LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA

EDWARD RAMIREZ ALVEARRESIDENTE DE PEDIATRIA

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Agua Corporal Total

EDAD

%

RN pT < 32 sem

90

RN pT > 32 sem

80

RNT

75 80

Lactante menor

70

Lactante mayor, preescolar

65

Escolar

60 65

Adolescente, adulto Mujer

Hombre

55

60

Adultos muy obesos

45

Distribucin del Agua Corporal

7%2%

Calculo de RequerimientosNormales de Lquidos

ModaRequerimientoPeso Corporal100 120 mL/kg/daSuperficie Corporal1500 1800 mL/m2SC/daGasto Calrico< 10 kg: 100 cal x kg10 20 kg: 50 cal x (peso 10 kg) + 1000 cal> 20 kg: 20 cal x (peso 20 kg) + 1500 cal

Requerimiento Calrico Diario

BALANCE HIDRO-ELECTROLITICONa+K+ATPasaHCO3Cl

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Electrolitos

PERFILES IONICOSNa+144

HCO3Cl L E C K

L I C MgHPO4PROT

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REGULACIN DEL NaM. AFERENTES

SENSORES CARDIACOSBARORRECEPTORESR. RENALESHIPOTALAMICOSM. EFERENTES

N. SIMPATICOFACTORES RENALESFILTRACIN GLOMERULARFISICAS EN TUBULO DISTALRENINA ANG. ALDOSTERONAVASOPRESINA (AVP)

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REGULACIN DEL AGUAM. AFERENTES

OSMORRECEPTORES HIPOTALAMICOS

ARGININA VASOPRESINA

MECANISMO DE SEDM. EFERENTES

SENSORES DE ARGININA VASOPRESINA

SED CON 295 mOsm

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OSMOLARIDAD SERICAS osm = 2[Na]+Glucosa/18 + [BUN]/3

VN: 285 295 mOsm

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LIQUIDOS CORPORALESINTRACELULAR

PLASMAINTERSTICIALTRANSCELULARTEJIDOSDISTRIBUCION ANTES DE LOS 3 AOS

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BALANCE DEL L. EXTRACELULAR

PRESION HIDROSTATICA35 MM Hgp.oncotica25 mmHg

+ 10p.hidrostatica15 mm HgP. osmotica

- 10arteriavena

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liquido extracelular - control Perdida o ganancia de NaCambios en el L. E. C.ActivaAferentesintersticialesActiva AferentesvascularesIntegracin de las aferentes en S.N.C.Activacin de los mecanismos eferentesAumento o disminucin de la excrecin renal de Na

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REGULACION RENALGLOMRULO= ULTRAFILTRADO

TUBULO PROXIMAL REABSORCIN

ASA DE HENLE = REABSORCIN DE SOLUTOS + AGUA

P. ASCENDENTE = REABSORCIN DE Na Y Cl

TUBULOS COLECTORES + HAD+ALDOSTERONATUBULO COLECTOR

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Regulacin Renal Reabsorcin de Na,K,Cl produciendo aumento en el tono intersticial

El liquido hipotnico del tubulo se reabsorbe por la HAD Permeabilidad determinada por la Arginina Vasopresina.

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BALANCE HIDRICOINGRESOS

HAMBRE Y SED

DIFERENCIAS POR EDAD ( 5 VECES MAS EN EL NIO)

70 CAL/KG LACTANTES

50 CAL/KG PRE-ESCOLARESEGRESOS

PERDIDAS INSENSIBLES (PIEL, PULMN)

PERDIDAS URINARIAS

PERDIDAS INTESTINALES

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TRASTORNOS DE VOLUMEN

DISMINUCIN DEL VOLUMEN VASCULARConcentracin intra-vascular del plasma

DESHIDRATACINPerdida del agua y sodio plasmticos

TIPOS DE DESHIDRATACIN

ISOTONICA, HIPERTONICA, HIPOTONICA

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CONCENTRACION DE SOLUTOSOSMORECEPTORESSNCHADFLUJO RENALMEDULARNa medularNa LECAGUA DEL LICAL LECAUMENTA VOLUMEN L.E.C.SOLUTOSL.E.C.AUMENTA LAPERMEABILIDAD RENALAL AGUAREABSORCION DEL AGUASEDRECEPTORESPRESIONSNCHADALDOSTERONAANGIOT.ALT. RENALREABSORCION TUBULAR NaAUMENTO ISOTONICO delL.E.C.CONCENTRACIN VOLUMEN CONTROL

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DESHIDRATACIN

Perdida en el volumen de los lquidos corporales . Se distribuye a todos los espacios.

