ligamento cruzado anterior reconstruccion con isquiotibiales 2015

LCA: RECONSTRUCCION

CON AUTOINJERTOS DE

ISQUIOTIBIALES

INDICACIONES,TECNICAS,COMPLICACIONES,VENTAJAS Y DESVENTAJAS

DR.ALEXI GARCIA V.

JUNIO 2015.

Objetivos:

PRINCIPAL

• Conocimiento de la técnica

quirúrgica de toma de injerto

autologo isquiotibiales.

SECUNDARIOS Conocimiento de anatomía qx LCA

Indicaciones de autoinjerto.

Ventajas y desventajas de injerto deisquiotibiales.

Complicaciones quirúrgicas intra y posoperatorias.

Protocolo de rehabilitación en LCA coninjerto de isquiotibiales.

Introducción

• La reconstrucción LCA es uno de los procedimientos más frecuentes en

cirugía ortopédica.

• El interés en la actualidad, estaría centrado en técnicas quirúrgicas que

reproduzcan más fidedignamente la anatomía normal del LCA.

Introducción

ARTROSCOPIA | VOL. 21, Nº 2 : 45-49 | 2014

• En los 90 la pregunta era, que tipo de

injerto utilizamos y el “Gold Standard”

buscado, la estabilidad funcional.

• Preocupar más por, en qué lugar

poner el injerto, reproduciendo mejor

la anatomía , estabilidad funcional y

biomecánica a la vez.

REVISTA ARGENTINA DE ARTROSCOPIA - VOL. 16 - Nº 1 - PAG. Nº 40

• respete la doble banda

• los puntos de inserción femoral y

tibial,

Anatomía quirúrgica del autoinjerto de

isquiotibiales.

• Inserción:

• SEMITENDINOSO:

• GRACILIS:

Factores a considerar.

• Paciente: edad, actividad física, expectativa deportiva, medio

socioeconómico y cultural, lesiones y enfermedades agregadas.

• Implante: tipo de fijación, material, costo, técnica.

• Injerto:

dispnibilidad,integración,funció,antigenicidad,capacidad,plástica,costos,métod

o de esterilización.

INDICACIONES.

Indicaciones.

• Peso menores de 90 kg.

• Paciente con tendones rotulianos

pequeños.

• Paciente con vocaciones u oficios

como alfombristas,ebanistas,lampita

Insall J, Scott W: Rodilla 3º edición. Version en español.

Madrid, España, Marvan Libros, 2004. pp 682

Indicaciones.

• Pacientes menor de 17 años con

esqueleto inmaduro fisis abierta.

• Aumento de la competitividad en

edades más tempranas.

• NO utilizar en este grupo etario

aloinjertos riesgo de mayor

enfermedad tumoral ósea.

ARTROSCOPIA • VOL . 17 • Nº 3 • PAG. Nº 204

Indicaciones.

• Todo paciente que mantenga una

patología patelofemoral prelesional,

ya que se puede sobrecargar esta

articulación con HTH.


Indicaciones.

• Deportes con alta exigencia de

saltos o fuerza en aparato extensor

como el voleibol, básquetbol y el

ski, que necesita de un aparato

extensor integro


Indicaciones.

Pacientes de mayor edad –menor

demanda, además de mujeres con

excepción.


Contraindicaciones.

Hiperlaxos, desgarros graves previos de lamusculatura isquiotibial, ni tampoco envelocistas, ya que se disminuyeconsiderablemente la fuerza de flexiónfinal.

• Usarse en futbolistas, bailarinas y esguincemedial grave, ya que existe habitualmentealteraciones morfológicas de lasestructuras estabilizadoras mediales de larodilla, lo que podría llevar a unainadecuada toma de injerto y alteración dela estabilidad de la rodilla.

Que es un injerto ideal?

• 1. Reproducir las condicionesbiomecánicas del LCA original.

