lo que he aprendido en lasik congreso panamericano de oftalmología puerto rico
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Lo que he aprendido en LASIK Congreso Panamericano de Oftalmología Puerto Rico. Dr Enrique Graue Dr Raul Suárez Tito Ramírez. LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK. CUANDO REOPERAR EN LASIK. DR. TITO RAMIREZ LUQUIN DEPARTAMENTO DE CORNEA Y REFRACTIVA INSTITUTO DE OFTALMOLOGIA MEXICO,D.F. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Lo que he aprendido en LASIKCongreso Panamericano de Oftalmología
Puerto Rico
Dr Enrique Graue
Dr Raul Suárez
Tito Ramírez
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CUANDO REOPERAR EN LASIK
DR. TITO RAMIREZ LUQUINDEPARTAMENTO DE CORNEA Y REFRACTIVA
INSTITUTO DE OFTALMOLOGIA MEXICO,D.F.
LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...
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• MOTIVO DE LA REOPERACION :
AMETROPIA RESIDUAL / CONSECUTIVA
PROBLEMAS CON EL FLAP
PROBLEMAS AL CORTE
LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...
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• MOTIVO DE LA REOPERACION :
ALTERACIONES DE LA INTERFASE
SINTOMATOLOGIA PO ZONA OPTICA
EPITELIO EN INTERFASE
LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...
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• HIPO-CORRECCION :
– TIEMPO DE LA CIRUGIA – GRADUACION PREVIA– AVSC– RESIDUAL +/- 1.00 dp– QUERATOMETRIA < DE
35.00 dioptrias– CONTROL
TOPOGRAFICO– CONTROL
PAQUIMETRICO
LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...
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• HIPER-CORRECCION :
– TIEMPO DE CIRUGIA– GRADUACION PREVIA– AVSC– Queratometria > de 48.00
dioptrias– RESIDUAL +/- 1 dp.– CONTROL
TOPOGRAFICO Y PAQUIMETRICO
LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...
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• COMPLICACION PREVIA : ( FALTA DE SUCCION / CALIDAD DE
LA NAVAJA )
– CORTE INCOMPLETO SIN FREE CAP
– CORTE INCOMPLETO CON FREE CAP
– CORTE IRREGULAR SUPERFICIAL
– CORTE ESCALONADO– CORTE EN DONA
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• OPACIDAD DE LA INTERFASE :
– TIEMPO DE APARICION
– MATERIAL : ( GRASA, INFLAMATORIO, EDEMA, ETC.)
– TEXTILOMAS– EPITELIO DE LA INTERFASE– HAZE DE LA
INTERFASE ?
LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...
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• PLIEGUES EN LA INTERFASE :
– TRATAMIENTO INMEDIATO !!!!
– HIDRATACION DEL FLAP Y LECHO
– DESEPITELIZAR EL FLAP– MAYOR TIEMPO DE
SECADO– LC TERAPEUTICO– COLOCACION DE SUTURAS EN RECIDIVA
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• EPITELIO DE LA INTERFASE :
– DETECCION TEMPRANA– REMOCION CUIDADOSA
CON ESPATULA– DISECCION COMPLETA
DE SU CAPSULA– ABLACION EN LASER
AMBAS CARAS– VIGILANCIA ESTRECHA POST-OP
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• MANEJO DEL FLAP :
– LEVANTARLO NUEVAMENTE
• localización del borde• evitar introducir epitelio• mínima manipulación
– HACER UN 2do. CORTE
• corte mas profundo + GRUESO
• navaja nueva
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• MANEJO DEL DESCENTRAMIENTO :
– RESIDUAL DE AMETROPIA
– EXCIMER UTILIZADO Y A UTILIZAR
– BENEFICIO DEL TIEMPO– REGULARIDAD DE
SUPERFICIE– ZYLINK
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• CONCLUSIONES :
– TIEMPO– EVALUACION CORNEAL
COMPLETA TOPOGRAFIA ELEVACION Y
PAQUIMETRIA– EXPERIENCIA DEL CIRUJANO– IDENTIFICAR ESPECTATIVAS
DEL PACIENTE– CIRUGIA REFRACTIVA NO
ES = A NUNCA USAR LENTES
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REOPERACION EN LASIKLEVANTO / CORTE
DR. TITO RAMIREZ LUQUIN
CORNEA Y CIRUGIA REFRACTIVAINSTITUTO DE OFTALMOLOGIA
MEXICO, D.F.
