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MINISTERIO DE SALUD

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1ª. Edición

Noviembre, 2010

San Salvador, El Salvador C. A.

MINISTERIO DE SALUD

VICEMINISTERIO DE SALUD DE POLÍTICAS SECTORIALES

DIRECCIÓN DE REGULACIÓN Y LEGISLACION EN SALUD

UNIDAD DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD A LA NIÑEZ

LINEAMIENTOS PARA LA ATENCIÓN HOSPITALARIA DE NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS CON DESNUTRICIÓN SEVERA

1ª. EDICION

SAN SALVADOR, EL SALVADOR, NOVIEMBRE 2010

FICHA CATALOGRÁFICA.

2010. Ministerio de Salud. Todos los derechos reservados. Está permitida la reproducción parcial o total de esta obra, siempre que se cite la fuente y que no sea para la venta u otro fin de carácter comercial. Es responsabilidad de los autores técnicos de este documento, tanto su contenido como los cuadros, diagramas e imágenes. La documentación oficial del Ministerio de Salud, puede ser accesada a través de: http://www.salud.gob.sv Tiraje: 1ª. Edición 2010. Edición y distribución Ministerio de Salud Viceministerio de Salud de Políticas Sectoriales Unidad de Atención Integral en Salud a la Niñez Calle Arce No. 827, San Salvador. Teléfono: 22027000 Página oficial: http://www.salud.gob.sv Diseño de proyecto gráfico: Diagramación: Impreso en El Salvador por: El Salvador. Ministerio de Salud. Viceministerio de Salud de Políticas Sectoriales. Dirección de Regulación. Programa de Atención Integral en Salud a la Niñez. Lineamientos para la Atención Hospitalaria de Niños Menores de Cinco Años con Desnutrición Severa 1ª Edición. San Salvador, El Salvador. C.A. USAID. 71p. 1. Programa de Atención Integral en Salud a la Niñez. 2. Ministerio de Salud. 3. USAID.

http://www.salud.gob.sv/

http://www.salud.gob.sv/

INDICE

I. INTRODUCCCIÓN

1

II. OBJETIVOS 2

III. MARCO CONCEPTUAL 3

IV. CONTENIDO TÉCNICO 6

1.TRATAMIENTO HOSPITALARIO 6

A. Fase de estabilización o de urgencia 6

A.1. Alteraciones hidroelectrolíticas 7

A.2. Alteraciones hemodinámicas, térmicas y metabólicas 11

Tratar y prevenir la hipotermia 11

Tratar y prevenir la hipoglicemia 11

Manejo de la insuficiencia cardíaca o Cor - anémico 12

A.3. Deficiencia severa de vitamina “A” 13

A.4. Infecciones 14

B. Inicio de la fase de recuperación 15

B.1. Evaluación del estado de salud y nutrición 15

i. Valoración médica 15

ii. Valoración nutricional 16

B.2. Tratamiento médico 17

i. Diarrea 18

ii. Dermatosis 18

B.3. Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional 19

B.4. Tratamiento nutricional 19

i. Generalidades para la alimentación 19

i.a. Tipos de alimentación y sus vías 20

ii. Recomendaciones de calorías y proteínas 23

B.5. Monitoreo de la evolución del niño o niña 23

B.6. Criterios para la indicación de la alimentación 24

Esquema de alimentación para el niño y niña MENOR Y MAYOR de 12

meses, para indicación por el personal médico

25

C. Consolidación de la recuperación nutricional

28

D. Adaptación a la dieta del hogar 28

2. CRITERIOS DE ALTA 29

V. ANEXOS 30

Anexo 1. Formulario N° 1-A Recuento de 24 horas 30

Formulario N° 1-B Frecuencia de consumo 30

Anexo 2. Formulario N°2 Evaluación del peso 32

Anexo 3 Formulario N°3 Control diario de aceptabilidad y tolerancia de la

dieta servida.

33

Anexo 4. Contenido de los esquema de alimentación 34

Anexo 5 Actividades lúdicas estructuradas 45

Anexo 6 Tablas de peso para la longitud/talla de niñas y niños de o a 5

años, según OMS, 2006

47

VI. BIBLIOGRAFIA 63

AUTORES

Coordinación: Dr. Carlos Alberto Meléndez Coordinador Unidad Atención Integral de Salud a la Niñez Dr. Moisés Figueroa Luna /Coordinador de la Estrategia de Nutrición a la Niñez Equipo técnico responsable de la revisión y actualización: Licda. Trinidad Granados/ Asistencia Técnica URC-USAID Licda. Sandra Lissett Figueroa de Méndez /Hospital San Juan de Dios Santa Ana Dra. Lizette Sánchez /Asociación de Pediatría de El Salvador Dr. Roberto Zablah/ Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom Licda. Hilda Gloria de Romualdo / Hospital de Niños Benjamín Bloom Licda. Rocío Rivera Claros / Vínculo de Amor Licda. Irma Yolanda Nuñez / Secretaria de Inclusión Social. Dr. Carlos Roberto Torres Bonilla/ Dirección de Regulación Licda. María Teresa H. de Morán/ Unidad de Nutrición.

Validación Técnica Licda. Ana Luz Moreno Catota/ Nutricionista Hospital San Juan de Dios de Santa Ana. Licda. Laura Ochoa de Valencia/ Fisioterapista Hospital San Juan de Dios de Santa Ana. Dra. Carmen Dinora Z. de Viana/Pediatra Hospital San Juan de Dios de Santa Ana Dr. Francisco Javier Delgado/Jefe de Residentes Hospital San Juan de Dios de Santa Ana Licda. Araceli Morán de Delgado/ Jefa de Enfermeras Hospital San Juan de Dios de Santa Ana. Dr. Jorge Alberto Umaña Granados/ Pediatra Staff Hospital San Juan de Dios de Santa Ana. Dr. José Félix Magaña De Paz/Pediatra Hospital San Juan de Dios de Santa Ana Licda. Zelena de Cerna/ Psicóloga Hospital San Juan de Dios de Santa Ana Licda. Nelcy Reyes de Molina/ Psicóloga Hospital San Juan de Dios de San Miguel Dra. Senia Benitez/ Nutrióloga Hospital San Juan de Dios de San Miguel Licda. Noemí López de Meza/ Nutricionista Hospital San Juan de Dios de San Miguel Licda. Virginia de Vargas/ Nutricionista Región Oriental de Salud Dr. Angel Romero Hernández /Médico Región Oriental de Salud Dr. José Manuel Santos/ Fisiatra Hospital San Juan de Dios de San Miguel Dr. José Francisco Fuentes V. / Residente de Pediatría Hospital San Juan de Dios de San Miguel Licda. Daysi Cruz Chávez/ Enfermera Jefe de Pediatría Hospital San Juan de Dios de San Miguel Licda. Ana Virginia Medina/ Nutricionista Hospital San Juan de Dios de San Miguel Dra. Sandra E. Chavarría/ Pediatra Hospital San Juan de Dios de San Miguel

AGRADECIMIENTOS

Al Comité técnico interinstitucional responsable de la elaboración de este

documento, desea agradecer a todo el personal de salud de los Hospitales

Nacionales por su participación comprometida en los procesos de elaboración y

validación

Asimismo desea agradecer la participación de la Secretaria Técnica de la

Presidencia de la República, al Instituto Salvadoreño del Seguro Social, a la

Asociación de Pediatría de El Salvador, Vínculo de Amor y el apoyo técnico y

financiero de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional

(USAID)

1

I. INTRODUCCIÓN La desnutrición infantil es uno de los problemas de salud importantes en El

Salvador, debido a su alta prevalencia y a su asociación con altas tasas de

mortalidad infantil. Este problema tiene una repercusión trascendental en el

crecimiento y el desarrollo de la población infantil, limitando su potencial de

desarrollo humano.

El Programa de Atención Integral en Salud a la Niñez tiene como objetivos,

contribuir a reducir los problemas de morbi-mortalidad infantil. Para cumplir este

objetivo es necesario apoyarse de diferentes actores con las intervenciones

estratégicas desde el entorno familiar y comunitario, hasta el nivel hospitalario.

Las estrategias están orientadas a prevenir los daños a la niñez por las

deficiencias nutricionales; en el país, la desnutrición es uno de los determinantes

para el aparecimiento de enfermedades prevalentes en la infancia, como la diarrea

y las enfermedades respiratorias. Para el manejo de estas enfermedades se ha

diseñado la Estrategia de Atención Integral a las Enfermedades Prevalentes de la

Infancia a nivel comunitario y clínico.

El presente documento, establece los lineamientos generales del tratamiento

hospitalario, del paciente menor de 5 años con desnutrición severa, incluye el

tratamiento inicial o de urgencia, de recuperación, la adaptación a la dieta del

hogar, así como el seguimiento al momento del egreso, mediante la

contrarreferencia al primer nivel de atención.

2

II. OBJETIVOS

General

Proporcionar los lineamientos para la atención integral a nivel

hospitalario de los niños menores de cinco años con desnutrición

severa.

Específicos

Proporcionar al personal de salud las herramientas técnicas a utilizar en

la atención integral a nivel hospitalario de los niños menores de 5 años

con diagnóstico de desnutrición severa.

Proporcionar al personal de salud de los hospitales, los lineamientos

para la orientación y educación en salud para el responsable del cuido

del niño con desnutrición severa, sobre alimentación, para prevenir la

reincidencia y disminuir la morbi - mortalidad asociada a esta.

3

III. MARCO CONCEPTUAL La desnutrición es una condición ocasionada por la carencia de múltiples

nutrientes, produciendo alteraciones clínicas y desequilibrio metabólico provocado

por un aporte insuficiente, un gasto excesivo, o la combinación de ambos. La

desnutrición proteico - energética ocurre cuando la dieta no aporta suficientes

proteínas, calorías o ambas para satisfacer las necesidades del organismo.

