Lic. Julián Vázquez Talavera

• Dietas bajas y muy bajas en calorías

– Introducción

– Objetivos nutricionales

– Indicaciones

– Características

– Composición

– Contraindicaciones

– Eventos adversos

– Ventajas

• Una dieta es hipocalórica cuando aporta una cantidad de energía inferior a la necesaria para el mantenimiento del peso

• Aportan <1500 Kcal/día

– Mujeres: 1,000 a 1,200 Kcal/día

– Hombres: 1,200 a 1,500 Kcal/día

• Alcanzar un peso corporal saludable

(↓ Grasa corporal)

– ↓ Morbimortalidad asociada a la

obesidad

– Mejorar la calidad de vida

• Pilar fundamental en el tratamiento del sobrepeso y la obesidad

• Parten del concepto del aprendizaje del paciente en el hábito de comer cuidadosamente y en forma fraccionada

• Promueven un déficit calórico de 500 Kcal/día

• Promueven la pérdida de 500 gramos semanales

• Se basa en los principios de una alimentación saludable

Recomendaciones sobre la proporción de macronutrimentos (%)

Nutrimento OMS ATP III Canadá-EUA México

Hidratos de carbono

55 a 65 50 a 60 45 a 65 55 a 63

Lípidos 15 a 30 25 a 35 20 a 35 25 a 30

Proteínas 10 a 15 15 10 a 35 12 a 15

Se basa en los principios de una alimentación saludable

• Embarazo

• Lactancia

• Niños menores de 6 años

• Presencia de enfermedades mentales no controladas

• Pérdida de masa muscular

• Carencias marginales de micronutrimentos

• Trastornos alimentarios

• Limitan la energía a 450–800 Kcal/día

• Proporcionan por lo menos 50 gramos de proteínas de elevado valor biológico

• Aminoácidos, ácidos grasos esenciales y vitaminas y minerales (cuando se proporcionan en fórmulas)

• Las primeras descripciones se remontan en 1924 y 1929

• Aportar un mínimo de energía y proteína (para conservar la masa muscular)

• Restricción importante de grasa con mínimo aporte de hidratos de carbono

• Pacientes con obesidad en los que ha fracasado la LCD

• Pacientes con sobrepeso que presenten alguna comorbilidad

• Requieran una rápida pérdida de peso por patología asociada

Moreno EB, Monereo MS, Alvarez HJ. La obesidad en el tercer milenio. 3ª edición. Madrid, España: Medica Panamericana. 2005.

• Generalmente inician con una fase intensiva donde se sustituyen 3 tiempos de comida con una fórmula definida

• Promueve una pérdida de 1.5 a 2.5 kg/semana

• La duración varía de 6 a 16 semanas

• Se estima que la pérdida de peso puede variar de 12 a 35 kg

Baker S, Jerums G, Proietto J. Diab Res Clin Prac. 2009;85:235-242.

• Debe darse un seguimiento estrecho al paciente (electrolitos)

• Se recomienda consumir una cucharada de aceite vegetal (excepto de coco o palma) para favorecer una contracción completa de la vesícula biliar

• Después de su seguimiento debe darse un periodo de reintroducción de alimentos en forma gradual

Baker S, Jerums G, Proietto J. Diab Res Clin Prac. 2009;85:235-242.

• Promueven una rápida pérdida de peso (actuando como motivante)

• Estimula la diuresis (evitando la retención de líquidos)

• Probablemente suprime el hambre por la cetosis que puede ocasionar

Moreno EB, Monereo MS, Alvarez HJ. La obesidad en el tercer milenio. 3ª edición. Madrid, España: Medica Panamericana. 2005.

Absolutas

• IMC <25 kg/m2

• Embarazo y lactancia

• Trastorno alimentario

• Enfermedad orgánica o sistémica severa: – Infarto al miocardio reciente

– Arritmias

– Enfermedad hepática o renal

– Tumores malignos

Relativas

• Edad >65 años

• Menores de 16 años

• Diabetes tipo 2

Baker S, Jerums G, Proietto J. Diab Res Clin Prac. 2009;85:235-242.

• Reducen la glucosa sérica en días, alcanzado cifras cercanas a lo normal después de 1 o 2 semanas

• Mejora la función de la célula beta

• Incrementa la sensibilidad a la insulina

• Disminuye el aclaramiento de la insulina

Malandrucco I, Pasqualetti P, Giordiani H, y cols. Am J Clin Nutr. 2012;95:609-13.

• Disminuyen los triglicéridos en 25% y la fracción LDLc

• Mejora la función ventricular sistólica y diastólica

• Reduce la masa ventricular izquierda

Henry RR, Gumbiner B. Diabetes Care. 1991;14:802-823.

• En la esteatohepatitis y el hígado graso las VLCD producen una disminución del tamaño del hígado y el volumen de grasa (6 semanas)

• Mejora la apnea del sueño

• La adición de ejercicio favorece una mayor reducción de grasa

Snel M, Gastaldelli A, Margriet OD, y cols. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:2512-2520. Lewis MC, Phillips ML, Slavotinek JP, y cols. Obes Surg. 2006;16:697-701.

• Intolerancia al frío y sequedad cutánea

• Caída de cabello

• Estreñimiento

• Hipotensión ortostática

• Colelitiasis

• Infiltración de grasa hepática

• Deshidratación, desequilibrio electrolítico

• Arritmias ventriculares y muerte Am J Clin Nutr. 1981;34:453-461.

Am J Clin Nutr. 1984;39:695-702.

JAMA. 1990;263(1):83-85.

• Las LCD y VLCD son estrategias nutricionales útiles para el tratamiento de del sobrepeso y la obesidad

• Debe monitorearse constantemente para disminuir el riesgo de que aparezca alguna complicación

• El tratamiento dietético es sólo una parte del manejo integral de la obesidad, no debe olvidarse:

– Manejo médico

– Ejercicio

– Psicológico

– Otras especialidades