lic maria perez proaÑo enfermera jefe unidad de cuidados intensivos hospital. daniel a. carrion -...
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LIC MARIA PEREZ PROAÑOENFERMERA JEFE UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS HOSPITAL. DANIEL A. CARRION - CALLAO
””INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDARESPIRATORIA AGUDA””
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PASO 1: Identificación del PROBLEMA CLINIC
Evaluar con rapidez de la aparición de síntomas.
v Presencia enfermedad pulmonar, cardiaca, neuromuscular previa.
v Episodios anteriores de insuficiencia respiratoria.
v Uso de medicamentos v Exposición a tóxicos potenciales.v Enfermedades recientes.v Trauma reciente.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
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CUADRO CLINICO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA:
–Manifestaciones de:•Incremento del trabajo respiratorio
•Propias de la hipoxemia e hipercapnia
•Propias del compromiso pulmonar o multisistémico de la enfermedad de fondo
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
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Manifestaciones del incremento del trabajo respiratorio– Disnea– Aleteo nasal– Taquípnea, ortopnea– Uso de músculos accesorios (tirajes)
Manifestaciones de la Hipoxemia (O2):• Neurológico . Cardiovascular
• Cambios en el juicio y personalidad - Taquicardia, bradicardia
• Cefalea - Arritmias cardiacas• Mareos - HTA• Insomnio, inquietud - HTPulmonar• Confusión, estupor y coma - Hipotensión• Convulsiones - Disnea y taquipnea
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
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Neurológico- Diaforesis- Cefalea- Hipertensión Endocraneana, Edema de Papila - Asterixis y mioclonias- Somnolencia , coma
Manifestaciones de Hipercapnia (CO2)
Cardiovascular- Hipertensión sistólica
- HTPulmonar - Hipotensión tardía - Insuficiencia cardiaca
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
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PASO 2: INCREMENTAR EL APORTE DE OXIGENO• Fracción inspirada de Oxígeno PaO2 esperado
• Atmosférica = 21% 80 – 100 mmHg
• Bigotera •1 lt/min = 24% 120•2 lt/min = 28% 140•3 lt/min = 32% 160•4 lt/min = 36% 180
Si en el PULSOXÍMETRO la Saturación de Oxígeno está por debajo de 90% la PaO2 es menor a 60 mmHg.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
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PASO 3: ANALISIS DE GASES ARTERIALES (AGA)– Materiales:
•Jeringa herparinizada y tapón de goma
•Torundas de algodón (03)•Esparadrapo
– Técnica– Registrar en la orden.
–FiO2–Tempertura–Hto.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Valores Normales :
PaO2 PaCO2 DA-aO2
85-100 mmHg 35-45 mmHg <10 adultos
< 30 neonatos
y ancianos
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
PASO 4: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA FISIOPATOLOGICO
• Fracción inspirada de Oxígeno PaO2 esperado• Atmosférica = 21% X 5 80 –
100 mmHg• Bigotera
•1 lt/min = 24% 120•2 lt/min = 28% 140•3 lt/min = 32% 160•4 lt/min = 36% 180
• Si en el AGA la PaO2 está por debajo del 50% del esperado: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
PASO 5: INCREMENTAR EL APORTE DE OXIGENO SEGÚN RESULTADOS DE AGA.
• CBN• Máscara con Venturi • Máscara con bolsa de reservorio
PASO 6: SOLICITAR EVALUACION POR CUIDADOS INTENSIVOS
• Oxígenoterapia• Intubación Orotraqueal• Ventilación Mecánica
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAPASO 7: BUSCAR ETIOLOGIA
FALLA DE BOMBA RESPIRATORIA (HIPERCAPNIA)• - Sistema Nervioso• - Caja Torácica
• - Músculos respiratorios FALLA PULMONAR (Hipoxemia y/o Hipercapnia)
• ALTERACIONES V/Q • Shunt o Cortocircuito• Espacio muerto• ALTERACIONES EN LA DIFUSION
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
DEFINICION:• “Es la incapacidad del
sistema pulmonar para satisfacer las demandas metabólicas aeróbicas del organismo y proveer suficiente oxígeno a la sangre y/o eliminar el CO2 . (Intercambio gaseoso inadecuado).”.
DEFINICION:• “Es la incapacidad del
sistema pulmonar para satisfacer las demandas metabólicas aeróbicas del organismo y proveer suficiente oxígeno a la sangre y/o eliminar el CO2 . (Intercambio gaseoso inadecuado).”.
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
“La función de la respiración es hacer llegar el oxigeno desde el aire ambiental hasta la sangre para que, a través de ella, sea transportado hasta las mitocondrias para cubrir las necesidades del metabolismo celular y llevar el CO2 en sentido contrario”.
Avances en Medicina Intensiva 1998 J.A. Gomez Rubí.
“La función de la respiración es hacer llegar el oxigeno desde el aire ambiental hasta la sangre para que, a través de ella, sea transportado hasta las mitocondrias para cubrir las necesidades del metabolismo celular y llevar el CO2 en sentido contrario”.