• 2.- Mínima morbilidad del sitiodonante.

• 3.- Lograr una fijación estable.

• 4.- Promover una incorporaciónbiológica rápida.

• 5.- Permitir una rehabilitaciónacelerada.

• Integración.

• Resistencia.

• Duración.

• Adaptación.

• Transformación.

ARTROSCOPIA • VOL. 17 • Nº 3 • PAG. Nº 199

Predicción del Injerto Isquiotibial con Variables

Antropométricas en Plástica de LCA

Ventajas

• Mínima morbilidad.

• Menor dolor anterior rodilla

• Menos dolor al arrodillarse

• No riesgo de fractura de rotula o

tendón rotuliano, dolor

femoropatelar,tendinitis rotuliana y

contractura en flexión.

Ventajas.

• Resistencia y rigidez.

• Mayor crecimiento vascular y

ligamentación.

• Preservación del mecanismo

extensor.

Desventajas

• Cicatrización tejido blando en túnel óseo-12 semanas.

• Fijación menos estable.

• Retorno a mayor nivel de actividad

• Laxitud ligamentos generalizada

• Debilidad músculos isquiotibiales

• Mas incidencia de re rotura precoz

• Fallos en obtención obligan a cambio de injerto.

THE JOURNAL OF BONE & JOINT SURGERY d JBJ S .ORG

VOLUME 96-A d NUMBER 8 d APRIL 16, 2014

OPERATIVE TREATMENT OF PRIMARY ANTERIOR

CRUCIATE LIGAMENT RUPTURE IN ADULTS

HTH –VS-ISQUIOTIBIALES.

OSTEOINTEGRACION

10-12 SEMANAS.

Técnicas.

Extracción tendón

de la “PATA DE GANSO”

• PASO I ……. Piel y subcutáneo

• PASO II …… Aislamiento de los tendones

• PASO III …... Extracción de los tendones

• PASO IV …... Preparación de los tendones

Alcocer L, Golano P. Cuadernos de artroscopia 1999; 6(1)-11: 42-48

“PATA DE GANSO”

Paso I: piel y subcutáneo

Incisión piel y TCS

ERRORES COMPLICACIONES

Incisión agrede al nervio Cicatriz dolorosa

Anestesia/parestesia

Neuroma

No hacer hemostasia

cuidadosa

Hematoma metáfisis

tibial

“PATA DE GANSO”

Paso I

“PATA DE GANSO”

Paso II: aislamiento tendones

Identificación fascia sartorio Apertura fascia

“PATA DE GANSO”


• Identificación:

• Situación

• Tamaño

• Dirección

• Expansiones fibrosas

“PATA DE GANSO”


• Aislamiento de

tendones ST y RI

• Sección expansiones

fibrosas

• FRECUENTES VARIANTES

ANATÓMICAS

• R.I. MAS PEQUEÑO QUE S-T

“PATA DE GANSO”


¡ ESTAR SEGUROS DE HABER

CONSEGUIDO UN TRAYECTO LIBRE !

• Visualizar

• Palpación digital

“PATA DE GANSO”


“PATA DE GANSO”

Paso II : aislamiento tendones

• Punto de tracción en la extremidad distal

• Un hilo por cada punto

• Uno/dos puntos en cada extremo

• Color diferente en cada tendón

• Nº 2

“PATA DE GANSO”

Paso II : aislamiento tendones

• Al menos a 1.5 cm de la

punta

• Comprobar con tracción de

que no deslizan

• Si deslizan, anclarlos más

proximal y bloquearlos con

pases distales del hilo en

“X”


Disección tendones desordenada

y poco cuidadosa

Deterioro estructura

tendón

Sección incorrecta expansiones Sección anticipada

Punto de tracción demasiado

cercano a la punta tendón

Deslizamiento y

“efecto muelle”

“PATA DE GANSO”

Paso II

“PATA DE GANSO”

