EFICACIA DEL TRATAMIENTO CON IMPLANTES OSTEOINTEGRADOS DE TITANIO EN PACIENTES CON PERDIDA DENTAL EN EL BARRIO POBLADO SANTILLANA DE LA CUIDAD DE MEDELLIN EN PACIENENTES ENTRE 25 Y 35 AOS

POR: JULIANA ALEJANDRA MARTNEZ LONDOO LUZ MARDELLY PULGARN HIGUITA SANDRA MILENA URAN ORTEGA

TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR POR EL TITULO DE ODONTOLOGO

FUNDACIN UNIVERSITARIA AUTNOMA DE LAS AMRICAS FACULTAD DE ODONTOLOGA MEDELLN 2011

EFICACIA DEL TRATAMIENTO CON IMPLANTES OSTEOINTEGRADOS DE TITANIO EN PACIENTES CON PERDIDA DENTAL EN EL BARRIO POBLADO SANTILLANA DE LA CUIDAD DE MEDELLIN EN PACIENENTES ENTRE 25 Y 35 AOS

JULIANA ALEJANDRA MARTNEZ LONDOO LUZ MARDELLY PULGARN HIGUITA SANDRA MILENA URAN ORTEGA

ASESOR: MAGISTER HERNN ANDRS MARN AGUDELO.

FUNDACION UNIVERSITARIA AUTONOMA DE LAS AMERICAS FACULTAD DE ODONTOLOGIA MEDELLIN 2.011

TABLA DE CONTENIDO

PGINA1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 2. JUSTIFICACIN 3. OBJETIVOS 4. MARCO TERICO 5. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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4 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La odontologa ha evolucionado de forma sobresaliente durante los ltimos 25 aos en casi todos los campos pero, es en el desarrollo de los implantes dentales donde ms se ha destacado. Desde mediados del Siglo XX se han ensayan todo tipo de implantes dentales; gracias a los estudios sobre biocompatibilidad del titanio, llevados adelante durante los aos '50 en Suecia, es que pudo realizarse en el ao 1965 el primer implante dental. Una aleacin de titanio gamma aluminio originalmente diseado para aplicaciones aeroespaciales, parece que tienen un excelente potencial como material de implante. Tratamiento trmico de gamma hace que esta aleacin altamente resistente a la corrosin in vitro, lo que podra mejorar su biocompatibilidad1 Se realizaron muchos estudios sobre propiedades mecnicas y biocompatibilidad con el tejido seo; el zirconio es un material adecuado para implantes dentales, a pesar de procesamientos superficie siguen siendo problemticos.2 No es hasta los aos '80 que se realizan los primeros implantes dentales intercalados con una dentadura natural.3 Las primeras referencias clnicas de seguimiento de las regeneraciones seas guiadas como apoyo de los implantes dentales datan del ao 1989. Le siguieron

los estudios sobre la elevacin del seno maxilar y del desplazamiento del nervio dentario que sirvieron para superar los obstculos anatmicos.

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El proceso de osteointegracin, se define como una conexin directa estructural y funcional entre el hueso vivo, ordenado, y la superficie del implante dental sometido a carga funcional, sea de la naturaleza que sea, la superficie del implante dental osteointegrado que establece contacto intimo con el hueso debe ser mximo para que la posterior distribucin de cargas oclusales y funcionales sea la mxima. La osteointegracin es la base de la impl antologa. El tiempo de osteointegracin normal es de 6 meses para el maxilar superior y de 4 meses para la mandbula. El proceso mediante el cual se logra la osteointegracin es de gran importancia en todos aquellos casos en los que se ha obtenido hueso nuevo mediante tcnicas de regeneracin sea guiada o injertos de hueso y se han insertado implantes dentales. Tras el contacto inicial de la superficie del implante dental con el hueso cuando es colocado por el implantologa, se produce durante los primero das una adhesin a la superficie del implante de clulas madres mesenquimales. Este proceso apoyado por mediadores endocrinos y paracrinos, es la base de la osteointegracin y reorganizacin del hueso. La proliferacin y diferenciacin osteoblstica tiene lugar pasados 3 a 6 das, y la posterior calcificacin de la matriz se produce entre la primera y tercera semana. Pasadas tres semanas, la superficie del implante est cubierta por una capa inicial de clulas seas. A lo largo del posterior proceso de reorganizacin sea que tambin se conoce como remodelado seo, tiene lugar la estructuracin de las fibras colagenosas y formacin de la estructura sea periimplantaria trabercular. 4 La biointegracin, hace referencia al tipo de unin que se produce entre el hueso maxilar y el implante dental cermico. Es una unin qumica producida a travs de una capa que se forma entre la superficie del hueso y la superficie del implante. Esta capa est constituida por compuestos qumicos procedentes de implantes y

