luxacion de miembro superior
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LUXACIONES DEL LUXACIONES DEL MIEMBRO SUPERIORMIEMBRO SUPERIOR
Dr Edgar Poco ParedesDr Edgar Poco ParedesOrtopedista y TraumatòlogoOrtopedista y TraumatòlogoMèdico Asistente del Hospital H.D.E.Mèdico Asistente del Hospital H.D.E.Magister en Educaciòn SuperiorMagister en Educaciòn Superior
LUXACIÒNLUXACIÒN LUXACIÒNLUXACIÒN
Pérdida de contacto Pérdida de contacto total de las total de las superficies superficies articularesarticulares
SUBLUXACIÒNSUBLUXACIÒN
Pérdida de contacto Pérdida de contacto parcialparcial
CLASES DE LUXACIÒNCLASES DE LUXACIÒN
POR SU ORIGENPOR SU ORIGEN, , puede ser:puede ser:
1.1.TRAUMÀTICASTRAUMÀTICAS
2.2.PATOLÒGICASPATOLÒGICAS
-Congénita-Congénita
-Infección-Infección
-Tumoral, etc.-Tumoral, etc.
POR EL TIEMPOPOR EL TIEMPO::
1.1.Lx. AgudaLx. Aguda
2.2.Lx. CrónicaLx. Crónica
3.3.Lx. RecidivanteLx. Recidivante
LUXACIÒN AGUDALUXACIÒN AGUDA
TraumáticaTraumática Supone rotura de:Supone rotura de:
--Cápsula Cápsula articular, yarticular, y
-Ligamentos-Ligamentos
Signos clìnicosSignos clìnicos
Antecedente Antecedente traumáticotraumático
DolorDolor Aumento de Aumento de
volumenvolumen DeformidadDeformidad Impotencia Impotencia
funcionalfuncional BLOQUEO BLOQUEO
ARTICULARARTICULAR
EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARES
RADIOGRAFÌA :RADIOGRAFÌA :
- AP- AP
- Lateral- Lateral
- Perfil- Perfil
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Es una URGENCIAEs una URGENCIA REDUCIRREDUCIR lo mas lo mas
antes posible y con antes posible y con el mayor cuidadoel mayor cuidado
INMOVILIZAR el INMOVILIZAR el tiempo necesario tiempo necesario para que cicatricen para que cicatricen la capsula y la capsula y ligamentos (3 ligamentos (3 semanas)semanas)
URGENCIA por que URGENCIA por que se deteriora el se deteriora el cartílago articular, cartílago articular, llevando a llevando a ARTROSIS ARTROSIS POSTRAUMÀTICAPOSTRAUMÀTICA
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Artrosis Artrosis PostraumáticaPostraumática
Lesión neurológicaLesión neurológica Lesión vascularLesión vascular Miositis osificanteMiositis osificante Necrosis avascularNecrosis avascular Lx. recidivanteLx. recidivante
LUXACIONES DEL LUXACIONES DEL HOMBROHOMBRO
1.1. LX. ESTERNOCLAVICULARLX. ESTERNOCLAVICULAR
2.2. LX. ACROMIOCLAVICULARLX. ACROMIOCLAVICULAR
3.3. LX. GLENOHUMERALLX. GLENOHUMERAL
INCIDENCIAINCIDENCIA
Cave y Col. (1,603 luxaciones)Cave y Col. (1,603 luxaciones)
Lx. Esternoclavicular 3 % Lx. Esternoclavicular 3 % Lx. Acromioclavicular 12 % Lx. Acromioclavicular 12 % Lx. Glenohumeral 85 %Lx. Glenohumeral 85 %
CLINICACLINICA
Antecedente Antecedente traumático en el traumático en el hombro ipsilateralhombro ipsilateral
Deformidad y dolor Deformidad y dolor en Artic. ECen Artic. EC
Aparente Aparente acortamiento del acortamiento del hombrohombro
Dolor a la Dolor a la movilización movilización
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
RX. De articulación RX. De articulación esternoclavicular esternoclavicular bilateral a 40· bilateral a 40· cefálicacefálica
TACTAC RNMRNM
TRATAMIENTOTRATAMIENTOcruentocruento
PLASTIA LIGAMENTARIA CON SUBCLAVIO
OSTECTOMIA DISTALDE CLAVICULA
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
NeumotóraxNeumotórax Laceración de vena Laceración de vena
cavacava Compresión de Compresión de
arteria subclaviaarteria subclavia Compresión de Compresión de
arteria carotideaarteria carotidea Lesión esofágicaLesión esofágica
TAC : compresión de mediastino y traquea
ANATOMIA Y ESTABILIDADANATOMIA Y ESTABILIDAD
Estabilidad horizontalEstabilidad horizontal LIG. ACROMIOCLAVICULARESLIG. ACROMIOCLAVICULARES
Estabilidad verticalEstabilidad vertical
Lig.CoracoclavicularesLig.Coracoclaviculares
