Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 1 Facultad de Veterinaria Departamento de Salud Ambiental Contenido: Definiciones de Epidemiologa Estrategia de la Epidemiologa Usos de la Epidemiologa Qu se entiende por Salud Animal en Epidemiologa? La Epidemiologa y la Medicina Preventiva. La Epidemiologa y la Salud Pblica El Mtodo Epidemiolgico.- Fundamentos de la incorporacin de la Epidemiologa en Medicina Veterinaria Poblacin y Epidemiologa. Bibliografa para ampliar los temas Ficha: Introduccin a la Epidemiologa Veterinaria Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 2 Muchos problemas actuales acerca de las enfermedades pueden ser resueltos mediante el estudio de las poblaciones animales y la investigacin de la enfermedad en las poblaciones. Esto constituye la base de la Epidemiologa. Definiciones de Epidemiologa. En un principio se la entendi como referida al "Estudio de las Epidemias". Luego se avanz en los conceptos y se la defini bajo 2 puntos de vista, ya sea como: o una "Ciencia que se ocupa de la distribucin y causas de las enfermedades o bien de las circunstancias en que aquellas se producen". o una "Forma integral de abordar los problemas relacionados con la Salud - Enfermedad de los animales". A travs de la Epidemiologa se estudian la salud y enfermedad en las poblaciones. La finalidad de todos sus procedimientos y estrategias es mantener la salud y controlar o erradicar la enfermedad de esas poblaciones. La Epidemiologa es una forma de pensar para mantener los patrones de salud y prevenir, controlar o erradicar los patrones de enfermedad en poblaciones. La Epidemiologa puede definirse como el estudio de los modelos de enfermedad que se presentan en las condiciones de campo. Ms especficamente, la Epidemiologa es el estudio de la frecuencia, distribucin y determinantes de la salud y de la enfermedad en las poblaciones. As, la epidemiologa de una enfermedad es en la poblacin, semejante a la patogenia de la enfermedad en los individuos y, en este contexto, la epidemiologa es una ciencia fundamental para la medicina de las poblaciones. Dado que la Epidemiologa es el estudio de enfermedades en las poblaciones, esto involucra la determinacin de la frecuencia de ocurrencia de enfermedades gobernadas por la interaccin de un gran nmero de diferentes factores o determinantes y la manipulacin de determinantes, los que pueden reducir la frecuencia de la ocurrencia de una enfermedad en la poblacin. En Epidemiologa, la palabra determinante se utiliza para describir cualquier factor que cuando se modifica da lugar a una alteracin de la frecuencia o de los caracteres de la enfermedad. Comparando las actividades de los epidemilogos con los clnicos, el abordaje epidemiolgico est caracterizado por los siguientes conceptos: La informacin sobre los integrantes de una poblacin es registrada teniendo en cuenta a los individuos enfermos pero tambin a los sanos. Los epidemilogos pueden trabajar con hiptesis an si los mecanismos patognicos no son entendidos. Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 3 Una amplia comparacin entre los abordajes clnico, laboratorial y epidemiolgico, con respecto al diagnstico, es presentado a continuacin: Abordaje Clnico Abordaje de Laboratorio Abordaje Epidemiolgico Unidad de estudio Individuo enfermo Animal muerto, o piezas anatmicas de animales muertos o enfermos Poblacin (Muertos, enfermos y sanos) Escenario usual Hospital o Clnica Laboratorio Campo y disponibilidad de computadora Objetivo primario Tratamiento individual Tratamiento individual o de futuros individuos Controlar la enfermedad o prevenir futura ocurrencia Procedimiento de diagnstico Nombre de la enfermedad basada en signos Nombre de la enfermedad basada en respuesta del husped o agentes asociados. Medir la frecuencia y patrones o modelos de ocurrencia de enfermedades y sus posibles determinantes, con anlisis de probabilidades de posibles asociaciones causales. Preguntas formuladas Qu es esto? Cmo se trata esto? Qu es esto? Cul es su mecanismo? Qu lo caus? Qu es esto? Cules animales lo padecen? Dnde est ocurriendo? Cundo ocurre? Qu lo caus? Porque ocurri? Cmo se controla o previene? La Epidemiologa Veterinaria tiene un abordaje integral que apunta a la coordinacin de la aplicacin de diferentes disciplinas y tcnicas cientficas durante la investigacin tanto de una enfermedad como de una merma en la productividad. El fundamento de la mayora de las investigaciones epidemiolgicas es la asuncin de que la enfermedad no ocurre al azar, ya que uno de sus principales objetivos es el de identificar asociaciones causales entre potenciales factores de riesgo y resultados tales como una enfermedad o una prdida de produccin. Se puede expresar que el fin principal de la Epidemiologa es pragmtico; de manera especial, proporcionar datos sobre qu decisin racional puede adoptarse para la prevencin y/o el control de la enfermedad en las poblaciones animales. La contribucin especial de la Epidemiologa es proporcionar informacin que describa la frecuencia y la distribucin de los estados de salud y enfermedad, la identificacin de factores que influyen en la presentacin y en la gravedad de la enfermedad en la poblacin de inters (en su ambiente natural) y la cuantificacin de las interrelaciones entre salud y enfermedad. Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 4 Estrategia de la Epidemiologa. La Epidemiologa tiene por objeto el funcionamiento del sistema natural salud-enfermedad. Realiza el anlisis de la distribucin de enfermedades, describindolas en trmino de las caractersticas que rodean a esa distribucin, buscando factores que se vinculen con la aparicin de la enfermedad. Esto le permite generar hiptesis que se comprueban en esa descripcin o que merecen la aplicacin de otras tcnicas para probarlas. Hay 2 premisas que sirven de base al trabajo epidemiolgico: las enfermedades no ocurren al azar, acometen a grupos de animales con formas e intensidad variables segn sus caractersticas y a travs de investigaciones sistematizadas, se pueden identificar factores explicativos y de naturaleza preventiva en distintos grupos de poblacin. Las comparaciones realizadas entre grupos comprenden la estrategia central por la cual el epidemilogo elabora su pensamiento y razonamiento y por la que llega a identificar los factores de riesgo que favorecen a la presencia de la enfermedad y los factores protectores que hacen ms dificil esa presencia. Los propsitos de la Epidemiologia (segn Secura Benedicto) son: Deteccin, caracterizacin y cuantificacin de los fenmenos de la salud y la enfermedad. Deteccin, caracterizacin y cuantificacin de los determinantes de la salud y la enfermedad. Usos de la Epidemiologa. a pesar de la evolucin que ha tenido la Epidemiologa, an siguen vigentes los usos de esta, que ha planteado Morris en 1955 1957: a. Predecir comportamiento de enfermedades, establecer tendencia y proyecciones. En este sentido ocupa un lugar de importancia, el poder predecir epidemias. El anlisis de la frecuencia de la enfermedad, segn tiempo de ocurrencia, permite predecir comportamientos futuros. b. Describir la enfermedad en la poblacin en base a la frecuencia de la enfermedad segn lugar de ocurrencia y caractersticas de los animales. Un ejemplo clsico es el estudio realizado por John Snow de la epidemia de clera en seres humanos, en Londres. c. Identificar grupos vulnerables con presencia de los factores de riesgo (enfoque de riesgo actual). d. Evaluar Servicios o Programas, en trminos de eficacia, eficiencia . e. Completar el cuadro clnico. La ventaja de la Epidemiologa por su enfoque global es la de obtener la informacin de todos los afectados, lo que permite la descripcin del cuadro clnico total de la enfermedad, con la frecuencia de cada sntoma. f. Identificar enfermedades nuevas. g. Identificar agentes etiolgicos. La aplicacin de los principios de Henle al estudio posibles factores etiolgicos de enfermedades permite identificar los mismos. Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 5 Principios de Henle: I. La causa que se sospecha, debe estar siempre presente en el organismo enfermo II. Dicha causa deber ser capaz de provocar nuevamente la enfermedad en contacto con un nuevo individuo. En el siguiente cuadro se resumen las diferencias entre el rol del Epidemilogo y del Clnico: Rol de Epidemilogo Rol del Clnico Busca los signos y sntomas en la totalidad de los animales enfermos (poblacin) Busca signos y sntomas a nivel individual. Elabora un diagnstico de situacin Establece una agrupacin sindromtica y establece un diagnstico y un pronstico Recomienda medidas de control Prescribe un tratamiento Otro punto de vista en cuanto al tema de Usos de la Epidemiologa es el que se presenta a continuacin (del trabajo extractado de Internet: Pensamiento Epidemiolgico del autor, Dr. Gonzalo Valdivia, el que a su vez se bas en el trabajo Apuntes de Epidemiologa de la Dra. Mara Ins Romero, ambos profesionales, integrantes del Departamento de Salud Pblica de la Pontificia Universidad Catlica de Chile (PUC) Ao 1995) y que expresa que el desarrollo permanente del Mtodo Epidemiolgico y su cuerpo de conocimientos, ha permitido diversificar sus usos y aplicaciones, algunos de los cuales se detallan a continuacin: 1. Medicin del nivel de salud de poblaciones a. Determinar la carga de enfermedad para planificar los requerimientos de servicios y la prioridad para la asignacin de recursos. b. Deteccin de tendencias en la incidencia o prevalencia de enfermedades. c. Identificacin de cambios en los patrones de una enfermedad y sus consecuencias. d. Identificacin de grupos de riesgo en la poblacin. e. Determinacin del estado de salud, la magnitud de capacidad o de la discapacidad. 