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REOPERACIONES EN LASIK (lasik ideal)
– REFRACCION :• MIOPIA : < -12.00 DIOPTRIAS• ASTIGMATISMO : < -5.00 DIOPTRIAS• HIPERMETROPIA : < + 5.OO DIOPTRIAS
– QUERATOMETRIAS :• MIRILLAS REGULARES• EJES NO OBLICUOS• QT > 38.00 QT < 48.00
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– TOPOGRAFIA ELEVACION :
• ¾ MAPAS DENTRO DE PARAMETROS NORMALES
– PAQUIMETRIA :
• GROSOR ADECUADO PARA LA CORRECCION
• GROSOR POSTERIOR RESIDUAL 250 um
– PUPILOMETRIA
• DIAMETRO ESCOTOPICO < 6.5 MM
• CORRELACION CON ZONA OPTICA A UTILIZAR
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REOPERACIONES EN LASIK• INDICACIONES :
– AMETROPIA RESIDUAL• HIPO-CORRECCION
• HIPER-CORRECCION
• ASTIGMATISMO INDUCIDO
– PROBLEMAS CON LA INTERFASE• DETRITUS
• EPITELIO EN LA INTERFASE
• Q. INTRAESTOMAL DIFUSA INESPECIFICA
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REOPERACIONES EN LASIKLEVANTO/ NUEVO CORTE
• PROBLEMAS CON EL FLAP
– ESTRIAS
– PLIEGUES
– DISLOCADO
– AL CORTE • INCOMPLETO
• CORTE DELGADO
• IRREGULAR
• DONA
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REOPERACIONES EN LASIKLEVANTO/ NUEVO CORTE
• PROBLEMAS VISUALES NO REFRACTIVOS– PLIEGUES/ESTRIAS– ABLACION DESCENTRADA– ZONA OPTICA PEQUEÑA– PUPILA GRANDE– INTERFASE ALTERADA– QUERATITIS PUNTEADA
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REOPERACIONES EN LASIKLEVANTAR EL FLAP
• VENTAJAS :
– TRATAMIENTO EN MISMO PLANO– MENOR ABERRACION VISUAL– RECUPERACION VISUAL TEMPRANA– EL TIEMPO DE CIRUGIA NO IMPORTA– TIEMPO QUIRURGICO
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REOPERACIONES EN LASIKLEVANTAR EL FLAP
• DESVENTAJAS :
– REALES: NINGUNA– INCAPACIDAD DEL CIRUJANO– PERFORACION DEL FLAP ( DELGADO )– POSIBILIDAD DE EPITELIO EN
INTERFASE– DESEPITELIZACION DEL BORDE =
MAYOR SINTOMATOLOGIA POST-OP
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REOPERACIONES EN LASIK NUEVO CORTE
• VENTAJAS :
• TECNICA: SENCILLO– MODIFICACION DEL DIAMETRO– POST-OP ASINTOMATICO– TIEMPO DE CIRUGIA SIN
IMPORTANCIA
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REOPERACIONES EN LASIK NUEVO CORTE
• DESVENTAJAS :
– FORMACION DE FILETES ESTROMALES
– APARICION DE DONAS AL CORTE– RODETES PERIFERICOS DEL FLAP– PERDIDA DE TEJIDO CON
CONSECUENCIAS REFRACTIVAS
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• INTENTAR LEVANTAR CON ESPATULA ROMA
• LOCALIZAR EL BORDE CON DEPRESION DEL CENTRO A LA PERIFERIA
• ESPATULA CON PRESION ESTROMAL
• MOVIMIENTO DE SAMURAI A LA PERIFERIA
LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...
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• NUEVO CORTE :
– REOPERACION POR ABLACION HIPERMETROPICA CON FLAP PEQUEÑO
– PROBLEMAS CON EL CORTE PREVIO– FLAP IDENTIFICADO COMO MUY
DELGADO– EL NUEVO CORTE SIEMPRE DEBERA
SER DE MAYOR DIAMETRO Y GROSOR.
LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...