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Lic.Milagros Ponce Hernádez

Curso 2003/04 1

Lic.Milagros Ponce Hernández.

Dra.Beatriz Romero Fernández


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El asma es una entidad nosológica que desafía una definición en términos precisos. La misma dificultad se traslada al estudio de sus diversos aspectos etiológicos, epidemiológicos, patogénicos, clínicos o terapéuticos. Ello hace del intento de revisar la información disponible una tarea tan apasionante como ímproba, aun limitando la perspectiva a los últimos años.


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Es una enfermedad pulmonar crónica que evoluciona por crisis las cuales pueden ceder de forma espontánea o mediante la administración de medicamentos, y que trae como consecuencia una hiperreactividad bronquial, edema de la musculatura lisa y una hipersecreción de moco


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Asma bronquial (del griego asthma, ‘respiración difícil’), enfermedad respiratoria en la que el espasmo y la constricción de los bronquios y la inflamación de suMucosa limita el paso del aire, con la consiguiente dificultad respiratoria. Este estrechamiento de las vías respiratorias es típicamente temporal y reversible, pero en ataques severos de asma puede provocar incluso la muerte.


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El asma afecta tanto a mujeres como a hombres de todas las edades y grupos étnicos y de los distintos niveles socioeconómicos, aunque es más frecuente, por causas que todavía se desconocen, en zonas urbanas deprimidas económicamente, en climas fríos y en países industrializados.


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Las enfermedades alérgicas y en particular el asma son un problema de salud en las naciones desarrolladas y también en las en vías de desarrollo (en el caso del asma, la padecen alrededor de 150 millones de personas en el mundo, causa grandes gastos, discapacidades, ausencias escolares y laborales) y el hecho de que Cuba se encuentre en condiciones no sólo de enfrentarla, sino de prevenirla, es el resultado de los avances obtenidos en la esfera de la salud, materializados en la disminución considerable de otras afecciones que constituyen un verdadero azote en la mayoría de los pueblos del Tercer Mundo.


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El ataque asmático se produce cuando los bronquios y bronquiolos se inflaman, reduciendo el espacio por el que el aire pasa hasta llegar a los pulmones. La inflamación de las vías respiratorias comienza cuando una sustancia irritante, por ejemplo el humo de un cigarrillo, se pone en contacto con la pared de las vías respiratorias. Esta sustancia desencadena la activación del sistema inmunológico , el cual aumentaLa producción de la inmunoglobulina Ige y un contacto Ulterior con el antígeno produce la degranulación de Los mastocitos, los cuales liberan mediadores químicos,como la histamina, la SRL de anafilaxis, prostaglandinas,Leucotrienos, etc


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La liberación de estos mediadores trae como consecuencia, vasodilatación a nivel de la mucosa bronquial, brococonstricción ye hipersecreción de moco, lo cual genera un patrón de obstrucción que puede ser vencido por la fuerza inspiratoria pero no permite la espiración completa. Asimismo, se favorece la producción de moco que obstruye aun más las vías, lo que origina ataques de tos y disnea.


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En el caso del asma intrínseca, se debe tener en cuenta la inervación del aparato respiratorio por el sistema nervioso autónomo, el cual frente a emociones fuertes y el ejercicio, puede provocar aumento en la producción de acetil colina,la cual provoca broncoconstricción directa y secundariamente la liberación de los mediadores químicos.


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El asma bronquial se clasifica teniendo en cuenta diversos aspectos:

Etiología

Número de ataques, intensidad y frecuencia con que se presenten los mismos

Grados.


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Teniendo en cuenta este aspecto podemos decir que existen tres clasificaciones para el asma:

Extrínseca o Atópica

Intrínseca o idiosincrática

Mixta


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Es aquella que posee una causa alérgica demostrable, intervienen alergenos que pueden clasificarse teniendo en cuenta su origen en:

Alimentarios

Medicamentosos

Ambientales

Otros


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Alimentarios•Mariscos

•Chocolate

•Cítricos

•Huevo,tomate, harina.

Medicamentos•ASA

•Propanolol,atenolol

•Cimetidina

•PiperazinaAmbientales

•Polvo, humedad

•Esporas de plantas

•Pelos y caspas de animales, etc.