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superficies seas dando lugar a una unin ms rpida e intensa que la conseguida con la osteointegracin. La hidroxiapatita, es un material bioactivo para el tejido seo debido a que es la fase mineral del hueso. Este material causa reacciones tisulares favorables que permiten el establecimiento de enlaces qumicos directos con el hueso, ya que las clulas reconocen la hidroxiapatita como un material biolgicamente no ajeno, y esto lleva a la unin qumica entre ella y el tejido seo.

El principal inconveniente del empleo de materiales cermicos son sus propiedades mecnicas, ya que resultan excesivamente frgiles. Por esta razn, en implantologa dental, slo se suele emplear como recubrimiento sobre el titanio. De esta manera, se combina la bioactividad de la hidroxiapatita con las excelentes propiedades mecnicas del Titanio 5

Muy atrs en la historia de la odontologa han quedado los antiguos sistemas para reemplazar dientes perdidos, como las prtesis removibles (popularmente conocidas como "placas" con o sin "ganchos"), y las prtesis fijas plurales sobre dientes naturales (llamadas tambin puentes fijos).6 El tratamiento con implantes oseointegrados insertados de forma inmediata despus de la extraccin puede constituir una alternativa implantolgica con un elevado xito. La realizacin de una tcnica quirrgica cuidadosa que incluye la exodoncia menos traumtica posible, la insercin ms apical del implante con una buena estabilidad primaria, utilizando a veces la regeneracin tisular guiada y biomateriales, permite la realizacin de este tratamiento e incluso la carga funcional inmediata, mejorando la calidad del tratamiento desde el punto de vista del paciente y previniendo las reducciones morfolgicas del reborde alveolar edntulo.

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En la actualidad se preconiza la utilizacin de implantes de carga inmediata, donde se reduce de modo significativo el tiempo entre el acto quirrgico de colocar el implante, y la colocacin de la prtesis, logrndose buenos resultados con esto en solo 48 horas. Para establecer un correcto diagnstico debemos tener en cuenta el estado de salud bucal del paciente, la condicin del hueso remanente, el cual recibe el implante, el estado periodontal de hueso y dientes remanentes y la correcta higiene bucal del mismo.8

Los implantes osteointegrados de titanio son la mejor manera de reemplazar dientes perdidos, para cualquiera sea su causa?

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2. JUSTIFICACIN

Actualmente la proporcin de la poblacin de la ciudad de Medelln, especialmente del barrio poblado Santillana con prdida de piezas dentarias y por consecuencia de perdida sea ha ido aumentado y as mismo la demanda de implantacin y insercin de nuevo material seo y dental ha ido creciendo adems con materiales nuevos de mejor calidad y biocompatibles con las estructuras de soporte del periodonto. Esto pone de manifiesto en los pacientes la gran importancia los implantes

osteointegrados de titanio siendo fundamentalmente la esttica y el autoestima de cada uno de los pacientes implantados, devolviendo a este tanto su funcionalidad como la esttica. Esta investigacin se realiza con el fin de aportar y generar conocimiento sobre los implantes dentales e identificar las principales causas por las cuales los pacientes con prdida dental en el barrio poblado Santillana de la cuidad de Medelln buscan la solucin a esta perdida, ya sea causada por un trauma, accidente o agenesia dental, de igual manera aportar a la facultad de odontologa de Fundacin Universitaria Autnoma de las Amricas conocimiento sobre este tema debido que hasta el momento ha ido formando estudiantes hasta el 6 semestre con fundamentos mnimos sobre implantes, as los estudiantes de semestres inferiores tendrn ms conocimiento y nociones sobre los implantes osteointegrados de titanio que son tan populares pero no tan estudiados a profundidad en nuestra facultad de odontologa.

