HOSPITAL NACIONAL PNP LUIS N. SAENZ

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLAREAL LIPOSUCCION CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS M2 CARLOS MATOS CARRASCO18 de Enero del 2015LIPOSUCCINAspiracin quirrgica del tejido graso del plano subcutneo dejando un contorno corporal ms deseado y una transicin suave y progresiva entre las reas succionadas y no succionadas.

LIPOSUCCINUn pobre planeamiento una pobre ejecucin pueden resultar en deformidades incorregibles.

1921: FRANCIACharles Dujarrier: primer intento de remover grasa va incisiones pequeas usando una cureta.HISTORIAHISTORIA1968 1972: Wilkinson y Schrudde, cureta de aspiracin.1978 Kesselring, cureta y aspiracion.

60s: Brazil, Pitangy. Fat removal operation

70s: Arpad Fischer y Georgio Fischer: Pioneros (Celusuccitomo).

1977: Lawrence Field, The first American to visit France and learn the new field of liposuction.

1985: FRANCIA, DR. P. FOURNIER, metodo manual, canulas delgadas.

1987 WJKeffrey Klein: Solucion TumecenteHistoriaTres cirujanos franceses: Yves-Gerard Illouz, Pierre Fournier y Francis Otteni primeros en presentar su experiencia en 1982 en ASPRS en HawaiiEn 1985 Jeffrey Klein introduce la anestesia tumescente y en 1987 publica sus resultados

TcnicasCuatro tcnicas comunes:Lipoaspiracin por vaco generado por un motor elctricoLipoaspiracin Poderasistida: vibracin mecnica oscilante a la cnulaLipoaspiracin UltrasnicaLipoaspiracin con JeringaLipo laser.

INDICACIONESHombres o mujeres sanos y psicolgicamente estables que quieran mejorar su aspecto fsico eliminando la grasa de zonas localizadas.

INDICACIONESPeso relativamente normal pero que tienen acmulos de grasa en reas localizadas. Paciente realista en sus expectativas, ser un buen candidato. Buen estado generalEstabilidad psicolgicaPiel firme y elstica

CONTRAINDICACIONESCiruga reciente en la zona a tratar, Problemas circulatorios en esa zona Patologia cardiacos o respiratorios severa.Flacidez o exceso de piel. Obeso MorbidoTrastornos de CoagulacinInmunodeprimidos.Gestacion.Trast. Psicologicos.(expectativas poco realistas)

ANATOMIA TOPOGRAFICA Comprensin dimensional y artsticas de las capas adiposas, de la concavidades y convexidades con la acumulacion de peso, la cantidad de grasa en el tejido subcutneo aumenta en areas selectivasEl paciente obeso despus de haber alcanzado el peso ideal mantiene desproporcin en cintura y elevada relacin talla/cadera Debido a que la perdida se produce en los depsitos infra abdominal.El tejido adiposo visceral representa el tejido adiposo corporal total.Comprensin de la figura humana desde el punto de vista esttico es fundamental La figura femenina perfecta difiere de la figura masculina

El tejido adiposo subcutneo del abdomen esta separados en dos distintos planos faciales que delimitan una etapa superficial y profunda. Markman y Barthon: Capa superficial compuesto por lbulos grasos densos entre numerosos septum fibrosos, y capa profunda compuesta por sacos adiposos amorfos e irregularesLos comportamientos adiposos sup y prof. Varian en espesor, la grasa SUPERFICIAL es relativamente uniforme en el espesor y la grasa PROFUNDA tiende a acumularse y es mas gruesa. Mayoria de casos el aumento de peso se caracteriza por aumento desproporcionado de la grasa subcutnea profundaMujeres longilineas y delgadas SUP Y PROF. En caderas y porcin superior externa de los muslos grasa sexo especifica: Coulotte de cheval El aporte sanguneo para la grasa subcutnea y la piel de la pared abdominal es suministrado por una rica red de vasos tanto superciales como profundos, autnomos o derivados de las arterias y venas perforantes musculares.

ANESTESIALOCALEPIDURALSEDACION

ANESTESIA GENERALAnestesia GeneralAntiguamente de la mano con la Tcnica Dry.Pacientes ansiososCirugas combinadas

ANESTESIA GENERALliposuccin extendida en distintas areas Intervenciones de remodelado corporal global.Induccin Entubacin endotraquealSonda FoleyMascarilla larngea no recomendado por tiempo operatorio prolongado (120-280 o mas)