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Es aquella en la cual no existe una causa alérgica demostrable, en ella tiene un papel muy importante factores tales como:

Genéticos

Emociones

Ejercicio Físico


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Incluye características tanto del Asma Extrínseca como de la Intrínseca.


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Otras clasificaciones que se realizan del Asma Bronquial son aquellas que se hacen teniendo en cuenta, la frecuencia, duración e intensidad de los síntomas que se le presentan al paciente.teniendo en cuenta estos factores podemos decir que el Asma puede clasificarse en:

Leve

Moderada

Severa


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Se caracteriza por síntomas leves e intermitentes.

Síntoma de asma nocturna 1 o 2 veces al mes.

Asintomático entre crisis.

Flujo pico espiratorio mayor de un 80% del valor predicho.

Variación menor del 20%del flujo pico.


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Exacerbaciones menores de 2 veces por semana.

Exacerbaciones que pueden afectar la actividad y el sueño.

Asma nocturna mas de 2 veces por mes.

Síntomas que requieren el uso casi diario de Beta 2 agonista de corta duración.

Ocasionalmente cuidados emergentes

Flujo pico entre el 60 y el 80% del valor predicho

Variación entre un 20 y un 30% del flujo pico.


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Síntomas continuos

Exacerbaciones frecuentes.

Frecuentes síntomas nocturnos.

Nivel de actividad física limitada.

Flujo pico menor del 60%

Variación mayor del 30%.


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La crisis está precedida de síntomas prodrómicos los cuales pueden clasificarse en oculares, nasales y bronquiales.

Oculares Prurito ocular, enrojecimiento de la conjuntiva y lagrimeo

Nasales Congestión nasal, aleteo nasal, estornudos. Exudación nasal

Bronquiales

Tos seca(perruna)


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Una vez que se instala la crisis:

Disnea fundamentalmente espiratoria, sensación de opresión torácica y ruidos en el pecho.

Tos en ocasiones se acompaña de una expectoración escasa y viscosa de color blanco nacarado, que recibe el nombre de esputo “perlado”.

Posición de ortopnea, tórax en inspiración.

Percusión:Aumento de la sonoridad pulmonar

Auscultación: Roncos y sibilantes en ambos campos pulmonares.


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Confusión mental.

Retracción del esternocleidomastoideo.

Tórax hiperinsuflado

Disminución de movimientos respiratorios

Desaparición de estertores roncos y sibilantes.

Ausencia de expectoración.

Frecuencia cardiaca por encima de los 130 latidos por minuto.


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Agonista Beta 2 Adrenérgicos.Relajación del músculo liso bronquial, aumentan la actividad ciliar, disminuyen la liberación de mediadores químicos

.Más utilizados:Albuterol, Metaproterenol,Salbutamol, Terbutalina, Epinefrina, y pueden ser administrados por vía oral, inhalatoria, parenteral.La administración de estos medicamentos puede provocar diferentes reacciones adversas Ej:

Para los agonistas no específicos como la epinefrina son mas frecuentes los efectos adversos, tales como: Hipertensión Arterial, taquicardia, anginas,ansiedad, etc.

Para los específicos B2:Palpitaciones, temblores , ansiedad, taquicardias, náuseas, vómitos, etc.


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Las metilxantinas : Teofilina se utiliza por sus efectos broncodilatadores pero posee otras acciones farmacológicas, puede provocar un efecto carditónico, es vasodilatadores coronario, también posee acción diurética, y ayuda a la relajación de la musculatura lisa, estimula el SNC.Se administran por vía oral, EV y rectal.Efectos adversos: Excitación del SNC caracterizada por: insomnio, irritabilidad, cefalea, convulsiones.

Irritación del tracto gastrointestinal como:Ardor epigástrico, náuseas, vómitos.

Alteraciones Cardiovasculares como:Dolores anginosos, Taquicardias, palpitaciones arritmias, Hipotensión Arterial.


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Inhibidores de los mastocitos: Impiden la degranulación de la célula cebada, y como consecuencia la liberación de los mediadores químicos.Ej. de estos medicamentos el Intal o cromoglicato disódico y el ketotifeno.

