licenciatura en ciencias del trabajo tema 7: la sanidad profesor: fco. javier loscos fernÁndez...

LICENCIATURA EN CIENCIAS DEL TRABAJO

Tema 7: LA SANIDAD

Profesor:Fco. Javier LOSCOS FERNÁNDEZ

Curso 2007-2008

ANÁLISIS ECONÓMICO DE LA REGULACIÓN SOCIAL

POLÍTICAS PÚBLICAS EN EL ESTADO DEL BIENESTAR

• PRESTACIONES ECONÓMICAS (pensiones, desempleo...)

Programas de sustitución de renta y/o garantía de mínimos.

Diversidad de justificaciones (equidad y otras). Aproximadamente un 30% del gasto público total. Gastos monetarios.

• BIENES PREFERENTES (educación, sanidad...)

Provisión “universal” de bienes fundamentales Diversidad de justificaciones (externalidades, equidad categórica, fallos de información, mercados

incompletos...) Aproximadamente el 25% del gasto público total. Gastos “en especie”

I. Caracterización del bien:

Salud: “La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. El goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social.” (OMS, 1946).

Derecho a conservar la salud y a los medios para curarse, para toda persona (y su familia). Arts. 25 DUDH y 43 CE

Sanidad: preventiva / curativa / paliativa

GASTO EN SANIDAD: EFICIENCIA

Objetivos definitivos e instrumentales (Salud / Sanidad)

Freire (2007)


I. Caracterización del bien: (2) Oferta conjunta: NO (¿Congestión?) Imposibilidad de exclusión: NO

BIEN PREFERENTE

Bien privado Bien público

exclusión

Rivalidad en el consumo

SI NO


I. Caracterización del bien: (3)

La sanidad como bien preferente:A. EFICIENCIA:

Externalidades positivas: La salud como factor de desarrollo: Incremento de la productividad

crecimiento económico. “La salud de todos los pueblos es una condición fundamental para lograr

la paz y la seguridad, y depende de la más amplia cooperación de las personas y de los Estados” (OMS, 1946).

Prevención de externalidades negativas: “La desigualdad de los diversos países en lo relativo al fomento de la

salud y el control de las enfermedades, sobre todo las transmisibles, constituye un peligro común”. (OMS, 1946)

Ausencia de mercados / Información imperfecta:• Demanda insuficiente Falta de educación / falta de renta.• No existen mercados de seguros perfectos. Información asimétrica: selección adversa / riesgo de abuso

GASTO EN SANIDAD: EFICIENCIAI. Caracterización del bien: (4)

La sanidad como bien preferente:B. EQUIDAD:

Redistribución de la renta: disminución desigualdad La sanidad como renta en especie (cesta de consumo-calidad de vida). Mecanismo para promover igualdad de oportunidades.

C. CONTROL DEMOCRÁTICO: “....la ciudadanía no es divisible, y al privar a un elector de acceso a la educación, a la

salud, a la habitación, al trabajo, a la sanidad y a una alimentación adecuada se le quita a ese elector la calidad de participante y de ciudadano.” (Espíndola, 1996)

La salud como condicionante de la autoestima (individual y social): respeto a la dignidad / derecho / libertad.

“la accesibilidad o no a servicios tales como salud por parte de la población, es un indicador claro de los niveles de inclusión o exclusión que una sociedad posee. (…) un concepto pleno de ciudadanía no debe quedar limitado sólo a la capacidad de acceso de la población al sistema político. También debe considerarse la capacidad y calidad que tiene el sistema de proveer servicios sociales, tales como salud.” (Espíndola, 1999, p. 25)

SON TAMBIÉN EXTERNALIDADES POSITIVAS

FUENTE: Informe para el Análisis del Gasto Sanitario – 2007 (p. 215)

II. Determinación del nivel óptimo :

Riesgo de sobredimensión

Revelación de preferencias:

papel de los expertos / percepción del coste

Medición de costes, producto y resultados:[Difícil medición de éstos Análisis coste-efectividad]

GASTO EN EDUCACIÓN: EFICIENCIA


III. Modalidades de provisión: del bien final: Producción pública / privada / mixta

Dos modelos de provisión: Seguridad Social: Financiado con contribuciones profesionales (vinculadas al

trabajo). (Alemania, Francia, Austria, Bélgica, …) Sistema Nacional de Salud: Prestaciones universales financiadas con impuestos

generales (Reino Unido, Suecia y pp. escandinavos, Irlanda, Italia, Portugal,…)

de los bb. intermedios: • Trabajo: Formación y selección del personal sanitario.• Capital: Inmuebles / Equipos de diagnóstico • Industria farmacéutica• Hostelería

[Eficiencia técnica / asignativa / adquisitiva][¿Colaboraciones público – privadas (PPP)?]