Generalmente se encuentra asociada a deficiencias de minerales y vitaminas; las

alteraciones clínicas y metabólicas son, principalmente por deficiencia de energía

o proteínas. El término desnutrición proteico - energética incluye los síndromes

clínicos severos de:

Kwashiorkor (edema y predominio de deficiencia de proteínas)

Marasmo (sin edema y predominio de la deficiencia de energía o calorías)

Kwashiorkor marasmático (edema y combinación de deficiencia crónica de

energía y deficiencia aguda o crónica de proteínas).

Casos moderados de cualquiera de los anteriores, deben ser considerados con el

objetivo de prevenir los casos severos de desnutrición.

La desnutrición es de origen primario, cuando resulta de la ingesta inadecuada de

alimentos, o secundario, cuando es consecuencia de otras enfermedades que se

acompañan de una ingesta baja de alimentos, absorción o utilización inadecuada

de los nutrientes, aumento de los requerimientos nutricionales o aumento de las

pérdidas de nutrientes.

La desnutrición es frecuente en los primeros dos años de vida, porque el

crecimiento del niño a estas edades, impone mayores requerimientos

nutricionales, no pueden adquirir alimentos por sus propios medios y cuando viven

en condiciones insalubres, frecuentemente se ven afectados por procesos

infecciosos. Los lactantes que son ablactados en forma prematura y los que son

alimentados con leche durante un período muy prolongado, sin alimentación

4

complementaria apropiada, pueden desnutrirse debido a una ingesta insuficiente

de energía y proteínas.

Aunque la desnutrición proteico-energética es principalmente un problema para los

niños menores de 2 años, también puede ocurrir en niños y niñas mayores de esa

edad, pero las formas severas, raramente se ven después de la edad preescolar.

En El Salvador, según la encuesta FESAL 2008, el 19.2% de los niños menores

de cinco años sufren desnutrición crónica (retardo en talla) y el 5.6% se

encuentran con desnutrición ponderal (peso para la edad).

En los últimos siete años, aún cuando las cifras de desnutrición severa en el país

presentan una reducción del 50%, a nivel hospitalario se ha observado un

incremento de un 65% en la mortalidad de los niños con desnutrición, el cual se

encuentra asociado a las enfermedades prevalentes de la infancia, como la

diarrea y la neumonía, las cuales condicionan complicaciones y mortalidad en los

niños hospitalizados.

Acompañando a la desnutrición existen una serie de modificaciones fisiológicas y

metabólicas que se deben tomar en cuenta:

Composición corporal: el tejido adiposo subcutáneo puede desaparecer y la

masa muscular se reduce al 50% .La piel y el intestino se hayan

particularmente afectados mientras que las vísceras y el sistema nervioso

son poco afectados. La reducción de la actividad metabólica de las células

provoca una reducción de las enzimas, proteínas y ARN.

El niño con desnutrición tiene dificultad para regular su temperatura

corporal y son muy sensibles a los cambios de esta.

La respuesta febril a una infección y las respuestas inflamatorias e

inmunitarias están afectadas. Existe una menor capacidad de respuesta a

las infecciones.

Reducción de la síntesis y degradación de proteínas.

Perturbaciones hormonales mayores: el nivel de la hormona del

crecimiento, está elevada, mientras que la insulina está baja. Los niveles de

5

Inmunoglobulina F1 e Inmunoglobulina F2, las catecolaminas y el glucagón

se encuentran bajos. Los niveles de cortisol se encuentran generalmente

elevados. Los niveles de tiroxina y de triyodotironina libres y ligados se

encuentran bajos.

Reducción del gasto cardíaco. Debido a una disminución de la frecuencia

cardiaca y a una reducción de volumen sistólico, hay una rápida evolución

hacia insuficiencia cardiaca.

La reducción del funcionamiento de la bomba de sodio/potasio, tiene como

consecuencia un aumento de la concentración intracelular de sodio y una

disminución de potasio. El potasio que sale de las células no puede

quedarse en el líquido extracelular y es eliminado por el riñón.

La capacidad del riñón de concentrar o diluir la orina está frecuentemente

reducida. La capacidad de eliminar el sodio en caso de expansión anormal

del líquido extracelular, está igualmente reducido al principio del tratamiento

cuando la bomba de sodio aumenta su actividad, un exceso de sodio es

transferido al liquido extracelular y la muerte puede producirse rápidamente

si el riñón encuentra su nivel de actividad normal mas lentamente que la

bomba de sodio.

La motilidad del intestino delgado está igualmente reducida, en

consecuencia la duración del tránsito intestinal está aumentada. Existe

igualmente una disminución de: la acidez gástrica, la producción de bilis y

de las enzimas pancreáticas.

La hipotonía intestinal, la aclorhidria, la producción reducida de

Inmunoglobulina A secretoria y la reducción de la secreción biliar permite a

la flora cólica penetrar en el intestino delgado y el estómago, estos

organismos atacan la mucosa intestinal, realizan la desconjugación de las

sales biliares y acentúan la mala absorción.

La diarrea y las infecciones recurrentes causan un déficit en nutrientes y el

estrés térmico aumenta la anorexia y reduce el consumo alimentario.

6

IV. CONTENIDO TÉCNICO

1. Tratamiento Hospitalario

Todo niño con desnutrición severa debe ser considerado como una

emergencia médica, tomando en consideración todas las alteraciones

fisiológicas y metabólicas de su organismo, por lo que debe ser ingresado,

atendido y monitoreado en el servicio de pediatría por el personal responsable

del servicio; si el estado es crítico, debe ser ingresado en una Unidad de

Cuidados Intensivos.

Se debe entender por desnutrición severa la presencia de emaciación grave

(peso para la talla menor del 70% de adecuación o menos de -3 Desviaciones

Estándar), edema facial o en miembros inferiores.

El tratamiento hospitalario se divide en 4 fases:

A. De estabilización o de urgencia (24 a 48 horas)

B. Inicio de la fase de recuperación (de 3 a 7 días)

C. Consolidación de la recuperación nutricional (mayor a 1 semana)

D. Adaptación a la dieta del hogar previo al alta (2-4 semanas)

A. FASE DE ESTABILIZACIÓN O DE URGENCIA.

El propósito principal de esta fase debe ser salvar la vida del paciente, resolver las

complicaciones que amenazan su vida, estabilizarlo hemodinámicamente y tratar

las infecciones, si las tuviere. Esta etapa puede tener una duración promedio de 3

a 7 días.

Todo paciente desnutrido que ingrese y se encuentre estable hemodinámicamente, debe iniciar su tratamiento nutricional en

las primeras 24 horas.

7

Entre las complicaciones más frecuentes se presentan:

- Alteraciones hidroelectrolíticas.

- Alteraciones hemodinámicas, térmicas y metabólicas.

- Deficiencia severa de vitamina “A”

- Infecciones de piel y tejidos blandos.

A.1 Alteraciones hidroelectrolíticas.

Los pacientes con desnutrición severa que presenten diarrea o vómitos deben ser

evaluados para determinar el grado de deshidratación de acuerdo a los

parámetros clínicos establecidos en el Cuadro No.1.

CUADRO No 1

PARÁMETROS CLÍNICOS ASOCIADOS CON EL GRADO DE DESHIDRATACIÓN

PARÁMETROS SIN DESHIDRATACIÓN

CON DESHIDRATACIÓN

DESHIDRATACIÓN GRAVE

Estado Mental Normal Normal o irritable Letárgico, inconsciente o hipotónico

Ojos

Normales Hundidos Muy hundidos

Sed Normal Sediento, bebe con avidez

Bebe mal o no puede mamar

Signo de pliegue

Normal Lento Muy lento

Calidad de pulso Normal Normal/ disminuido Moderadamente disminuido

Frecuencia cardíaca

Normal Taquicardia Taquicardia o bradicardia

Presión sistólica

Normal Normal Normal / baja

Excreción urinaria

Leve, disminuida < 1 ml / Kg / h <1 ml / Kg / h

Fuente: Guía Clínica para la Atención de las Principales Enfermedades Pediátricas en el Segundo

Nivel de Atención, MSPAS, Octubre 2006.

8

El tratamiento de la deshidratación en los pacientes con desnutrición severa difiere

del que se administra a niños bien nutridos, a los niños con desnutrición leve y a

aquellos con desnutrición moderada, debido a la fisiopatología característica, las

alteraciones hemodinámicas y metabólicas que usualmente presentan.

Si la deshidratación es grave y el niño presenta hipovolemia, colapso circulatorio,

choque séptico o vómitos persistentes, la rehidratación se debe realizar por vía

intravenosa según el Esquema Nº 1.

Si la deshidratación no es grave, la primera opción para el tratamiento, es la

rehidratación oral según el Esquema Nº 2. La rehidratación debe realizarse con

mayor precaución y cuidado, de lo que se haría en el caso de pacientes bien

nutridos debido al alto riesgo de broncoaspiración.

9

Esquema No. 1

HIDRATACIÓN POR VIA INTRAVENOSA

EN PACIENTES CON CHOQUE O DESHIDRATACIÓN SEVERA

Bolus de Lactato Ringer o Solución Salina Normal

a 15 ml/Kg/hora IV (en la primera hora)

Signos de Choque

Evaluar hidratación

SI

Dextrosa al 5% con NaCl al 0.45 ó Hiposal 100 ml/Kg/día IV + KCl (10 cc. /Lt. = 20

Meq/Lt.) + MgSO4 0.1 ml/Kg (en las siguientes 2 a 12 horas)

Vigilar y evaluar la hidratación cada15-

30 minutos

NO

Vigilar diuresis

Dextrosa 5% con NaCl al 0.45 ó Hiposal a 100 ml/Kg/día IV+ KCl (10 cc. /Lt.)= 20

meq/Lt. + MgSO4 0.1 ml/Kg

(en las siguientes 12 a 24 horas) Si mejora y tolera vía oral,

Continuar esquema hidratación por vía oral

Potasio: 3 - 4 mmol/Kg/día (2 - 6 meq/Kg/día). Magnesio: 0.4 - 0.6 mmol/Kg/día, 0.1 ml/Kg/día por 3 días. Sodio: Corrección intravenosa lenta por fórmula (2 - 6 meq/Kg/día).