La Art. Acromioclavicular La Art. Acromioclavicular se desliza 10·= 20· con se desliza 10·= 20· con la abduccionla abduccion
MECANISMO DE MECANISMO DE PRODUCCIONPRODUCCION
Golpe directo sobre Golpe directo sobre el hombro con el el hombro con el brazo en aduccionbrazo en aduccion
Este mismo Este mismo mecanismo puede mecanismo puede producir:producir:
1.Lx. Acromioclavicular1.Lx. Acromioclavicular
2.Fx. de clavícula2.Fx. de clavícula
3.Lx. esternoclavicular3.Lx. esternoclavicular
CLINICACLINICA
Frecuente en personas Frecuente en personas jóvenes (20=30 años)jóvenes (20=30 años)
DolorDolor DeformidadDeformidad Impotencia funcionalImpotencia funcional Signo de la Signo de la
PSEUDOCHARRETERPSEUDOCHARRETERAA
Signo de LA TECLA Signo de LA TECLA DE PIANODE PIANO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Depende del tipo:Depende del tipo:
TIPO I Trat.TIPO I Trat. TIPO II TIPO II
IncruentoIncruento TIPO III TIPO III
ControversialControversial TIPO IVTIPO IV TIPO V Trat.TIPO V Trat. TIPO VI Qx.TIPO VI Qx.
TRATAMIENTO QXTRATAMIENTO QX En el tipo III es En el tipo III es
controversialcontroversial Depende de:Depende de:1.1. EdadEdad2.2. Actividad Actividad
ocupacionalocupacional3.3. Practica de Practica de
deportesdeportes4.4. Sexo (estética)Sexo (estética)5.5. Posibilidades Posibilidades
económicas ?económicas ?
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
TRAT. INCRUENTOTRAT. INCRUENTO1.1. Deformidad Deformidad
persistentepersistente2.2. Rigidez articularRigidez articular3.3. Lesión de pielLesión de piel4.4. Osificación de Osificación de
partes blandaspartes blandas5.5. Artrosis Artrosis
postraumáticapostraumática
TRT. CRUENTOTRT. CRUENTO1.1. InfecciónInfección2.2. ArtrosisArtrosis3.3. Osificación Osificación
heterotopicaheterotopica4.4. Migración de pinesMigración de pines5.5. Falla del implanteFalla del implante6.6. Recurrencia de la Recurrencia de la
deformidaddeformidad7.7. Necesidad de 2· Necesidad de 2·
IQx.IQx.
LUXACIÓN GLENOHUMERALLUXACIÓN GLENOHUMERALAGUDAAGUDA
Producida por caída con extensión y Producida por caída con extensión y rotación externa del hombro (Lx. Ant)rotación externa del hombro (Lx. Ant)
Rara en niñosRara en niños Más frecuente en Más frecuente en adolescentes y jóvenesadolescentes y jóvenes Es aguda cuando tiene Es aguda cuando tiene una antigüedad una antigüedad menor a 3 semanasmenor a 3 semanas
LUXACIÓN GLENOHUMERALLUXACIÓN GLENOHUMERALAGUDAAGUDA
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
1.1. Lx. Anterior (La más frecuente)Lx. Anterior (La más frecuente)
2.2. Lx. PosteriorLx. Posterior
3.3. Lx. Inferior ó erectaLx. Inferior ó erecta
LUXACIÓN GLENOHUMERALLUXACIÓN GLENOHUMERALAGUDAAGUDA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
1.1. Hombro doloroso, en Hombro doloroso, en abducción y abducción y bloqueadobloqueado
2.2. Signo de la Signo de la CHARRETERACHARRETERA. . (Signo del hachazo)(Signo del hachazo)
3.3. Buscar signos de Buscar signos de lesión neurológicalesión neurológica
4.4. Radiografía AP y Axial Radiografía AP y Axial de Hombro de Hombro (Transtorácica) (Transtorácica)
DIAGNÒSTICO DIAGNÒSTICO RADIOGRÀFICORADIOGRÀFICO
Pedir Rx. De Pedir Rx. De hombrohombro
1.-AP1.-AP
2.-Axial ò 2.-Axial ò transtoràcicatranstoràcica
AXIAL NORMAL LX. POSTERIOR ANTERIOR
LUXACIÓN GLENOHUMERALLUXACIÓN GLENOHUMERALAGUDAAGUDA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Reducción incruenta Reducción incruenta
1.1. Método de KocherMétodo de Kocher
2.2. Método de Hipócrates (en desuso)Método de Hipócrates (en desuso) Inmovilización con Inmovilización con Vendaje de Vendaje de
yeso Velpeau x 4 semanasyeso Velpeau x 4 semanas El Trat. Qx. Es raroEl Trat. Qx. Es raro
En pacientes de En pacientes de tercera edad solo tercera edad solo usar cabestrillo por usar cabestrillo por 7 a 10 días.7 a 10 días.
