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LumbalgiaDr. Ricardo Curcó
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• Dolor en la región lumbar o paravertebral lumbar.
• Es un síntoma. No un diagnostico.
• 90% de las lumbalgias corresponden a una alteración mecánica de las estructuras vertebrales.
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• 60 – 80 % de los individuos padecen de lumbalgia a lo largo de su vida.
• Afecta principalmente individuos entre los 25 y 45 años de edad.
• La lumbalgia puede ser un síntoma de una enfermedad grave.
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Causas de dolor lumbar
• Lesión muscular• Lesión ligamentosa• Artritis de facetas articulares• Hernia de disco sin
compromiso neurológico
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• Estenosis del canal espinal• Anormalidades congénitas de
la columna vertebral• Enfermedades renales,
pancreáticas, aorticas, o de órganos sexuales.• Enfermedades neoplásicas
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• Infecciones óseas• Rara formas de artritis• Espondilosis y espondilolistesis• Infección • Fracturas
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Clasificación
• Mecánica
• No mecánica
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Clasificación
• Lumbalgia aguda: menos de 6 semanas• Lumbalgia subaguda: de 6 semanas a 3 meses• Lumbalgia crónica: mayor de 3 meses
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Lumbalgia mecánica
• Causada por una alteración estructural o sobrecarga funcional postural de los elementos que forman la columna vertebral. • Es un diagnostico de exclusión.• 90% de todas las lumbalgias.
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Anamnesis
• Dolor empeora con los cambios de movimiento y cede con el reposo.• Antecedente de factor
desencadenante: esfuerzo físico, sin dolor nocturno, sin fiebre, sin otros síntomas sistémicos asociados.
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Examen físico
• Dolor paravertebral sin irradiación a miembros inferiores. • Sin signos de irritación nerviosa.
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• Llegar a un diagnostico etiológico de la causa es solo posible en un reducido numero de casos. Ya que la mayoría son inespecíficas.
• Tener en cuenta la dismetría de los miembros inferiores especialmente en los individuos entre los 15 y 25 años de edad.
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Espondilosisis
• Es una alteración del arco posterior de la vértebra, consiste en una falta de unión del arco neural a nivel del istmo, al nivel de la columna lumbar pero mas frecuente en L5.
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Espondilolistesis
• Desplazamiento de la vértebra superior sobre la inferior, secundaria a diversos procesos, como la lisis de arco posterior, la atenuación, o fractura del mismo.
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Lumbalgia no mecánica
• Dolor diurno y nocturno de intensidad progresiva, no cede o empeora con el reposo, el dolor despierta al paciente, se acompaña de fiebre o síntomas generales, paciente mayor de 60 años ante un primer episodio de lumbalgia.
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Causas lumbalgia no mecanica
• Lumbalgia inflamatoria• Lumbalgia infecciosas• Lumbalgia tumoral
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Métodos diagnósticos
• Radiografías simples• Tomografía computarizada• Resonancia magnética nuclear• Gammagrafia óseo • Mielografía y discográfica• Analítica sanguínea
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Tratamiento de la lumbalgia aguda y subaguda
• Información al paciente• Reposo• Fármacos• Internamiento en caso necesario• Fisioterapia• Infiltraciones
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Tratamiento de la lumbalgia mecánica crónica
• Igual a la lumbalgia aguda• Valoración multidisciplinaria• Terapia psicológica• Indicaciones de cirugía
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Tratamiento de lumbalgia no mecánica
• Tratar la enfermedad de fondo
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Radiculopatia lumbar
• Los disco intervertebrales se van desecando con rapidez después de los 60 años.• Se hernia una parte del núcleo
pulposo, a través del anillo pulposo, (Ligamento longitudinal posterior).
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• Generalmente la hernia se dirige al agujero de conjunción y no al hacia el canal medular
• La hernia del núcleo pulposo es la causa mas frecuente e radiculopatia lumbar en pacientes menores de 40 años.
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• La hernia puede comprimir el nervio a nivel de agujero neural a nivel de L4, L5 y S1.
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Cuadro clínico
• Ciatalgia: Dolor Lumbar irradiado a un miembro inferior
• Se agrava con el esfuerzo, movimientos de flexión, estar de pie o sentado y mejora con el reposo y las piernas en flexión.
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• Trastornos de la sensibilidad lo alargo de la distribución de la raíz nerviosa.• Disminución del reflejo
correspondiente• Disminución de la sensibilidad• Debilidad muscular
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Raíz L4
Tibial anterior: • Camine de talones son los pies
invertidos• Marcha en Steppage
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Raíz L4
Reflejo• Patelar.
Dermatoma • Parte medial de la pierna y el pie.
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Raíz L5
• Extensor del primer ortejo. Camine de talones sin inversión• Glúteo medio: Resistencia a la
abducción del miembro inferior• Extensor largo y corto de los
dedos: Marcha de talones
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Raíz L5
Reflejo • No hay
Sensibilidad• Parte lateral de la pierna y dorso
del pie
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Raíz L5
Pruebas especiales
• Lasegue: paciente en supino se eleva pasivamente el miembro inferior flexionando la cadera y con la rodilla extendida. Es positivo si ha dolor a los cargo de la cara posterior del muslo a un Angulo menor de 70 grados.
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Raíz L5
• Puntos Valleix: Presionando con el pulgar el recorrido del nervio. Es positivo si siente un choque eléctrico.
• Cavazza interno: presionar el primer espacio interdigital del pie. Positivo el paciente refiere dolor tipo choque eléctrico.
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Raíz S1
• Peroneo lateral corto y largo Camine sobre la cara medial de los pies• Gastronemius: Camine de puntas• Glúteo mayor: Se levante de la
posición de sentado sin apoyar las manos.
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Raíz S1
Reflejo• Tendón de Aquiles
Sensibilidad• Parte lateral y plantar del pie.
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Raíz S1
Pruebas• Lasegue• Valleix• Cavazza
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Métodos diagnósticos
• Radiografías simples• Radiculogafia• Tomografía computarizada• Resonancia magnética nuclear• Gamagrafia ósea• Electromiografia
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Tratamiento
• Reposo • Analgésicos• Rehabilitación• Cirugía