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Conocer la eficacia de estos implantes, su vida til y el manejo tanto odontolgico y domstico que maneja el paciente, pues de unos buenos cuidados depende un buen resultado. Realizar formaciones para implementar, desarrollar y hacer seguimiento y evaluacin a los paciente que programas de promocin de la salud e higiene dental del presenta un implante dental osteointegrado; y prevenir

enfermedades del hueso como la ostetis, Promover soluciones reales para el mantenimiento de la salud oral y la buena higiene dental del paciente con implantes osteointegrado de titanio , recordando que los pacientes no solo se les debe tratar como solo implante dental osteointegrado; si no reconociendo los dems valores, capacidades y habilidades de cada ser humano que atendemos da a da en la consulta. El fin con el cual desarrollamos esta investigacin en salud bucal, que

coadyuven a generar conocimientos que se puedan aplicar en las diferentes areas de nuestro conocimiento en la Facultad De Odontologa De La Universidad Autnoma De Las Amricas para mejorar sus condiciones de salud bucodental.

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3. OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GENERAL

Identificar las principales causas de prdidas de piezas dentales de pacientes pertenecientes al barrio poblado Santillana de la ciudad de Medelln en edades entre 25 y 35 aos.

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OBJETIVOS ESPECFICOS

Describir las causas por las cuales los pacientes han perdido piezas dentales en el barrio poblado Santillana de la ciudad de Medelln en pacientes entre 25 y 35 aos

Determinar la eficacia de los implantes dentales osteointegrados su vida til y el manejo odontolgico y domstico que tiene el paciente,

Establecer una rutina de higiene dental de los pacientes pertenecientes al barrio poblado Santillana de la ciudad de Medelln en edades entre 25 y 35 aos que poseen un implante dental de titanio.

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4. IMPLANTES DENTALES:

DEFINICIN: Los implantes dentales son dispositivos destinados a crear ya sea en el maxilar o en la mandbula, soportes estables, resistentes, eficaces, no iatrognicos, durables, sobres los cuales se adapta una prtesis removible o fija con el fin de devolverle al paciente parcial o completamente desdentado o edntulo, una funcin adecuada, un confort satisfaciente y una esttica compatible con toda su funcin social. Implante dental puede ser definido como un elemento artificial puesto quirrgicamente en lugar de una diente ausente con el objetivo de servir como pilar de una prtesis. Esto corresponde a una raz artificial sobre la cual se aplican las fuerzas de las prtesis fijas o removibles. TIPOS DE IMPLANTES Cuatro grandes categoras de implantes fueron definidas e identificadas:

Los implantes endo - seos. Los implantes yuxta - seos o sub - periostios. Los implantes trans - seos. Los implantes endodnticos.

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LOS IMPLANTES ENDO - SEOS: Actualmente son los ms utilizados, han sido propuestos diferentes sistemas en el proceso de su desarrollo. Su Aspecto vara segn las marcas. Se presentan normalmente con la forma de tornillo, cilindros o lminas. Los implantes en lmina.- Estos fueron desarrollados desde el ao de 1967, de manera independiente, por Leonard Linkow y Ralph y Harold Roberts. Inicialmente fue fabricado en titanio revestido de hidroxiapatita, mun trans gingival desmontable permitiendo el enterramiento de lminas durante un perodo de cicatrizacin sea. Los implantes en forma de tornillo, radicular o cilndricos.- Desde comienzos del siglo XX hasta los aos 1970, numerosos pacientes, de todos los pases han imaginado conocido y utilizado implantes de este tipo, entre los aos de 1970 a 1980 experimentaron un gran desarrollo. Actualmente los implantes en tornillo o impactados son preferidos antes los implantes en lmina ya que estos tienen una instrumentacin quirrgica complementaria calibrada que facilita la carga del implante y adems tienen mejor adaptacin sea. Los fracasos clnicos van disminuyendo. Para algunos, los implantes en forma de lmina o insercin lateral son indicados en presencia de crestas delgadas, altura sea dbil. Para otros estos implantes no son fiables puesto que su fracaso origina la perdida sea en la dimensin en donde han sido puestos siendo esta mas profunda en la base que en el col. Los sistemas de implantes ms usados actualmente son:

