LUMBOCIATALGIA

El dolor en la espalda baja es LUMBALGIA y con irradiación

al miembro inferior es

CIATALGIA

DEFINICION

Se define como lumbociatalgia al dolor lumbar que se irradia hacia alguna de las piernas, muslo, la rodilla, región poplítea, hasta llegar al talón o al pie. Es un dolor debido por lo general a un proceso irritativo situado en el trayecto de las raíces que forman el nervio ciático.

CAUSAS Origen raquideo:a) Mecanicas: en un 97% Hernia de disco Espondilolistesisb) No mecanicas: Inflamatoria: espondilitis anquilopoyetica, sindrome de Reiter. Tumoral: benigna-neurinoma, meningioma, osteoma

osteoidemaligna-mieloma, metastasis. Infecciosa: tuberculosis, brucelosis. Metabolica: osteoporosis, enfermedad de Paget. Psicogena

Origen extrarraquideo: Osteoarticular no vertebral: cadera, sacroiliacas. Visceral: digestivo, urologico. Vascular: aneurisma de aorta.

Causas de lumbociatalgia de acuerdo al sitio anatómico de lesión:

CLINICA

SINTOMAS

Las raices nerviosas mas afectadas en la lumbociatalgia son la cuarta y quinta lumbar (L4, L5) y la primera raiz sacra (S1).Los sintomas incluyen dolor desde la nalga hacia la pierna o hasta el pie. El dolor tipico es como quemazon, punzante o lancinante. Puede ocurrir con o sin dolor de espalda. La tos puede empeorar el dolor si existe una hernia de disco.

El dolor a la dorsiflexion del pie al caminar ocasiona dolor significativo y puede ser esta la manifestacion principal de lumbociatalgia.El dolor referido es constante, irradiado al trayecto del nervio ciatico como una sensacion de ¡toque electrico¡ y, puede aparecer inmediatamente al inclinarse o pasadas varias semanas.Los pacientes refieren disestesias distales. Parestesias, calambres y adormecimiento, en pies y miembros inferiores.

SINTOMAS

Dependiendo del nivel en el que se produce la hernia discal y la compresión radicular, la sintomatología clínica será distinta:

Cuando la hernia discal se localiza en el segmento L4 – L5 (1) , comprime la quinta raíz lumbar (L5), y la radiculalgia afecta: cara posterolateral del muslo y de la rodilla, cara lateral de la pantorrilla, cara dorsal lateral de la garganta del pie y cara dorsal del pie hasta el dedo gordo.

Cuando la hernia discal se localiza en el segmento L5 – S1 (2) , comprime la primera raíz sacra (S1) y la radiculalgia afecta: cara posterior del muslo, de la rodilla y de la pantorrilla, talón y borde lateral del pie hasta el quinto dedo .

Signos y Maniobras

SIGNO DEL TIMBRE

La palpación y percusión de las apófisis espinosas de la zona afecta, así como de los puntos glúteos, despierta un intenso dolor, como de descarga eléctrica que sigue el trayecto del nervio ciático.

MANIOBRA DE LASSÉGUE

• Paciente en decúbito supino se levanta la pierna extendida. Se considera positiva cuando aparece un dolor intenso a nivel lumbar, en la pierna o en ambos niveles, entre los 30º-75º de flexión en la cadera, debido al estiramiento del nervio ciático. Pasados los 70º puede aparecer un falso positivo (dolor también en sujetos sanos) por la distensión de los isquiotibales.

MANIOBRA DE BRAGARD

Consiste en realizar la prueba de Lassegue.

Si aparece dolor a los 50º, bajamos la pierna a los 40º, donde no hay dolor.

Entonces dorsiflexionamos el pie, lo que hará que aumente la tirantez del nervio y que aparezca el dolor.

SIGNO DE LASSEGUE CONTRALATERAL

• Se levanta la pierna sana, y si es positivo cuando despierta un intenso dolor en el lado afecto (contralateral).

• Aparece cuando la hernia discal está en situación axilar, (es patognomónico de ésta).

MANIOBRA DE KEMP

Hiperextensión más la rotación externa del raquis lumbar erecto el paciente

reproduce/aumenta el dolor.

SIGNO DE LA CUERDA

Es positivo cuando al apretar el hueco poplíteo, el dolor se irradia a la columna o al pie, con cadera y rodilla en flexión de 90º.

CIATALGIA BILATERAL AGUDA

Son casos muy raros. Se debe a una hernia discal central secuestrada y masiva.

Se caracteriza por dolor ciático en ambas piernas, de comienzo súbito y generalmente acompañado de afectación vesical y rectal por síndrome de la cola de caballo.

Es un verdadera urgencia quirúrgica.

DIAGNOSTICO

HISTORIA CLÍNICA

Padecimiento actual• Características del dolor,

localización, irradiación, factores o movimientos que disminuyen o aumentan el dolor

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA

ANAMNESIS

SINTOMATOLOGIA DOLOR LUMBAR

 De acuerdo con la duración e intensidad: Duración: Agudo (menor de 6 semanas). Subagudo entre 6 y 12 semanasCrónico (>12 semanas).

Intensidad: Leve. Moderada. Severa. Muy severa.

Exploración física:

INSPECCIÓN:Posturas antiálgicas, posible atrofia muscular en extremidades inferiores

PALPACIÓN:espinosas lumbares, sacroiliacas, y musculatura paravertebral lumbarMovilidad: Flexo-extensión, lateralizaciones y rotaciones

Se debe llevar a cabo una exploración física general, haciendo hincapié en la exploración del sistema locomotor:

Comprobar la marcha espontánea, de puntillas (valora la musculatura de la pantorrilla dependiente de la raíz S1) y de talones (músculos peroneos, raíz L5)

• Reflejos osteotendinosos: rotuliano y aquíleo (comparando ambas extremidades)

• Explorar articulación de la cadera y sacroíliacas.

Maniobras de Lassegue y Bragard. Lasegue invertido (raíces L3 y L4)

• No olvidar explorar el periné si existe sospecha de síndrome de cola de caballo: dolor lumbar bajo, ciática uni o bilateral, déficit motor en miembros inferiores, trastornos sensitivos (anestesia “en silla de montar”), esfinterianos (vesical y/o anorrectal) y de la esfera sexual

Exploraciones complementarias

Cuadro clínico y diagnostico

ESTUDIOS DE GABINETE

Radiografía simple

TAC RMN Discografia

Valora la altura de los discos en su parte posterior para descartar la degeneración discal

Información sobre lesiones óseas

Aporta datos de tejidos blandos, disco y contenido medular

Tiene indicaciones en el Dx y Tx de alteraciones degenerativas

TRATAMIENTO

REPOSO: 2dias a 1 semana

ANALGESIA:-Medicación: AINES, relajantes musculares, uso de esteroides -TENS

CINTURONES O CORSÉ LUMBOSACRO

RELAJACION:-Crioterapia-Masajes-Ejercicios musculares

AINES: mecanismo de inhibición de prostaglandinas

TRATAMIENTO

PREVENCION

GRACIAS