HALLAZGOS ECOGRÁFICOS EN GATOS CON ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA Y LINFOMA DIGESTIVO DE BAJO GRADO

Mª Belen Montoya Jimenez, Maria Luisa Palmero Colado, Vanessa Carballés Perez, Flor Dessal Marino, Carlos Monje Salvador Gattos Centro Clínico Felino

La  Enfermedad  Intes.nal  Inflamatoria  (EII)  y  el  Linfoma  diges.vo  de  Bajo  Grado  (LBG)  de  células  T  son  patologías  diges.vas  frecuentes  en  la  especie  felina  (1,2).  En  la  EII,  existe  un  infiltrado  inflamatorio  a  nivel  de  la  mucosa  intes.nal,  compuesto  de  linfocitos,  células  plasmá.cas  y  en  ocasiones  eosinófilos.    En  el  LBG,  este  infiltrado  esta  cons.tuido  por  una  población  neoplasica  de  linfocitos  pequeños,  con  o  sin  afectación  de  los  ganglios  linfa.cos  mesentéricos(2).  Ambas  presentan  signos  clínicos  y  ecográficos  similares,  como  aumento  del  grosor  total  del  intes.no  delgado,  del  grosor  de  la  capa  muscular,  un  ra.o  muscular/submucosa  (M/S)  >  1  y  el  aumento  de  los  ganglios  linfa.cos  abdominales  (1,2,3).  Su   diagnós.co   defini.vo   requiere   de   la   toma   de   biopsias   y   posterior   estudio   histopatológico   de   las   mismas,   en   pacientes   donde   se   haya   realizado   un   diagnós.co   de   exclusión   de  otras  patologías  diges.vas  crónicas  y  en  los  que  los  signos  ecográficos  apoyen  su  presencia,  debiendo  recurrir  en  ocasiones  a  técnicas  como  inmunohistoquímica  o  PARR    para  poder  diferenciar  entre  una  u  otra  patología  (1,2).  

INTRODUCCIÓN

Se  pretende  determinar  las  alteraciones  ecográficas  presentes  en  el  duodeno,  yeyuno  e  íleon  de  gatos  con  EII  y/o  LBG  en  comparación  una  población  de  gatos  sin  signos  clínicos  de  enfermedad  intes.nal.  OBJETIVOS

El   aumento   del   grosor   total   del   intes.no   delgado   se   ha   asociado   a   la   presencia   de   LBG   (2),   sin   embargo,   según  nuestros  resultados,  la  presencia  de  este  hallazgo  ecográfico  en  cualquiera  de  los  tres  tramos  de  intes.no  delgado  también  se  observó  en  un  alto  porcentaje  de  gatos  diagnos.cados  de  EII  (93%),  así  como  en  varios  de  los  pacientes  del  grupo  control  (41%).    En   los   gatos   diagnos.cados   de   EII   o   de   LBG,   el   tramo   en   el   que   se   observó   este   aumento   de   grosor   con  mayor  frecuencia  fue  el  íleon  (75%  y  93%  respec.vamente)  vs  un  16%  de  los  gatos  del  grupo  control.  En  estudios  previos  (1),  el  grosor  completo  de  este  tramo  no  fue  medido  debido  a  la  pobre  visualización  del  lumen.  (Imagen  3  y  gráfico  3)    

Se  ha  relacionado  un  ra.o  M/S  >  1  en  duodeno  y  yeyuno  como  marcador  en  gatos  con  EII  o  LBG  en  un  estudio  con  un   bajo   número   de   pacientes,   sin   encontrar   diferencias   significa.vas   entre   ambas   patologías   (1).   Según   nuestros  resultados,   en  ningún  gato  del   grupo   control   este   ra.o   fue  M/S  >  1,   pero   si   en   gatos   afectados  por   EII   y/o   LBG,  siendo  más  frecuente  en  esta  úl.ma  patología  (62%  vs  82%  respec.vamente).    