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Bonefit (INSTITUT STRAUMANN AG, Suiza). - Desde 1989, son de titanio puro revestido de una capa de plasma de titanio de 20 - 30 un en forma de tornillo. Brnemark (NOBELPHARMA AB, Suecia). - Desde 1952, son de titanio comercialmente puro con forma de tornillo y con presencia de una abertura a nivel apical. Core- Vent (DENTSPLAY, IMPLANT DIVISION, California, U.S.A). - Desde 1982 tiene en el Mercado 5 tipos de implante en titanio o aleacin de titanio con y sin recubrimiento de hidroxiapatita, se presentan en forma de cilindro o tornillo. IMZ (FRIEDRISCHSFELD, Alemania). - Desde 1975, son de titanio recubiertos con hidroxiapatita, se presentan en forma cilndrica cuya parte apical presenta orificios, estn revestidos con plasma de titanio, poseen un elemento intramvil en polyoximetileno destinado a compensar la ausencia del ligamento periodontal y como amortiguador. Ya no comercializan los implantes recubiertos de hidroxiapatita. Integral (CALCITEK INC, U.S.A.). - Son de titanio comercialmente puro recubierto con hidroxiapatita, se presentan en forma cilndrica y con cuatro lados circulares a nivel apical, son destinados a ser impactados, con autorizacin provisional de la ADA. Steri - Oss (DENAR CORPORATION, Anaheim, U.S.A.). - Son de titanio comercialmente puro con o sin revestimiento de hidroxiapatita ya sea en tornillo o en cilindro los de cilindro pueden ser revestido o no con hidroxiapatita y los de cilindro presenta siempre el revestimiento de hidroxiapatita.

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Los sistemas implantarios y sus piezas auxiliares:

Un elemento endo - seo. Un tornillo de cobertura que protege e filetaje interno del elemento endo seo durante el perodo de enterramiento.

Un pilar o cofia de cicatrizacin que se posiciona durante la fase cicatrizacin de las mucosas. Esta formada de una sola parte por los implantes Brnemark, Core Vent y Denar y en 2 partes por los implantes IMZ.

Un mun o pilar transgingival o trans mucoso, igualmente llamado anillo trans epitelial o pieza intermedia. Formado de una sola parte por los implantes Core Vent, Denar y IMZ en lo que concierne a una prtesis , de 2 partes por los implantes Brnemark y IMZ .

Un cilindro en oro y un tornillo de fijacin en oro, en el sistema Brnemark que permite un ajuste riguroso de la prtesis al mun transgingival presente tambin en Core Vent.

Dos piezas protsicas y auxiliares que complementan la lista del material asociada a cada sistema.

IMPLANTES YUXTA - SEOS O SUB - PERIOSTIOS: Los implantes yuxta - seos o sub - periostios, fueron introducidos en los aos 1940. Son elementos metlicos introducidos bajo la mucosa y reposan contactando los maxilares o la mandbula, estos son confeccionados en el

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laboratorio de prtesis a partir de modelos del maxilar, en su mayora son hecho con aleaciones de cromo cobalto molibdeno, algunas veces recubiertos de carbono o de cermica. El procedimiento con este implante comprende diferentes etapas:

Preparacin de la superficie sea. Toma de impresiones de la superficie sea. Fabricacin de una placa metlica con pilares. Puesta de la plata al contacto del hueso, los pilares atraviesan la mucosa oral.

Realizacin de una prtesis provisional luego de una prtesis definitiva fija o removible.

Las tcnicas y protocolos operatorios han evolucionado con el transcurso del tiempo. Es as que un procedimiento reciente utilizando el scanner es descrito. Esto permite la preparacin de un modelo a partir del cual se es fabricada una placa metlica que es adaptada al hueso. La etapa operatoria poda ser evitada. Sin embargo, los resultados son aleatorios y el xito insuficiente. A pesar de ciertas evoluciones en los procedimientos, an se siguen presentando muchos fracasos. Estos estn ligados sobre todo a la falta de unin entre la mucosa oral y los pilares que la atraviesan. Frecuentemente se ve la formacin de bolsas profundas a nivel de los pilares. La estructura metlica yuxta - sea puede ser el origen de una invaginacin epitelial que propaga la inflamacin y la infeccin. Es sabido que existen numerosas complicaciones y fracasos con los implantes yuxta -