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Tipos de Deshidratacin

Requerimiento diario + Dficit+Prdidas Total para 24 horasTotal de electrolitos para 24 horas

Requerimientos Diarios de Electrolitos

Dficit de ElectrolitosDeficit de Na+ = (Na+ ideal - Na+ real) x VD

(135 - Na+ real) x Peso en Kg x 0.6

Na+ ideal = 135. 130 en desnutricin, cardiopata, neonato

Composicin de Soluciones

NaCl 0.9%Glucosa 2.5% + NaCl 0.45% (Sol. 1 x 1) Glucosa 5% + NaCl 0.3% (Sol. Rubin Calcagneo)Sol. Ringer Lactato(Sol. Hartmann)NaCl 17.7%Glucosa 5%Na (mEq/L)15477511303028-Cl (mEq/L)15477511093028-K (mEq/L)---4--Glucosa (g/dl)-2550--50Lactato (mEq/L)---28--Calcio (mEq/L)---3--Osmolaridad (mOsm/L)3082923792726056277

DESHIDRATACIN ISOTONICADEFINICINEquilibrio entre soluto y solvente

Es la mas frecuenteLos mecanismos de defensa renales, SNC, actuanCAUSASPor disminucin en el ingresoPor incremento en el egresoPor causas mixtas ingreso-egreso

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DESHIDRATACIN HIPERTONICA160mEq

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DESHIDRATACIN HIPERTONICA160mEq

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DESHIDRATACIN HIPERTONICA160mEq

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DESHIDRATACIN HIPERTONICAETIOLOGIA

INCAPACIDAD RENAL PARA PRODUCIR ORINA HIPERTONICAINGESTION INSUFICIENTE DE LIQUIDOS HIPOTONICOSINGESTION ALTA DE SOLUTOSCORRECCION DE LA DESHIDRATACIN CON BAJOS VOLUMENES DE LIQUIDOSALTAS CONCENTRAC. DE S. NO IONICAS (GLUCOSA)EPIDEMIOLOGIA

MAS FRECUENTE EN LACTANTESMODERADA DESNUTRICINALIMENTACIN ARTIFICIAL

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DESHIDRATACIN HIPERTONICACOMPLICACIONES:

HEMORRAGIAS SUB-ARACNOIDEASY EN lA CORTEZA CEREBRAL

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DESHIDRATACIN HIPOTONICA

LA DISMINUCIN EN EL LIQUIDO EXTRACELULAR ES LA MAS IMPORTANTE

SIGNOS DE SHOCK

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS (EDEMA)

Si se corrigen rpidamente una hiponatremia crnica (mas de 2 mEq/L/da se produce (mielinolisis pontica)

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DESHIDRATACIN HIPOTONICA

H2ONa 130 mEq

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FILTRACIN GLOM.DISMINUCION VOL. VASCULARSEDHADDISMINUYENALDOSTERONA YREABSORC.AGUAAGUA

VOL .LECEXPANSION HIPOTONICANa

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ESTADOS HIPOTONICOSHIPOTONIA ASINTOMATICA:

DESNUTRIDOS

HIPONATREMIA SIN HIPOTONICIDAD:

Na BAJO PERO OTRAS SUBSTANCIA NO IONICAS MANTIENEN LA OSMOLARIDAD

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GRADOS DE DESHIDRATACIN LEVE ( GRADO I ) 3-5%

MODERADA ( GRADO II ) 6-9%

GRAVE ( GRADO III ) MAS DEL 10%

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Signos de Deshidratacin

Datos ClnicosLeve5%3%Moderado10%6%Severo15%9%Estado neurolgicoOjosFontanela anteriorMucosasLgrimasTurgencia de PielLlenado capilarDiuresisPA SistlicaFrecuencia cardiacaAlertaHundidosHipotensaSecasEscasasLenta< 2PresenteNormalNl a IrritableHundidosHipotensaSecasAusentesMuy lenta2 3DisminuidaNormalLetargoHundidosHipotensaSecasAusentesMuy lenta> 4AusenteNl o o

HIDRATACIN PARENTERAL

DESHIDRATACIONREQUERIMIENTOSBASALESPERDIDASPREVIASPERDIDAS ACTUALESTOTALGRADO I70 ML /KG50 ML/KG30 ML/KG150 CC/KGGRADO II70 ML/KG100 ML/KG30 ML/KG200 CC/KGGRADO III70 ML/KG150 ML/KG30 ML/KG250 CC/KG

