - Zimograma de sustancias hidrocarbonadas
- Utilización de kits comerciales (con pruebas bioquímicas de asimilación, fermentación, sensibilidad a ATF y/o perfiles enzimáticos). Ej.: API 20 y API 32 (BioMérieux), Auxacolor (Sanofi Diagnostics), Fungichrom (Internaational Microbio), etc.
- Utilización de kits comerciales (con pruebas bioquímicas de asimilación, fermentación, sensibilidad a ATF y/o perfiles enzimáticos). Ej.: API 20 y API 32 (BioMérieux), Auxacolor (Sanofi Diagnostics), Fungichrom (Internaational Microbio), etc.
Identificación de género y especie
Identificación de género y especie
ESTUDIOS MICOLÓGICOS ESTUDIOS MICOLÓGICOS Identificación de género y especie Identificación de género y especie
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3- Re aislamiento en CHROMAgar Candida 3- Re aislamiento en CHROMAgar Candida
Identificación presuntiva de: Identificación presuntiva de:
Candida krusei
Candida tropicalis
Candida albicans
Candida glabrata ?
ESTUDIOS MICOLÓGICOS ESTUDIOS MICOLÓGICOS Identificación de género y especie Identificación de género y especie
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API 20 C AuxAPI 20 C Aux
ESTUDIOS MICOLÓGICOS ESTUDIOS MICOLÓGICOS Identificación de género y especie Identificación de género y especie
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Especies de levaduras emergentesEspecies de levaduras emergentes
• Candida dubliniensis• Candida dubliniensis
- La mayoría de los aislamientos de C. dubliniensis
se obtuvieron de muestras orofaríngeas de
pacientes VIH positivos.
- La mayoría de los aislamientos de C. dubliniensis
se obtuvieron de muestras orofaríngeas de
pacientes VIH positivos.
-C. dubliniensis está fenotípicamente relacionada con
C.albicans ya que emite tubos germinativos y produce
clamidoconidios en AHM.
-C. dubliniensis está fenotípicamente relacionada con
C.albicans ya que emite tubos germinativos y produce
clamidoconidios en AHM.
- C. dubliniensis (a diferencia de C. albicans) produce
clamidoconidios en medio Agar Semilla de girasol y da
diferentes códigos de asimilación con el kit API 20
- C. dubliniensis (a diferencia de C. albicans) produce
clamidoconidios en medio Agar Semilla de girasol y da
diferentes códigos de asimilación con el kit API 20
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Diferenciación fenotípica de C. albicans y C. dubliniensis
Diferenciación fenotípica de C. albicans y C. dubliniensis
Otras diferencias: -C. dubliniensis (a diferencia de C. albicans) produce clamidoconidios en medio Agar Semilla de girasol- Diferentes códigos de asimilación con el kit API 20
Otras diferencias: -C. dubliniensis (a diferencia de C. albicans) produce clamidoconidios en medio Agar Semilla de girasol- Diferentes códigos de asimilación con el kit API 20
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Terminamos … gracias!