El   uso  del   ra.o  M/S  en   íleon,   no  ha   sido  descrito   en  ningún  estudio  previo.   Según  nuestros   resultados,   también  puede  hallarse  en  este  tramo  un  M/S  >  1  en  gatos  afectados  con  EII  o  LGB  en  comparación  con  los  gatos  del  grupo  control.  (Imagen  4  y  gráfico  5)  

DISCUSIÓN

En   los   pacientes   con   sintomatología   crónica   diges.va,   en   los   que   se   hayan   excluido   otras   causas,   la  presencia   ecográfica   tanto   de   un   ra.o   M/S   >   1   en   algún   tramo   intes.nal,   incluido   el   íleon,   como   un  aumento  de  grosor  de  la  pared  intes.nal,  apoya  la  presencia  de  EII  o  de  LBG,  siendo  más  frecuente  un  ra.o  M/S  >1  en  pacientes  con  LBG.  

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFÍA  

2. Lingard AE et AL «Low-grade alimentary lymphoma: clinicopathological findings and response to treatment in 17 cases,» Journal of Feline Medicine and Surgery, vol. 11, pp. 692-700, 2009. 3. Zwingenberger AL, «Ultrasonographic evaluation of the muscularia propria in cats with diffuse small intestinal lymphoma or inflammatory bowel disease,» Journal of Veterinary Internal Medicine, nº 24, pp. 289-292, 2010  

Se   cuenta   con   un   grupo   control   de   17   gatos   sanos   y   un   grupo   de   36   gatos   con   sintomatología   diges.va   y   diagnos.cados   de   EII   o   LBG  mediante   la   obtención   de   biopsias   de   duodeno,   yeyuno   e   íleon   por  endoscopia  diges.va  (35/36)  o  biopsia  quirúrgica  por  laparotomía  (1/36),  en  los  que  se  descartó  previamente  la  presencia  de  otras  patologías  que  jus.ficasen  los  síntomas.  En  ambos  grupos  se  realizó  previamente  una  ecogra^a  abdominal  (Mindray  M9)  bajo  sedación  y  ayuno  de  sólidos  de  8  horas,  midiendo  el  grosor  total  de  la  pared  intes.nal  y  de  la  capa  muscular  y  submucosa  en  varios  tramos  para  realizar  el  ra.o  muscular/submucosa  (M/S)  tanto  de  duodeno  y  yeyuno  como  de  íleon,  este  úl.mo  entre  los  pliegues.    (Imagen  de  las  capas,  del  grosor  total  y  del  ra.o)  Se  realizó  inmunohistoquímica  en  21/36  pacientes  (20  de  los  que  se  les  realizó  biopsia  endoscópica  y  en  el  único  paciente  en  el  que  se  obtuvieron  por  laparotomía),  con  el  obje.vo  de  diferenciar  entre  ambas  patologías  y/o  confirmar  la  presencia  de  una  de  las  dos.  

MATERIALES Y METODOS

Hallazgos histológicos: Se  obtuvo  un  primer  diagnós.co  histopatológico  de  EII  en  17/36  gatos:  13/17  con  Enteri.s  Linfoplasmocitaria  (ELP)  de  grado  moderado/intenso,  4/17  con  Enteri.s  Eosino^lica  (EE)  y  de  LBG  en  15/36  gatos.      

Después  de   realizar   la   inmunohistoquímica,  1/17  gato  con  un  primer  diagnós.co  de  EII,  pasó  a  presentar  LBG  y  1/15  diagnos.cado  como  LBG  se  categorizó  como  EII  intensa.  En  4/36  gatos,  este  primer  diagnós.co  fue  dudoso  entre  EII  y  LBG.    En  estos,   la   inmunohistoquímica  sirvió  para  poder  diferenciar  entre  una  u  otra  patología:  3/4  gatos  fueron  diagnos.cados  como  EII   intensa  y  1/4  gato  como  LBG.      

En   el   resto  de   gatos   a   los  que   se   realizó   la   inmunohistoquímica,   15/21,   la   prueba   sirvió   como   confirmación  del  diagnós.co  inicial.    

Por  tanto,  se  obtuvo  un  diagnós.co  defini.vo  de  EII  en  un  56%  de  los  gatos  (20/36)  y  de  LGB  en  un  44%  (16/36).  (Gráfico  1)    

Se   obtuvo   un   diagnós.co   de   EII   en   el   total   de   los   gatos   afectados   de   66%   (24/36)   en   duodeno,   yeyuno   52,7%  (19/36),  e  íleon  52,7%  (19/36).    

El  tramo  mayormente  afectado  por  LBG  fue  el  íleon  81,25%  (13/16),  seguido  del  yeyuno  68,75%  (11/16)  y  solo  en  un  43%  (7/16)  de  las  muestras  de  duodeno.      