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seos. Un caso de fstula oro nasal bilateral fue documentada en una paciente, cinco aos despus de haberse puesto este tipo de implante. Fracturas mandibulares tardas, celulitis crnica, secuelas seas y mucosas graves. Esto puede progresivamente evolucionar hasta la formacin de una comunicacin buco sinusal. Tenemos que tomar en cuenta que en base al estado actual de los conocimientos sobre los implantes, el implante yuxta seo debe ser considerado como un procedimiento obsoleto. IMPLANTES TRANS - OSEOS Los implantes trans - seos estn constituidos por una placa fija sobre la snfisis mandibular y de dos a cuatro pilares que atraviesan toda la espesura de la mandbula y de la mucosa oral. El procedimiento se asevero eficaz a largo termino. Sin embargo, hay que notar que solo un numero restringido de pacientes experimento esta tcnica. Adems, el abordaje quirrgico es extra bucal y la intervencin se efectuaba bajo anestesia general. Se reporto un caso de infeccin con fstula. Los implantes trans - seos, son empleados en ciruga maxilo facial pero son muy poco indicados en implantologa oral. IMPLANTES ENDODONTICOS: Los implantes endodnticos representan una categora particular de implantes. Nos son destinados a reemplazar un diente ausente pero si para ayudar a un diente a tener ms soporte periodontal. Estos permiten aumentar la relacin raz/corona - clnica dndole mayor estabilidad al diente. Estos son utilizados tambin en casos de fracturas radiculares. Son fabricados en titanio, en una aleacin cromo-cobalto-molibdeno (Vitallium) o en cermica. Las etapas referentes a su carga en boca es la siguiente:

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Preparacin del canal radicular y de la zona apical. Insercin del implante endodntico en el canal radicular y en el hueso subyacente situado en el pice de la raz.

Debemos tomar en cuenta que con los actuales conocimientos sobres implantes e implantologa, los implantes endodnticos deben ser considerados como un procedimiento obsoleto. GEOMETRA DEL IMPLANTE: Actualmente, la mayor parte de los implantes utilizados y correspondiendo a las maniobras usadas los implantes son cilndricos. EL CUERPO DEL IMPLANTE.Durante los aos 80, estaban disponibles tres tipos de implantes cilndricos.

Los tornillos llenos. Los cilndricos impactados. Los tronillos huecos.

Los dos primeros mencionados aun existen, los tornillos llenos son actualmente abandonados. Progresivamente, han aparecido numerosas formas, con el fin de mejorar la carga quirrgica y la estabilidad. LOS IMPLANTES EN TORNILLO

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Los implantes en tornillo Standard

El implante original de Brnemark fue introducido en 1965 y presentaba un filetaje en V que evocaba a la forma de una osteotoma que terminaba por el pase de un taladro. El objetivo del filetaje era aumentar la superficie de contacto inicial, mejorar a estabilidad primaria y mejor disipacin de las fuerzas en el hueso. Los implantes autoroscantes Una modificacin de las geometra apical del implante por los fabricantes a permitido la aparicin una nueva generacin de implantes autoroscantes. El uso de estos implantes constituye un real progreso sobre el punto de vista de la utilizacin clnica y la estabilidad primaria, esta modificacin de la geometra de los implantes no constituye sin embargo una respuesta a los fracasos que se pueden presentar en el sector posterior de los maxilares. Doble y triple hlice: Estos presentan un filetaje y ha sido propuesta una doble o triple hlice. Esta modificacin tiene como efecto una reduccin del nmero de rotaciones necesarias en la carga implantaria, disminucin del calor generado y un aumento de la estabilidad primaria, particularmente en un tejido seo de consistencia dbil. Micro filetaje: Un implante presenta un micro filetaje sobre todo en su altura tendra la ventaja terica de reducir la dificultad de cisallamiento mximo en la interface hueso implantes. Esta solucin esta retenida por la parte coronaria de ciertos implantes.