Fuente: Management of Severely Malnourish Child, BMJ. 2003 January 18; 326(7381): 146–151.

10

Esquema Nº 2

REHIDRATACIÓN POR VIA ORAL EN DESNUTRICION SEVERA

Se debe dar nuevamente SRO Interrumpir la rehidratación oral y continuar únicamente con la lactancia materna o dieta liquida hasta que desaparezcan los signos.

Si se presentan signos de sobrehidratación o distensión abdominal

Si la diarrea persiste y la niña o niño muestra signos de deshidratación nuevamente

La mejoría clínica debe acompañarse de una micción cada 2 ó 3

horas

Se deben ofrecer pequeñas cantidades de dieta líquida

cada 2-3 horas

Si hay mejoría Si persisten los signos de

deshidratación aún después de 12 horas, pero las condiciones están

mejorando

Las niñas y niños deben ser evaluados cada hora

Comenzar con 10 ml/Kg/hora en las

primeras 2 horas

Continuar con 5 ml/Kg/hora

Cantidad recomendada 70-100 ml/Kg de

peso para 12 horas.

Por cada evacuación acuosa

Reponer 5-10 ml/Kg

Si la deshidratación es severa

Administrar hidratación intravenosa según esquema Nº 1

Administrar otros 70-100 ml. De SRO/Kg. En las siguientes 12 horas

Fuente: Guías clínicas para la Atención de las Principales Enfermedades Pediátricas en el Segundo Nivel de Atención, MSPAS Octubre 2006.

11

A. 2 Alteraciones hemodinámicas, térmicas y metabólicas

i. Tratar y prevenir la hipotermia

Se debe medir la temperatura del paciente.

Si la temperatura rectal es inferior a 35.5 °C o la axilar es menor de 35.0 °C, se

debe calentar al niño o niña, cubriéndolo o vistiéndolo completamente,

incluyendo la cabeza, tapándolo con una frazada y colocándolo bajo una

lámpara incandescente, evitando el contacto directo y alejándolo de corrientes

de aire.

Durante el calentamiento con lámpara, se debe medir la temperatura rectal

cada 30 minutos hasta que sea mayor de 36.5°C, posteriormente se debe

mantener abrigado.

ii. Tratar y prevenir la hipoglicemia.

Cuando una niña o niño con desnutrición severa se mantiene en ayuno

durante 4 - 6 horas o cuando tiene una infección sistémica, puede desarrollar

hipoglicemia, la cual puede llevarlo a la muerte; en estos casos la glicemia

puede ser igual o menor de 55 miligramos por decilitro; asimismo el paciente

puede presentar hipotermia, letargia, flacidez, somnolencia o pérdida del

conocimiento.

Para evitar la hipoglicemia, la niña o niño debe ser alimentado por lo menos cada

2 ó 3 horas durante el día y la noche.

Los lactantes menores de 12 meses y los pacientes con marasmo son muy

susceptibles a padecer hipotermia e hipoglicemia, por lo que se deben cumplir

las medidas mencionadas anteriormente, para mantener su temperatura

corporal ideal.

12

La hipoglicemia severa debe ser tratada de la siguiente forma:

Si el niño esta consciente y

tiene una prueba rápida de

glucosa menor de 55mg/dl,

utilizar la vía oral o sonda

nasogástrica de la siguiente

forma:

Si el niño esta

inconsciente, utilizar la vía

intravenosa de la siguiente

forma:

Dar un bolo de 50 ml o 10 ml/Kg.

de solución de glucosa o sacarosa

al 10 % y mantenerse la lactancia

materna o la alimentación

correspondiente.

De 5 ml/kg de peso de

glucosa al 10% por vía

intravenosa, seguido de

solución glucosa o sacarosa al

10% por sonda nasogástrica a

10 ml/Kg.

Se debe tomar una prueba rápida de glucosa o una glicemia central cada 2 horas, temperatura rectal y evaluar el nivel de conciencia.

iii. Manejo de la insuficiencia cardíaca o Cor anémico:

Restricción de líquidos intravenosos.

Administración de oxígeno.

Transfundir sangre completa o glóbulos rojos empacados.

Administrar lentamente 1 mg/Kg/dosis de furosemida por vía intramuscular o intravenosa, durante la transfusión).

Se debe valorar referencia a un hospital de mayor complejidad de acuerdo a la respuesta ante el manejo.

iv -Tratamiento de la anemia severa

- Tratamiento inicial

Las transfusiones con sangre completa o glóbulos rojos empacados se deben indicar únicamente en pacientes que presenten:

Niveles de hemoglobina menores de 4 g/dl.

Hematocrito menor de 12%.

Signos clínicos de hipoxia.

Signos clínicos de insuficiencia cardíaca o Cor anémico.

Esta es la única justificación para administrar diuréticos a pacientes con desnutrición severa y no se deben usar para acelerar la desaparición del

edema de la desnutrición.

13

No se debe administrar hierro durante la primera semana del tratamiento. Se debe

administrar hierro elemental, hasta después del séptimo día, por vía oral, a una

dosis de 4 – 6 miligramos por Kilogramo de peso al día, durante 3 meses y luego

se debe continuar la administración en dosis preventivas.

A. 3 Deficiencia severa de vitamina “A”

Los pacientes con desnutrición severa aun cuando no tengan signos clínicos

de avitaminosis “A”, usualmente tienen reservas corporales muy bajas de

retinol. Durante la fase aguda de la desnutrición, especialmente en el

Kwashiorkor, el paciente puede desarrollar lesiones oculares de diferente

gravedad por avitaminosis “A”, por lo que se debe indicar la suplementación

terapéutica.

A todo niño con desnutrición severa, al ingreso se le debe administrar una

dosis de vitamina A, según la edad, excepto en aquellos niños que hubieren

recibido una dosis en el último mes (verificándolo a través del carné infantil).

DOSIS TERAPEUTICAS DE VITAMINA “A”

PATOLOGIAS DOSIS

Niños con Desnutrición Severa.

Una sola dosis según edad

Niños con Xeroftalmia 1er. día: 1ª. dosis según edad

2do. día: 2ª. dosis según edad A los 14 días: 3ª. dosis según edad

Fuente: Manual Básico de Suplementación con Micronutrientes. Ministerio de Salud, 2004.

A los pacientes con marasmo se les puede administrar sangre completa a una dosis de 10 ml/Kg de peso. A los pacientes con

Kwashiorkor que requieran transfusiones, debido al edema, se deben transfundir glóbulos rojos empacados a una dosis de 6 ml/Kg de

peso a pasar en 4 horas.

14

DOSIS DE VITAMINA “A” SEGÚN EDAD

EDAD DOSIS

0 a 2 meses 50,000 UI

4 meses 50,000 UI

6 meses 100,000 UI

1 a < 5 años 200,000 UI

5 a 9 años 200,000 UI

Fuente: Manual Básico de Suplementación con Micronutrientes. Ministerio de Salud, 2004

Si presenta opacidad o ulceración corneal, se debe considerar como urgencia y

tratar inmediatamente con:

- Cloranfenicol o tetraciclina, aplicar gotas oftálmicas en el ojo afectado cada 2 ó 3

horas, durante 7 a 10 días.

- Aplicar gotas oftálmicas de atropina al 1%, 1 gota 3 veces al día durante 3 a 5

días.

- Cubrir el ojo afectado con compresas oculares.

- Referir a un hospital que cuente con consulta externa de oftalmología.

A. 4. Infecciones Los niños con desnutrición severa son más vulnerables a infecciones y a menudo

las manifestaciones clínicas como fiebre, hipotermia y taquicardia pueden estar

ausentes, así como leucocitosis, lo que puede dificultar el diagnóstico de infección

o sepsis, que puede se causa de muerte.

A todos los niños con desnutrición severa que sean ingresados se les debe

administrar penicilina oral o parenteral y un aminoglicósido como amikacina ó

gentamicina, si se sospecha o comprueba uno ó más focos de infección

bacteriana.

En caso de choque séptico, se debe iniciar el manejo convencional de urgencia o

referir a los hospitales regionales o de tercer nivel”.

15

B. INICIO DE LA FASE DE RECUPERACIÓN.

Esta etapa comienza a partir del tercer día y se prolonga hasta al séptimo día, o se

inicia en las primeras 24 horas si el paciente no presenta complicaciones.

B.1. Evaluación del estado de salud y nutrición.

Todo niño con desnutrición severa con o sin complicaciones es considerado una

emergencia médica, tomando en cuenta todas las alteraciones fisiológicas y

metabólicas de su organismo, por lo que debe ser ingresado en el servicio de

pediatría y debe ser monitoreado por el personal, realizando los siguientes pasos:

i) Valoración médica

- Indicadores clínicos

Examen físico:

Temperatura.

Presión arterial.

Pulso.

Frecuencia respiratoria.

Búsqueda de signos y síntomas por sistemas.

- Indicadores bioquímicos y exámenes de laboratorio

Examen general de orina.

Examen general de heces seriado.

Hemograma completo.

Glicemia.

Electrólitos séricos (sodio, potasio, calcio y magnesio)

Proteínas séricas totales (albúmina y globulina)

Radiografía de tórax, si se sospecha enfermedad pulmonar.

Transaminasas y tiempos de coagulación, de acuerdo a la

disponibilidad del laboratorio.

Verificar la presencia de infecciones agregadas (Tuberculosis,

VIH-sida)

16

Estos exámenes se deben tomar al ingreso del paciente y posteriormente se deben

realizar controles, dependiendo de las complicaciones o de la evolución del paciente.

- Medidas Antropométricas: (al momento del ingreso o en la unidad de

emergencia).

Peso

Longitud/Talla

Perímetro cefálico.

ii) Valoración nutricional.

Debe realizarse en las primeras 24 - 48 horas de ingreso del niño o niña.

a. Signos y síntomas clínicos.

Marasmo:

o Emaciación muscular y reducción de grasa subcutánea.

o Cabello seco, delgado, sin brillo.

o Piel seca, delgada, con poca elasticidad y arrugada

o Irritabilidad e inquietud o indiferencia al medio.

o Anorexia marcada.

o Quejumbroso, llanto sin lágrimas.

