lic. rosa tuse medina

CUIDADOS DE ENFERMERIAEN LA ADMINISTRACION DE

DOPAMINA

LIC. ROSA TUSE MEDINA

DOPAMINA• Catecolamina endógena,precursor bioquímico

de la Noradrenalina.• El 50% de la acción hemodinámica de la

dopamina es debida a la liberación de la noradrenalina.

• La dopamina no aumenta la diuresis en pacientes hipovolémicos.

• Produce una vasodilatación renal especifica y por este efecto fue utilizada a dosis “dopaminérgicos” por muchos años para prevenir la IRA.

DOPAMINA• La dopamina inhibe el feedback glomérulo

tubular el cual es la principal defensa del riñón contra la isquemia.

• En ensayos controlados se ha señalado que las dosis bajas de dopamina combinada con furosemida atenúan la injuria renal.

DOSIS Y EFECTOS• Dopaminergica < 5 mcg/Kg/min: Estimula los

receptores dopaminérgicos causa vasodilatación de lechos coronarios , renal y mesentérico

• Efecto Beta 5 – 10mcg/Kg/min: Efecto beta 1 adrenérgico causa inotropismo y cronotropismo positivo.

• Efecto Alfa >10mcg/Kg/min: Efecto alfa adrenérgico causa vasoconstricción e incremento de la PA.

DOPAMINA

• Indicaciones: - Estados de Shock.• Contraindicaciones: -Arteriosclerosis, Sindromes Raynau’d.• Compatibles: -Dextrosa 5% o ClNa 0,9%.• Incompatible: - Soluciones alcalinas.

DOPAMINA

• Vida Media y Metabolismo -Vida Media final de 6 a 9 min.- La Insuficiencia Renal y Hepática

disminuyen el aclaramiento del fármaco.- Frasco ampolla de 200mg/ 5ml• Efectos Colaterales:- Nauseas, vómitos, taquiarritmias.

EFECTOS HEMODINAMICOS• Aumento de la PAM en 24% de pacientes

hipotensos a pesar de fluidoterapia. • Aumento del IC con escaso aumento de la RVS.• Aumento del IC por aumento del volumen de

eyección.• La dosis media para restaurar la PA es de 15

mcg/Kg/min.• Dosis > a 20mcg/Kg/min aumentan presión

cardiaca derecha y la FC.• Mejora contracción Ventricular Derecha.

CUIDADOS DE ENFERMERIA• Monitorización cardiaca, regular dosis para mantener

PAM: 70 – 90mmHg o según objetivo.• Se administra en bomba de infusión continua (no

administrar bolos de otros medicamentos por el mismo lumen)

• Administrar por vía central (su extravasación produce vasoconstricción y necrosis)

• Observar reacciones adversas: Náuseas, vómitos, cefaleas, taquicardia sinusal, arritmias supraventriculares.

• El retiro debe ser en destete.


NITROGLICERINA


NITROGLICERINA• Actúa directamente sobre la musculatura

vascular lisa originando una vasodilatación arterial y venosa, pero los efectos venosos son mas importantes.-Útil en ICC aguda porque disminuye las presiones de llenado del corazón, congestión pulmonar, W cardiaco y consumo miocárdico de oxigeno, disminuye precarga.-Aumenta O2 Oxigenación Miocardica.-Dilata las arterias coronarias: angina inestable e IMA

NITROGLICERINA

• Presentación: 25 mg/5 ml.Inicio de acción 10 min.Dosis:0.1 – 4 mcg/Kg/min10 – 50 mcg/min venodilatador50 – 200 mcg/min vasodilatadorReconstituir:NTG 25 mg. (5ml.) + ClNa al 9% o Dext 5% 100 ml.

NITROGLICERINA

• Efectos secundarios:hipotensión, rubor facial, taquicardia refleja y cefaleas, somnolencia.

• Interacción:Con betabloqueantes, Neurolépticos, antidepresivos, acetilsisteina.

NITROGLICERINACuidados de Enfermería• Control de la PA.

-Administrar en bomba de infusión continua (no administrar bolos de medicamentos por el mismo lumen)-Valorar reacc. adversas: — Cefaleas – Hipotensión ortostáticas – Debilidad, mareos, etc. – Erupciones cutáneas-Suspender infusión en forma lenta por posible efecto rebote.-Diluir en Dext5 % protegido de la luz y el calor.

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DOBUTAMINA


• Catecolamamina sintética con efecto beta1 predominante.

• Tambien produce un cierto grado de estimulación beta 2, con vasodilatación leve.

DOBUTAMINA• Tiene actividad mas inotrópica que

cronotropica a dosis bajas (4-8 mcg/Kg/min)• A dosis mayores su acción inotrópica y

cronotrópica aumenta produciendo cambios hemodinámicas semejantes a los del ejercicio, aumentando la demanda de oxigeno debido a:

• -Aumento de la FC-Aumento de la contracción-Aumento de la Presión Sistólica.

• Esútil para tratar la insuficiencia cardíaca, en especial en los pacientes hipotensos que no toleran el tratamiento con vasodilatadores.

