Lic. Elizabeth Patricia Roca Vargas

UNIDAD TEMÁTICA 1.6. ESTERILIZACION Y DESINFECCION

Fecha: Julio 2011

TEMARIO:Unidad Temática 1.1. Bioseguridad Hospitalaria

Diapositiva 2

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Generalidades

Desinfección y Limpieza

Esterilización

Conclusiones

GENERALIDADES

Nº Diap. 3

1. En el 2005 y 2006 en la preocupación de controlar los riesgos del paciente hospitalizado la ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE y OMS

centró la atención en las infecciones asociadas a la atención de la salud. “Entre el 8 y el 12% de los pacientes que ingresan a los hospitales en países desarrollados sufren infecciones”

2. Una Infección es un término clínico que indica la invasión perjudicial de un organismo por otra especie y que amenaza su vida..Una infección se puede prevenir

3. Se denomina INFECCION RELACIONADA AL CUIDADO DE LA SALUD a la que se adquiere en el hospital durante la permanencia y que no se ha venido incubando al momento de ingresar. Aparece generalmente luego de las 48 horas de estancia.

2OPS )

1

Nº Diap. 4

• HUESPED•NIÑO, ANCIANO, INMUNOSUPRIMIIDO

• AGENTE PATOGENO EMERGENTE RESISTENTES

• ESTAFILOCOCO METICILINO R .ENTEROCOCOS V. R.

• AMBIENTE HOSPITALARIO

• ELEMENTOS ANIMADOS E INANIMADOS

DETERMINANTES DE LA INFECCION INTRAHOSPITALARIA

Nº Diap. 5

• Cándida spp : Horas • Rotavirus : hasta 12 días• El HIV logra sobrevivir en superficies con materia orgánica reseca hasta 3 días.• El virus de la hepatitis, en las mismas condiciones, hasta 1 semana (Hinrichsen, 2004). • El Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA, el Enterococo resistente a vancomicina (VRE, son capaces de sobrevivir días o semanas en las superficies ambientales de servicios de salud (Boyce, 2007).• Se ha demostrado la presencia de microorganismos multiresistentes a los antimicrobianos, en superficies de camas y equipos, después de la limpieza y desinfección inapropiadas (Noskin et al., 2000; Ray et al., 2002; Sample et al., 2002; Denton et al., 2004)•. Infecciones relacionadas a la asistencia en salud y asociadas a la contaminación ambiental : Clostridium difficile, Legionella y Aspergillus. La presencia de suciedad, principalmente materia orgánica de origen humana, puede servir como substrato para la proliferación de microorganismos o favorecer la presencia de vectores, con la posibilidad de transportar pasivamente esos agentes (Pelczar, 1997; Fernandes et .al 2000 )

EVIDENCIA DE TRASMISIÓN DE INFECCIONES POR EL ENTORNO DEL PACIENTE

Nº Diap. 6

FACTORES QUE FAVORECEN LACONTAMINACION(Garner 1996,Oliveira 2005 )

• Las manos en contacto con las superficies.• La ausencia de utilización de técnicas básicas de limpieza y desinfección • Mantenimiento de superficies húmedas o mojadas• Mantenimiento de superficies polvorientas.• Condiciones Precarias de Revestimiento.• Mantenimiento de la materia orgánica :

• BIOCARGA Cantidad y nivel de contaminación microbiana en un artículo de atención directa en un momento determinado.• BIO-FILM Formación de película que se adhiere al artículo,

protegiendo la biocarga como consecuencia de fallas en la descontaminación

Nº Diap. 7

Higiene de manos

DesinfecciónLimpieza

Fundamentos de la

Prevención y Reducción de

IIH

•Las superficies limpias y desinfectadas consiguen reducir cerca de un 99% de microorganismos, en tanto que las que fueron limpiadas reducen un 80%. (RUTALA, 2004 )

•Las superficies tienen riesgo mínimo de transmisión directa de infección pero pueden contribuir a la contaminación cruzada secundaria, por medio de las manos de los profesionales de la salud y de los instrumentos o productos que podrían ser contaminados al entrar en contacto con esas superficies y posteriormente contaminar pacientes y otras superficies (ANSI/AAMI 2006).