2. Descripcin de la historia natural de la enfermedad a. Definicin de rangos de normalidad y/o valores esperados. b. Completar el cuadro clnico de una enfermedad e identificar condiciones predisponentes. c. Identificar extensin de perodos de etapa presintomtica. d. Ayudar en la prediccin (pronstico) en la mejora clnica con y sin intervenciones. Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 6 3. Identificacin de los determinantes de las enfermedades Este objetivo de investigacin busca establecer la relacin entre determinantes y condiciones relacionadas con la salud. Esto debiera permitir distinguir entre: Asociaciones de dependencia estadstica entre 2 o ms eventos, caractersticas o variables. Estas asociaciones pueden o no estar en relacin causal y, Determinantes, vale decir, factores que pueden producir cambios en las condiciones de salud. Estos son factores que tienen una relacin causal directa con problemas de salud. 4. Control y Prevencin de la enfermedad a. Removiendo o eliminando agentes primarios, dependiendo del reservorio natural, modo de diseminacin y sitio de accin. b. Proteccin del ser humano o del animal, mejorando las condiciones del medio (higiene). c. Incrementando la resistencia del husped (inmunizacin, incremento de la resistencia biolgica). d. Modificacin del comportamiento (humano o animal) para impedir riesgos o promover acciones saludables. 5. En la seleccin de mtodos de control y prevencin a. Identificacin (Estudios Descriptivos), grupos de mayor riesgo b. Factores cuantitativamente importantes (Epidemiologa Analtica). c. Mtodos efectivos para el control y prevencin (Estudios Experimentales): 6. Planificacin y evaluacin de Servicios de Salud En el pasado, los Servicios eran planificados y los recursos asignados sobre la base de la utilizacin histrica. La planificacin lgica y la efectiva administracin de los Servicios de Salud depende de la estimacin de las necesidades y de las demandas estimadas. Para esto se requiere informacin referente a: Identificacin de los principales riesgos para la salud de la comunidad humana o animal. Conocimiento de la eficacia de las intervenciones. Evaluacin de la eficacia y de la eficiencia de las intervenciones propuestas. A continuacin se presenta un ejemplo donde se pueden apreciar diferentes palabras y trminos comnmente utilizados en la Epidemiologa. Este ejemplo est extractado de una publicacin cientfica sobre "Control y Prevencin de zoonosis en reas de riesgo epidemiolgico", donde en su resumen se plantea: Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 7 "En las reas marginales, la convivencia con animales se realiza en condiciones particulares de tenencia, generando una alta susceptibilidad al riesgo de contraer enfermedades zoonticas. Con el objeto de reducir la incidencia de estas patologas y de mejorar la calidad de vida de las poblaciones carenciales, se desarroll un Programa de Salud Zoontica". "Entre noviembre de 1991 y julio de 1993 el Instituto de Zoonosis "Luis Pasteur" realiz 45 acciones en terreno para el control y la prevencin de zoonosis en 16 asentamientos marginales de Buenos Aires. Se evaluaron 23.559 animales. Los caninos representaron el 51% de ese total. Se inmuniz contra la rabia al 86% y se desparasit al 99% de los mismos. Los caninos mostraron mayor prevalencia de sarna y menor prevalencia de micosis cutneas que los felinos." Se concluye en resaltar la importancia de las zoonosis como patologas a incluir en los programas comunitarios de salud. (Todas estas palabras escritas en "negrita" estn vinculadas a la epidemiologa y este texto nos ayuda a introducirnos en el motivo de estudio de esta disciplina.) Qu se entiende por Salud Animal en Epidemiologa? El concepto de Salud Enfermedad en las Ciencias Veterinarias va a ser diferente de acuerdo a la especialidad en la cual trabajemos: Si trabajamos con especies animales de compaa nos acercamos a los conceptos clsicos, que estaran dados por aquellos individuos que no manifiesten signos y sntomas de la Enfermedad. Esta concepcin est muy ligada a las escuelas de Medicina Humana. Sin embargo, si nuestra especialidad est vinculada a la produccin animal, en este caso no podemos hablar solamente de ausencia de signos y sntomas de la enfermedad, sino que debemos