Avances en Medicina Intensiva 1998 J.A. Gomez Rubí.
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Elementos esenciales para el Elementos esenciales para el diagnóstico diagnóstico
El diagnostico es gasométricoEl diagnostico es gasométrico
• PaO2 < 60 mmHg y / o PaO2 < 60 mmHg y / o
• PaCO2 > 50 mmHg corregido PaCO2 > 50 mmHg corregido con bicarbonato en sangrecon bicarbonato en sangre
• Respirando aire ambiente Respirando aire ambiente (FiO2 = 0.21)(FiO2 = 0.21)
Elementos esenciales para el Elementos esenciales para el diagnóstico diagnóstico
El diagnostico es gasométricoEl diagnostico es gasométrico
• PaO2 < 60 mmHg y / o PaO2 < 60 mmHg y / o
• PaCO2 > 50 mmHg corregido PaCO2 > 50 mmHg corregido con bicarbonato en sangrecon bicarbonato en sangre
• Respirando aire ambiente Respirando aire ambiente (FiO2 = 0.21)(FiO2 = 0.21)
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Puede clasificarse en tres tipos:Tipo I (Oxigenatoria o Hipoxémica).
* AGA : Hipoxémia con PCO2 normal o bajo
* Mecanismo principal : Alteración V/Q o Shunt
Tipo II (Ventilatoria o Hipercápnica).* AGA : Hipoxemia con PCO2
elevado* Mecanismo : Hipoventilación
Alveolar o Aumento del espacio muerto.
Puede clasificarse en tres tipos:Tipo I (Oxigenatoria o Hipoxémica).
* AGA : Hipoxémia con PCO2 normal o bajo
* Mecanismo principal : Alteración V/Q o Shunt
Tipo II (Ventilatoria o Hipercápnica).* AGA : Hipoxemia con PCO2
elevado* Mecanismo : Hipoventilación
Alveolar o Aumento del espacio muerto.
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDATipo I y II O MIXTA:
• Pa O2 < 60 mmHg• PCO2 > 50 mmHg corregido de
acuerdo a bicarbonato en sangre
Tipo I y II O MIXTA:
• Pa O2 < 60 mmHg• PCO2 > 50 mmHg corregido de
acuerdo a bicarbonato en sangre
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
CONCEPTOS FISIOPATOLOGICOS• VENTILACION
– Movimientos torácicos que aseguran el recambio aéreo.
• DISTRIBUCION– Entrada homogénea del aire en todos
los alvéolos.
• PERFUSION– Todos los alvéolos están bien irrigados
( Rel. V/Q )
• DIFUSION– Paso de gases entre alvéolos y capilar
( Membrana alveolo-capilar).
CONCEPTOS FISIOPATOLOGICOS• VENTILACION
– Movimientos torácicos que aseguran el recambio aéreo.
• DISTRIBUCION– Entrada homogénea del aire en todos
los alvéolos.
• PERFUSION– Todos los alvéolos están bien irrigados
( Rel. V/Q )
• DIFUSION– Paso de gases entre alvéolos y capilar
( Membrana alveolo-capilar).
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MECANISMO: HIPOVENTILACIÓN
– Depresión respiratoria Central o Periférica
– Tórax inestable– Dolor en caja torácica– Dolor abdominal– Gran distensión abdominal– Obstrucción de la vía aérea en
fase tardía
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
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MECANISMO: SHUNT
– Sepsis– Falla Hepática– Malformaciones arterio-venosas– Shunt cardíaco derecha
izquierda
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
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MECANISMO: ALTERACIÓN DE LA RELACION VENTILACION/PERFUSION
– Obstrucción de la vía aérea.– Atelectasia– Neumonía – Neumotórax– Derrame pleural– Contusión pulmonar– Embolia Pulmonar– SDRA (Síndrome de Distress
Respiratorio Agudo)
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
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MECANISMO: TRANSTORNO DE LA DIFUSION
– Neumopatía intersticial– Edema Pulmonar– Pulmón Urémico– Enfermedad de la membrana
hialina– SDRA (Síndrome de Distress
Respiratorio Agudo)
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDACRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Todo paciente con Insuficiencia Respiratoria.
NIVELES DE ATENCION:
• IRA hemodinámicamente estables, c/s TOT UCIN, Sala de Observación
• IRA hemodinámicamente inestables, c/s TOT UCI
• IRA con Ventilación mecánica UCI
• IRA con Disfunción Orgánica UCI
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
TRATAMIENTO DE LA I.R.A:
Funciones vitales.Funciones vitales.
Asegure una vía aérea adecuada:Asegure una vía aérea adecuada:
PosiciónPosición
ProtecciónProtección
Oxigenación, ventilación y estabilidad Oxigenación, ventilación y estabilidad hemodinámica antes de cualquier hemodinámica antes de cualquier procedimientoprocedimiento
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
OXIGENO TERAPIADEFINICION: • Es la administración de oxígeno
como medida terapéutica.