Kwashiorkor:

o Edema blando, depresible, sin dolor, generalmente maleolar

bilateral que puede extenderse al perineo, extremidades

superiores, inferiores y cara.

o Fascies abotagadas.

o Algún grado de emaciación muscular.

o Cabello seco, quebradizo, sin brillo y despigmentado (signo de

bandera).

o Lesiones muco-cutáneas (queilitis y queilosis)

o Lesiones pelagroides y dermatosis por hongos

o Falta de apetito.

o Lesiones oculares de diferente grado de severidad por

avitaminosis “A”.

17

o Palidez palmar y plantar severa.

o Apatía, tristeza e indiferencia al medio.

o Hepatomegalia por hígado graso.

Kwashiorkor- Marasmo:

Presenta una combinación de signos clínicos de Kwashiorkor y

Marasmo.

b. Indicadores Antropométricos

Peso para la talla: Un niño menor de 5 años se debe considerar

con desnutrición severa, si presenta un peso menor del 70% de

adecuación que corresponde a menos de -3 Desviaciones

Estándar de acuerdo a las tablas para la evaluación nutricional

(Anexo 6).

En el caso del Kwashiorkor o Kwashiorkor-Marasmo, se debe

clasificar como con desnutrición severa ante la presencia de

edemas, aunque el niño tenga un peso para la talla mayor al 70%

o mayor de -3 Desviaciones Estándar (Anexo 6).

c. Indicadores Dietéticos

La ingesta alimentaria previa se debe evaluar mediante el

recuento de alimentación en 24 horas y la frecuencia de

consumo. Realizando una entrevista a la madre, padre o

responsable del cuidado del paciente utilizando el formulario Nº 1

(Anexo 1).

B. 2. Tratamiento médico

Revisar y monitorear los resultados de los exámenes de laboratorio.

Continuar con la administración de antibióticos indicados y administrar

antiparasitarios, para amibiasis y giardiasis sintomáticas, realizando además

exámenes de heces seriados.

Iniciar la suplementación con micronutrientes:

18

- Ácido fólico: 5 miligramos al día (primer día), luego 1 miligramo al día.

- Zinc: 2 miligramos por Kilogramo de peso al día.

- Hierro elemental: 4 - 6 miligramos por Kilogramo de peso (después de los

primeros 7 días).

i. Diarrea

La diarrea es un cuadro clínico frecuente y a menudo mortal en los niños y niñas

con desnutrición severa, puede ser de origen infeccioso o no infeccioso;

además, agudo, persistente o crónico, que puede complicarse con

deshidratación, desequilibrio hidroelectrolítico y llevarlo al choque o a la muerte.

Los cuidados en los niños y niñas deben centrarse en prevenir las

complicaciones, tratar infestaciones parasitarias o infecciones bacterianas y

controlar las intolerancias que algunas veces pueden presentarse.

La presencia de heces blandas, sin consistencia, durante la fase de

rehabilitación, no es preocupante siempre y cuando el niño o niña aumente de

peso satisfactoriamente.

El abordaje de la enfermedad diarreica aguda en el niño con desnutrición, se

debe realizar de acuerdo a lo establecido en las “Guías Clínicas para la Atención de

las Principales Enfermedades Pediátricas en el Segundo Nivel de Atención”.

ii. Dermatosis

-Signos:

Hipopigmentación o hiperpigmentación

Descamación

Ulceraciones en muslos, genitales y pliegues inguinales.

Lesiones exudativas (similares a quemaduras graves) frecuentemente con

infección secundaria que puede ser por hongos (candidiasis mucocutánea)

Lesiones pelagroides

-Abordaje:

En las áreas del cuerpo con sobreinfección por hongos se debe aplicar:

Clotrimazol crema tópica, dos veces al día durante 2 semanas.

Nistatina por vía oral (100,000 UI/ml) 4 veces al día por 7 a 10 días.

19

En otras áreas de la piel afectadas, se deben aplicar cremas protectoras con

Zinc, vaselina o pomadas con vitamina “A”.

B. 3. Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional.

En los pacientes con desnutrición grave se encuentra retraso del desarrollo

mental y conductual por lo cual se debe proporcionar:

- Atención afectuosa y amable

- Un entorno alegre y estimulante

- Ludoterapia estructurada durante 15-30 minutos al día (Anexo

5)

- Actividad física tan pronto como lo permita el estado del niño.

- Participación de la madre cuando sea posible.

Los niñas o niñas con desnutrición deben ser estimulados mental y físicamente

durante todo el tratamiento. La persona responsable de la estimulación debe

utilizar los medios como música, cantos y cuentos. Todos los niños y niñas

pueden participar en todas las actividades lúdicas en función de su estado y

nivel de recuperación. (Anexo Nº 5)

B. 4. Tratamiento Nutricional

Para iniciar esta etapa el paciente debe estar estable.

Se debe evaluar la vía de la alimentación ya sea oral o por sonda.

Para realizar la intervención nutricional del paciente, se debe contar con la

historia dietética ya que su análisis será de utilidad para indicar el

tratamiento dietético intrahospitalario, así como para la adaptación de la

dieta en el lugar donde reside.

i. Generalidades para la alimentación intrahospitalaria

Permitir el acompañamiento de la madre o encargada del paciente las 24

horas del día.

Iniciar el tratamiento dietético tan pronto como sea posible, una vez

resueltas las condiciones que amenacen la vida del paciente utilizando los

esquemas de alimentación normados en este documento.

20

Continuar con la lactancia materna.

Dar inicialmente las cantidades recomendadas de alimentos de día y de

noche, cada 3 ó 4 horas y no permitir ayunos por realización de exámenes.

Introducir gradualmente alimentos semisólidos y sólidos de acuerdo a la

edad del niño.

Asistir al paciente en su alimentación, sin forzarlo.

Proporcionar los alimentos a través de una sonda, ante la falta de tolerancia

por la vía oral.

Proporcionar los líquidos diarios de acuerdo a la edad, peso y a sus

requerimientos.

Dar suplementación de vitaminas y minerales cubriendo el 100% de sus

recomendaciones nutricionales de acuerdo a lo establecido en la normativa

de micronutrientes.

Si el paciente se encuentra recibiendo antibióticos, no se le debe

administrar hierro durante la primera semana de tratamiento.

i. a. Tipos de alimentación y sus vías.

Lactancia materna: En el niño o niña menor de 2 años que todavía recibe

lactancia materna se debe:

o Brindar consejería a la madre sobre como amamantar

adecuadamente.

o Incrementar la frecuencia de alimentación al seno materno.

o Enseñar a la madre como extraerse la leche materna y darla con

gotero o por sonda.

Fórmulas modificadas o preparaciones a base de harinas fortificadas o

enriquecidas, a las cuales se les agrega, dependiendo del requerimiento de

energía y de la edad del niño o la niña, uno o varios de los siguientes

ingredientes: aceite, azúcar u otra fuente de carbohidratos ó cereal

instantáneo.

Fórmulas para alimentación enteral: se debe usar esta vía a través de

sonda nasogástrica o la vía oral según las necesidades del paciente en las

condiciones siguientes:

21

Condiciones para indicar alimentación enteral:

SITUACIÓN TIPO DE ALIMENTO

Cuando el niño o niña no logra consumir o ingerir como mínimo un 60% de sus requerimientos diarios de ingesta, con el tracto gastrointestinal funcionando adecuadamente, o ante la presencia de vómitos o intolerancia gástrica.

Leche materna

Fórmula polimérica

Fórmulas modificadas, enteras, sin lactosa o de soya.

Síndrome de mal absorción, resecciones intestinales con o sin síndrome de intestino corto, diarrea persistente o prolongada.

Elemental infantil

Semi-elemental infantil

Fórmulas sin lactosa o

Fórmulas modulares para incrementar los requerimientos nutricionales (proteínas o carbohidratos).

Estados hipermetabólicos, desnutrición con quemaduras, desnutrición con traumatismo.

Fórmula polimérica

Fórmula modular o

Fórmulas especiales según patologías.

Uso de glutamina si se dispone.

Fuente: Comité de elaboración de guía clínica de atención al niño con desnutrición severa. MSPAS 2009.

Alimentación por sonda nasogástrica. (4)

Si el paciente no puede beber, la alimentación se debe administrar mediante una

sonda nasogástrica, no obstante, se debe estimular en cada toma al paciente para

iniciar la vía oral en el menor tiempo posible.

Indicaciones para alimentación por sonda nasogástrica:

- Anorexia completa

- Imposibilidad para beber

- Vómitos a repetición ó incontrolables (buscar y tratar las causas)

Materiales necesarios

- Sondas nasogástricas de acuerdo a la edad del paciente (No. 6 para

lactantes, No. 8 -10 para preescolares y escolares)

- Estetoscopio.

22

- Jeringas de 10 mililitros y jeringas de 20 a 50 mililitros para alimentación.

- Gasas y esparadrapo.

- Cinta umbilical para fijar sonda.

Colocación de la sonda:

Antes de suministrar la alimentación, comprobar la presencia de restos

gástricos, aspirando con una jeringa de 10 mililitros.

Pasos para suministrar la alimentación:

- Verificar la posición de la sonda antes de cada comida.

- Introducir la alimentación lentamente.

- Si hay presencia de restos y el paciente digiere lentamente, se debe colocar

la jeringa sin embolo 20 centímetros por encima de la cabeza del paciente.

- Lavar la sonda con agua después de cada alimentación.

- Realizar el cambio de sonda cada 24 horas.

- Pinzar la sonda antes de retirarla.

Precauciones

- Vigilar la aparición de lesiones en la piel de la nariz.

- Evitar que el niño o niña se retire la sonda.

- Utilizar material descartable.

- No se debe reutilizar las sondas nasogástricas.

23

ii. Recomendaciones de calorías y proteínas. B. 5. Seguimiento de la evolución del niño con desnutrición severa.

