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LIMPIEZA Y DESINFECCION DE EESS Y SMA
Mg. BLGO. ELMER QUICHIZ ROMERODIRECTOR EJECUTIVO DE CONTROL Y VIGILANCIA-DCOVI
DIGESA/MINSA [email protected]
Por que limpiar y desinfectar un
establecimiento de salud?
PRESENCIA DE MICROORGANISMOS QUE
PERMANECEN EN EL AMBIENTE
CDClostridium difficile
ACBAgentes de Control
Biológico
SAMRStaphylococcus
aureus Meticilino
Resistente
EVREnterococcus
Resistente a la
Vancomicina
Samore MH et al. Amer J Med 1996;100:32
Boyce JM et al. Infect Control Hosp Epidemiol 1997;
Bhalla A et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2004;25:164
Duckro AN et al. Arch Intern Med 2005;165:302
PERSISTENCIAS DE MICROORGANISMOS
EN SUPERFICIESMicroorganismo Persistencia en el ambiente
SAMR (Staphylococcus aureus MeticilinoResistente)
7 días a 7 meses
ACB (Agentes de Control
Biològico)
3 días a 5 meses
CD (Clostridium difficile esporas) 5 meses
EVR (Enterococcus Resistente a la Vancomicina)
5 días a 4 meses
ROTAVIRUS 6 días a 2 meses
NOROVIRUS 8 horas a 7 días
Kramer BMC inf. Dis 2006 Dancer LID 2008
Chiang Crit Care Med 2009
Coronavirus - 4 – 5 díasLos estudios evaluados, que se centran en los coronavirus SARS y MERS, mostraron, quepueden persistir en las superficies y permanecer a temperatura ambiente hasta (9) nuevedías.
En promedio, sobreviven entre (4 – 5) cuatro y cinco días. "La baja temperatura y la altahumedad del aire aumentan aún más su vida útil", (Günter Kampf, del Instituto de Higiene yMedicina Ambiental del Hospital Universitario de Greifswald (Alemania).
Investigadores alemanes han realizado una recopilación de estudios sobre cuánto tiempopersisten en las superficies de objetos, y cómo eliminarlos, los coronavirus SARS y MERS. Ensu trabajo, publicado en la revista Journal of Hospital Infection, ofrecen una serie derecomendaciones, que pueden ser extrapolables al nuevo coronavirus (2019-nCoV).
Como todas las infecciones que se contagian por gotas de aire, el virus puede propagarse através de las manos y las superficies que se tocan con frecuencia. "En los hospitales puedenser, por ejemplo, manivelas de puertas, pero también botones de llamada, mesillas denoche, marcos de cama y otros objetos que se encuentran en la proximidad directa de lospacientes, que a menudo son de metal o plástico“.
UNA ADECUADA LIMPIEZA AMBIENTAL REDUCE LA
TRANSMISION DE MICROORGANISMOS
• Al aumentar la limpieza
ambiental
• Disminuyo la
contaminación de
Enterecocus Resistente a la
Vancomicina EVR
• La colonización de EVR
disminuyo
• No hay otros factores
estudiados que expliquen lo
sucedido
Cleaning Rate vs VRE Acquisitions
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1
1 2 3 4
Period
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Cleaning rate VRE acquisitions
Hayden MK et al. Clin Infect Dis 2006;42:1552
A QUE NOS ENFRENTAMOS
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN
LA CONTAMINACION AMBIENTAL SE ASOCIA IAAS
EXTERNALIZACION DEL SERVICIO DE
LIMPIEZA
NO SE APLICAN PROTOCOLOS DE
LIMPIEZA ESTANDARIZADOS
LA EVALUACION ES GENERALMENTE
VISUAL
LO PRINCIPAL
LIMPIEZA
DESINFECCION
Control del
Reservorio
SUPERFICIES DE ALTO CONTACTO
• Rol importante en la transmisión de Infecciones
Asociadas a la Atención de Salud - IAAS.
• Sobrevida de agentes en ella por largos periodos de
tiempo.
BarandasVeladores
BañosMesas de alimentación
MonitoresBombas de Infusión
TermómetrosEsfigmomanómetros
Paneles de control de camasBotones de llamadaPersianas y cortinas
**La limpieza de la unidad del
paciente esta a cargo del técnico
de enfermería
UNIDAD DEL PACIENTE
LIMPIEZA
Concepto de limpieza
de rutina
limpieza regular que
se lleva a
cabo de forma
programada,
no en respuesta a unbrote
LIMPIEZA DIARIA…..DEFINIR QUE LIMPIAR
SEGÚN LA UNIDAD.
QUE ELEGIR
• El uso de undetergentedesinfectante deaplicación en unsolo tiempo.
• Un detergente yposteriormente undesinfectante.
Guía Técnica de Procedimientos de Limpieza y Desinfección de Ambientes en los establecimientos de salud y servicios
médicos de apoyo
FINALIDAD
Contribuir a disminuir los riesgos a la salud de las personas en losestablecimientos de salud (EESS) y servicios médicos de apoyo (SMA)que pueden originarse por las inadecuadas practicas de limpieza ydesinfección de ambientes
OBJETIVOS
• Estandarizar los procedimientos de limpieza y desinfección deambientes en los establecimientos de salud y servicios médicos deapoyo.
