Revi5t1 Midiu de ec.ta Rica XXVI (4\8) 163169; 1969

Tcnica de Zanoli en el Tratamientode un Caso de Luxacin Pura de la

Epfisis Distal del CbiloVladlmlr Gordlenko

La luxacin aislada de la extremidad inferior del cbito es muyrara al menos en su forma de origen traumtico. Con frecuencia sepresenta en forma de luxacin o de subluxacin asociada a la fracturade la metfisis radial, pero tal variedad clnica no tiene particular importancia en cuanto que, reducida la fraerura, tambin la luxacin cu-bital se reduce en la mayora de los casos, por no decir en la totalidad.Esta lesin puede asociarse a deformidades de las edades infantil yjuvenil, como en la deformidad de Madelung. (Foto 1). Disturbio dela osteocondrognesis a la altura del cartlago de crecimiento inferiordel radio-, con subluxacin dorsal de la epfisis cubital. En la exostosiscongnita mltiple, que presenta entre sus defonnidades caarcteristicasel pseudo Madelung con acortamiento y luxacin de la epfisis del cbitoy encorvamiento del radio. En la encondromatosis mltiple, (Figura 2) ..con un cuadro de pseudo Madelung similar al anterior, (displasia delextremo distal del cbito). La artrosis deformante puede dejar una se-cuela con un cuadro similar al Madelung lo mismo puede decirse de lassecuelas en el campo traumatolgico que puede dejar la lesin de Mon-teggia invertida (fraerura de la epfisis radial inferior asociada a luxa-cin o subluxacin de la epfisis del cbito).

De lo antes escrito se comprende fcilmente cmo la subluxacino luxacin de la epfisis distal del cbito se puede presentar con relativafrecuencia en varias entidades clnicas bien definidas PERO SIEMPRECOMO LESION ASOCIADA y no como lesin nica, es decir, conabsoluta integridad anatmica de los otros componentes seos del anotebrazo y de la mano. El presente trabajo tiene como fin el insistir sobrela presencia poco frecuente de la lesin pura y el describir el nico casodiagnotiscado y tratado quirrgicamente en Costa Rica en el Servicio deOrtopedia y Traumatologa del Hospital San Juan de Dios.

Asistente del Ser.... icio de Ortopedia del Hospital Son Juon de Dios.

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Deformidad de Modelung.Disturbio de In osteocondrognesi.. ti la altura de\0 epifisis distal del radiof(or!ilt:go de crecimiento).con ..ubluxoci" dorsol delo epHisis dislal del cbilo.:romodo de "Compendio diOttopedio e Traumatologia" de 1. f. Goidonich,Ed. Calde'ini. Bolonio, Ha-lia).

FOTO 2

Encondromotosis mltiplefpseudo-Modelung). Oispla-

sir: exhem" distal del ,.bito, luxacin epfisis dis_101 del cbito, encorvcmien.lo del radio con lu.oci"de su epifisis proximal.ITomt:ldo del C... !'T}L...di~di Ortopedio e Trcumelolo_gio" de 1. F. GoidoOlkh, Ed.Calderini, Bolonio, Italial.

FRECUENCIA

(,ORlJlI:::...'1\O: TECNIC..... DF Zr\t':OLl 165

El nmero de casos publicados en el mundo es verdaderamentereducido. El mayor nmero de publicaciones las ha hecho R. Zanoli (4)con cuatro descripciones. A este brilante esrudioso corresponde el granmriro de haber ideado la tcnica quirrgica para el uatamienro cruentode esta lesin (nico posible) con resultados excel~ntes. Seidensrein (6)habla de un caso de luxacin paln1ar considerndolo como una luxacinposterior del radio y del carpo en cuanto que el cbito no ha perdidosu relacin anatmica con el codo. Dicha teora obviamente no se puedeaceptar ya que la parte ms importante de la articulacin de la mu'iecaes la base del radio. Otros autores hablan de la lesin como entidadclnica excepcional y sin dar una descripcin detallada de la misma.Goidanich (2) habla de lesiones extremadamente excepcionales. Wat-son Jones (7) bajo la denominacin de "casos poco frecuentes e instructivos l ' describe una caso de subluxacin pura que pas inadvertido,insistiendo en que esta lesin sin fractura es muy rara. Para SanchizOlmos (5)) la lesin es excepcional y no describe especficamente laImsma.

fOTO 3luxadon anterior de la epifisis disto! del cbito. ITomado de "Folia Ortho-paedica" Ed. Instituto Ortopedico Rinoli, Bolonio, Italia).