Varios  gatos  diagnos.cados  de  LBG  56,25%  (9/16),  presentaban  EII  en  otros  tramos  intes.nales  y  en  ningún  caso  se  encontraron  tramos  sin  signos  de  enfermedad.      

Hallazgos  ecográficos:  Aumento  de  grosor  total  de  la  pared  intes.nal:  (Imagen  2)    

El  41%  de  los  gatos  del  grupo  control  (7/17),  presentaba  algún  tramo  intes.nal  engrosado,  sin  embargo,  solo  un  paciente  del  grupo  control  (5%)  presento  aumento  de  grosor  de  todos  los  tramos  de  intes.no  delgado,  según  los  valores  considerados  como  normales  (1).    En  cambio,  en  los  gatos  afectados,  el  aumento  de  grosor  de  algún  tramo  intes.nal  estaba  presente  en  un  93%  y  en  un  100%  de  los  gatos  diagnos.cados  de  EII  y  LBG  respec.vamente  (Gráfico  2),  siendo  en  ambas  patologías  el  íleon  el  tramo  afectado  con  mayor  frecuencia  (75%  y  93,7%,  respec.vamente).  (Gráfico  2  y  3)    

Ra.o  muscular/submucosa  intes.nal  (M/S):  (Imagen  3)    

En  el  100%  de  los  pacientes  del  grupo  control,  este  ra.o  fue  <  1,  siendo  considerado  como  normal  (1).  Se  observó  un   ra.o   M/S   >   1   en   algún   tramo   intes.nal,   en   el   62%   y   82%   de   los   gatos   diagnos.cados   de   EII   y   LBG  respec.vamente.  (Gráfico  1  y  4)    

Todos  los  gatos  afectados  por  EII  o  LBG,  presentaban  alguna  de  las  alteraciones  descritas  anteriormente  en  algún  tramo  intes.nal,  bien  aumento  de  grosor  de  la  pared  completa  y/o  un  ra.o  M/S  >  1.    Así  mismo,  en  ningún  gato  se  observó  perdida  de  estra.ficación  ni  masas  intes.nales.    

RESULTADOS

Imagen 1  

1. Danieux LA et AL «Ultrasonographic thickening of the muscularis propria in feline small intestinal small cell T-cell lymphoma and inflammatory bowel disease,» Journal of Feline Medicine and Surgery, vol. 16, nº 2, pp. 89-98, February 2014.

Imagen 2  

Imagen 3   Imagen 4  

Gráfico   1:   Distribución   de   frecuencias   en  pacientes  enfermos.  ELP  =  Enteri.s  Linfoplasmocitaria,   EE=Enteri.s   Eosino^lica,  LBG=Linfoma  de  Bajo  Grado  

Gráfico   2:   Frecuencia   de   alteraciones  ecográficas   en   algún   tramo   intes.nal,   en  pacientes  del  grupo  control  y  enfermos.  

Gráfico  3:  Frecuencia  de  aumento  de  grosor  por  tramo  intes.nal  en  pacientes  del  grupo  control  y  enfermos.  

Gráfico   4:   Promedio   del   grosor   en   cada   tramo  intes.nal  en  pacientes  del  grupo  control  y  enfermos.  

Gráfico   5:   Promedio   del   ra.o   muscular/submucosa   en   pacientes   del   grupo   control   y  enfermos.  

Imagen  1:  Detalle  de  las  capas  intes.nales  (Mucosa,  Muscular,  Submucosa,  Serosa).    

Imagen  2:  Paciente  de  grupo  control  con  grosor  total  dentro  de  los  valores  normales  (1Dist)  y  ra.o  M/S  <  1.  Muscular  (3Dist)=0,04  cm,  Submucosa  (2Dist)=0,05  cm.  Ra.o  M/S:  0,8      

Imagen  3:  Paciente  diagnos.cado  de  Linfoma  de  Bajo  Grado  con  aumento  de  grosor  por  encima  de  los  valores  normales  (Duodeno  0,3  cm,  normal  <  0,27  cm).    

Imagen  4:  Paciente  diagnos.cado  de  Enfermedad  Intes.nal  Inflamatoria  Intensa  con  ra.o  M/S  >1  Muscular  (3Dist)=0,1  cm,  submucosa(1Dist)=0,05  cm  .  Ra.o  M/S:  2