En los casos que sea necesario se indicará la hidratación y oxigenación del paciente.


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Anticolinérgicos: Son excelentes broncodilatadores aunque su uso está limitado por la gran cantidad de efectos adversos que provocan, por ejemplo, sequedad de la boca, visión borrosa, ardor al orinar, temor al orinar, constipación etc.El más recomendado actualmente es el bromuro de Ipratropio y se utiliza fundamentalmente en las formas leves de la Enfermedad por vía inhalatoria.


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Glucocorticoides:Tienen acción antinflamatoria inespecífica.Los mas utilizados Prednisona, prednisolona, triancinolona, betametazona, hidrocortizona entre otros.

Pueden ser administrados por vía oral, parenteral e inhalatoria y su administración por esta ultima minimiza la aparición de reacciones adversas como por Ej.:Gastrointestinales:_Gastritis, Ulcera Péptica, epigastralgias, nauseas, vómitos, etc.Osteomioarticular:Fracturas espontáneas, osteoporosis, debilidad, muscular, etc.En el sistema Cardiovascular:Retención hidrozalina, edema, HTA,IC.En el sistema Endocrino:Hiperglicemoas, Cushing Iatrógeno, trastornos menstruales, etc.


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Forrar el colchón y las almohadas con nylon.

No tener animales domésticos en el hogar.

No tener plantas en la habitación del paciente.

No usar talcos, ni perfumes fuertes en su presencia.

Prohibir el hábito de fumar.

No usar ropas que han sido guardadas por mucho tiempo sin lavar.

No dormir en habitaciones recién pintadas


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No sacudir al realizar la limpieza.

No tener cuadros ni cortinas en la habitación pues guardan polvo.

No poner ropas de lana u algodón.

No tener muñecos de peluche


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Durante las crisis:

Recibir al paciente

Brindar apoyo Psicológico, para mitigar la ansiedad que provoca la disnea.

Colocar en posición semisentada para facilitar la movilidad del diafragma.

Canalizar una vena periférica, para administrar medicamentos.

Medir SV haciendo énfasis en FC Y FR


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Observar signos y síntomas de complicación.

No aplicar fisioterapia respiratoria durante las crisis, pues puede provocarse iatrogenia por ruptura de bulas enfisematosas.

Auscultar al paciente cada 15 min. para evaluar evolución del mismo.

Estar pendiente de los resultados de exámenes complementarios.

Vigilar aparición de reacciones adversas a medicamentos.

Tener listo el equipo de, para auxiliar el médico en caso de Fallo Respiratorio.

Administrar abundantes líquidos.


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1. Mencione que síntomas prodrómicos UD conoce , nos pueden alertar sobre la inminencia de una crisis de Asma.

2. Explique la fisiopatología del Asma bronquial Extrínseca.

3. Mencione que signos y síntomas acompañan a esta entidad.

4. Explique las bases farmacológicas del tratamiento del Asma Bronquial.

Continua.....


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Identifique si son Verdaderos o Falsos los siguientes enunciados:

a) ___Aplicar Fisioterapia Respiratoria durante las crisis.

b) ___Administrar abundantes líquidos

c) ___Administrar broncodilatadores

d) ___Interpretar resultado de Complementarios.

e) ___Observar signos de agravamiento del paciente

f) ___Medir diuresis del paciente


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Alteración del patrón respiratorio(disnea) relacionado con Aumento de secreciones traqueobronquiales.

Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con alteración en la relación ventilación perfusión.

Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionado con tos seca..

Alto riesgo de alteración de los procesos del pensamiento relacionado con Hipoxemia.

Ansiedad relacionada con disnea


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La autora de este trabajo le agradecería sus opiniones en relación al mismo con el objetivo de perfeccionarlo, su dirección electrónica es

[email protected]


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1. Colectivo de autores.Medicina Interna, volumen I, Pág 67, 1994.

2. Colectivo de autores, Medicina General Integral, Volumen II, pág,469,2002.

3. Colectivo de autores, Bases Farmacológicas, Volumen II, pág, 2000.

4. Colectivo de autores, Brunner, Enfermería Médico –Quirúrgica, volumen II, pág 521,1997.

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