Regulación Financiación: [¿copago?]

EL PAPEL DE LA COMPETENCIA

IV. Nivel de Hacienda competente:• Local (Municipios / Provincias): (art. 25.2 Ley 7/85, de Bases del

Régimen Local; a. 42 LGS)- Protección de la salubridad pública.- Participación en la gestión de la atención primaria de la salud. - Suministro de agua (…) limpieza viaria, recogida y tratamiento de residuos.- Alcantarillado y tratamiento de aguas residuales. - Control sanitario del medio ambiente, industrias, edificios, alimentos, cementerios,…+ Otras no atendidas: salud mental, planificación familiar, atención a dependencias,…

• Regional (CC.AA.): Sanidad e Higiene (art. 148.21 CE; a. 41 LGS)

• Estatal (Adm. Central): (art. 149.1.16 CE; aa. 38-40 LGS)- legislación básica y coordinación sanitaria.- productos farmacéuticos.- sanidad exterior.

• Supraestatal (Unión Europea): Salud Pública


FUENTE: Informe para el Análisis del Gasto Sanitario – 2007 (p. 217)

GASTO EN SANIDAD: EQUIDAD

I. Selección de criterios de equidad: Criterios de equidad en sanidad [Whitehead (1992) WHO (2000)]

1. Equidad en el estado de salud – igualdad de resultados.

2. Equidad en la prestación de los servicios - Igualdad de proceso:Imparcialidad: Atención según necesidad:

- sin exclusiones de grupo o localización geográfica

- sin diferencias asociadas a los riesgos de salud

Igualdad de acceso

Igualdad de gasto per capita

[Necesidad / Demanda / Utilización]

3. Equidad en la financiación. Debe ser progresiva, con independencia de los riesgos de salud.

Cuatro grandes fuentes: Impuestos generales

Impuestos sobre nóminas

Primas de seguro privado

Gasto de bolsillo.

Menor progresividadMayor

progresividad

II. Selección de criterios distributivos:• Equidad interpersonal• Equidad interterritorial• Equidad de género• Equidad intercultural (cobertura pobl. Inmigrante) • Equidad intergeneracional, etc.


EL “TAMAÑO DE LA VENTANA”: ¿NACIONAL / REGIONAL / LOCAL?[Cfr. González y Barber (2006), p. 19]

III. Medición de resultados distributivos:• Mejora de la equidad interpersonal: claro efecto redistributivo.• Equidad interregional:

• Desigualdades en salud:• las diferencias interprovinciales en esperanza de vida se han reducido entre 1980 y 2000, pero las diferencias entre CC.AA. se han elevado. (Herrero et al., 2004).

• Resultados similares en otros estudios, con diferentes indicadores: mortalidad infantil, probabilidad de morir antes de los 60, morbilidad,… (cfr. González y Barber, 2006, pp. 35-39)

• MENOR DESIGUALDAD INTERTERRITORIAL QUE EN OTROS PAÍSES EUROPEOS.• Desigualdades en catálogos de prestaciones (Ley 16/2003: GARANTÍA DE

IGUALDAD EFECTIVA EN PRESTACIONES BÁSICAS Y COMUNES A TODO EL SNS).

• Desigualdades en gasto sanitario y financiación territorial.• Desigualdades de utilización de los servicios sanitarios.• Desigualdades de acceso: Diferencias en listas de espera• Diferencias en satisfacción con el funcionamiento del sistema sanitario

público, o con la percepción de discriminación por calidad asistencial.• Equidad intercultural (cobertura sanitaria población inmigrante)• Equidad de género: el Indice de esperanza de vida igualmente distribuido

(IEVID: média armónica entre hombres y mujeres: penaliza la desigualdad) se ha elevado entre 1980 y 2000 (Herrero et al., 2004).