OBJETIVO GENERAL:• Proporcionar la suficiente
concentración de oxígeno inspirado, para mantener los procesos oxidativos, en su mayoría mitocondriales, permitiendo así una oxigenación tisular adecuada.
• CORREGIR LA HIPOXIA CELULAR.
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
OXIGENO TERAPIA
Mientras se elimina la causa de la Mientras se elimina la causa de la insuficiencia respiratoria aguda se debe insuficiencia respiratoria aguda se debe corregir la hipoxemia mediante la corregir la hipoxemia mediante la administración de oxígeno de forma administración de oxígeno de forma contínua y estable.contínua y estable.
Objetivo: Objetivo:
Conseguir una PaO2 por encima de Conseguir una PaO2 por encima de 60 mmHg o una SaO2 >90% sin deprimir 60 mmHg o una SaO2 >90% sin deprimir el centro respiratorio.el centro respiratorio.
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
OXIGENOTERAPIA
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
INDICACIONES PARA INTUBACIÓN
1. Protección de la vía aérea: • Pérdida de reflejos protectores• Compromiso del SNC (Glasgow menor o
igual a 8)2. Manejo de secreciones.3. Obstrucción de la vía aérea4. Necesidad de terapia: anestesia,
ventilación mecánica
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
INDICACIONES PARA VENTILACION MECANICA
1. Incapacidad para mantener PaO2 mayor a 55 mmHg con FiO2 > 0.50
2. Hipoventilación progresiva + progresión de acidosis respiratoria a pesar de tratamiento médico agresivo (PCO2 > 50 con pH < 7,3).
3. Fracaso respiratorio inminente: fatiga muscular respiratoria, FR < 10 o > 35 x min
4. Tórax inestable5. Necesidad de sedación profunda o
parálisis muscular.
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I:
Hipoxemia leve Hipoxemia leve Oxígeno por CBN 5 lt/min Oxígeno por CBN 5 lt/min
Hipoxemia moderada Hipoxemia moderada Sistema Venturi, FiO2 0.50 Sistema Venturi, FiO2 0.50
Hipoxemia severa Hipoxemia severa Bolsa de reservorio o Bolsa de reservorio o Nebulizador de Alto volumenNebulizador de Alto volumen
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO II:
• Prioridades iniciales: TET + Ventilación Prioridades iniciales: TET + Ventilación mecánica.mecánica.
• OxigenaciónOxigenación• Presión positiva contínua (CPAP)Presión positiva contínua (CPAP)• Decidir entre ventilación invasiva y no invasivaDecidir entre ventilación invasiva y no invasiva• Corrección de transtornos electrolíticosCorrección de transtornos electrolíticos• Soporte nutricionalSoporte nutricional• Estabilizar desequilibrios hemodinámicosEstabilizar desequilibrios hemodinámicos• RehabilitaciónRehabilitación
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
INSUFICIENCIA RESPIRTARIA MIXTA:
• Usar el método más simple para Usar el método más simple para aporte de O2 y < FiO2 posible para aporte de O2 y < FiO2 posible para una PaO2 de 50 – 60 mmg (SatO2 > una PaO2 de 50 – 60 mmg (SatO2 > 90%)90%)
• O2 por CBN 1 – 2 lt/min (Venturi a O2 por CBN 1 – 2 lt/min (Venturi a FiO2 = 28%)FiO2 = 28%)
• AGA en 15 minutos, para corrección AGA en 15 minutos, para corrección del FiO2del FiO2
• T.O.T.T.O.T.
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
OTROS:
• Farmacoterapia: broncodilatadores, Farmacoterapia: broncodilatadores, esteroides, otros.esteroides, otros.
• Terapia de la enfermedad de fondo.Terapia de la enfermedad de fondo.• Cirugía de emergencia: Cirugía de emergencia:
• Castástrofe TGICastástrofe TGI• EnfisemaEnfisema
• Fisioterapia RespiratoriaFisioterapia Respiratoria
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
PUNTOS CLAVES:
• Todo cuadro de Acidosis Respiratoria Todo cuadro de Acidosis Respiratoria Aguda requiere VMAguda requiere VM
• Nunca administres sedantes ante Nunca administres sedantes ante Acidosis Respiratoria Aguda, excepto Acidosis Respiratoria Aguda, excepto si está en VMsi está en VM
• Nunca sobreventile a un paciente Nunca sobreventile a un paciente con Acidosis Respiratoria Crónica con Acidosis Respiratoria Crónica puede conducir a una severa puede conducir a una severa alcalosis respiratoria alcalosis respiratoria descompensada.descompensada.
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
CRITERIOS DE ALTA Estabilidad hemodinámica, sin
requerimiento de vasopresores.• No uso de sedación en infusión
contínua.• PaO2 > 70 mmHg; con FiO2 <
0.40• Permanencia > 48 hrs sin
ventilador mecánico• Permanencia > 24 hs sin vía aérea
artifical • Cese o control de la enfermedad
causante de la IRA.
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SE AGRADECE SU ATENCION !!!