PATOGENESIS

La luxacin puede ser anterior (Foto 3) o posterior (1a msfrecuente) o medial, llamada tambin diastasis radio cubital inferior.A esros tres tipos de luxacin traumtica pura se debe agregar uncuarto, la llamada luxacin habirual, rarsima de encontrar, en la cualla relacin radio cubital se altera en cada movimiento de pronaciny de supinacin. La luxacin anterior se realiza con un mecanismo de

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violenta extra rotacin o supmacin de la mano. La forma posterior,en cambio, con mecanismo de forzada intra rotacin o pro11acin dela mano.

El diagnstico clnico se reatiza basndose en la deformidadposterior de la epfisis distal del cbito y naturalmente, radiogrfica-mente. El cuadro sintOlnatolgico es caracterizado fundamentalmentepor el dclor con disminucin franca de los l11ovimienros de flexin y deextensin, de lateralizacin cubital y por la limitacin de la pronosu-pnacin.

TRATAMIENTO

Es nico y exclusivamente qUlrrglCo. La reduccin manual prc-ticamence es in1posible y si esto ocurre, apenas se disminuye la presindigital sobre la epfisis de! cbito, se reluxa. An despus de haber lo-grado una reduccin y su inmovilizacin en yeso por un tiempo pro-longado, al ser retirada sta, invariableinente se presenta de nuevo elcuadro de luxacin. Zanoli (8) ide dos operaciones para el tratamientode esta lesin, ambos basados esencialmente en el uso del tendn cubitalposterior (extensor cubital del carpo) para obtener la reduccin estable.Nos limitaren10s a describir el segundo mtodo, en cuanto guc fue elusado por nosotros ya que el autor as lo recomienda pues su ejecu.cin es ms sencilla y los resultados obtenidos con ambas, idnticos.

II

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FOTOS 4 Y 5FOTO 4;-lncisin lateral con exposicin de lo epfisis cubital y nueso psci.forme. Desinsercin del fendn extenSOr cubital del carpo y preparacin delos tneles frans-seos en fa metfsis cubital y hueso pisciforllle. (Tomadade la "Folia Orthopaedicc", Ed. Instituto Ortopdico Riuoli, Bolao, Italia).FOT05:-Posoje del tendn extensor cubital del carpo en dorso-palmar enel canal del cbito, en direccion cnterior posterior en el conol del huesopisciforme, suturndolo sobre si mismo y al periostio dorsal de dicno hueso{pisciforme}. ITomado de 'a "Folio Orfhopaedico", Ed. Instifluo OrtopdicoRiuoli, Bolonio, Italia).

GORDlENK.O: TECNICA DB ZANOU

TECNICA - (Fotos 4 - 5)

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Torniquete hemosttico. Se practica una inClSlon longitudinalsobre el margen robital extendida desde el tercio inferior del anteDtazoa la base del 5' metacarpio; por planos se descubre la extremidad infe.rior del cbito y el hueso pisciforme. Se practica un tnel rransseotransversal en la metfisis cubital y otro en el hueso pisciforme. El tendn del extensor cubital del carpo viene desinsertado distalmente ha-cindolo pasar con direccin dorso anrerior en el tnel robital y conuna direccin aotero posterior en el tnel del hueso pisciforme. Porltimo viene saturado en tensin sobre s mismo y al periosteo dorsaldel hueso. Sutura por planos. Aparato de yeso de la mueca por treintadas. Retirado ste se inician la fisioterapia y la movilizacin articular.