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Los implantes impactados: Los implantes impactados de forma cilndrica, deben su estabilidad primaria a la friccin en el tejido seo y deben sus propiedades al tratamiento aditivo realizado plasma spray, sea de titanio o de hidroxiapatita. Los implantes impactados presentan la ventaja de una ciruga mas rpida que aquellos implantes de tornillo Standard. Sin embargo, la aparicin de los implantes de tornillo autoroscantes a reducido esta ventaja ya que los que los utilizan han visto clnicamente que estos son mas retentivos. La reaparicin de dificultades alrededor de los implantes impactados difiere de aquellas que se presentan en los implantes de tornillo, a nivel apical se presentan problemas debido a la carga vertical y a nivel coronal y apical debido a la carga horizontal. Actualmente, estos implantes no son recomendados, los resultados obtenidos tcnicamente son inferiores antes los implantes de tornillos. Los implantes troncocnicos.- Se trata de un tipo de implante cilndrico con gradas que existen bajo la forma impactada o en tornillo pero igualmente los implantes de tronillo presentan una conicidad mas o menos marcada. Estos implantes cnicos presentan un comportamiento particular en diferentes situaciones clnicas: En extraccin et implantacin inmediata gracias a su forma que se asemeja a un diente monoradicular.

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En implantacin unitaria, la estrechez del pice limita el riesgo de proximidad radicular, aun en casos de ligera convergencia de pices en los dientes vecinos. En el sector anterior, la forma troncocnica disminuye el riesgo de perforacin de la tabla vestibular y permite la carga del implante en un ngulo ligeramente menos vestibularizado. La interface protsica. Actualmente existen mas de 20 sistemas de conexin protsica antirotacionales, esos se dividen en 2 grandes familias, las conexiones internas y externas con relacin al cuerpo del implante. Sistemas antirotacionales de conexin externa: El hexgono es la interface mas antigua y las mas difundida en la implantologa actual. El hexgono de 2,7 mm. de largo y de 0,7mm de altura, iniciado por Brnemark, ha sido reproducido por numeroso fabricantes. En las conexiones externas de longitud y altura escasas, el implante esta sometido a fuertes dificultades que culminan en la abertura del plan de unin y destornillamiento del implante. Para atenuar este inconveniente, se han aportado diferentes alternativas: El uso de claves dinamomtricas para apretar el pilar del tornillo. Mejorar el diseo del tornillo. Aumentar las dimensiones del hexgono y de la plataforma proftica.

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Anular el juego rotacional con la introduccin de una ligera conicidad en la interfase. La ventaja que presenta el octgono sobre el hexgono, es la de una posicin prosttica de 45 en los pilares. Esta ventaja tiene un inconveniente, en el juego rotacional aumenta en un 33%. Pero, existe una interface compuesta por sectores que aseguran las estabilidad de a pieza protsica por ajuste. El objetivo de este diseo reside en dar una mayor resistencia mecnica cuando el juego rotacional es muy dbil. Sistema antirotacional de conexin interna.- Las conexiones internas presenta ventajas sobres las conexiones externas y en particular una disminucin: De la altura de los componentes protsicos, De las dificultades que se pueden presentar sobre el pilar del tornillo, De las consecuencias de las fuerzas horizontales. El hexgono interno es una interface expandida, posee una conicidad de 1 lo cual le permite suprimir el juego rotacional. El octgono interno, el cono morse, los sectores internos, pueden igualmente ser encontrados. TCNICAS IMPLANTE Condiciones y criterios de xito: QUIRRGICAS E INDICACIONES PARA CADA TIPO DE

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En 1977, las condiciones de xito eran regidas por reglas propuestas por la escuela sueca sirviendo como referencia: Asepsia en la intervencin, Preparacin quirrgica atraumtica del sitio del implante Materiales perfectamente biocompatibles, titanio comercialmente puro, Perfecta adaptacin del implante en lecho preparado Enterramiento sub gingival hasta la puesta en funcin Puesta de la carga poda diferir entre 4 y 6 meses. Algunas des estas reglas, erigidas algunas veces por dogmas, permitieron obtener un porcentaje de xito elevado. Sin embargo, ciertas reglas han sido despus puestas en cuestin como: El enterramiento sub gingival del implante (con la tcnica de un solo tiempo). La puesta en carga difiere entre 4 a 6 meses (con la aparicin de las puestas de carga inmediata o precoz). La eleccin de los implantes lo mas largos posible La bsqueda de un anclaje bicortical La carga de estos implantes en condiciones de esterilidad absoluta.

