PREGUNTAS DEL EXAMEN DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIAALUMNO.- CESAR AUGUSTO LOPEZ IBARRA

1.- Menciona 3 cambios fisiológicos en sistema circulatorio durante el embarazo.- El aumento del Gasto Cardíaco se da a partir de la quinta semana (disminución de la RVP y aumento de la FC)- Entre las 10 y 20 semanas hay aumento del volumen plasmático con aumento de la precarga- Presión Arterial:Presión sistólica: disminuye 10 mmHgPresión diastólica: > disminución 20 mmHgBibliografiaSociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Fundamentos deObstetricia. Capítulo 23. Adaptaciones maternas al embarazo. Págs. 171-182.Madrid, España, 2007.2.- Signo o síntoma de certeza de embarazo

Actividad cardíaca fetal La identificación de pulsaciones cardíacas fetales separadas y distintas de las de la madre asegura el diagnóstico del embarazo. Se puede auscultar la actividad cardíaca fetal con un estetoscopio o un fetoscopio especial o con una ecografía Doppler. El latido cardíaco fetal es rápido entre 120 y 160 latidos por minuto y puede ser identificado con exactitud a partir de la semana 19 y 20, excepto en mujeres obesas en las que se dificulta oir el foco fetal.

Rastreo ecográfico En cualquier momento del embarazo, en especial en presencia de un feto maduro en la segunda mitad del embarazo, es posible demostrar por ecografía transabdominal bidimensional o tridimensional tanto sus partes anatómicas como el saco vitelino.

3.- Ligamentos del úteroLigamento ancho del útero. Es una doble capa de peritoneo que se extiende desde los bordes laterales del útero hasta las paredes laterales y suelo de la pelvis. Ayuda a mantener el útero en su posición. Hacia Ligamentos redondos. Se extienden desde los ángulos laterales del útero al conducto inguinal y al pubis, miden de 12 a 14 centímetros con un diámetro de 4 a 5 milímetros. Forman la aleta anterior del ligamento ancho.Los ligamentos úterosacros (sacrogenitales) pasan por encima y algo posteriores, extendiéndose de la cara posterior del cuello uterino, a la cara anterior del sacro. Se palpan durante el tacto rectal.Los ligamentos transversales del cuello uterino (cardinales) se extienden desde el cuello uterino y las porciones laterales del fornix vaginal hasta las paredes laterales de la pelvis

Bibliografia

Libro de anatomia netter

4.- Definición de aborto sépticoInterrupcion del embarazo antes de la semana 20 más el cuadro llamado respuesta inflamatoria sistémica con activación de los elementos de la cascada inflamatoria, concluyendo que se trata de una sepsis a punto de partida ginecológica.

Bibliografiawww.enfermedad.es/C13.703.039.256/aborto-séptico.html

se ha definido como el aborto asociado con una infección y complicaciones como fiebre, endometritis (infección e inflamación de la membrana que recubre internamente el útero: endometrio) y posiblemente shock séptico.

Bibliografiawww.medicosecuador.com/bernardocalderon/articu/.../0119.htm

5.- 3 estudios para la vigilancia o valoracion fetal6.- ¿Cuales son los 3 periodos de trabajo de parto?

