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Lipoma intraoral Presentación de un caso y revisión de la literatura
Silvia Salazar de Talamazzi\a Reynaga^, María Laura Fourcans^, Gabriela Delpero^ y Marcela Ortiz Mayor*
RESUMEN: El lipoma es un tumor benigno constituido por tejido adiposo maduro cuya característica fundamental es el crecimiento lento y asintomático.
Se presenta un caso de lipoma intraoral de localización poco frecuente, en un paciente de sexo masculino de 71 años de edad.
Palabras clave: lipoma - cavidad oral - tejido graso.
ABSTRACT: Lipomas are slow growing tumors. We present a 71-year-old male with an intraoral lipoma. Key words: lipoma - oral cavity - adipose tissue.
Arch. Argent. Dermatol. 56:115-118, 2006
INTRODUCCION
Los l ipomas son neoplas ias de células ad iposas consideradas por la mayoría de los autores como verdaderas neoplasias y no como defectos del desarro l lo^
Aunque se trata de uno de los tumores más f recuentes del organismo, el hal lazgo de l ipoma en la cav idad oral es un hecho inusual, por lo que no es cons iderado en el diagnóstico diferencial de rutina en les iones nodulares de cav idad oral.
CASO CLINICO
Paciente de sexo masculino, de 71 años de edad, sin antecedentes personales ni familiares de relevancia, consulta portumoración redondeada, circunscripta de 1,5 cm de diámetro, localizada en mucosa de labio inferior, elevándola ligeramente, sin modificar su apariencia, de consistencia blanda y asintomática. Presentaba en mal estado las piezas dentarias y prótesis superior desadaptada (Figs. 1 y 2).
Tiempo de evolución: 2 años. Se realiza extirpación quirúrgica de la lesión, con
diagnóstico presuntivo de mucocele y se envía el material a biopsia. A la macroscopía se observa fragmento tisular de 1,5 x 1,3 X 1 cm, de superficie extensa amarillenta, lisa y consistencia blanda. Al corte, tejido ho-
Hospital Angel 0 . Padil la. San Miguel de Tucumán. ' Jefa del Servicio de Dermatología. ^ Médica Dermatóloga. ^ Pasantes de Dermatología. " Jefa del Servicio de Anatomía Patológica.
mogéneo, amarillento y lobulado. La microscopía óptica muestra capsularización de células adiposas con núcleos pequeños monomorfos y excéntricos, con escaso tejido fi-brocolágeno de tipo capsular (Figs. 3, 4 y 5).
Diagnósticohistológico:\\'^om& simple, sin observar recidiva luego de dos años de tratamiento.
COMENTARIO
A pesar de que el l ipoma es la neop las ia ben igna mesenquimal más frecuente, la localización intraoral es excepc iona l , representando entre 1 al 5 % de todos las neoplas ias en esta región^ ̂ .
Recibido: 9-12-2005. Aceptado para pubiicación:25-4-2006.
Silvia Sa lazar de Talamazzi y colaboradores
Figura 2
S e presenta en adultos entre la 4^ y 5- década de la v ida y con leve predominio en el sexo mascul ino; no es común en la población pediátrica" .
Dentro de la cavidad oral, la localización más común es la lengua, segu ida por el sue lo de la boca y la mucosa yugal .
Suelen ser les iones solitarias, de entre 1 a 5 cm, adheridas por la base, sésil o pediculada, cubiertas por mucosa normal o l igeramente amarillenta, la que deja traslucir los vasos sanguíneos; en ocas iones pueden ser múltiples, lo que debe hacer s o s p e c h a r padec im ien tos s indrómicos como neurofibromatosis o síndrome de Gardner^. Genera lmente los l ipomas son as intomát icos, cuando duelen se deben al desp lazamien to y compresión de las estructuras adyacentes al a l canzar gran tamaño. Otras posib les causas de dolor son los procesos infecciosos, t raumatismos accidentales por prótesis mal adaptadas o bien por alteraciones en la función masticatoria, respiratoria o digestiva^.
Su etiología es desconoc ida : factores traumáticos, infecciosos, hormonales, irritación crónica y anomalías citogenéticas han sido ci tados en varios casos^.
El aspecto histológico es muy característ ico, observándose adipocitos maduros, embebidos en un estroma de tejido conectivo y rodeados por una fina cápsula f ibrosa, que a veces puede faltar.
Encontramos 2 tipos microscópicos, una forma bien circunscripta superficial subcutánea y una forma intramuscular invasiva.; aunque algunos tipos pueden presentar atipía, la transformación maligna franca es inexistente^.