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Para estas satisfechos, el tratamiento de restauracin sobre los implantes debera respetar los siguientes criterios. El implante debe ser clnicamente inmvil cuando es examinado individualmente. La radiografa no debe demostrar ninguna evidencia de radio-opacidad alrededor del implante La perdida vertical de hueso debe ser menor de 0.2 mm. Por ao despus de portar el implante. El xito del implante y de la prtesis esta caracterizada por una ausencia de signos y sntomas persistente e irreversibles tales como el dolor, la infeccin la neuropata, la parestesia a nivel del canal mandibular. El confort, la funcin, la esttica, la fontica y la deglucin son aceptables. Las tasas de xito varan significativamente segn el sitio elegido para el implante. Por cual es preciso ser prudentes al hablar con el paciente sobre el nivel de xito de este procedimiento. Eleccin de la tcnica implantaria: Implantes enterrados y no enterrados El enterramiento de un implante consiste en recubrir el implante con un colgajo muco-periostio, durante el periodo de cicatrizacin a fin de evitar su carga prematura. Es mas, el enterramiento permite retirar el implante del medio bucal

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sptico e por el mismo, impedir la invaginacin epitelial. Por el contrario el enterramiento no es una condicin primordial para lograr la osteo - integracin. La ubicacin de los implantes conocidos por la tcnica sumergida y conectados directamente por a su pilar transgingival tiene un nivel tan elevado como aquellos que se encuentran en una aproximacin clsica. Esto refuerza el concepto de implantes no enterrados, segn el cual el enterramiento de los implantes no es indispensable para la obtencin de una buena osteointegracin. Adems, los implantes enterrados y no enterrados se diferencian por el hecho que un segundo tiempo quirrgico que es necesario en los implantes sumergidos, implicando una pedida de tiempo, un costo mas elevado, un plazo de cicatrizacin de uno a 2 meses depuse el segundo tiempo operatorio as como un retrazo en la puesta en funcin. Esta segunda intervencin genera igualmente una perdida sea marginal, debido a la acumulacin de los fenmenos inflamatorios. La ventaja principal de los implantes no enterrado es la ausencia de espacio entre el implante y el pilar transgingival, evitando la creacin de un nicho ecolgico sobre la enca. De esta manera, el uso de los implantes de una sola pieza es mas propicio a la integracin epitelo-conjuntivo peri- implantario. Algunos estudios demuestran la perfecta integracin de los implantes de tornillo, recubiertos de hidroxiapatita (implants SteriOss), puestas en un solo tiempo quirrgico.

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En presencia de edntulos y desdentados parciales, es preferible posicionar los tipos de implantes enterrados en los sectores posteriores maxilares o mandibulares, el paciente debera de pasar durante la fase de osteointegracin la prtesis provisional, esta puede ocasionar una carga prematura en los implantes. En los edntulos y desdentados totales, es necesario posicionar los implantes no enterrados a nivel de la snfisis mentoniana. Esta regin va a asegurar, por su densidad sea, una estabilidad primaria en los implantes permitindoles resistir a las tensiones de la prtesis completa provisional Es imperativo asegurar que los pacientes tengan una buena higiene bucal antes de colocarse los implantes, las reglas de higiene necesarias con un buen control de placa en el curso de la osteointegacin. En efecto la presencia de placa bacteriana, al nivel del col implantario en el curso de cicatrizacin sea, puede implicar una prdida sea y una invaginacin epitelial ms pronunciadas que lo habitual. El fumador ha sido considerado como una paciente de riesgo en la implantologa, el no enterramiento debera ser evitado a fin de impedir todo contacto con el medio oral durante la frase de la osteointegracin. Estas dificultades ligadas a los implantes no enterrados as como ciertas situaciones clnicas van a determinar en que caso y en que zona deber utilizarse cierto tipo de implante. La carga implantaria en una zona esttica necesita un recubrimiento previsible del col metlico del implante por la enca queratinizada.