Se trata de la paciente L. M. R., de 14 aos de edad, expedienteclnico N' 231063, expediente de registro N' 77-70-4. Ingres al Hos-pital San Juan de Dios, Servicio de Ortopedia y Traumatologa, conel diagnstico de pseudo Madelung izquierdo. Al interrogatorio la pa-ciente refiri haber sufrido Una cada haca un ao, apoyando violenta-mente la mano en el suelo en posicin de forzada intra rotacin. Deinmediato se present un cuadro clnico caracterizado por deformidadde la mueca debida a la presencia de una protuberancia en la regin dorsaldel mismo correspondiente a la epfisis distal del cbito. El dolor erade intensidad media con limitacin funcional marcada especialmentepara las flexiones dorsal y palmar de la mano y desviacin radial de lamisma. La supinacin y la pronacin estaban tambin limitadas. Enpocos das se elimin el edema con disminucin franca del dolor (pre.sente nicamente durante los movimientos) persistiendo naturalmentela deformidad y la limitacin funcional, pero en menor grado. Cuatromeses despus, aument la intensidad del dolor siempre en relacin conlos movimientos fisiolgicos de la mueca. Este ltimo cuadro clnico semantuvo hasta que la paciente se present a nuestra consulta externapara las curas del caso. Comprobada clnicamente la deformidad y corroborada radiolgicamente, se hizo el diagnstico de luxacin traumticapura de la epfisis distal del cbito. (Foto 6). Se decidi intervenirquitrgicamente planeado la operacin con la tcnica de Zanoli. (8)La intervencin quirrgica se realiz sin contratiempo alguno encontrndose que la tmica es de fcil y rpida ejecucin. Apenas realizada lareduccin, se pudo comprobar la solidez de la misma ya que, pese a quela mano y antebrazo fueron sometidos a los diferentes movimientos fi-siolgicos, no se comprob la mnima tendencia a la reluxacin. Seprocedi a inmovilizar a la paciente con un yeso en supinacin completa,posicin que alinea e inmoviliza totalmente las epfisis inferiores de am-bos huesos del antebrazo, condicin necesaca para una evolucin normaldel proceso de cicatrizacin, (Foto 7). El aparato de yeso fue retiradodespus de un perodo de inmovilizacin de un mes como aconseja elautor. Onicamente se constat la reduccin completa y estable de la

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luxacin con desaparicin total de la sintomatologa dolorosa, mnl1nalimitacin funcional imputable al perodo de inmovilizacin. Dicha li-

FOTO 6L. M. R., sexo femenino, edad; 14 aos. luxacin traurr.6tico pura de laepfisis distol del cbito tipo posterior.

FOTO 7l. M. R., sexo: femenino, edad: 14 aos. Controlradiogrfico post-operatorio. Reduccin Perfect::l.

GORDIENKO: TECNICA DE ZANOLl 169

mltaaon funcional desapareci pocos das despus de someter la pa-ciente a un tratamiento intensivo de fisioterapia y rehabilitacin.

CONCLUSIONES

Del presente trabajo se obtienen dos conclusiones de gran impor-tancia. La luxacin traumtica pura de la epfisis distal del cbito, esefectivamente, una lesin excepcional. La tcnica quirrgica ideada ydivulgada por Zanoli (8) para la CUra de esta lesin es de rpida y fcilejecucin. Los resultados obtenidos por el autor son excelentes. Creopodemos igualmente considerar excelente el resultado obtenido por nos-arras, basndonos en la experiencia del autor y en la brillante evolucinque ha seguido nuestro caso.

RESUMEN

Los aurores describen la tcnica quirrgica del Prof. R. Zanolipara el tratamiento quirrgico de la luxacin traumtica pura de laepfisis distal del cbito. Lesin sumamente rara como lo demuestra larevisin de la Lireratura Mundial realizada por los autores. Se trata delprimer caso diagnosricado y operado en Costa Rica.

BIBLlOGRAFIAI.-BENASSI V., SALVAGNI A. - Teenica di Riduzioni cruenta dena lus-

sazione distale dell'ulna secondo Zann1i. Bull. Scienze Med.) AnnoCXXXIV, Fasc. IV, 1962.

2.-GOIDANICH LF. - Compendio di Ortopedia e Traumatologa, Ed.Calderini, Bologna, 1958.

J.-LINDEMAN K., HOHMANN G. - Trartaro di Ortopedia, E. Pic-cin, Padova, 1962.

4.-SALVAGNI A. - Tenoplastica del cubitale posteriote e sindesmoplas-tica ulnocarpica in un caso di defonnit di Madelung. Ed. Atti,S.E.R.T.O.T., V, 149, 1960

5.-SANCHIZ OLMOS V. - Fracturas y otras lesiones Ttaumticas Ed.Cientfico Mdica, Madird, 1963.

6.-SEIDENSTEIN. - (Citado por Lindeman y Hohmman: Ttattato diOrtopedia, ed. Piccin, Padova, 1962.

7.-WATSON IONES R. - Fracturas y traumatismos articulares. Ed.Salvati, Madrid, 1949.

8.-ZANOLI' R. - Folia Orthopaedica. Ed. Istituto Rizzoli, Boloa, 1965..9.-ZAPPOLI S. - Lesioni ttaumariche capsulo legamentose Relaz. XLVI

Congreso S.LO.T., Roma, 1961.