El paciente con desnutrición debe ser evaluado por el equipo multidisciplinario una

vez a la semana, para lo cual el personal de salud debe:

Tomar el peso cada día, antes del desayuno y sin ropa, trasladando el dato

al formulario Nº 2 para el registro del peso (Anexo Nº 2).

Controlar las cantidades de los alimentos ofrecidos, consumidos y

sobrantes; vómitos y evacuaciones, esto es importante para garantizar la

recuperación nutricional ya que las perdidas deben ser restablecidas con

aportes extras a lo planificado en la alimentación, para ello el personal de

enfermería debe registrar la información en el Formulario 3 (Anexo 3).

Adaptar al tratamiento según la evolución del peso.

El equipo multidisciplinario que evaluará el progreso del paciente desnutrido debe

estar integrado por los siguientes profesionales: médico, nutricionista, enfermera,

fisioterapista, trabajadora social y psicólogo.

DIA DE TRATAMIENTO NUTRICIONAL

PROTEINAS g/ Kg peso real/día

KILOCALORIAS (Kcal/ Kg peso real/día)

1 - 3 1.5 100

4 - 6 2.0 125

7 - 9 3.0 150

10 y más 4.0 200

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES PARA EL TRATAMIENTO DEL DESNUTRIDO SEVERO

Adaptado de: Directrices para el tratamiento hospitalario de los niños con malnutrición grave. Ann Ashworth. OMS, 2004

24

B. 6. Criterios para la indicación de la alimentación.

El tratamiento nutricional de los niños y niñas, debe ser indicado por medio

de un código que irá con letras mayúsculas: A, B, C, D, de acuerdo a los

días de tratamiento nutricional y una sub-numeración de acuerdo al peso

real en Kilogramos:

o A = Primeros 3 días de tratamiento nutricional

o B = Del cuarto a sexto día

o C = Del séptimo al noveno día

o D = A partir del décimo día

La sub-numeración representa el peso real en Kilogramos del niño o niña.

De acuerdo a la edad y el tipo de alimentación que ya esté recibiendo en el

domicilio, se le debe indicar al niño el tipo de fórmula que se le dará, ya

sea fórmula modificada (M), leche entera (E) o harina fortificada (H) e

igualmente se debe evaluar la tolerancia.

Al iniciar el tratamiento nutricional, al niño menor de 6 meses se le debe

continuar dando lactancia materna, complementando su alimentación

según los códigos recomendados en este documento.

Los líquidos en este grupo etáreo deben proporcionarse con taza, jeringa o

gotero, nunca con biberón y pacha.

Al niño mayor de 6 meses, dependiendo de la tolerancia y de la edad, se le

deben dar además, alimentos sólidos según los esquemas establecidos en

el Anexo 4.

Los alimentos sólidos se deben indicar a partir del cuarto día después de

haber iniciado la vía oral.

La frecuencia de administración de la formula dependerá de la tolerancia y

de los requerimientos individuales de cada niño.

Cuando un niño por su patología no se adapte a las fórmulas de los

esquemas, éstas se deben sustituir por una fórmula especial según la

enfermedad del paciente y la disponibilidad.

Los ingredientes que lleva cada esquema se encuentran detallados en el

Anexo 4 y son de uso exclusivo del departamento de alimentación y dietas,

quienes pueden adaptarlos respetando el contenido calórico y proteico.

25

Esquema de alimentación para el niño y niña menor de 12 meses.

INICIO DE ALIMENTACION

PESO

(Kg.)

TIPO DE FORMULA

VOLUMEN DE LÍQUIDO

POR DÍA (cc)

CÓDIGO DE

INDICACIÓN

FRECUENCIA

A (1er a 3er día)

2 M 200 A

2 M

Cada 4 horas

3 M 300 A

3 M

Cada 4 horas

4 M 400 A

4 M

Cada 4 horas

5 M 500 A

5 M

Cada 4 horas

2 H 200 A

2 H

Cada 4 horas

3 H 300 A

3 H

Cada 4 horas

4 H 400 A

4 H

Cada 4 horas

5 H 500 A

5 H

Cada 4 horas

B (4to. a 6to. día)

2 M 200 B

2 M

Cada 4 horas

3 M 300 B

3 M

Cada 4 horas

4 M 400 B

4 M

Cada 4 horas

5 M 500 B

5 M

Cada 4 horas

2 H 200 B

2 H

Cada 4 horas

3 H 300 B

3 H

Cada 4 horas

4 H 400 B

4 H

Cada 4 horas

5 H 500 B

5 H

Cada 4 horas

Fuente: Comité de elaboración de guía clínica de atención al niño con desnutrición severa. MSPAS, 2009.

Ejemplo para la indicación médica de los esquemas: - Un niño con 2 Kilogramos de peso real que se encuentra en su primer día de inicio del tratamiento nutricional o inicia la vía oral. Esquema: A2 M ó A2 H A= primeros 3 días del inicio del tratamiento nutricional o de la vía oral 2= los kilos de peso real del niño M= fórmula modificada (primera elección) H= harina fortificada (Incaparina)

26

Esquema de alimentación para el niño y niña menor de 12 meses.

INICIO DE ALIMENTA-CIÓN

PESO

(Kg.)

TIPO DE FORMULA

VOLUMEN DE LÍQUIDO

POR DÍA (cc)

CÓDIGO DE

INDICACIÓN

FRECUENCIA

C (7mo al 9no día)

2 M 200 C

2 M

Cada 4 horas

3 M 300 C

3 M

Cada 4 horas

4 M 400 C

4 M

Cada 4 horas

5 M 500 C

5 M

Cada 4 horas

2 H

200 C

2 H

Cada 4 horas

3 H 300 C

3 H

Cada 4 horas

4 H

400 C

4 H

Cada 4 horas

5 H 500 C

5 H

Cada 4 horas

D (10mo. día o más)

2 M 200 D

2 M

Cada 4 horas

3 M 300 D

3 M

Cada 4 horas

4 M 400 D

4 M

Cada 4 horas

5 M 500 D

5 M

Cada 4 horas

2 H 200 D

2 H

Cada 4 horas

3 H 300 D

3 H

Cada 4 horas

4 H 400 D

4 H

Cada 4 horas

5 H 500 D

5 H

Cada 4 horas


27

Esquema de alimentación para el niño y niña mayor de 12 meses.

INICIO DE ALIMENTACIÓN

PESO

(Kg.)

TIPO DE

FÓRMULA

CÓDIGO DE

INDICACIÓN

A (1er a 3er día)

6 H A6 H

6 E A6 E

7 H A7 H

7

E A7 E

8 H A8 H

8 E A8 E

B (4to. A 6to. Día)

6 H

B6 H

6 E

B6 E

7 H

B7 H

7 E

B7 E

8 H

B8 H

8 E

B8 E

INICIO DE ALIMENTACIÓN

PESO

(Kg.)

TIPO DE

FÓRMULA

CODIGO DE

INDICACIÓN

C (7mo al 9no día)

6 H C

6 H

6 E C

6 E

7 H C

7 H

7 E C

7 E

8 H C

8 H

8 E C

8 E

D (10mo día o más)

6 H D

6 H

6 E D

6 E

7 H D

7 H

7 E D

7 E

8 H D

8 H

8 E D

8 E


28

C. CONSOLIDACIÓN DE LA RECUPERACIÓN NUTRICIONAL.

Esta fase es complementaria a la anterior, durante la misma se inicia una

franca mejoría del paciente, lo cual se logra generalmente después de 8 a 10

días. Usualmente puede comenzar en la segunda o tercera semana de

tratamiento, cuando el edema ocasionado por el Kwashiorkor ha desaparecido,

las lesiones cutáneas y otras alteraciones clínicas han mejorado, el apetito se

ha restablecido y el niño inicia la ganancia de peso cada día, observándose

más activo y relacionándose con el ambiente biopsicosocial.

Para la consolidación de la rehabilitación nutricional el personal de salud debe:

Estimular al paciente para que ingiera todo lo necesario y logre una

recuperación completa.

Introducir en la dieta alimentos disponibles en el lugar de vivienda y educar

a la familia sobre la forma de prepararlos.

Hacer énfasis en la estimulación emocional y física, no solo para favorecer

la recuperación nutricional, sino para promover el buen desarrollo físico y

mental del niño.

Realizar educación alimentaria - nutricional y promoción para la salud.

D. ADAPTACIÓN A LA DIETA DEL HOGAR.

Esta etapa se inicia unos 2 ó 3 días antes de dar el alta. Los requerimientos

nutricionales del niño se cubren de acuerdo a la edad y a la disponibilidad de

alimentos en el hogar. Se debe hacer énfasis en la educación alimentaria

nutricional al cuidador del niño, tomando en cuenta lo siguiente:

Cantidad

Frecuencia

Consistencia

Variedad de alimentos

Manipulación y forma de preparar los alimentos

29

2. Criterios de Alta

Se debe indicar el alta a todo niño o niña que cumpla con los siguientes criterios:

- Alcanzar un peso para la talla arriba del 80% de adecuación o arriba

de -2 Desviaciónes estándar y cuando la ganancia de peso se

mantenga constante (ver Anexo No. 2).

- Cuando la patología que ocasionó el ingreso haya sido resuelta.

- Cuando el responsable del cuido del niño haya sido capacitado para

el manejo ambulatorio en la adaptación de la dieta a la de su lugar

de vivienda.

- Cuando el apetito del niño se restablezca o la tolerancia sea del

80% o más del requerimiento diario.

Todo niño que sea dado de alta debe ser referido al nivel de atención

correspondiente, utilizando la hoja de referencia destinada para continuar su

atención.

30

V. ANEXOS

ANEXO 1

Ministerio de Salud Instrumento de Evaluación Nutricional

Formulario Nº 1- A

Recuento de 24 horas Nombre del niño o niña:_________________________________________ Edad:______

Historia Dietética:

Lactancia Materna: Exclusiva SI NO Hasta que edad_______ Complementaria SI NO

Edad de introducción de otros alimentos (alimentación complementaria):_____ Tipo de alimentos:___________________________________________________ __________________________________________________________________

Alimentos que le producen alergia: ___________________________________ __________________________________________________________________

Alimentos que no le gustan: ________________________________________ __________________________________________________________________

Registrar el consumo del niño o niña en 24 horas

TIEMPO DE COMIDA/HORA

TIPO DE ALIMENTO CANTIDAD FORMA DE PREPARACIÓN

Fuente: Comité de elaboración de guía clínica de atención hospitalaria del niño con desnutrición severa. MSPAS, 2009.

