Una imagen vale más

que…

LXII Sesión Interhospitalaria de la SOMIMACA

Mª Teresa Hernando Redondo

MIR 3º Hospital Universitario Ramón y Cajal

69 a

- HTA

- DM tipo 2

- DL

- Obesidad mórbida

- Ictus vertebrobasilar

- ERC estadio III

- BMN. Tiroidectomía total

- Anemia ferropénica

- Fractura-aplastamiento L1

Motivo de consulta

Enfermedad actual

Diciembre 2012

Dolor abdominal en HCD

+

Hiperalgesia flanco derecho

Octubre 2013

Persiste clínica

+

Síndrome constitucional

Diciembre 2013

↑↑↑↑ Dolor abdominal

+

Náuseas y vómitos

+

Síndrome

constitucional

↓↓↓↓ 4 kg peso

EN URGENCIAS

Ingresa en M. Interna

Exploración física

TA: 120/60 mmHgTA: 120/60 mmHgTA: 120/60 mmHgTA: 120/60 mmHg

FC: 85 lpmFC: 85 lpmFC: 85 lpmFC: 85 lpm

Tª: 36,5ºCTª: 36,5ºCTª: 36,5ºCTª: 36,5ºC

SpOSpOSpOSpO2222 basal: 99%basal: 99%basal: 99%basal: 99%

FR: 14 rpmFR: 14 rpmFR: 14 rpmFR: 14 rpm

Peso: 99 kgPeso: 99 kgPeso: 99 kgPeso: 99 kg

Dolor abdominal a la palpación en HCD sin

datos de peritonismo. Murphy negativo.

Resto de EF normal.

En Urgencias

Ritmo sinusal a 90 lpm. Sin otras alteraciones.

· Cr: 1,5 mg/dl. Iones normales.

· Perfil hepático completo normal.

· PCR: 10,5 mg/l. VSG: 39 mm

· Hemograma y hemostasia normal

Leucocitos aislados con bacteriuria.

No proteinuria.

Nódulos pulmonares bilaterales múltiples milimétricos

(el de mayor tamaño de 1cm)

Incidentaloma suprarrenal

DD Nódulos pulmonares bilaterales

VASCULARES

· Hemangiomas

· Infartos pulmonares

· Hematomas

NEOPLÁSICAS

- Benignas

· Hamartoma

· Leiomioma uterino

· Endometrioma

- Malignas

· Ca. bronquioloalveolar

· Metástasis

· Hematológicas

INFECCIOSAS

- Bacterias

· Nocardia

· Brucella

· Micobacterias

- Virus

· Sarampión

· Varicela

- Hongos

· Aspergillus

· Histoplasma

· Criptococo

· Coccidioides

- Parásitos

· Hidatidosis

· Paragonimus

REUMATOLÓGICAS

· Enf. Wegener

· Artritis Reumatoide

· Sarcoidosis

OTRAS

· Amiloidosis

· Silicosis

· Beriliosis

· Neumonía lipoidea

En Medicina Interna

· ANA y ENA negativos

· p-ANCA: 64,5 U/ml

· c-ANCA y Ac MBG negativos

· Enolasa: 20,3 ng/ml

· Resto de marcadores tumorales negativosnegativos

Microcalcificaciones bilaterales benignas.

No imágenes nodulares ni distorsión arquitectural

Aurículas no dilatadas.

VI normal con FEVI conservada.

No valvulopatía.

Signos inflamatorios crónicos generalizados

con escasas secreciones serosas.

No lesión endobronquial.

Se realizan cepillados ciegos en segmentarios.

Aumento de reacción osteogénica focal en L1 y L2

Insuficiente celularidad valorable para diagnóstico

Y el diagnóstico lo dio…

TC TÓRAX EN ESPIRACIÓN

Nódulos pulmonares bilaterales y signos de atrapamiento aéreo

Y se confirmó…

Realización de resección en cuña

Tumor carcinoide atípico de 1 cm (dimensión máxima) sin

infiltrar pleura.

Resto del parénquima con tumorlet carcinoide y proliferación

difusa de células neuroendocrinas bronquiales con mínima

obliteración de vía aérea terminal.

Compatible con DIPNECH

Hiperplasia de células NE

Tumorlet

Descrita en 1953

Reconocida en 1992

Clasificación de tumores de la OMS (1999)

DIPNECHHiperplasia difusa idiopática de células neuroendocrinas pulmonares

· Asintomáticos (45%)

· Disnea

· Tos no productiva

· Sibilancias

· Goteo postnasal

· Pérdida de peso

Mujeres (79-100%)

60 años (22-79 años)

No tabaquismo

PFR normales.

A veces trastorno obstructivo o mixto

Histología

Nódulos pulmonares bilaterales (100%)

Patrón en vidrio deslustrado

Patrón en mosaico (atrapamiento aéreo) (9%)

Bronquiectasias (9%)

Hiperplasia

células NE Tumorlets

Tumor carcinoide

ObstrucciónFibrosis

Histología

40-47% presentan tumores carcinoides

77% de tumores carcinoides asocian hiperplasia y tumorlets

MUCHAS GRACIAS