Luego iniciar Luego iniciar Terapia de Terapia de RehabilitaciónRehabilitación
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Lesión del plexo Lesión del plexo braquialbraquial
Lesión vascularLesión vascular Fractura asociadaFractura asociada Necrosis avascular Necrosis avascular
de cabeza de de cabeza de húmerohúmero
Miosistis osificanteMiosistis osificante Artrosis Artrosis
postraumáticapostraumática
LUXACIÓN GLENOHUMERALLUXACIÓN GLENOHUMERALCRÓNICA Ó INVETERADACRÓNICA Ó INVETERADA
Cuando transcurre más de 3 semanasCuando transcurre más de 3 semanas La sintomatología disminuyeLa sintomatología disminuye La reducción incruenta puede causar La reducción incruenta puede causar
Fracturas de húmeroFracturas de húmero El Tratamiento es: Reducción cruenta y El Tratamiento es: Reducción cruenta y
Fijación con yeso Velpeau x 4-6 sem.Fijación con yeso Velpeau x 4-6 sem. En casos asintomáticos , es preferible no En casos asintomáticos , es preferible no
tratar.tratar. Terminan en ARTROSIS POSTRAUMÀTICATerminan en ARTROSIS POSTRAUMÀTICA
LUXACIÓN GLENOHUMERALLUXACIÓN GLENOHUMERALRECIDIVANTERECIDIVANTE
Cuando se repite más de 3 vecesCuando se repite más de 3 veces Generalmente por falta de una Generalmente por falta de una
adecuada inmovilización la primera adecuada inmovilización la primera vezvez
Los síntomas son levesLos síntomas son leves A veces se reducen solosA veces se reducen solos El Tratamiento es QUIRÚRGICOEl Tratamiento es QUIRÚRGICO (Reducción Cruenta y plastía )(Reducción Cruenta y plastía )
LUXACIÒN DE CODOLUXACIÒN DE CODO
1.1. LX. CUBITO-HUMERALLX. CUBITO-HUMERAL
2.2. LX. DE CABEZA DE RADIOLX. DE CABEZA DE RADIO
1.- LUXACIÒN 1.- LUXACIÒN CUBITOHUMERALCUBITOHUMERAL
1.- AGUDAS1.- AGUDAS
2.-CRÓNICAS Ó INVETERADAS2.-CRÓNICAS Ó INVETERADAS
LUXACIÓN DE CODOLUXACIÓN DE CODO
Causado por caída sobre la mano en Causado por caída sobre la mano en extensión. Frecuente en deporteextensión. Frecuente en deporte
Se presenta en todas las edadesSe presenta en todas las edades Frecuente entre 10 a 20 añosFrecuente entre 10 a 20 años La más frecuente es la Luxación La más frecuente es la Luxación
PosteriorPosterior
LUXACIÒN DEL CODOLUXACIÒN DEL CODOCLASIFICACIÒNCLASIFICACIÒN
1.1. LX. POSTERIOR . La màs frecuenteLX. POSTERIOR . La màs frecuente
2.2. LX. ANTERIORLX. ANTERIOR
3.3. LX. MEDIALLX. MEDIAL
4.4. LX. LATERALLX. LATERAL
5.5. LX. DIVERGENTELX. DIVERGENTE
LUXACIÓN DE CODOLUXACIÓN DE CODO
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO1.-Dolor ,Deformidad y 1.-Dolor ,Deformidad y bloqueo de codobloqueo de codo2.-Se puede confundir 2.-Se puede confundir con Fx supracondilea de húmerocon Fx supracondilea de húmero3.-Examinar mano y dedos (Lesión de 3.-Examinar mano y dedos (Lesión de
N. cubital y mediano y Arteria N. cubital y mediano y Arteria humeral)humeral)
4.-RADIOGRAFÍA de codo AP y Perfil4.-RADIOGRAFÍA de codo AP y Perfil
LUXACIÓN DE CODOLUXACIÓN DE CODOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