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Generalmente, este problema de recubrimiento no se pone presenta cuando el implante esta enterrado. Los limites protsicos son determinado despus de la fase 2 con la ayuda de los pilares trans gingivales de diferentes alturas o de pilares anatmicos. Con los implantes no enterrado, es mas difcil de controlas el nivel de cicatrizacin de la mucosa que esta a nivel del col del implante. En presencia de una volumen seo inadecuado se necesita el aporte de la regeneracin sea guiada de un injerto autgeno o de materiales de sustitucin sea, es preferible enterrar un implante para que la cicatrizacin sea protegida del medio bucal. Cuando hay que corregir un eje protsico en presencia de una brecha reducida, el uso de un sistema enterrado permite solucionar este tipo de situacin ms fcilmente. Cuando todas las condiciones de xito no son reunidas para el no enterramiento del implante es recomendable evitar su uso. En consecuencia, es recomendado el uso de implantes enterrados cuando: En pacientes edntulos y desdentados parciales donde no puede prescindir de su prtesis removible, Si es edntulo o desdentado total a nivel del maxilarSi aun hay dudas sobres la higiene dental del paciente

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Si el paciente es fumador. La exodoncia y los implantes inmediatos. Este procedimiento permite esencialmente reducir el tiempo entre la extraccin y la puesta de la prtesis definitiva. El alveolo da al cirujano el punto de colocacin ideal del implante. La carga inmediata puede prevenir la prdida sea. Este tipo de tcnica puede ser utilizada en casos de prdida de dientes anteriores, permitiendo as una mejor integracin esttica, esta tcnica busca la estabilidad primaria del implante, esta estabilidad solo debe ser buscada en la parte apical del alveolo, el dimetro coronal del implante es a menudo inferior al dimetro de la raz residual extrada. La carga implantaria. Hoy en da ser distinguidas cargas inmediatas precoces y diferidas. La puesta en carga difiera al resto del protocolo de referencia, definida por la escuela sueca, ella se basa en los dos tiempos quirrgicos. El implante queda enterrado durante un periodo de 3 meses en la mandbula y de 6 meses en el maxilar. Esta tcnica es aplicable sin importar el sistema implantaria utilizado y en todas las situaciones clnicas, sin importar el tipo de brecha. La puesta en carga precoz se caracteriza por la reduccin del perodo de espera entre la puesta de los implantes y la puesta de la prtesis. Este plazo es reducido a 2 meses, sin importar la localizacin del implante.

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La carga inmediata consiste en disminuir de manera drstica el plazo es atribuido a la osteointegracin, los implantes son puestos en carga antes que se de la maduracin sea peri implantaria, el mismo da en que se coloca el implante. En este caso, el no enterramiento del implante es imperativo. Adems se debe proteger la interface hueso implante de la sobre carga funcional de las primeras fases de sustitucin y de remodelado seo alrededor del implante. Es la estabilidad primaria que, condiciona el xito de este procedimiento. La carga precoz no daara la osteointegracin, pero existira un limite aproximado critico de micro movimientos que hacen aparece una encapsulacin fibrosa de 50 a 150 un alrededor del implante. La reduccin del tiempo entre la carga del implante y la colocacin de la prtesis representa una mejora del protocolo descrito por Brnemark al principio de los aos 80 el cual se basada en la puesta de carga retardada. Algunos estudios han demostrado que la colocaron de la prtesis fija en las horas siguientes de la puesta del implante es una tcnica confiable, cuando es manejada en un paciente edntulo total, el numero y la posicin de los implantes debes ser repartido de manera correcta, ya sea su colocacin en el maxilar o en la mandbula.

Las ventajas de la carga inmediata son: La disminucin del nmero de sesiones. Comodidad para el paciente edntulo parcial.

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Mejora de la funcin masticatoria desde el comienzo del tratamiento hasta el final.

La preservacin de la densidad sea.

Se tiene que tomar en cuenta los inconvenientes de esta tcnica (duracin de la intervencin ligada a la confeccin de una prtesis provisional). Eleccin del implante: Esto es primordial y se debe tener en cuenta la regin a implantar y el volumen seo. Largo y dimetro del implantes: En la regin posterior de la mandbula as como en el maxilar las condiciones anatmicas raramente permiten el uso de implantes de gran longitud. Las altura sea disponible en las regiones mencionas estn limitadas debido a presencia del sexo maxilar y de la mandbula debido a la presencia del canal dentario inferior. Algunos estudios demuestran que los implantes de poca longitud (