DESIGUALDADES EN SALUD: Diferencias interterritoriales

Herrero et al. (2004)

DESIGUALDADES DE ACCESO:Listas de espera (Diferencias interterritoriales)

EL PAÍS (5/5/2008)

DESIGUALDADES EN SATISFACCIÓN: Diferencias interterritoriales

González – Barber (2006)

DESIGUALDADES EN SATISFACCIÓN: Percepción de discriminación

González – Barber (2006)

DESIGUALDADES EN SALUD: Diferencias por razón de género - IEVID

Herrero et al. (2004)

I. Disponibilidad de información:• Objetivos• Instrumentos• Resultados

II. Participación en procesos de decisión:• Objetivos• Instrumentos• Resultados

III. Evaluación y revisión de prioridades:• Objetivos• Instrumentos• Resultados

Toda la actuación administrativa

• Respuesta a las necesidades / prioridades de la población. • Derecho a una atención:

- Con respeto a la dignidad de cada persona ( confidencialidad).- Sin retrasos injustificados.- Con participación en las decisiones sobre la propia salud.

• Sistemas de información y coordinación sanitaria y estadística.• Control de calidad de los proveedores de servicios sanitarios (públicos o

privados).• Control de los procesos de adquisición de inputs (humanos / materiales /

farmacéuticos / tecnológicos)

GASTO EN SANIDAD: CONTROL DEMOCRÁTICO

SANIDAD EN ESPAÑA: EVOLUCIÓN HISTÓRICA

Los Orígenes: 1908 (Ley de 27 de febrero): Creación del Instituto

Nacional de Previsión (INP) - Sólo seguro de vejez. 1923: Creación del Subsidio de Maternidad 1929 (RDL de 22 de Noviembre): Creación del Seguro

Obligatorio de Maternidad. 1931: Constitución de la II República española (art. 46)

“(…) La República asegurará a todo trabajador las condiciones necesarias de una existencia digna. Su legislación social regulará: los casos de seguro de enfermedad, accidentes, paro forzoso, vejez, invalidez y muerte (…)”

1932 (O.M. de 10 de mayo): Se encarga al INP que complete el seguro de vejez vigente con los de invalidez, muerte y enfermedad (extendiendo el seguro obligatorio de maternidad).

SANIDAD EN ESPAÑA: EVOLUCIÓN HISTÓRICA (II)

Desarrollo y expansión del Sistema de S. Social y su Asistencia Sanitaria (ASSS):

1941 (Ley de 14 de diciembre) Creación del SOE - Seguro Obligatorio de Enfermedad (queda a cargo del INP)

- Freire (2007): “la etapa de los ambulatorios (1944-1963)” 1963: Ley de 28 de Diciembre, de Bases de la S. Social 1974 (Decreto 2065/1974, de 30 de mayo): Texto Refundido

de la Ley General de la Seguridad Social - Freire (2007): “la etapa de los hospitales (1964-1975)”

Desarrollo del Sistema Nacional de Salud: 1978: Constitución + Creación INSALUD (RDL 36/1978, de

16 de Noviembre) 1986 (Ley de 14 de abril, General de Sanidad): Creación del

Sistema Nacional de Salud

COBERTURA UNIVERSAL DESDE PRINCIPIOS DE LOS ‘90

Freire (2007)

SANIDAD EN ESPAÑA: EVOLUCIÓN HISTÓRICA (III)Un SNS descentralizado: 1979: Inicio de los traspasos de competencias sanitarias a las CC.AA. 2002: Cierre del traspaso de competencias sanitarias a las 10 últimas

CC.AA.INSALUD INGESA (Ceuta y Melilla)

2003 (Ley 16/2003, de 28 de mayo): Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud.

Fija los aspectos básicos de organización y coordinación entre la Administración General del Estado y las CC.AA. 6 ámbitos de colaboración:- Prestaciones del SNS

- Farmacia- Profesión sanitaria- Investigación- Sistema de Información Sanitaria- Calidad del sistema sanitario

+ LEYES DE FINANCIACIÓN DE LAS CC.AA. (LOFCA y Ley 21/2001)

(Financiación de las competencias sanitarias)

SANIDAD EN ESPAÑA: EVOLUCIÓN HISTÓRICA (IV)

Otras normas relevantes:

1994 (RD Legislativo 1/1994, de 20 de junio): Nuevo Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social.

