ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PLAN FUNCIONALDiagnstico de EnfermeraCriterio de ResultadoIntervencin EnfermeraBase CientficaCriterio de Evaluacin

NANDANOC

[Indicadores]NIC

[Actividades]Fundamento del NIC12345

Patrn respiratorio ineficaz r/c fatiga de los msculos respiratorios evidenciado por apoyo de cnula binasal 3L Fio 36%

DOMINIO: 4

CLASE: 4

COD: 00032 Estado respiratorio: (0415)

I.Frecuencia respiratoria:

1. Sigue alterado: No alcanzado

2. Disminuyo: Parcialmente alcanzado

3. Normal: AlcanzadoAdministracin de oxgeno y control de su eficacia.

Reunin y anlisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vas areas y el intercambio de gas adecuadoX

Estado cardiopulmonar: (0414)

II.Pulso perifricos:

1. Sigue alterado: No alcanzado

2. Disminuyo: Parcialmente alcanzado

3. Normal: Alcanzado Limitacin de las complicaciones derivadas de un desequilibrio entere el aporte y la demanda de oxigeno miocrdico en pacientes con sntomas de deterioro de la funcin cardiacaX

Recogida y anlisis de datos sobre el estado cardiovascular,

Limpieza ineficaz de las vas areas r/con disfuncin neuro muscular evidenciada en sonidos respiratorios adventicios (roncantes en ambos campos pulmonares).

Dominio: 11 seguridad / proteccin.

Clase: 2 lesin fsica Estado respiratorio: permeabilidad de las vas respiratorias: (0410)

I.Acumulacin de esputo:

1. Sigue con secreciones: No alcanzado.

2. Pocas secreciones: Parc. Alcanzado.

3. No hay secreciones: Alcanzado Aspiracin de las vas areas:

Nebulizar al paciente, segn prescripcin mdica.

Anotar el tipo y la cantidad de secreciones obtenidas.

Extraccin de secreciones de las vas areas mediante la introduccin de un catter de aspiracin en las va area oral y/o la trquea del paciente

Manejo de las vas areas:

Colocar al paciente en la posicin que permita que el potencial de ventilacin sea el mximo posible.

Auscultar si hay sonidos pulmonares.

Asegurar la permeabilidad de la va areaX

Estado respiratorio: ventilacin: (0403)

II. Frecuencia respiratoria:

1. Sigue alterado: No alcanzado

2. Disminuyo: Parcialmente alcanzado

3. Normal: Alcanzado

Cambio de posicin:

Explicar al paciente que se le va a cambar de posicin, si procede.

Vigilar el estado de oxigenacin antes y despus del cambio de posicin.

Movimientos deliberados del paciente o de una parte corporal para proporcionar el bienestar fisiolgico y /o psicolgico

Monitorizacin respiratoria:

Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.

Observar si hay fatiga muscular diafragmtica (movimiento paradjico)Reunin y anlisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vas areas y el intercambio de gas adecuado.X

Descuido personal r/c cuidados que requiere el infante evidenciado por se observa higiene personal inadecuada.

DOMINIO: 4 ACTIVIDAD/REPOSO

CLASE:5

CODIGO: 00193

Autocuidados: higiene 0305

Mantiene la higiene corporal

Desviacin grave: 1

Desviacin sustancial: 2

Desviacin moderada: 3

Desviacin leve: 4

Desviacin 5

Ayuda con los autocuidados: bao/higiene: 1801

Considerar la edad del paciente al fomentar las actividades de autocuidado

Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesitada.

Fomentar la participacin de los padres/familia en los rituales habituales a la hora de irse a la cama, si es el caso

Mantener rituales higinicos

Enseanza: entrenamiento para el aseo: 5634

Ensear a los padres a determinar la disposicin psicosocial del nio para el entrenamiento del aseo

Dar informacin sobre estrategias para favorecer el entrenamiento del aseo

Dar informacin sobre como convenir el vocabulario que utilizara durante el proceso de entrenamiento.

Ayudar al paciente a realizar la higiene personal y fomentar la enseanza a sus padres sobre una adecuada higiene.Ensear a determinar la buena disposicin y las estrategias del nio para ayudarle a aprender hbitos de higiene.X

FORMATO AYUDA EN LA RECOLECCIN DE DATOSENTREVISTAOBSERVACINEXAMEN FISICO

Paciente refiere seorita mi hija entro por emergencia por una crisis asmtica, hace tres das lo han trado a hospitalizacin y ya se est recuperando ha mejorado muchoPaciente orientadoInspeccin

Paciente se encuentra ventilando con apoyo de cnula bina sal a 3L 36% porque est saturando 87 % y se controla en cada momentoSu respiracin es taquipnea: Frecuencia respiratoria: 43x

Presencia de secreciones a nivel traqueal

Tiene una va perifrica en el miembro superior derechoPalpacin

Se observa piel hidratada, mucosas secas.Abdomen blando

Se observa dficit de limpieza en la nia pre escolarPiel tibia: temperatura: 36.6

Percusin

Sonido moderado/ abdomen timpnico

Auscultacin

Se ausculta ruidos anormales patolgicos en ambos campos pulmonares Frecuencia respiratoria: 43x

Cardiovascular no se ausculta soplos Frecuencia cardiaca: 114 x Presin arterial: 100/60 mmHg