31

1- B Frecuencia de Consumo Colocar una “X” en una casilla

Fuente: Comité de elaboración de guía clínica de atención hospitalaria del niño con

desnutrición severa. MSPAS, 2009.

Todos

los días

Una vez

por

semana

2 a 3

veces

por

Cada

15

días

Una

vez al

mes

NUNCA

Observaciones:

Alimentos que le producen alergia:

Alimentos que no le gustan:

Pan Frances

Alimento

Harina fortificada

Carnes (Pollo, Res o Pescado)

Queso y Huevo

Fruta

Leche entera (Dilución)

Leche modificada (Dilución)

Otros:

Atole (Maíz, Arroz, Maicillo, Harina)

Frijol

Arroz, Papa, macarrones o fideos

Tortilla

Vegetales y Hojas Verdes

32

ANEXO 2

FORMULARIO Nº 2

MINISTERIO DE SALUD

EVALUACIÓN DEL PESO SEGÚN DÍAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA

Hospital: No. de Cuna: No.de Expediente:

Nombre: Fecha: Peso Inicial:

Kgr- Lbras

15.0– 33.0

14.5- 31.9

14.0– 30.8

13.5- 29.7

13.0– 28.6

12.5- 27.5

12.0– 26.4

11.5- 25.3

11.0– 24.2

10.5- 23.1

10.0– 22.0

9.5- 20.9

9.0– 19.8

8.5- 18.7

8.0- 17.6

7.5- 16.5

7.0- 15.4

6.5- 14.3

6.0- 13.2

5.5- 12.1

5.0- 11.0

4.5- 9.9

4.0- 8.8

3.5- 7.7

3.0- 6.6

2.5- 5.5

2.0- 4.4

1.5- 3.3

1.0- 2.2

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

FECHA

Días de Estancia Hospitalaria


33

ANEXO 3

FORMULARIO No. 3

MINISTERIO DE SALUD

CONTROL DIARIO DE ACEPTABILIDAD Y TOLERANCIA DE LA DIETA SERVIDA

Hospital: No. de Cuna: No. De Expediente:

Nombre: Sección: Edad:

FECHA ALIMENTOS SOLIDOS FORMULAS LACTEAS EVACUACIONES

D R1 A R2 C 6 a.m. 10 a.m. 2 p.m. 6 p.m. 10 p.m. 2 a.m. Vomitos Diarrea

SIMBOLOGÍA PARA LA INGESTA DE ALIMENTOS

T = Total D = Desayuno R2 = Refrigerio 2

P = Parcial R1= Refrigerio 1 C = Cena

N = Nada A = Almuerzo PARA VÓMITOS Y DIARREA MARCAR CON UNA “x” SI SE DÁ EL CASO, esto con el fin de identificar y cuantificar el # de veces al día.


34

ANEXO 4 MINISTERIO DE SALUD

CONTENIDO DE LOS ESQUEMAS DE ALIMENTACIÓN

(Para uso exclusivo del departamento de alimentación y dietas)

Preparación de fórmulas de alimentación para el niño y niña con desnutrición severa.

ESQUEMAS “A”

Esquema

Volumen

de Liquido al día

LECHE MODIFICADA

(M)

HARINA FORTIFICADA

(H) (Ej. Incaparina)

Polvo

gr.

Azúcar

gr.

Cereal avena o arroz

gr.

Aceite

c.c.

Polvo

gr.

Azúcar

gr.


gr.

Aceite

c.c.

Base 100 c.c 15 5 6 -- 7.5 9 -- 5

A2 200 c.c 30 10 12 -- 15 18 -- 10

A3 300 c.c 45 15 18 -- 22.5 27 -- 15

A4 400 c.c 60 20 24 -- 30 36 -- 20

A5 500 c.c 75 25 30 -- 37.5 45 -- 25


EESSQQUUEEMMAASS ““BB””

Esquema

Volumen

de Liquido al día

LECHE MODIFICADA

(M)

HARINA FORTIFICADA (H) (Ej. Incaparina)

Polvo

gr.

Azúcar

Gr.


gr.

Aceite

c.c.

Polvo

gr.

Azúcar

gr.


gr.

Aceite

c.c.

Base 100 c.c 20 5 -- 3 10 12 -- 5

B2 200 c.c 40 10 -- 6 20 24 -- 10

B3 300 c.c 60 15 -- 9 30 36 -- 15

B4 400 c.c 80 20 -- -- 40 48 --

B5 500 c.c 80 20 -- -- 50 60 --


35

MINISTERIO DE SALUD

Preparación de fórmulas de alimentación para el niño y niña con desnutrición severa.

EESSQQUUEEMMAASS ““CC””

Esquema

Volumen

de Líquido al día

LECHE MODIFICADA

(M)

HARINA FORTIFICADA

(H) (Ej. Incaparina)

Polvo

gr.

Azúcar

gr.


gr.

Aceite

c.c.

Polvo

gr.

Azúcar

gr.


gr.

Aceite

c.c.

Base 100 c.c 30 5 -- 2.5 15 18 -- 2.5

C2 200 c.c 60 10 -- 5 30 36 -- 5

C3 300 c.c 90 15 -- 7.5 45 54 -- 7.5

C4 400 c.c 120 20 -- -- 60 72 -- --

C5 500 c.c 120 20 -- -- 75 90 -- --


EESSQQUUEEMMAASS ““DD””

Esquema

Volumen de Liquido al

día

LECHE MODIFICADA

(M)

HARINA FORTIFICADA (H) (Ej. Incaparina)

Polvo

gr.

Azúcar

gr.


Gr.

Aceite

c.c.

Polvo

Gr.

Azúcar

gr.


gr.

Aceite

c.c.

Base 100 c.c 40 5 -- 2.5 20 24 -- 2.5

D2 200 c.c 80 10 -- 5 40 48 -- 5

D3 300 c.c 120 15 -- 7.5 60 72 -- 7.5

D4 400 c.c. 160 20 -- -- 80 96 -- --

D5 500 c.c. 160 20 -- -- 100 120 -- --


36

MINISTERIO DE SALUD Preparación de fórmulas de alimentación para el niño y niña con

desnutrición severa.

ESQUEMA B5 Día de tratamiento nutricional: 4º a 6º días Peso: 5 Kg. Edad: 10 a 12 meses

TIEMPO DE

COMIDA

ESQUEMA

B5 M B5 H

DESAYUNO

2 Cucharadas

soperas de

frijoles colados ó

¼ de unidad de

plátano cocido.

3 Cucharadas

soperas de

frijoles colados ó

1/3 de unidad de

plátano cocido.

ALMUERZO

½ taza de

vegetales

cocidos.

½ taza de

vegetales

cocidos.

CENA

2 Cucharadas

soperas de

frijoles colados ó

1/4 de unidad de

plátano cocido.

3 Cucharadas

soperas de

frijoles colados ó

1/4 de unidad de

plátano cocido.


37



ESQUEMA C5

Día de tratamiento nutricional: 7mo al 9no Peso: 5 kg. Edad: 10 a 12 meses Con alimentación: sólida

TIEMPO DE

COMIDA

ESQUEMA

C5 M C5 H

DESAYUNO

2 Cucharadas

soperas de

frijoles molidos

y colados ó 1/4

de unidad de

plátano cocido.

2 Cucharadas

soperas de

frijoles colados

ó 1/4 de

unidad de

plátano cocido.

ALMUERZO

½ Taza de

vegetales

cocidos en

trocitos

½ Taza de

vegetales

cocidos en

trocitos

CENA

2 Cucharadas

soperas de

frijoles molidos

y colados ó 1/4

de unidad de

plátano cocido.

2 Cucharadas

soperas de

frijoles molidos

y colados ó 1/4

de unidad de

plátano cocido.


38



ESQUEMA D5

Día de tratamiento nutricional: a partir del 10mo día Peso: 4 kg. Edad: 10 a 12 meses

TIEMPO DE

COMIDA

ESQUEMA

D5 M D5 H

DESAYUNO

2 Cucharadas

soperas de

frijoles molidos

y colados ó 1/4

de unidad de

plátano cocido.

2 Cucharadas

soperas de

frijoles molidos y

colados ó 1/4 de

unidad de

plátano cocido.

ALMUERZO

½ Taza de

vegetales

cocidos en

trocitos.

½ Taza de

vegetales

cocidos en

trocitos.

CENA

2 Cucharadas

soperas de

frijoles molidos

y colados ó 1/4

de unidad de

plátano cocido.

2 Cucharadas

soperas de

frijoles molidos y

colados ó 1/4 de

unidad de

plátano cocido.


39

MINISTERIO DE SALUD Esquemas alimentarios para niños y niñas mayores de 12 meses. Peso: de 6 Kg. Alimentado con: Leche entera

DESAYUNO A6 E B6 E C6 E D6 E

Leche entera con azúcar

½ taza

(4 onzas)

½ taza

(4 onzas)

½ taza

(4 onzas)

½ taza

(4 onzas)

Frijoles molidos o platano

2 cdas. soperas o ¼ de plátano

2 cdas. soperas ¼ de plátano

2 cdas. soperas

4 cdas. soperas

Plátano -------------- -------------- 1/3 unidad 1/3 unidad

Crema 1 cda. Sopera 1 cda. Sopera 1 cda. Sopera 1 cda. Sopera

Pan francés o tortilla

½ unidad ½ unidad ½ unidad ½ unidad

Huevo ---------- -------------- ½ unidad ½ unidad

Refrigerio:

10 a.m.