7.- Clacificacion de la enfermedad hipertensiva del embarazo*PEE/ eclampsia o Hipertensión inducida por el embarazo: Comienzo de Hipertensión arterial con proteinuria y/o edema a las 20 semanas de gestación. La Hipertensión arterial es diagnosticada cuando excede en dos ocasiones separadas al menos 6 horas una de otra, de 140/90 mm Hg, o un aumento de TAS de al menos 30 mm Hg, o un aumento de TAD de al menos 15 mm Hg. *La PEE grave Se define si se superan en dos ocasiones, separadas al menos de 6 horas una de otra, cifras de TA de 160/110 mm Hg, o cuando se asocia a una de estas situaciones: -Proteinuria > 3 g/d. -Oliguanuria ( < 400 cc/d). -Dolor epigástrico en cuadrante superior derecho. -Edema pulmonar. -Alteraciones visuales o neurológicos. *Eclampsia: Se define por la presencia de convulsiones o coma en una paciente con PEE. *Hipertensión crónica: Tensiones arteriales mayores de 140/90 mm Hg antes del embarazo, o con esas mismas cifras tomadas en dos ocasiones distintas, antes de la 20 semana de gestación, o Hipertensión arterial persistente después de la 6ª semana del parto. *PEE superimpuesta a Hipertensión arterial crónica: Se define con el aumento de la TAS en más de 30 mm Hg, o más de 15 mm Hg en TAD en dos ocasiones distintas, antes de la 20 semana de gestación, y comienzo con proteinuria y edemas generalizados

*Hipertensión arterial transitoria o tardía: Es aquella que ocurre durante el puerperio sin que previamente hubiera PEE; sus valores retornan de nuevo a los basales después del 10º día postparto

BibliografiaEl American College of Obstetricians

8.- criterios diagnosticos para diabetes gestacionalSi la glucemia basal es >125 mg/dl en dos ocasiones o si presenta una glucemia al azar >200 mg/dl y síntomas típicos de diabetes, la paciente será diagnosticada de DG. Sobrecarga con 100 gr. de glucosa y determinación de glucemia al inicio, 1ª, 2ª y 3ª horas. Es la más utilizada en la actualidad y la mejor validada. Se considera diagnóstica de DG si dos o más valores son iguales o superiores a lo normal. Si solamente un valor excede los límites sería diagnosticada de intolerancia a la glucosa en el embarazo y se repetiría la prueba en tres o cuatro semanas. Es la más utilizada en España ya que es la recomendada por el Grupo Español de Diabetes y Embarazo (GEDE, 2006) y fue promovida por el National Diabetes Data Group (NDDG, 1979).

GEDE, NDDG

ADA OMS, Consen

so Europe

o

Tiempo

Sobrecarga con 100 gr.

Sobrecarga con 75 gr.

Sobrecarga con 75 gr.

Basal

105 95 126

1 Hora

190 180

2 Horas

165 155 140

3 H

145

oras

Bibligrafia

Alwan N, Tuffnell DJ, West J. Tratamiento para la diabetes gestacional: (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2009 Issue 3 Art no. CD003395. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Texto completo

American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes--2011. Diabetes Care. 2011;34 Suppl 1:S11-61. PubMed PMID: 21193625. Texto completo

9.- 3 complicaciones fetales por diabetes gestacioinal

Si no se diagnostica a tiempo la diabetes gestacional existe riesgo elevado de muerte fetal perinatal.

La complicación más frecuente en el feto es la macrosomía ( desarrollo o tamaño excesivo del cuerpo) y las complicaciones obstétricas derivadas de esta situación, como realización de cesáreas y fractura de clavícula.

La hipoglucemia, una de las complicaciones que afecta a 34% de recién nacidos macrosómicos, se presenta en el curso de las primeras 24 horas de vida.

También son frecuentes la ictericia (37%) (por aumento de la cifra de bilirrubina en sangre) y la hipocalcemia (13%), lo que unido al síndrome de distrés respiratorio más o menos grave (5%), se asemejan en cierto modo estos recién nacidos (independientemente de su peso) a los prematuros, y hace que desde el primer momento deban ser considerados como de alto riesgo perinatal, y su vigilancia posparto sea intensiva y prolongada.

A largo plazo, estos recién nacidos tienen mayor riesgo de obesidad y de intolerancia a la glucosa, incluso en aquellos lactantes que no nacen con sobrepeso

Bibliografia

American Diabetes Association. Nutrition recommendations and interventions for diabetes: a position statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2008;31:S61-S78.

10.- diagnostico diferencial de un sangrado de la segunda semana del embarazo Placenta previaDesprendimiento prematudo de placenta normoincerta

bibliografiaObstetricia williams 23ª edicion