ANESTESIA EPIDURALPuede ser utilizada por si sola o combinada con sedacin PERIMEDULAR: Tecnica de eleccionObjetivo: bloqueo raices nerviosas relacionadas con las metameras cutaneas del area a tratar Uso de cateter :Anestesicos y opioidesTecnica mas segura en la actualidad, control absoluto del dolor ANESTESIA EPIDURALActualmente cateteres delgados con minima incidencia de complicaciones.Manos expertas carece de complicaciones graves(lesiones neurolog. Infec. Met)Posibilidad de fracaso 0.5% a 2 % Cefalea por puncion 0.7% aprox. de los fracasosExcelente grado de selectividad: diferenciar bloqueo motor del sensitivo.ANESTESIA EPIDURALAnestesico apropiado lidocaina al 2%Ropivacaina en todos sus % Lidocaina tiempo de accion rapido y ropivacaina periodo de accion prolongado plano anestesico duradero.Dosificacion y volumen calculados en base a la altura y contextura y NO AL PESO.

ANESTESIA EPIDURAL LIDOCAINA al 2% 150-200 mg (7.5 - 10 ml)+ BUPIVACAINA al 0.75% 50-75mg (7 -10 ml )+ FENTANILO

Anestesia LOCALMARCAINA LIDOCAINA: HISTORIA (7MG/KG)no se toma en cuenta la lenta absorcion de la grasa la persistente vasoconstriccion inducida por la adrenalina y la lidocaina removida en la aspiracion (reduce riesgo de toxicidad sistemica)COMBINADO CON SEDACION

AnestesiaAnestesia Local y SedacinWet: 100-300 ml de anestsico localSuperwet: ratio de infiltracin/aspiracin de 1:1 Tcnica Tumescente: ratio 3:1

Anestesia localLidocanaDosis mxima de 3mg/kgDosis mxima con epinefrina de 7mg/kgDosis en anestesia tumescente de 35mg/kg

ToxicidadDepresin del SNC, CV, reacciones alrgicas incluyendo anafilaxia

Anestesia TumescenteKlein report el uso de anestesia local tumescente en 1987Para anestesia general y regional:Salino normal: 1000mlEpinefrina: 1mgPara anestesia local tumescente:Salino normal: 1000mlEpinefrina: 1mgLidocana: 1000mgAnestesia

Tejido bien hidratado (sistema fascial superficial) despus de infiltracin tumescente

INSTRUMENTAL

CANULASRomas (largo, dimetro, puntas)Diametro de 2, 3, 4 y 5 mm de acuerdo a la zona a aspirar, de 10 a 35 cm largo

VACUUM con jeringas de 20 o 60 cc, Maquina de vacio.

MATERIALMANGOPUNTALARGODIAMETRO

TECNICA Superficial (5 mm) busca retraccin de piel, mejorar la celulitis (puede generar hoyos o dimpling)Profunda evita irregularidades (puede generar sangrado o retracciones)Aspiracin continua, en abanico, cambiando de posicin y cruzando los canales. Rolling Pinching test, palpacin profunda, simtrica profunda, simtrica

COMPRESIONFAJA COMPRESIVA: Presion entre 18 y 24 mmHg Duracion 3 semanas permanente, 2 semanas reduccin progresiva Apositos

53

PERDIDA SANGUINEA 10 16 ml / Lt aspirado y menos del 5% del drenaje post-operatorio.

8% del volumen aspirado (400 ml en 5 lt aspirados)

REPOSICION en 24 horas (ev + local + oral) debe ser el doble o triple del total aspirado

POSTOPERATORIODrenaje Linfatico manual o con UltrasonidoMasaje manual energico circulatorioGeles o cremas con principios activos descongestivosPresoterapiaDiatermia capacitivaEndermologieUltracavitacion + radiofrecuencia

Crioterapia Ultrasonido a la tercera semanaExtraccion de seromasVacuum o endermologiaHidratacion cutanea

REDUCE Y DISMINUYE LAS MOLESTIAS POST OPERATORIAS

MANEJO DE LIQUIDOS INTRAOPERATORIOS comparable al manejo de lquidos del gran quemado, ciruga abdominal mayor, o paciente traumatizado.

Esencial contar todos los lquidos para evaluar el gasto total, incluyendo el volumen de aspirado y la sangre perdida en la liposuccin, adems de la diuresis.Se considera que entre el 50 y 70% de los lquidos infiltrados pasan a la circulacin intravascular.

Cuando se infiltra mayor de 70cc/Kg., requieren periodo de observacin y manejo con diurticos, especialmente porque la adrenalina de la infiltracin puede causar vasoconstriccin de la arteria aferente y oliguria en las 2 o 3 primeras horas de la ciruga.

De la solucin infiltrada por el cirujano un 70% se absorbe a la circulacin general entre la segunda y tercera hora de ciruga y el restante 30% se aspira en conjunto congrasa y sangre.