• Contribuir a disminuir el riesgo de adquirir enfermedadesrelacionadas con las labores de limpieza y que afectan a lostrabajadores de salud, pacientes y visitantes en los EESS y SMA.
R.M. N.º 372-2011/MINSA, 16-05-11
AMBITO DE APLICACIÓNLa presente Guía Técnica es de aplicación obligatoria en los establecimientos desalud y servicios médicos de apoyo del Ministerio de Salud y de las DireccionesRegionales de Salud o Gerencias Regionales de Salud. Podrá servir de referencia a losdemás establecimientos del Sector Salud y servicios médicos de apoyo públicos yprivados (EsSalud, Fuerzas Armadas, Policía Nacional del Perú, Gobiernos Locales oMunicipales, Servicios Privados: tales como Clínicas, Consultorios: Médicos,Dentales, Veterinarios, Laboratorios).
PROCESOS A ESTANDARIZAR➢ Limpieza de ambientes en establecimientos de salud (EESS) y servicios médicos
de apoyo (SMA).
➢ Desinfección de ambientes en establecimientos de salud (EESS) y serviciosmédicos de apoyo (SMA)
OBJETIVOS BÁSICOS DE LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN
➢ Mantener los ambientes limpios y ordenados del EESS Y SMA
➢ Eliminar los agentes patógenos de los EESS o SMA mediante la desinfección
PRINCIPIOS PARA LA LIMPIEZA EN LOS EESS Y SMA
1.- La limpieza generalmente la fricción para remover la suciedad y losmicroorganismos. La limpieza física y la mecánica (fricción) reducen la acumulación demicroorganismo.
2.- La suciedad puede proteger a los m.o., por lo que debe limpiarse continuamente.
3.- La limpieza siempre debe realizarse desde las áreas menos sucias a las mas sucias ydesde las zonas mas altas a las mas bajas.
4.- La limpieza debe realizarse de modo tal que reduzca la dispersión de polvo osuciedad que puedan contener microorganismos (no sacudir, ni desempolvar, nobarrer).
5.- Los métodos de limpieza varían entre las diferentes áreas del EESS o SMA, perosiempre se debe utilizar agua limpia en cada zona y cambiar el agua para cadaambiente o área de trabajo.
6.- La limpieza es requerida antes de cualquier proceso de desinfección.
7.- Los productos de limpieza usados para diferentes propósitos deben ser elegidosdespués de considerar el uso apropiado, la eficacia y la seguridad; deben contar conregistros o autorización sanitaria. Un solo agente de limpieza puede no cumplir con laremoción de todo tipo de suciedad.8.-Las practicas de limpieza deben ser supervisadas e incluir un cronograma de limpieza para cada área cuyaresponsabilidad recae en el área de mantenimiento en coordinación con el área de Epidemiologia y SaludAmbiental o los que hagan sus veces.
PRINCIPIOS PARA LA DESINFECCION EN LOS EESS Y SMA
1. La desinfección es necesaria para evitar la proliferación demicroorganismos y, por consiguiente, posibles enfermedades.
2. La desinfección se realiza sobre los objetos y superficies limpias.
3. Los desinfectantes deberán ser elegidos considerando su eficacia,seguridad y facilidad en su uso. La preferencia se da a losdesinfectantes universales y de aplicación múltiple.
4. Los desinfectantes obligatoriamente deben contar con registro oautorización sanitaria; así como manual de instrucciones, estudios deeficiencia y toxicidad.
5. Los desinfectantes deben ser aplicados según la concentración, elmodo de empleo y el tiempo de exposición indicados por lefabricante. Dicha información debe estar disponible para el usuario.
6. La desinfección debe ser supervisada por cada área encoordinación con el Área de Epidemiologia y Salud Ambiental, ycompartida con el Comité de Control y Prevención de infeccionesIntrahospitalarias.
NORMAS HIGIÉNICAS PARA EL PERSONAL DURANTE LA REALIZACIÓNDE LIMPIEZA
1.- El personal de los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyodebe tener en cuenta los servicios con los que cuenta su institución y lasáreas que deben tener mayor atención como son las áreas quirúrgicas y launidad de cuidados intensivos; así como aquellas áreas donde se manejancitostáticos o materiales tóxicos de laboratorio como reactivos químicos uotros en casos de derrames.
2.- Todo el personal implicado en la limpieza debe utilizar el vestuarioadecuado por razones higiénicos y para evitar lesiones en la piel.
3.- Usar guantes para realizar cualquier procedimiento de limpieza.
4.- Uso de zapatos adecuados impermeables y cerrados.
5.- Lavado de manos antes y después de cualquier procedimiento de limpiezay después de quitarse los guantes.
6.- No tocar con guantes sucios la superficie de pasamanos, barandas,picaportes, etc.
7.- Evitar tocar superficies de contacto de pacientes con guantes sucios.