Paso III : extracción tendones

• Extractor de cabeza de

corte no articulada

• Diámetro 5 mm

• Pinza de agarre

artroscópica

“PATA DE GANSO”

Paso III : extracción tendones

• Introducción punta del tendón en

extractor

• Deslizar suavemente mientras se tensa

el tendón

• Empuje del extractor y tensión

coordinados

• ATENCIÓN AL PARALELISMO


No se respeta paralelismo entre

tendones y tendones-diáfisis

Corte anticipado

Utilización sistemas mecánicos en

el extractor

Algunos no funcionan

correctamente

Transporte poco cuidadoso a la

mesa instrumental

Caída de la plastia

No cerrar plano de fascia sartorio Difusión de líquido a

compartimento posterior

“PATA DE GANSO”

Paso III

“PATA DE GANSO”

Paso IV : preparación tendones

• Limpieza meticulosa

• Tubulizar zona proximal

• Suturas ancladas más lejos de la punta del tendón

• Comprobar solidez

• PRETENSADO

“PATA DE GANSO”

Paso IV : pretensado

15-20 L 20 min.


Disección tendón poco meticulosa Demasiados restos musculares

No utilizar colores diferentes Confusión en los cabos distales

tendinosos

Anclajes sutura con poco tendón atrapado Puede soltarse la plastia al hacer el

tensionado final

“PATA DE GANSO”

Paso IV

Complicaciones generales

Infección

Tromboflebitis

Hematoma – hemartrosis

Lesión nerviosa o vascular

Distrofia simpática

Lesión por torniquete

Complicaciones en la técnica quirúrgica.

• Rotura tendón: disección meticulosa,

liberar adherencias e inserciones

accesorias

• Lesión del LLI: conocer anatomía

• Lesión n. SAFENO INT: COLOCAR

RODILLA EN FLEXION 90º O EN

POSICION DE CUATRO

DURANTE LA OBTENCION.

Aflojamiento de injerto.

• Ayala y colaboradores midieron elensanchamiento en la que se halla la diferencia enmilímetros entre el túnel más ensanchado y eldiámetro del túnel realizado en la cirugía ycatalogándola mediante la clasificación deNebelung. A saber:

• • Grupo I (sin aumento de diámetro): < 0.5 mm

• • Grupo II (ligeramente aumentado): 0.5-2 mm

• • Grupo III (claramente aumentado): 2-4.5 mm

• • Grupo IV (aumento masivo): > 4.5 mm

Acta Ortopédica Mexicana 2014; 28(1): Ene.-Feb: 57-67

Factores asociados con infección en lca

• Infección postoperatoria es un evento raro.

• Establece la diabetes como un factor deriesgo para la infección después de ACLreconstrucción.

• La edad del paciente y el IMC.

• La tasa de infección en el presente estudio essimilar a las tasas reportadas en la literatura.Maletín et a reportó una tasa global deinfección del 0,48% después 10.626reconstrucciones de LCA, mientras Barker eta reportaron una tasa de 0,58% en 3.126pacientes.

• La prevalencia de infección fue del0,3% en los pacientes recibir HTHautoinjerto en comparación con1,3% en pacientes que recibenautoinjerto tendón de isquiotibiales

• Esto sugiere que HTH autoinjertopuede ser preferible en lospacientes con diabetes para mitigarsu mayor riesgo de infección.

THE JOURNAL OF BONE & JOINT SURGERY d JBJ S .ORG

VOLUME 97-A d NUMBER 6 d MARCH 18, 2015

FACTORS ASSOCIATED WITH INFECTION FOLLOWING

ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT RECONSTRUCTION

ARTROSCOPIA DE RODILLA LCA

Protocolo de rehabilitación


LA NUERA ERA DE LA

RECONSTRUCCIÓN.

• LA NUERA ERA DE LA RECONSTRUCCION.

ligamento cruzado anterior reconstruccion con isquiotibiales 2015

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