Para el manejo de los lquidos se considera que para liposucciones menores de 4L. solo se debe reponer los lquidos basales, sumando a la infiltracin y no mas. Para liposucciones mayores de 5L., se deben administrar los lquidos basales, la infiltracin subcutnea y se suman 0.25 CC de cristaloides por cada CC de aspirado por encima de los 5 litros.Los lquidos basales deben ajustarse en ciruga.Siempre deben ajustarse los lquidos por evaporacin (57cc/k/h).La tcnica superhumeda es la eleccin.El remplazo de lquidos adicionales debe hacerse solo cuando los volmenes de lipo sean mayores de 4000cc a razn de 0.25 CC por cada CC de aspirado.Es importante que la relacin entre el volumen de lquidos intravenosos mas la solucin de infiltracin sobre el volumen aspirado debe ser mantenido en 2 si el aspirado es menor de 4000 y en 1.4 si es mayor de 4000.Recomendaciones en el manejo de lquidosEJEMPLO 1 Liposuccin de 3500 CC y el cirujano infiltro 3500 CC. el anestesilogo solo debe reponer por va EV 3500 CC, para mantener una relacin 2:1 entre lo infiltrado y lo endovenoso sobre lo aspirado.

En este caso lo infiltrado mas lo EV son 7000 CC que es el doble de lo lipoaspirado..LIPOSUCCION DE 3.5 LITROS

LEV + INFILTRACION = 7 LITROSRELACION 2: 1EJEMPLO 2En caso de volmenes de lipoaspirado mayores de 4L la relacin cambia y es de 1.4:1.

Liposuccin de 5000 CC se infiltra 5000cc, se debe reponer por VE solo 2000 CC, para mantener una relacin de 1.4: entre lo infiltrado mas lo endovenoso sobre lo aspirado. En este caso igualmente lo infiltrado mas lo endovenoso son 7000 CC.LIPOSUCCION DE 5 LITROS

LEV + INFILTRACION = 7 LITROSRELACION 1.4: 1VOLUMEN RESIDUALEl volumen que queda intravascular despus de infiltrar y aspirar. Considera todos los ingresos y los egresos de la siguiente forma.VOLUMEN RESIDUAL= INGRESOS - EGRESOSLos INGRESOS son solucin de infiltracin ms los lquidos endovenosos y los EGRESOS son el volumen aspirado , de los cuales solo contabilizamos el 30% que es la proporcin del infiltrado que se aspira mas la diuresis.Debe estar entre 90 a 140 cc/Kg.EJEMPLOPaciente de 60kg.: liposuccin de 3.5litros y el cirujano realiz una infiltracin de 3.5 litros. Los lquidos EV que coloqu fueron 3.5 litros y la diuresis fue 350 CC. Calculo del volumen residual hay que recordar que solo se contabiliza el 30% del aspirado o sea 1050 CC. Siendo as los lquidos administrados son 7000 CC y los eliminados 1400 CC, o sea el volumen residual es de 5600cc o 94 CC/Kg., como el rango normal es entre 90 y 140 CC/Kg., estamos en el rango normal.

COMPLICACIONESComplicacionesComplicaciones clnicas en su totalidad ocurren en cerca de 5-10%, en su mayora menores: por la anestesia, seroma, edema, pigmentacin, dolor y hematoma.

Sin embargo, se han descrito complicaciones mayores y fatales.Aesth Plast Surg (2008) 32:731736

Plast Reconstr Surg. 2008 Jun;121(6):396e-403eCOMPLICACIONESAnemia agudaHematomaInfeccin (Stafilococus),Fasceitis necronizanteTromboembolismo y trombosis venosaSndrome de embolia grasa.

Cicatrices hipertrficas o pigmentadasHiperpigmentacin cutaneaDisestesias, parestesias o Hiperestesias (6 sem), demielinizacin por cavitacin (10 sem)Irregularidades (dimpling)Depresiones (lipoinjerto permanece el 50% a los 3 aos)Celulitis (hipertrofia del estrato superficial, dividida por tabiques, dependiente de estrgenos)

Retoques: entre 3 a 6 meses

MORTALIDAD2 por 100.000.sin embargo, en reportes publicados recientemente se estima en 1 en 5200 casos aproximadamente. ASPRS en el 2000, indic que sta operacin tiene una tasa de mortalidad entre 20 y 60 veces ms alta que una intervencin quirrgica normal pues la la tasa de mortalidad encontrada fue de 20 por cada 100.000 o de 1 por 5000 casos.

Plast Reconstr Surg. 2000 Jan;105(1):436-46Se puede ensear a un orangutn a mover la cnula afuera y adentro, pero es el juicio de un cirujano; antes, durante y despus de la operacin; lo que cada paciente mereceFrederick M. Grazer, M.D.

Plast Reconstr Surg. 1997 Dec;100(7):1893-1896

GRACIAS