• IMA con compromiso ventrículo derecho.• - Shock Cardiogénico, excepto que la

hipotensión arterial sea marcada.

• El rango de dosis es 2,5-20 mcg/kg/min.

DOBUTAMINA

• Vida Media y Metabolismo• - Vida media 2 min• - Aumenta la vida media en ICC 2.4 min.• - Higado• - Presentación frasco ampolla

250mg/20ml


NORAADRENALINA


NORADRENALINA

• Es similar a la adrenalina en su propiedad de estimular los receptores beta1 y los receptores alfa,sin ningún efecto sobre los receptores beta 2.

NORAADRENALINA

• Dosis-2-8 ug/min -Mantenimiento 2-4 ug/min-Infusión 8-12 ug/min-Máxima 40 ug/min

NORADRENALINA• Indicaciones

-No es un fármaco que se utilice de primera elección en las situaciones de inestabilidad hemodinámica, pero es muy útil a dosis alfa estimulante cuando se desea un efecto vasopresor.-Hipotensión con Resistencias Periféricas disminuidas.-Shock Séptico (algunos como 1ra linea)-Shock Cardiogénico postinfarto agudo de miocardio.

NORADRENALINA

• Vida Media y Metabolismo-Vida Media 2 a 2.5 min.-Metabolizada por enzimas hepáticas y renales.-Dilución 8mg/100cc ClNa0.9% o Dext5%AD indistintamente.

NORAADRENALINA• Efectos Secundarios:

-Agitación, ansiedad, irritabilidad, insomnio, desorientación, cefalea, disnea, apnea.-Altamente arritmogeno CVP, arritmias ventriculares, palpitaciones atribuido a efecto B1.–Angor, disnea atribuido a efecto alfa.Contraindicaciones-Pacientes con Trombosis Periférica o Mesentérica ya que puede agravar la isquemia.-Contraindicado Relativo en enfermos hipotiroideos.

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NORAADRENALINA• Interacciones

-Su uso concomitante con B-bloqueantes antagoniza su efecto.-Su asociación con Oxitocina y antihistaminicos aumenta el efecto vasopresor..-La atropina bloquea la bradicardia refleja y aumenta el efecto vasopresor.-Precaución con antidepresivos ocasiona hipertensión.

CUIDADOS DE ENFERMERIA• -Monitoreo continuo de la presión arterial

-Evaluar en busca de signos de hipoperfusión.-Evaluar presencia de pulsos.-Utilizar preferentemente CVC para evitar el riesgo de extravasación en tejido subcutáneo puede producir NECROSIS.-Infusión continua, no en bolos.-Retirar de forma gradual y ajustar según PAM objetivo.


ADENOSINA


ADENOSINA

Mecanismo de acción.• Nucleósido de purina endógeno que deprime la actividad del nódulo AV y del nódulo sinusal, sin alterar la conducción a través de vías accesorias, por lo tanto sólo interrumpe los circuitos de reentrada que involucran al nódulo AV.

ADENOSINA

• La vida media de la adenosina es < 5 seg. ya que es rápidamente metabolizada por degradación enzimática en sangre y tejidos periféricos.Posee también un efecto vasodilatador de corta duración.

ADENOSINAIndicaciones.

• Para la mayoría de las TSV, en general taquicardias supraventriculares que implican una vía de reentrada que incluye al nódulo AV o al nódulo sinusal• No revierte aquellas arritmias que no obedecen a reentrada que involucra al nódulo AV o sinusal, como aleteo auricular, FA, taquicardia auricular o ventricular.

ADENOSINA

Dosis.• Adulto: Pueden aplicarse hasta 3 dosis IV (cada 1 o 2 min.): 6 – 12 – 12 mg. Cada dosis debe ser administrada en 1 a 3 segundos y seguida de 20 ml de SF.• Pediatría: 0,1 mg/Kg en bolo IV rápido (máx. 6 mg.) seguida de 5 ml de SF. Se puede duplicar (0,2 mg/ Kg) para la segunda dosis (máx. 12 mg.).

ADENOSINA

• Precauciones.• Agravamiento de la hipotensión en pacientes hipotensos• Efectos secundarios: rubicundez, dolor u opresión torácicos, períodos breves de asistolía (hasta 15 seg.) o bradicardia, ectopia ventricular, disnea.• En pacientes con corazones denervados, debe emplearse con precaución.

ADENOSINA

• Interactúa con teofilina, cafeína y teobrominas, los que inhiben su acción.• El dipirimadol bloquea la recaptación de adenosina y potencia sus efectos.• Puede ser nociva en taquicardias de complejo angosto si hay una vía accesoria y/o un síndrome de preexitacióncomo SWPW, ya que existe el riesgo de aceleración paradójica y peligrosa de la FC.

ADENOSINA

• En taquicardia de complejo ancho de tipo desconocido y TV podría causar hipotensión• Contraindicada en taquicardias inducidas por intoxicación con drogas y/o fármacos.

lic. rosa tuse medina

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