1997 (Ley 24/1997, de 15 de julio): Ley de Consolidación y Racionalización del Sistema de Seguridad Social.

En desarrollo del Pacto de Toledo, establece –entre otras medidas- la separación de fuentes financieras entre las prestaciones contributivas y no contributivas de la Seguridad Social (incluidas las de asistencia sanitaria).

2006 (Ley 29/2006, de 26 de julio): Ley de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios.

Sustituye a la Ley del Medicamento de 1990 (Ley 25/1990, de 20 de diciembre)

EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN ESPAÑA: Principales logros

1. Cobertura de toda la población – De facto: Aún no es derecho de ciudadanía.

2. Coste global razonable.

3. Acceso equitativo a servicios médicos de elevada calidad técnica.

4. Gran apoyo social y político al SNS y a sus valores.

5. Ser el mejor servicio público de España, a pesar de sus insuficiencias y problemas.

Freire (2007)

EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN ESPAÑA: Principales problemas

1. Gasto público por debajo de la media UE.

2. Cobertura de prestaciones incompleta – Atención bucodental infantil, salud mental, segunda opinión, …

3. Listas de espera.

4. Insuficiente garantía de información y derechos de los pacientes.

5. Racionalización y control del gasto farmacéutico.

Freire (2007)

REFERENCIAS

Espíndola, R. (1996): “Democracia y gobernancia en América Latina”, en Situación, nº 1 (Julio 1996), pp. 159-174. Bilbao.

R. Espíndola (1999): “Gobernancia democrática y salud”, en Casas, J.A. – Torres, C. (eds.) (1999): Gobernabilidad y salud – Políticas públicas y participación social. Washington, DC: Organización Panamericana de la Salud – Organización Mundial de la Salud, (pp. 17-33). Accesible en internet: http://www.paho.org/Spanish/DD/IKM/gobern-salud.pdf

Freire, J.M. (2006): “El Sistema Nacional de Salud español en perspectiva comparada europea: diferencias, similitudes, retos y opciones”, Claridad, nº 7 (verano), pp. 31-45.

Freire, J.M. (2007): “Política Sanitaria” (Presentación Power Point). Master en Gestión y Administración de Políticas Públicas (módulo 4: El Gobierno de la Economía). Madrid: Universidad Carlos III – INAP.

González, B. – Barber, P. (2006): “Desigualdades territoriales en el Sistema Nacional de Salud (SNS) de España”, Laboratorio de Alternativas, Docuemnto de Trabajo 90/2006. Madrid: Fundación Alternativas. Accesible en internet: http://www.falternativas.org/laboratorio/documentos/documentos-de-trabajo/desigualdades-territoriales-en-el-sistema-nacional-de-salud-sns-de-espana

REFERENCIAS (2) Grupo de Trabajo de la Conferencia de Presidentes para el Análisis del Gasto Sanitario

(2007): Informe para el Análisis del Gasto Sanitario – Septiembre 2007. Madrid: I.E.F. Herrero, C. - Soler, A. - Villar, A. (2004): Capital Humano y Desarrollo Humano en España,

sus Comunidades Autónomas y Provincias, 1980-2000. Valencia: IVIE – Fundación Bancaja. En internet: http://obrasocial.bancaja.es/publicaciones/publicaciones-ficha.aspx?id=75

OMS: Organización Mundial de la Salud (1946): Constitución de la OMS. Adoptada por la Conferencia Sanitaria Internacional, celebrada en Nueva York del 19 de junio al 22 de julio de 1946, firmada el 22/07/1946 por los representantes de 61 Estados y vigente desde el 7/04/1948. En internet: http://www.who.int/governance/eb/who_constitution_sp.pdf

Whitehead, M. (1992): “The concepts and principles of equity and health”. International Journal of Health Services, vol. 22, nº 3, pp. 429-445.

WHO: World Health Organization (2000): World Health Report 2000: Improving Performance of Health Systems. Geneva: WHO. Accesible en internet: http://www.who.int/whr/2000/en/whr00_en.pdf

licenciatura en ciencias del trabajo tema 7: la sanidad profesor: fco. javier loscos fernÁndez...

Documents