Figura 3
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Figura 5
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Lipoma intraoral
CUADRO 1: DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE LESIONES NODULARES SOLITARIAS DE LA MUCOSA ORAL
EDAD Y SEXO CLINICA ANTECEDENTES TRAUMATICOS
LOCALIZACION MUCOSA SUPRAYACENTE
LIPOMA 4^-5'década S Nodulo submucoso redondeado Pueden o no estar sésil 0 pediculado. Crecimiento lento presentes blando, circunscripto, asintomático
Lengua +++ piso de boca ++ mucosa yugal +
No modifica
FIBROMA Adultos jóvenes S Nodulo submucoso duro o blando de crecimiento lento. Cuando hay traumatismo
Sí Mucosa labial, mucosa yugal y lengua.
Normal o rojiza
MUCOCELE Niños y adultos jóvenes i
Tumoración renitente. Se desplaza sobre los planos profundos adheridos a la superficie. Asintomático
Sí Labio inferior, piso de la boca.
Profundos; normal. Superficiales: traslúcida o azulada
TUMOR PLEOMORFICO 0 MIXTO
5'- década 9 Paladar duro: tumoración ovoidea. Dura. Labio, mucosa yugal es un tumor delimitado, renitente. No adherido a planos profundos. Asintomático.
No Donde hay glándulas salivales incluso en glándulas ectópicas. Paladar duro ++++ labio ++ mucosa yugal +
Normal
SCHWANNOMA 2S-3'- década igual en ambos sexos
Nodulos de consistencia elástica, No base infiltrada, la mucosa se desliza sin el tumor cuando son erosionados.
Lengua 50% resto en paladar blando, mucosa yugal y piso de la boca.
Normal
ALMOHADILLA ADIPOSA BUCAL
Niños y adultos Tumoración blanda de límites jóvenes. Igual en difusos; sintomático, ambos sexos
Sí Nodulo que levanta la mucosa de consistencia quistica. Asintomático.
Normal
CISTO ADENOMA PAPILIFERO
2^-7'- década S Nodulo que levanta la mucosa de consistencia quística. Asintomático
No Paladar blando y duro, mucosa yugal, lengua parte posterior y piso de la boca.
Normal
QUISTE A cualquier edad Nodulo submucoso superficial LINFOEPITELIAL BUCAL
No Parte anterior del piso de la boca, lengua y paladar blando.
Amarillento
TUMOR DE CELULAS GRANULARES
Adultos. S Tumor engastado en el músculo donde asienta. Fijo a las adyacencias. Consistencia firme, asintomático.
No Dorso de lengua ++-f Mucosa bucal + Mucosa labial -t-
Blanquecina o amarillenta
Desde el punto de vista histológico los l ipomas están subdivididos en numerosas ent idades: l ipoma simple, angiolipoma, f ibrolipoma, l ipoma de células a tusadas o pleomórfico, miolipomas, l ipoma mixoide, l ipoma condroi-de, l ipoblastomatosis, l ipomatosis, h ibernoma y l ipoma atípico^'°.
El diagnóstico diferencial debe plantearse con las lesiones nodulares solitarias de la mucosa oral como el tumor de células granulares, les iones traumáticas de la almohadil la ad iposa bucal , f ibroma traumático, schwan-noma y lesiones de las glándulas sal ivales como muco-cele y tumor mixto^ (Cuadro 1).
Debido a la baja f recuencia de aparición de l ipomas solitarios en mucosa bucal no son cons iderados de ruti
na en el diagnóstico diferencial en la mayoría de las les iones tumorales orales.
L a T A C , R M N y el ultrasonido se utilizan con gran éxito en el diagnóstico de estas les iones en la z o n a de c a b e z a y cue l l o " .
El tratamiento del l ipoma es quirúrgico mediante ext irpación completa de los m ismos , manteniendo la integridad de las estructuras vec inas , s iendo rara y excepcional la recurrencia.
CONCLUSION
El l ipoma intraoral, a pesar de su e s c a s a f recuencia, debe ser tenido en cuenta al efectuar el diagnóstico clí-
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Silvia Salazar de Talamazzi y colaboradores
nico de lesiones nodulares únicas en mucosa oral. S e concluye cons iderando a este caso de interés por
tratarse de una localización excepc ional para este tipo de tumor, reflejando nuestro caso la predilección masculina que se observa en estas les iones; sin embargo, la edad del paciente sobrepasa la media de máxima incidencia.
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