½ unidad pequeña de

fruta en trocitos


fruta en trocitos


fruta en trocitos


fruta en trocitos

ALMUERZO A6 E B6 E C6 E D6 E

Vegetales ½ taza cocidos ó 1 taza de ensalada.

½ taza cocidos ó 1 taza de ensalada.



Refresco natural

½ vaso (4onzas)

½ vaso (4onzas)

½ vaso (4onzas)

½ vaso (4onzas)

Arroz frito 2 cdas. Soperas

4cdas. soperas

4 cdas. soperas

4 cdas. soperas

Pollo en trocito

1 onza cocido 1 onza cocido 1 onza cocido 1 onza frito

Tortilla ½ unidad ½ unidad ½ unidad ½ unidad

Refrigerio:

3 p.m. Fruta

------------ ------------ --------------- ½ unidad pequeña en

trocitos

CENA A6 E B6 E C6 E D6 E


------------- ------------------ ½ taza

(4 onzas)

½ taza

(4 onzas)

Refresco natural

½ vaso

(4 onzas)

½ vaso

(4 onzas)

------------ ------------

Frijoles molidos

2 cdas. Soperas

2 cdas. Soperas

4 cdas. soperas

4 cdas. soperas


Crema 1 cda. Sopera 1 cda. Sopera 1 cda. Sopera 1 cda. Sopera




40

MINISTERIO DE SALUD Esquemas alimentarios para niños y niñas mayores de12 meses. Peso: de 6 Kg. Alimentado con harina fortificada

DESAYUNO A6 H B6 H C6 H D6 H

Incaparina ½ taza

(4 onzas)

½ taza

(4 onzas)

½ taza

(4 onzas)

½ taza

(4 onzas)

Frijoles molidos

2 cucharadas soperas o ¼ de plátano


2 cucharadas soperas

4 cuchadas soperas



Huevo ------------ ½ unidad ½ unidad 1 unidad

Crema 1 cucharada sopera

1 cucharada sopera

1 cucharada sopera

1 ½ cucharada

sopera

Plátano ------------ ----------- 1/3 unidad 1/3 unidad

Refrigerio:

10 a.m. Fruta

½ unidad en trocitos.




ALMUERZO

A6 H B6 H C6 H D6 H

Vegetales ½ taza cocidos

ó 1 taza de ensalada.

½ taza cocidos


½ taza cocidos


½ taza cocidos

ó 1 taza de

ensalada.

Refresco natural

½ vaso (4onzas)

½ vaso (4onzas)

½ vaso (4onzas)

½ vaso (4onzas)

Arroz frito 2 cdas. soperas

4 cdas. Soperas

4 cdas. Soperas

4 cdas. Soperas

Pollo en trocito

1 onza cocido

1 onza (frito) 1 onza (frito) 1 onza (frito)

Tortilla ½ unidad ½ unidad ½ unidad ½ unidad

Fruta ------------ ------------ ½ unidad ½ unidad

Refrigerio:

3 p.m. Fruta

------------ ½ unidad en trocitos

½ unidad en trocitos

½ unidad en trocitos

CENA

A6 H B6 H C6 H D6 H

Incaparina ------------- --------------- ½ taza

(4 onzas)

½ taza

(4 onzas)

Refresco natural

½ taza

(4 onzas)

½ taza

(4 onzas)

---------------- ---------------

Frijoles molidos

2 cucharadas 2 cucharadas 2 cucharadas 4 cucharadas


1 cucharada sopera

1 cucharada sopera

1 ½ cda. Sopera


½ unidad ½ unidad 1/2 unidad 1/2 unidad

Huevo ---------- -------------- ½ unidad 1 unidad


41

MINISTERIO DE SALUD Esquemas alimentarios para niños y niñas mayor de12 meses.

Peso: de 7 Kg. Alimentado con Leche entera



½ taza

(4 onzas)

½ taza

(4 onzas)

½ taza

(4 onzas)

½ taza

(4 onzas)

Frijoles molidos


2 cdas. soperas

2 cdas. soperas

4cdas. soperas


½ unidad ½ unidad ½ unidad 1 unidad


1 cucharada sopera

1 cucharada sopera

1 cucharada sopera

Plátano ---------- 1/3 unidad 1/3 unidad 1/3 unidad

Huevo ---------- ---------- ½ unidad 1 unidad

Refrigerio

10 a.m. Fruta

½ unidad

pequeña en trocitos

½ unidad


½ unidad


1 unidad




ó 1 taza ensalada.

½ taza cocidos

ó 1 taza

ensalada.

½ taza cocidos

ó 1 taza

ensalada.

½ taza cocidos

ó 1 taza

ensalada.

Refresco natural

½ vaso (4onzas)

½ vaso (4onzas)

½ vaso (4onzas)

½ vaso (4onzas)

Arroz ----------- 2 cdas. Soperas

4 cdas. arroz 4 cdas. arroz (frito)

Pollo en trocitos

1 onza (frito) 1 onza (frito) 1 onza (frito) 1 onza (frito)

Tortilla ½ unidad ½ unidad ½ unidad 1 unidad

Fruta ½ unidad ½ unidad ½ unidad ½ unidad

Refrigerio:

3 p.m. Fruta

½ unidad pequeña

½ unidad 1 unidad pequeña

1 unidad



½ taza

(4 onzas)

½ taza

(4 onzas)

½ taza

(4 onzas)

½ taza

(4 onzas)

Refresco natural

--------------- ---------- ------------ ------------

Frijoles molidos

2 cucharadas. 2 cucharadas. 2 cucharadas. 4 cucharadas.



1 cucharada sopera

1 cucharada sopera

1 cucharada sopera



Huevo -------------- -------------- ½ unidad 1 unidad


42

MINISTERIO DE SALUD Esquemas alimentarios para niños y niñas mayores de 12 meses. Peso: de 7 Kg. Alimentado con: harina fortificada


Incaparina ½ taza (4onzas)

½ taza (4onzas)

½ taza (4onzas)

1 taza (8onzas)

Frijoles molidos

2 cucharadas o ¼ de plátano

2 cucharadas 2 cucharadas 2 cucharadas



Crema 1 cucharada sopera.

1 cucharada sopera.

1 ½ cucharada

sopera.

1 ½ cucharada

sopera.

Plátano ---------- 1/3 unidad 1/3 unidad 1/3 unidad

Huevo ----------- ----------- ½ unidad 1 unidad

Refrigerio 10 a.m. Fruta.


ALMUERZO

A7 H B7 H C7 H D7 H



½ taza cocidos

ó 1taza de ensalada.

½ taza cocidos


½ taza cocidos


Refresco natural

½ vaso

(4onzas) ½ vaso

(4onzas) ½ vaso

(4onzas) ½ vaso

(4onzas)

Arroz 2 cdas. soperas

2 cdas.

soperas (frito) 1 onza (frito)

2 cdas. soperas (frito)

4 cdas. soperas (frito)

Pollo en trocito

1 onza (frito) ½ unidad 1 onza (frito) 1 onza (frito)

Tortilla ½ unidad ½ unidad pequeña

½ unidad ½ unidad

Fruta ------------ ½ unidad pequeña

½ unidad pequeña

Refrigerio 3 p.m. Fruta.

------------ ½ unidad pequeña

1 unidad pequeña

1 unidad

CENA

A7 H B7 H C7 H D7 H

Incaparina ½ taza

(4 onzas)

½ taza

(4 onzas)

½ taza

(4 onzas)

½ taza

(4 onzas)

Frijoles molidos 2 cucharadas. 2 cucharadas. 2 cucharadas. 2 cucharadas.

Plátano --------------- --------------- 1/3 unidad 1/3 unidad


1 cucharada sopera

1 ½ cucharada sopera ½

unidad

1 ½ cucharada sopera ½

unidad



Huevo ---------- ½ unidad

Fuente: Comité de elaboración de guía clínica de atención hospitalaria del niño con desnutrición severa. 2009.

43

MINISTERIO DE SALUD Esquemas alimentarios para niños y niñas mayor de12 meses.

Peso: de 8 Kg. Alimentado con Leche entera



½ taza

(4 onzas)

½ taza

(4 onzas)

½ taza

(4 onzas)

½ taza

(4 onzas)

Frijoles molidos


2 cdas. soperas

2 cdas. soperas

4cdas. Soperas




1 cucharada sopera

1 cucharada sopera

1 ½ cda. Sopera

Plátano cocido

---------- 1/3 unidad 1/3 unidad 2/3 unidad

Huevo cocido ---------- ½ unidad ½ unidad 1 unidad

Refrigerio 10 A.M.. Fruta

½ unidad pequeña

½ unidad pequeña

½ unidad pequeña

1 unidad pequeña


Vegetales ½ taza cocidos ó

1taza ensalada.

½ taza cocidos ó

1taza ensalada.

½ taza cocidos ó

1taza ensalada.

½ taza cocidos ó

1taza ensalada.

Refresco natural

½ vaso

(4 onzas)

½ vaso

(4 onzas)

½ vaso

(4 onzas)

1 vaso

(8 onzas)

Fruta ½ unidad ½ unidad ½ unidad 1unidad

Arroz 2 cucharadas frito

4 cucharadas frito

4 cucharadas frito

4 cucharadas frito

Tortilla ½ unidad ½ unidad 1 unidad 1 unidad

Pollo 1 onza cocido 1 onza cocido 1 onza frito 1 ½ onza frito

Refrigerio 3 p.m.. Fruta

½ unidad pequeña

½ unidad pequeña

unidad pequeña

1 unidad pequeña



½ taza

(4 onzas)

½ taza

(4 onzas)

½ taza

(4 onzas)

½ taza

(4 onzas)

Frijoles molidos

2 cdas. soperas

2 cdas. soperas

2 cdas. soperas

4cdas. Soperas

Plátano ---------- 1/3 unidad 1/3 unidad ½ unidad

Crema 1 cucharada 11/2 cucharada

1 cucharada 11/2 cucharada


½ unidad ½ unidad 1 unidad 1 unidad

Huevo ---------- ½ unidad frito 1 unidad frito 1 unidad frito


44

MINISTERIO DE SALUD Esquemas alimentarios para niños y niñas mayor de12 meses. Peso: de 8 Kg. Alimentado con: harina fortificada


Incaparina ½ taza (4onzas)

½ taza (4onzas)

½ taza (4onzas)

½ taza (4onzas)

Frijoles molidos







Plátano (cocido)

---------- 1/3 unidad 1/3 unidad 1/3 unidad

Huevo (cocido)

---------- ½ unidad 1 unidad 1 unidad

Crema 1 cucharada 1 cucharada. 1 cucharada. 11/2 cucharada.