Reducción incruenta bajo anestesia y Reducción incruenta bajo anestesia y aparato de yeso braquiomanual x 1 aparato de yeso braquiomanual x 1 mesmes
Generalmente reduce fácilmenteGeneralmente reduce fácilmente El Trat. Qx es raroEl Trat. Qx es raro
LUXACIÒN DE CABEZA DE LUXACIÒN DE CABEZA DE RADIORADIO
La Lx. Pura es muy La Lx. Pura es muy rararara
Puede luxarse: Puede luxarse: anterior, lateral ò anterior, lateral ò posteriorposterior
Siempre pensar en Siempre pensar en LxFx de MonteggiaLxFx de Monteggia
Tomar Rx. Que Tomar Rx. Que incluya codo y incluya codo y muñecamuñeca
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Lesión neurológicaLesión neurológica Lesión vascularLesión vascular Artrosis Artrosis
postraumáticapostraumática Rigidez articularRigidez articular Sind. Sind.
CompartimentalCompartimental Osificación Osificación
heterotòpicaheterotòpica Fracturas asociadasFracturas asociadas
LUXACIÒN DE LUXACIÒN DE MUÑECAMUÑECA
• LX. DEL SEMILUNARLX. DEL SEMILUNAR• LX. PERILUNARLX. PERILUNAR
1.-LUXACIÓN DEL 1.-LUXACIÓN DEL SEMILUNARSEMILUNAR
Es raraEs rara Generalmente luxación anteriorGeneralmente luxación anterior Causado por caída en flexión dorsal de Causado por caída en flexión dorsal de
muñecamuñeca Más frecuente en jóvenesMás frecuente en jóvenes Se realiza Reducción incruenta y AYABMSe realiza Reducción incruenta y AYABM Si el resultado es negativo, se hace Si el resultado es negativo, se hace
Reducción Cruenta y AYABM x 4 sem.Reducción Cruenta y AYABM x 4 sem.
2.-LUXACIÓN PERILUNAR2.-LUXACIÓN PERILUNAR
Se luxan los huesos del carpo Se luxan los huesos del carpo excepto el semilunar que se queda excepto el semilunar que se queda con el radiocon el radio
Muy rara.Muy rara. Se realiza Reducción incruenta y Se realiza Reducción incruenta y
AYABMAYABM En casos raros que no reduzca, se En casos raros que no reduzca, se
realiza Trat. Qx. (Reducción cruenta)realiza Trat. Qx. (Reducción cruenta)
LUXACIÒNES DE LUXACIÒNES DE MANOMANO
1.1. LX. CARPOMETACARPIANA LX. CARPOMETACARPIANA (CMTC)(CMTC)
2.2. LX. METACARPOFALANGICA LX. METACARPOFALANGICA (MTCF)(MTCF)
LX. INTERFALANGICA (IF)LX. INTERFALANGICA (IF)
1.-LX. CARPOMETACARPIANA 1.-LX. CARPOMETACARPIANA (CMTC)(CMTC)
Luxación Luxación CarpometacarpianCarpometacarpiana del 1º dedoa del 1º dedo
Muy rara.Muy rara. Siempre buscar Fx Siempre buscar Fx
asociada asociada (LUXOFRACTURA (LUXOFRACTURA DE BENNET)DE BENNET)
2.-LUXACIÓN MCF e IF2.-LUXACIÓN MCF e IF
Frecuente en deportistasFrecuente en deportistas Generalmente son antero posterioresGeneralmente son antero posteriores Es frecuente que el mismo paciente se Es frecuente que el mismo paciente se
lo reduzca.lo reduzca. Existe gran deformidad por lo que el Existe gran deformidad por lo que el
Dx. es claroDx. es claro El Tratamiento es la Reducción El Tratamiento es la Reducción
Incruenta e inmovilización por 3-4 Incruenta e inmovilización por 3-4 sem.sem.