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ELECTROLITOS

GRADODESHIDRAT.NamEq x kgKmEq x kgCacc x kg I4-61-30.5-1 cc II6-83-5 III8-10 +5-7 +

Fases de hidratacin parenteral

FASEOBJETIVOILECIILECL I CIIILECL I C

ACIDOSIS METABOLICA EN DESHIDRATACINAUMENTO EN EL CATABOLISMO PROTEICO CON H+

PERDIDA DE BICARBONATO POR EL T. GASTROINTESTINAL EN E.D.A.

DISMINUCIN DE LA FILTRACIN GLOMERULAR POR HIPOVOLEMIA

Historia y examenPesoEstimado del % deDESHIDRATACIONSi uno de los siguientes esta presente:10% deshidratadoShockInconcienteIleo presente3-5% de deshidratacinPor peso o clinicaSi tiene de 6-9% de Deshidratacin por .Peso o por signosclinicosPaciente con < de 3%De deshidratacinDieta regularAgregar sol. hidratacin

HospitalizarLquidos endovenososBolo sol.salina 20-40 ml/kg hReevaluar y repetirIniciar hidrat. OralEstable #6Hidratacin oral100 ml/kg por 4 horas+Perdidas continuasHidratacion oral50 ml/kg por 4 horas+perdidas

Tolera SHOContinuaSHO4-6 HTerapia IVTubo NGDietaLeche matReemplazoPerd.SHO

Academia AmericanaDe Pediatra1 2345678

9101011131214

Deshidratacin Hiponatremica

Fase 1: Idntica a la Isonatremica. Expansin rpida con Solucin Salina Isotnica o Lactato Ringer a 20 mL/kg. Repetir hasta que la perfusin este reestablecida. Hiponatremia Severa (

Deshidratacin HipernatremicaFase 1 Igual a la Isotonica.. Expansin rpida con 20 mL/kg de Solucin Salina o Lactato.Na (>150 mEq/L). Fase 2 No mas de 10 mEq/L/24 h. La restauracin rpida causa desastrosas consecuencias neurologicas, como edema cerebral y muerte. Correccin lenta en 48 horas. Despues de la expansin continuar con 5% dextrosa en 0.9% NaCl. Niveles de Na cada 4 horas.

Desequilibrio HidroelectrolticoDiarrea/DeshidratacinLeveModeradaSeveraAlteracinElectrolitosAcido BaseHospitalizarVa areaVentilacinRestituir volumenIsotnicaHipotnicaHipertnicaHidratacin oralRequerimientos + Dficit Na 50 mEq/L, K 40 mEq/LPerdidas actualesRequerimiento + DficitNa 50 mEq/L + Dficit K 40 mEq/L Perdidas actualesRequerimiento + 1/2 DficitNa 50-75 mEq/L, K 40 mEq/LPerdidas actualesES cada 8-12 horasES cada 2-4 horasES cada 1-2 horasEgreso

Fases de Rehidratacin

FasePlan TeraputicoRespuestaI. 0-1 horasRestaurar el volumen vascular 20 mL/kg NaCl 0.9% o Hartmann en 20 a 30 min., se puede repetir Mejoran los signos vitales Aumenta el gasto urinario Mejora el nivel de concienciaII. 1 a 9 horasRestauracin parcial del dficit LEC y del estado cido - base 1/3 lquidos diarios de mantenimiento lquidos del dficit Ganancia del peso corporal Estabilizacin de signos vitales Mejora del gasto urinario Restauracin parcial del estado cido - baseIII. 9 a 25 horasRestauracin de LEC, LIC y estado cido - base 2/3 lquidos diarios de mantenimiento lquidos del dficit Ganancia de peso corporal sostenido Disminucin del NUS (50% en 24 horas) Gasto urinario sostenido Mejora de los electrolitosIV. 25 a 48 horasCorreccin total de volumen, electrolitos y estado cido - base Hidratacin oral y/o hidratacin oral Lquidos de mantenimiento y reponer prdidas actuales Ganancia sostenida de pero corporal Normalizacin de electrolitosV. 2 a 14 dasRestauracin del dficit de caloras y protenas Mantener soporte oral ganancia de peso corporal Normalizacin de componentes plasmticos

GRACIAS

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