Áreas de limpieza y desinfección en un EESS o SMA
Áreas criticas: Aquellas que tienen alto riesgo de contaminación y contacto conelementos biológicos, fluidos corporales, otras sustancias toxicas, sustanciasquímicas (citostáticos), o reactivos químicos.
Las áreas criticas son áreas donde el personal laborara de forma exclusiva duranteel turno programado evitando trasladarse a otras áreas no programadas. Son áreascriticas:
➢ Unidades de cuidados intensivos, Centros quirúrgicos, Servicio de hemodiálisis,Servicio de quemados, Banco de Sangre, Centro Obstétrico, Áreas depreparación de formulas, Central de Esterilización, Laboratorio (banco de sangre,microbiología. etc.)
Áreas semi criticas: áreas con riesgo moderado de contaminación y contacto conelementos biológicos y fluidos corporales como: Sala de hospitalización,Consultorios externos, Salas de espera, Tópicos.
Áreas no criticas, comunes: áreas con riesgo mínimo de contaminación y contactocon elementos biológicos y fluidos corporales como: Administración, farmacia,cocina, almacenes, playas de estacionamiento, comedores de personal.
POR CORONAVIRUS (COVID-19)El área de atención del paciente sospechoso y confirmado esconsiderado como crítica.
Los materiales e insumos a utilizar son de uso exclusivo no sedeben utilizar ni mezclar con los de uso de otras áreas del
establecimiento de salud.
El personal responsable de la limpieza y desinfección debeser asignado exclusivamente para dicha área crítica.
DESINFECCIÓN DE SUPERFICIES…….
• Piso:
• Los pisos de los Establecimientos de Salud, se contaminan con M.O. por el contacto con Zapatos, ruedas y otros.
• Limpieza con agua y jabón Disminuyo un (80%)
• Limpieza y luego desinfectante 99%
• Sin embargo a las pocas horas ya esta colonizado con MO.
Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008
DESINFECCIÓN DE SUPERFICIES…
• Existe contaminación de detergentes y agua de limpieza.
• Si no se limpian y enjuagan frecuentemente
• No se realizaría limpieza si no que se traspasarían M.O. de un sector a otro.
Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008
• Las pruebas con varias soluciones de desinfección hanmostrado que los agentes basados en etanol, peróxido dehidrógeno o hipoclorito de sodio son eficaces contra loscoronavirus. Si estos agentes se aplican en concentracionesadecuadas, reducen el número de coronavirus infecciosos deun millón a solo 100 partículas patógenas. "Por regla general,esto es suficiente para reducir significativamente el riesgo deinfección", apuntan los investigadores.
Para el coronavirus ?
Algunos agentes desinfectantes reducen efectivamente lainfectividad del coronavirus en 1 minuto, como:
62% - 71% de etanol
0.5% de peróxido de hidrógeno
0.1% de hipoclorito de sodio.
Otros compuestos como:
El 0,05 - 0,02% de cloruro de benzalconio o el 0,02% dedigluconate de clorhexidina son menos efectivos.
Una desinfección efectiva de la superficie puede ayudar aasegurar una contención temprana y prevenir una mayorpropagación viral.
Günter Kampf, University Medicine Greifswald, Institute for Hygiene and Enviromental Medicine, Ferdinand Sauerbruch-Strabe, 17475Greifswaid, Germany. 4-02-2020
Y EL OZONO????
Tabla 1. Potenciales riesgos a la salud derivados de la exposición dérmica e
inhalatoria a agentes desinfectantes
Anexos1.- Desinfectantes y detergentes
-Propiedades del detergente
-Tipos de detergentes
-Selección del producto de limpieza y desinfección
-Clases de desinfectantes
-Características de un desinfectante ideal
-Mecanismos de acción de los agentes desinfectantes
-Selección de un desinfectante
-Características del desinfectante
-Verificación del uso de los desinfectantes
-Tipos de desinfectantes
2.- Como preparar soluciones
-Formula para diluciones
-Formula para diluir concentraciones
CONCLUSIONES• Las limpieza y desinfección tienen un rol fundamental en el
Control y Prevención de IAAS y Coronavirus.
• Los materiales e insumos a utilizar en la limpieza de áreas de
atención de pacientes sospechosos o confirmados de
coronavirus deben ser de uso exclusivo, así como el personal
que se asigne para la limpieza de dicha área.
• Los M.O. presentes en los EESS están asociados a las RAM.
• La Eficacia de los desinfectantes depende de varios factores.
• La capacitación y supervisión es fundamental.
• El lavado de manos es indispensable.
• Estandarizar el proceso de limpieza es prioritario.
• Existen métodos para validar la limpieza.
• Las tecnologías nuevas para limpieza y desinfección terminal
deben ser validadas.
…ENTONCES A FORMAR UN BUEN EQUIPO PARA LA LIMPIEZA Y DESINFECCION EN LOS EESS, SMA
Y CI
…EL MANEJO DE LOS DE LOS RESIDUOS SOLIDOS, LA LIMPIEZA Y
DESINFECCION EN LOS EESS, SMA Y CI ES TAREA DE TODOS …
JUNTOS DERROTAREMOS EL COVID19…
RECUERDE
QUE…
MUCHAS GRACIAS