litiasis mixta oxalato y Ácido Úrico - aebm
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XVII JORNADAS DE FORMACIÓN INTERHOSPITALARIA DE LABORATORIO CLÍNICO
20 de Mayo de 2009
MIRIAM MENACHO ROMÁNServicio de Bioquímica Clínica - R1
H. U. Ramón y Cajal
LITIASIS MIXTA OXALATOLITIASIS MIXTA OXALATOY Y ÁÁCIDO CIDO ÚÚRICORICO
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Motivo de la consultaVarón de 68 años, acude al S. U. con dolor en fosa renal izquierda
Antecedentes personalesNo: HTA, DM, DislipemiasNo enfermedades cardiopulmonaresLitiasis renal derechaGastritis agudaHipertrofia benigna de próstata
PacientePaciente FEBRERO 2004
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PacientePaciente
INSUFICIENCIA RENAL
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RadiologíaRx Abdomen: no hay imágenes de litiasis renal
Ecografía renalRiñón derecho de pequeño tamaño, atrófico y sin dilatación de vía excretora
Riñón izquierdo aumentado de tamaño (compensador), con litiasis en grupos caliciales medios, superiores e inferiores
PacientePaciente
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Juicio clínicoCrisis renoureteral con litiasis renal izquierdaInsuficiencia Renal
TratamientoBuscapina para el dolorIngesta hídrica abundanteAplicación de calor localAcudir a la consulta de Urología
PacientePaciente
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Consulta de UrologíaHospitalización programada para colocación de catéter doble J por presentar litiasis en uréter lumbar y renal izquierda
Confirmado mediante Urografía IV
Intento fallido de colocación del catéter doble J, se pone catéter ureteral izquierdo de calibre 5 Charrière
Se programa sesión de LITOTRICIA en JUNIO 2004
PacientePaciente ABRIL 2004
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PacientePacienteEN JULIO DE 2004 ACUDE AL S.U. CON CÓLICO NEFRÍTICO Y HEMATURIA, SIN IRRIDACIÓN A LA INGLE
NO HAY DISURIA, NI POLIQUIURIA
BEBE MUCHOS LIQUIDOS
PRESENTA TENESMO VESICAL
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PacientePaciente JULIO 2004
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PacientePacienteEN OCTUBRE 2004 ACUDE AL S.U. CON HEMATURIA Y DOLOR LUMBARPRESENTA DISURIA, POLIQUIURIA, TENESMO VESICAL
EN NOVIEMBRE 2004 ACUDE AL S.U. CON RETENCIÓN AGUDA DE ORINA, POLIQUIURIA, DISURIA
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
CRISIS RENO URETERAL
LITOTRICIA
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PacientePacienteOCTUBRE 2004
NOVIEMBRE 2004
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
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Diciembre 2004 nos llega a la unidad de urolitiasis el cálculo, con un peso de 755 mg
CCáálculo mixtolculo mixto
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Se corta y se analiza capa por capa mediante IR
CCáálculo mixtolculo mixto 5 capas alternas
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Espectro de IR capas amarillasEspectro de IR capas amarillas
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Espectro de IR capas marronesEspectro de IR capas marrones
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CCáálculo mixtolculo mixtoCálculo multicapa de superficie rugosa
Alterna capas de color amarillo con capas de color marrón oscuro
Presenta consistencia muy dura a la fractura
Composición: núcleo de acido úrico,capa 1 de OxCa (m),capa 2 de acido úrico, capa 3 de OxCa (m),corteza de acido úrico
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•PresentanNúcleo Origen y su composición es propia de la patología inicialCapas Dispuestas en manera muy diversa
•El acido úrico puede estar asociado con oxalato cálcico monohidratado
•Los limites del pH, citraturia provocan su formación
CCáálculo mixtolculo mixto
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•En general la formación del cálculo se produce con mayor frecuencia de aparición en el hombre respecto a la mujer
•Prevalencia H/M = 1.8
•En la década 51-60 años es donde con mayor frecuencia se forman este tipo de cálculos
•AU es radiotransparente y OxCa(m) es radiopaco
CCáálculo mixtolculo mixto
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Estudio MetabEstudio Metabóólicolico
Parámetro OxCa(m) AU PRCalcio sérico 9,62 9,28 9,26
Acido Úrico (% orina) 39,21 33,78 71,10
Calcio (% orina) 12,94 8,10 16,26
Calcio (orina 24h) 211 161 225
Mg (% orina) 6,34 5,29 8,01Citrato (% orina) 48,60 36,76 76,05
Acido oxálico (orina 24h) 30,27 29,45 18,57
pH (potenciométrico) µ 5,56 5,26
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TratamientoTratamientoPreventivo:• Alcalinizar la orina: citrato K o bicarbonato• Aumentar la diuresis ( > 1.5-2l )• Restringir la ingesta de purinas y usar alopurinol
Curativo:• < 5 mm, son expulsados antes de 10 días• Entre 5 y 10 mm, migración menos frecuente• > 10 mm, expulsión espontánea muy infrecuente
LITOTRICIA
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Tratamiento DietTratamiento Dietéético para Litiasis tico para Litiasis ÚÚricarica
Alcalinizar pH urinario y aumentar la citraturia:
-Alimentos con gran cantidad de K: lentejas, plátano, patatas, tomate, endibias, azúcar moreno, níscalos, orejones de albaricoque, dátil, ciruela, higo
-Alimentos con Zn: aguacate, nectarina, frutos secos..
-Restricción de la ingesta de proteínas animales
-Infusiones de plantas medicinales con abundante K
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Tratamiento DietTratamiento Dietéético para Litiasis Oxtico para Litiasis Oxáálica (m)lica (m)
-Toma de alimentos ricos en Zn separados de otros ricos en fibra y fitatos
-Toma de alimentos ricos en K como orejones de albaricoque y de dátiles
-Infusiones de plantas medicinales con abundante K
-La toma de alcohol (en las comidas) incrementa el pH gástrico y con ello aumenta la absorción de Zn
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– El ácido úrico puede encontrarse asociado con oxalato cálcico monohidratado formando un calculo mixto.
– Es importante controlar el pH y la concentración de citrato en la orina para evitar su formación.
ConclusionesConclusiones
¡¡MUCHAS GRACIAS!MUCHAS GRACIAS!
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