2 DESINFECCION Y LIMPIEZA

Nº Diap. 8

PRACTICA RECOMENDADA PARA EQUIPOS CONTAMINADOS

DESCONTAMINACION :Disminución de la biocarga de los artículos de atención

directa del paciente .Se realiza previo a los procesos de desinfección y/o

esterilización. Se realiza en el mismo Servicio de originada la atención,

sumergiendo el material en detergente enzimatico 10 minutos ( según

indicación del fabricante )

DETERGENTE ENZIMATICO :Mezcla de compuestos diseñados para artículos

con materia orgánica, que actúan degradando su composición, facilitando su

limpieza.Se envia a C. E. en contenedor rígido cerrado.

Nº Diap. 9

Limpieza: consiste en la remoción de la suciedad mediante la aplicación de energía química, mecánica o térmica en un determinado período de tiempo. Puede ser:

o Química – acción de productos de limpieza con la finalidad de limpiar por medio de propiedades de disolución, dispersión y suspensión de la suciedad.

o Mecánica – acción física aplicada sobre una superficie para remover la suciedad resistente a la acción de los productos químicos (resistente a la acción del producto químico (fregar, friccionar, cepillar)).

o Térmica – acción del calor que reduce la viscosidad de la grasa, facilitando la remoción por la acción química.

LIMPIEZA

Nº Diap. 10

LIMPIEZA

Los objetivos son :eliminar la suciedad del materialdisminuir la carga microbiana.evitar las incrustaciones y deterioro en el material.asegurar condiciones de limpieza para el proceso de esterilización o desinfección según sea el caso.

“LA LIMPIEZA DEBE SER REALIZADA EN TODO MATERIAL DE USO HOSPITALARIO, PRECEDIENDO AL PROCESO DE DESINFECCION O ESTERILIZACION” (NORMA MANUAL DE DESINFECCION Y ESTERILIZACION DEL MINSA 2002 )

Nº Diap. 11

Desinfección de alto nivel (DAN)

Desinfección de nivel Intermedio (DNI)

Desinfección de bajo nivel (DBN)

Es la inactivación de todos microorganismos en su forma vegetativa, hongos, virus y micobacterias . Se puede usar en endoscopios

Inactiva todos los microorganismos en la forma vegetativa, la mayoría de: hongos, virus y el Mycobacterium tuberculosis .Se puede usar en equipos accesorios humidificadores, mascarillas reusables del mismo paciente, etc

Inactiva todos los microorganismos en forma vegetativa, menos las micobacterias, microorganismos resistentes y esporas bacterianas . Se puede aplicar a toda superficie s, paredes, pisos, camillas, etc.

glutaraldehído al 2%, peróxido de hidrógeno al 6%, ortoftalaldehido,ácido peracético

Fenoles,Hipoclorito al 0.5%,cetrimida,cloruro de benzalconio combinado.

Compuestos clorados,fenoles, alcoholes, amonios cuaternarios,etc.

Tipos de Desinfección

Nº Diap. 12

•Mezcla de productos desinfectantes/ químicos no previamente autorizados

•• Reaprovechamiento de embalajes vacios con productos desinfectantes diferentes del rótulo original

•• Alteración en la proporción de la dilución recomendada.

•• Utilización de productos desinfectantes vencidos.

•• Manipulación de productos desinfectante sin el uso apropiado de EPP

•• Almacenamiento conjunto de productos desinfectantes incompatibles

MANEJO DE LOS DESINFECTANTES. LO QUE NO SE DEBE HACER:

DESINFECCION DE SUPERFICIES AMBIENTALES (bajas )

Nº Diap. 13

Las superficies en los servicios de salud comprenden ( Asoc.Brasil, 2006): muebles, pisos, paredes, mamparas, puertas y perillas, techos, ventanas, equipamientos para la salud, soportes, sumideros, camillas, divanes, soporte para sueros, balanzas, computadores, instalaciones sanitarias, aparatos etc.