Refrigerio 1 ½ unidad 1 unidad 1 unidad 1 unidad

ALMUERZO A8 H B8 H C8 H D8 H


ó 1taza ensalada.

½ taza cocidos

ó 1taza ensalada.

½ taza cocidos

ó 1taza ensalada.

½ taza cocidos

ó 1taza ensalada.

Refresco natural

½ vaso (4onzas)

½ vaso (4onzas)

½ vaso (4onzas)

1 vaso (8onzas)

Fruta ½ unidad ½ unidad ½ unidad 1 unidad

Arroz (frito) 2 cucharadas 2 cucharadas 4 cucharadas 4 cucharadas

Tortilla ½ unidad ½ unidad ½ unidad 1 unidad

Pollo 1 onza frito 1 onza frito 1 onza frito 2 onzas frito

Refrigerio 3 P.M. Fruta

½ unidad pequeña

1 unidad 1 unidad 1 unidad

CENA A8 H B8 H C8 H D8 H

Harina Fortificada

(Incaparina)

½ taza (4onzas)

½ taza (4onzas)

½ taza (4onzas)

½ taza (4onzas)

Frijoles molidos 2 cucharadas 2 cucharadas 2 cucharadas 4 cucharadas

Plátano ---------- ------------ 1/3 unidad 1/3 unidad


1 cucharada sopera

1 cucharada sopera

1 cucharada sopera


½ unidad ½ unidad 1 unidad 1 unidad

Huevo ---------- ½ unidad frito 1 unidad frito 1 unidad frito


45

ANEXO 5 MINISTERIO DE SALUD

Actividades lúdicas estructuradas. El objetivo de la ludoterapia es desarrollar la capacidad de lenguaje y realizar actividades motoras con juguetes básicos. Esta terapia requiere un entorno afectuoso, tranquilo y estimulante. Capacidad de lenguaje En cada sesión de juegos: • Enseñe al niño canciones locales y juegos empleando los dedos de las manos y los pies. • Anímele para que se ría y vocalice; repita lo que dice. • Escriba todas las actividades. • Enséñele a decir palabras que corresponden a lo que hace, por ejemplo: «golpear» cuando toca el tambor, «hasta luego» al agitar la mano. • Aproveche toda oportunidad para enseñarle conceptos. Actividades motoras Anime al niño a alcanzar el siguiente hito del desarrollo motor. Por ejemplo: • Tenga al niño por las axilas y levántelo repetidamente, siempre con los pies sustentando su peso. • Ayúdele a mantenerse sentado, aleje los juguetes y anímele a gatear tras ellos. • Sujételo de las manos y ayúdele a caminar. • Cuando empiece a andar sin ayuda, de un juguete «de tirar» y luego otro «de empujar». Actividades con juguetes Puede hacer juguetes sencillos con objetos comunes y utilizarlos para distintas actividades motoras: «Aro en una cuerda» • Balancee el aro al alcance del niño y anímelo a asirlo. • Suspenda el aro sobre la cuna del niño y anímelo a golpearlo y balancearlo. • Deje que el niño examine el aro y después colóquelo a cierta distancia, pero a su alcance y con la cuerda en su dirección, y anímelo a asir el aro tirando de la cuerda horizontalmente. Siente al niño en su regazo y tenga la cuerda con el aro colgando al nivel del suelo; enséñele a recogerlo tirando de la cuerda verticalmente. Enséñele también a balancear el aro. «Sonajero y tambor» • Deje que el niño examine el sonajero. Enséñele a hacerlo sonar diciéndole al mismo tiempo «mueve». • Anime al niño a hacer sonar el juguete diciéndole «mueve», pero sin enseñar el movimiento. • Enseñe al niño a golpear el tambor, diciéndole «golpea». • Aleje el tambor y anime al niño a gatear tras él, diciéndole «toma». Juguete con bloques «de meter y sacar» • Deje que el niño examine el recipiente y los bloques. Ponga los bloques dentro del recipiente y sacúdalo. Luego enseñe al niño a sacarlos uno por uno, diciéndole cada vez «toma» y «dame».

46

• Enseñe al niño a sacar los bloques dando la vuelta al recipiente. • Enseñe al niño a tener un bloque en cada mano y golpearlos uno contra otro. • Enseñe al niño a poner los bloques en el recipiente y sacarlos de nuevo, diciéndole cada vez «dentro» y «fuera». • Tape los bloques con el recipiente y diga «¿Dónde están? Están debajo». Deje que el niño los descubra. Luego escóndalos bajo dos o tres capas de algo, por ejemplo telas. • Ponga el recipiente boca abajo y enseñe al niño a poner los bloques «encima». • Enseñe al niño a colocar los bloques: primero dos y luego más. Enséñele el significado de las palabras «levantar» cuando apile los bloques, y «tirar» al derribarlos. Hágalo como un juego. • Coloque los bloques uno tras otro horizontalmente, primero dos y luego más. Enséñele a empujarlos, haciendo el ruido de un tren o un coche. Si la edad del niño lo permite, enséñele el significado de las palabras «parar», «avanzar», «rápido», «lento» y «junto a». Después enséñele a reunir los bloques por colores, primero dos y luego más. Enséñele a distinguir entre un montón «alto» y otro «bajo». Invéntese juegos. Botella • Introduzca un objeto en la botella y agítela. Enseñe al niño a dar la vuelta a la botella para sacarlo, preguntándole « ¿Puedes tomarlo?». Luego enséñelo a introducir el objeto en la botella y sacarlo. Haga lo mismo después con varios objetos. Torres de tapones de botellas • Deje que el niño juegue con dos tapones de botellas y después enséñele, dígale «voy a poner uno encima de otro». Después ponga más tapones. Los niños un poco mayores pueden agrupar los tapones por colores y aprender el significado de conceptos como «alto» o «bajo». Libros • Siente al niño en sus piernas para que pase las hojas, toque las ilustraciones y vocalice. Después él deberá señalar las ilustraciones que usted nombre. Describa las ilustraciones, preséntele representaciones de objetos, personas y animales familiares. Si la edad del niño lo permite, pídale que nombre y describa cada representación. Muñeca • Enseñe al niño la palabra «bebé». Deje que abrace la muñeca y se ocupe de ella. Cante una canción cuando esté meciendo al niño. • Enséñele a identificar las partes de su propio cuerpo y de la muñeca al nombrarlas. Después él mismo niño deberá nombrarlas. • Ponga la muñeca en una caja como si fuera la cama, enséñele las palabras «cama» y «dormir», y describa los juegos que está haciendo.


47

ANEXO 6

MINISTERIO DE SALUD TABLAS DE PESO PARA LA LONGITUD/TALLA DE NIÑAS Y NIÑOS DE 0 A 5 AÑOS

TABLA DE PESO PARA LA LONGITUD DE NIÑAS DE 0 A 2 AÑOS

Fuente: Estándares de Crecimiento Infantil. OMS, 2006

48

MINISTERIO DE SALUD

TABLAS DE PESO PARA LA LONGITUD/TALLA DE NIÑAS Y NIÑOS DE 0 A 5 AÑOS



49




50




51


TABLA DE PESO PARA LA LONGITUD DE NIÑOS DE 0 A 2 AÑOS


52




53

MINISTERIO DE SALUD




54

MINISTERIO DE SALUD




55


TABLAS DE PESO PARA LA TALLA DE NIÑAS DE 2 A 5 AÑOS


56




57

MINISTERIO DE SALUD




58

MINISTERIO DE SALUD




59

MINISTERIO DE SALUD


TABLAS DE PESO PARA LA TALLA DE NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS


60

MINISTERIO DE SALUD




61

MINISTERIO DE SALUD




62




63

VI. BIBLIOGRAFÍA 1. Ashworth, Ann. Diez Pasos para la Recuperación. Diálogo sobre Atención

Infantil. 2004.

2. Ashworth; Khanum; Jackson. Organización Mundial de la Salud. Directrices

para el tratamiento hospitalario de los niños con desnutrición grave. Francia

2004.

3. Asociación Americana de Dietética -ADA-. Listas de intercambio de

alimentos. U.S.A. 1994.

4. Asociación Demográfica Salvadoreña. Encuesta Nacional de Salud

Familiar. FESAL 2008. Informe Resumido. El Salvador, Febrero 2009.

5. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. “Guía de Atención Integral a

Niños y Niña Menores de 5 Años”. El Salvador. Octubre 2007.

6. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Manual de Suplementación

con Micronutrientes. Cuarta edición. Abril 2004.

7. Ministerio de Salud Pública, Protocolo del Tratamiento de la Desnutrición

Severa con Complicaciones (Tratamiento Hospitalario) Guatemala. Octubre

de 2001.

8. Organización Panamericana de la Salud. Tratamiento de la Diarrea: Manual

Clínico para los servicios de salud. Washington, D.C. 2008.

9. Organización Mundial de la Salud. Estándares de crecimiento de la

población Infantil OMS. 2006.

10. Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud,

UNICEF, Enfermedades Prevalentes Graves de la Infancia. Guía básica

para el nivel de referencia hospitalaria. 2002.

11. Prudhon, Claudine; Acción contra el hambre. Evaluación y tratamiento de la

desnutrición en situaciones de emergencia. Primera edición, España,

Octubre. 2002.

12. Shils, Maurice E. Modern Nutrition in Health and Disease. 8° Edición. 1994.

13. Torún, Benjamín. Curso a Distancia: Manejo del Niño y Niña Desnutridos.

Unidades I y II INCAP, Versión electrónica. Guatemala, septiembre. 2001.

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