Liquen plano oral (LPO)

CONCEPTOEnfermedad mucocutánea de etiología desconocida que puedeafectar a la piel, mucosa oral y otras mucosas. El curso es cró-nico con frecuentes reactivaciones. El diagnóstico se basa enla clínica y la histología. No existe un tratamiento totalmenteefectivo. (1)

ETIOLOGÍALa etiología es desconocida, si bien existen fenómenos de hiper-sensibilidad celular ante determinados antígenos, hoy por hoydesconocidos. Dichos antígenos, en las células basales, crearíandeterminantes antigénicos anómalos que desencadenarían unarespuesta inmunitaria mediada por células (linfocitos T) que porprocesos de citotoxicidad destruiría las células basales. (2)Junto a ello, se ha descrito la relación con la hepatitis C (3), sinembargo este aspecto ha creado numerosas controversias puesexisten grandes discrepancias entre los investigadores. En estesentido hay áreas geográficas donde se ha descrito esta asociación,mientras que en otras no se ha hallado. (4)También hay que señalar la relación frecuente entre el Liquenplano oral (LPO) y los trastornos psicosomáticos, fundamental-mente situaciones de ansiedad y estrés. (5)Hay que señalar, que en ocasiones encontramos lesiones muysimilares a las que vemos en el liquen plano, en pacientes quetoman determinados fármacos (antidiabéticos orales, antihiper-tensivos, antiinflamatorios no esteroideos, etc.). A estas lesiones,las llamamos reacciones liquenoides, pues tienen una causaconocida (fármacos, o incluso restauraciones de amalgamasdentales). (6)

ETIOLOGÍA Y PATOGENIA DEL LPO

Desconocida

• Hipersensibilidad tipo IV• Respuesta inmunitaria mediada por

células a determinados antígenos

• Infecciones víricas• Factores psicosomáticos• Fármacos y materiales restauración

MANIFESTACIONES CLÍNICASEl liquen plano puede manifestarse en la piel, mucosa oral, uñas,cuero cabelludo y otras mucosas; si bien es frecuente encontrarpacientes con lesiones exclusivas en la cavidad oral (7-9). En estesentido Eisen en el 2002 (10), tras estudiar 573 pacientes conLPO, 399 mujeres y 174 hombres, encontró lo siguiente:• Lesiones genitales asociadas (19% mujeres y 4,6% hom-bres)• Lesiones en las uñas en 11 casos• Lesiones en el esófago en 6 pacientes• Lesiones conjuntivales en 1 paciente

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Distinguimos tres tipos clínicos: Reticular, atrófico y erosivo.El reticular suele aparecer en la mucosa yugal con un caráctersimétrico en ambas zonas y con escasos síntomas. El atróficoes frecuente verlo en mucosas yugales, lengua y encías, en esteúltimo caso en forma de gingivitis descamativa. El erosivo es elque produce dolor y por el contrario las formas atróficas originanmolestias pero no dolor. Es habitual encontrar lesiones reticularesperiféricamente a las lesiones atrófico-erosivas.La localización más importante, como hemos señalado, es lamucosa yugal (casi el 90%).

Clínicamente el liquen plano oral se caracteriza por:

-Lesiones-Estrías blancas.-A veces lesiones atróficas y erosivas, perorodeadas de estrías.

-Bilaterales en mucosas yugales.

-Curso-Episodios sintomáticos entre periodos de remi-siones clínicas. Cursa a brotes.

DIAGNÓSTICOSe debe realizar siempre con la clínica y la histología (11,12).Esta última demuestra:1.- Degeneración hidrópica de la capa basal epitelial.2.- Infiltrado en banda subepitelial de linfocitos T.3.- Correcta maduración epitelial. No signos de displasia epi-telial.

La inmunofluorescencia directa da positividades en membranabasal con fibrinógeno.

DIAGNÓSTICO DEL LPO

HALLAZGOS HISTOPATOLÓGICOS(Hallazgos que excluyen un LPO)

1. Atipias - displasias celulares (DL)-aumento tamaño nuclear, hipercromatismo.disqueratosis.-aumento número de mitosis.-mitosis aberrantes.

2. Estratificación irregular del epitelio.

(DL : displasia liquenoide)

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TRANFORMACIÓN MALIGNAEs un tema muy controvertido pues hay autores que no consideranal liquen plano una condición precancerosa (13), sin embargootros sí que lo creen así (14). El porcentaje de malignizaciónoscila del 0,4-5%.Van der Meij et al. en el año 2003 consideran que el riesgo demalignización lo tienen las reacciones liquenoides, no el liquenplano en sí.

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TRATAMIENTOEl objetivo del tratamiento en el liquen plano es controlar losdiferentes brotes existentes, ya que normalmente no se puedeconseguir la resolución completa. Por ello, el tratamiento sueleser con antiinflamatorios no esteroideos. (15)Como regla general, las formas reticulares no las tratamos,mientras que las atrófico-erosivas que producen síntomas lastratamos primeramente con tratamientos tópicos-locales. Estosconsisten en pomadas, cremas o geles de triamcinolona al 0,1%,fluocinolona al 0,05% o bien propionato de clobetasol al 0,05%.Cualquiera de estas tres presentaciones suelen estar asociadas aOrabase. Se aplicarán dos-tres veces al día, hasta que se consigahacer desaparecer las lesiones erosivas. Luego se irá reduciendoprogresivamente la frecuencia de aplicación.En las lesiones gingivales (gingivitis descamativas) solemosemplear fluocinolona al 0,1% sobre férulas gingivales para apli-cación por las noches (10 minutos cada noche).

En los casos que resultan ineficaces los tratamientos anteriores decremas, geles etc. se pueden realizar infiltraciones perilesionalesde productos depot (acetónido de triamcinolona depot – 40 mg)pudiendo repetir la dosis a los 15 días.En ocasiones es conveniente asociar estos corticosteroides aantimicóticos, por la tendencia a desarrollar Candidiasis con lostratamientos empleados.Por último, si no se consiguen los resultados esperados con loscorticosteroides locales, podemos emplear Tacrolimus a nivellocal: Por ejemplo, Olivier et al. (16) emplean enjuagues contacrolimus, 0.1 mg por 100 mL de agua destilada , 4 veces aldía durante 6 meses. El tratamiento es efectivo en menos de unmes en la mayor parte de los pacientes, sin embargo el efecto estemporal ya que recidivan al dejar el tratamiento.Sólo empleamos tratamientos sistémicos con corticosteroides,en el supuesto de que todas las medidas anteriores fallen. Enestos casos utilizamos: Prednisoma (30-80 mg/día), por lasmañanas, una vez al día, 2-3 semanas, para luego continuar contratamientos locales.

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