Los procesos de limpieza de superficies en los servicios de salud incluyen :la limpieza recurrente (diaria) la finalidad de limpiar y organizar el ambiente, reponer los materiales de consumo diario (por ejemplo, jabón líquido, papel higiénico, papel toalla y otros) y recoger los residuos, de acuerdo con su clasificación mayor atención, la limpieza de las superficies horizontales que tengan mayor contacto con las manos del paciente y equipos, tales como manijas de las puertas, teléfonos, interruptores de luz, barandas de camas, timbres y otras (Sehulster & Chinn, 2003). la limpieza terminal Se trata de una limpieza más completa, incluyendo todas las superficies horizontales y verticales, internas y externas. Es realizada en la unidad del paciente después del alta hospitalaria, transferencias, fallecimientos o en internaciones de larga duración (programada). Se deben prever limpiezas programadas, realizándose en un período máximo de 15 días en áreas críticas (Yamaushi et al., 2000; Prefeitura, 2007).

(Hinrichsen, 2004; Assad & Costa, 2010). • Evitar actividades que favorezcan el levantamiento de partículas en suspensión, como el uso de aspiradoras de polvo (permitidas solamente en áreas administrativas);.• No realizar barrido seco en áreas internas de los servicios de salud pues este acto favorece la dispersión de microorganismos que son vehiculizados a través de las partículas de polvo.

• Las superficies (mobiliarios en general ) deben estar limpias y secas.•Remover rápidamente la materia orgánica de las superficies.

• Para evitar fuente de hongos es importante retirar recipientes con flores y plantas de las habitaciones u áreas asistenciales de los servicios de salud. • Aislar áreas en construcción

• Para la limpieza de pisos, se deben seguir las técnicas de barrido húmedo, enjabonar, enjuagar y secar (dos cubos )

• El uso de desinfectantes esta restringido a la presencia de materia orgánica o la indicación del Comité de Vigilancia de Infecciones

MEDIDAS UTILIZADAS PARA DISMINUIR LAS INFECCIONES POR EL AMBIENTE

Nº Diap. 15

•remover el exceso de polvo con agua (barrido o retiro del polvo)

• enjabonar la superficie con jabón o detergente

• enjuagar la superficie con agua

•secar cuidadosamente

Rutina de limpieza

Nº Diap. 16

Qué tipo de Desinfección están realizando ?

Nº Diap. 17

Priones

Esporas bacterianas

Mycobacterias

Virus péqueños o sin envoltura lipídica

Hongos

Formas vegetativas bacterianas

Virus de tamaño medio o con env. Lipidica

Escala de Resistencia a los Desinfectantes

Nº Diap. 18

ESTERIL

Un material es considerado estéril (UNE-EN 556:1995) cuando la probabilidad de supervivencia de cualquier microorganismo en el mismo es inferior a 10-6 , es decir, la seguridad de que en el lote esterilizado existe una probabilidad inferior a una entre un millón de que persistan microorganismos viables.

Significa libre de microorganismos hasta el nivel de esporas.

3

Nº Diap. 19

LAS CENTRALES DE ESTERILIZACIÓN Y SUS PROCESO

Facilitan instrumental y materiales estériles contribuyendo a la atención segura del paciente.La finalidad de los procesamientos es prevenir las infecciones relacionadas al cuidado de la salud.El personal que trabaja en ese lugar debe ser capaz de elegir el método adecuado para cada instrumental, aplicar cada procedimiento basado en evidencia científica y entregar dicho equipo libre de riesgos infecciosos para el paciente.

Fases del Proceso de Esterilización : •Limpieza y secado.•Empaque.•Exposición al proceso de Esterilización.•Almacenaje.•Entrega.

Nº Diap. 20

CRITICOS

SEMICRITICOS

NO CRITICOS

Aquellos en contacto con tejidos, cavidades estériles, o sistema vascular del pacienteDeben ser esterilizados en todos los casos.Ej. Instrumentales, gasas,protesis

Son los que contactan con mucosas o piel no intacta. Se debe proceder a procesos de Desinfección de Alto Nivel (DAN) Ej. Endoscopios, mascarillas,etcLas mucosas son resistentes a las esporas

Contactan con piel intacta .Se debe proceder a Desinfección de Mediano o Bajo Nivel Ej. camas, utensilios de comida, controles remoto, mesitas muebles y suelo. Deben ser descontaminados con desinfectantes de bajo nivel.

Clasificación de los materiales según riesgo de infección que implica su uso SPAULDING 1968

1968 )

METODOS DE ESTERILIZACION

METODO MEDIO TECNOLOGIA

FISICOSALTA TEMPERATURA

CALOR HUMEDO (VAPOR)CALOR SECO

• Autoclave a vapor saturado• pupinel

QUIMICOSBAJA TEMPERATURA

LIQUIDO •Inmersión en glutaraldehido.• Inmersión en peróxido de hidrógeno estable al 6%.•Inmersión en acido peracético 0.25 al 30%.

GAS • Gas de óxido de etileno.•Gas vapor de formaldehido•Dióxido de cloro gas•Vapor de peroxido de hidrógeno

PLASMA • Plasma de peróxido de H.

Manual de Esterilizac. MINSA pag. 57

Nº Diap. 22

INDICADORES DE ESTERILIZACION

MONITORES FISICOS

INDICADORSESPECIFICO

INDICADORES QUIMICOS INTERNOS

CLASE IV CLASE V INDICADOR BIOLOGICO

Clase VI

FISICOS DEL EQUIPO

TEST BOWIEDICK

INDICADOR EXTERNO

INDICADOR INTERNO MULTIPARA-METRO

INDIC. TIPO INTEGRADOR

CONTROL BIOLOGICO

EMULADORES

CONTROl DE EQUIPO

CONTROL DE EQUIPO

CONTROL DE EXPOSICION

CONTROL DE PAQUETE

Control de paquete

Control de carga

Control de Carga

Nº Diap. 23

PRÁCTICAS EN EL MANEJO DEL MATERIAL ESTERIL

Higiene de manos Revisar y descartar si hay deterioro del empaque como desgarros, agujeros, ruptura de los sellos y cierres,humedad, empaque ajado.Nunca colocar ligas para seleccionar.

Nº Diap. 24

BUENAS PRÁCTICAS EN LA ENTREGA Y USO DE LOS PAQUETES :PEPS (PRIMERO EN ENTRAR ES PRIMERO EN SALIR)

ENTRO EL 10 DE ABRIL

5 DE ABRIL20 DE ABRIL

PISO 30cms

TECHOPARED

Noesteril

20cms

ORTOPÊDIA

CAMPOS

50 cm

Caja del Dr. G.

BUENAS PRÁCTICAS EN LA UBICACIÓN DE LOS PAQUETES EN EL ALMACEN

Nº Diap. 26

PRÁCTICAS EN EL TRANSPORTE DEL MATERIAL ESTERIL

Prevenir que el artículo caiga.Coches o contenedores cerrados y limpiosNo prolongar la ruta.El objetivo es preservar el estado de esterilidad hasta su destino.

Nº Diap. 27

INDICADORES O MONITORES DE ESTERILIZACIÓN

Tiene como objetivo certificar q el proceso se realizo adecuadamente.Evaluan las variables criticas que cuando fallan afectan la letalidad de los agentes microbianos.

Nº Diap. 28

Como evitamos los mecanismos de trasmisión?

EJERCICIO

CONCLUSIONES4

La capacitación de TODOS los miembros del equipo de salud es factor es determinante en la contribución de la seguridad de los pacientes.

La limpieza es la práctica esencial para todo procesamiento de desinfección o esterilización de un equipo que va a ser empleado en nuestro paciente.

La limpieza de superficies con residuo orgánico debe ser limpiada lo más rápido posible. debe ser una práctica diaria y según protocolo.

Los métodos de desinfección o esterilización son elegidos de acuerdo a los criterios de Spaulding , éste no es absoluto.

El traslado de los materiales esterilizados se realizan según normativa de resguardo hasta el usuario final.

El almacenaje de los materiales se realizan en zona limpia y protegida que preserve el material.

La aplicación de las medidas prevenibles para evitar las infecciones están en nuestras manos

Nº D3030iap. 30

Muchas Gracias !!!!