tener en cuenta que el estado de la poblacin animal alcanza la optimizacin de sus funciones productivas. Esta definicin entra en contradiccin con los conceptos clsicos de salud. La bsqueda de animales sobresalientes desde el punto de vista productivo, hace que se busquen "anormalidades orgnicas", como por ejemplo, ubres con determinada implantacin, vellones excedentes de lana, pigmentaciones de piel, etc. Estos ejemplos de seleccin favorecen la produccin, pero a su vez puede que predispongan a la aparicin de patologas. En este caso nos hacemos la pregunta para las especies productivas: Cuando consideramos a un animal sano? Se considerara a aquel que no manifieste signos y sntomas de enfermedad pero que adems logre la optimizacin de sus funciones productivas. Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 8 Estas funciones productivas van a estar dadas de acuerdo a estndares. (Ej. promedio poblacional por vaca, litros de leche, kilos de lana en una determinada regin), medidos por indicadores llamados bioproductivos. Los efectos de las enfermedades, ya sea en su concepto clsico o en el referido a los animales de produccin, solo pueden ser estimados si lo analizamos con respecto a una poblacin animal y no referido al animal individual. Con la observacin de un solo animal no vamos a poder estimar la merma en la produccin de toda una explotacin. Las prdidas econmicas producidas por la enfermedad y las acciones sanitarias van a ser calculadas segn lo definamos, en una explotacin, en una regin o en un determinado pas. A modo de ejemplo, el que se tenga sin tuberculosis a un rebao lechero interesa sobremanera, porque se desea entregar un producto de "calidad sanitaria", pero si la productividad de ese rebao es de 1 litro por vaca, se estar en problemas para mantener el negocio. De ah que, con mucha propiedad, se puede decir que ese sistema productivo se encuentra "enfermo" ya que no se est obteniendo lo esperado, an cuando no tenga enfermedades producidas por agentes especficos. Es en esta etapa de la evolucin del pensamiento epidemiolgico, que aparece la herramienta econmica para apoyar a comprender mejor, que hay situaciones en que es imprescindible incorporar el anlisis costo/beneficio en el trabajo de las enfermedades animales y ya no es suficiente la valoracin exclusivamente sanitaria Por lo tanto, la Salud Animal tiene como finalidad no solamente no tener enfermedades sino que expresar en forma ptima las potencialidades genticas, de acuerdo con los aportes entregados al sistema productivo. La Epidemiologa y la Medicina Preventiva. Medicina Es el Arte y la Ciencia de conocer las enfermedades, tratarlas y curarlas. Preventiva Es el conjunto de normas y/o procedimientos que tienen por objeto mantener el estado de salud de las poblaciones animales impidiendo sobre todo la aparicin de enfermedades. Muchos problemas relacionados con la presencia de enfermedades se resuelven a travs de acciones dirigidas hacia las poblaciones y grupos de individuos. Este enfoque poblacional, surge como producto de la transicin de la Medicina Teraputica a la Medicina Preventiva. La Epidemiologa y la Salud Pblica Salud Pblica: Es la aplicacin de la Medicina Preventiva para comprender y reducir cualquier tipo de enfermedad que afecte a la poblacin. Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 9 Como vemos, para conocer y aplicar acciones a fin de mejorar la situacin sanitaria, debemos conocer lo que sucede en la poblacin animal. Para esto, la Epidemiologa nos brinda el mtodo para cumplir con los citados fines. El Mtodo Epidemiolgico.- Esta basado en la observacin de los hechos que suceden en la poblacin, estudiando las poblaciones sanas y las enfermas. Integra a otras ciencias y disciplinas entre ellas a la: Administracin Ecologa Economa Clnica Microbiologa Bioestadstica Sociologa El empleo racional de este conjunto de tcnicas en forma organizada constituye la base del mtodo epidemiolgico, que no es otra cosa que el mtodo cientfico aplicado al estudio de los problemas de salud y enfermedad de las poblaciones. De acuerdo al mtodo cientfico la demostracin ltima de la relacin causal debe ser demostrada por la experimentacin. Sin embargo por razones de recursos, tiempo y ticos, la experimentacin no puede ser ilimitada. Es por esto que el epidemilogo fundamentalmente trabaja con la observacin de los procesos de saludenfermedad. El profesional, siguiendo el Mtodo Epidemiolgico, tiene que responder a 4 interrogantes: CUNDO?, DNDE?, A QUIENES?, POR QU?. Cuando: se refiere al tiempo (Ej.: fecha de inicio del problema, perodo de incubacin de la enfermedad, fecha de visita del Veterinario, etc.). Donde: se refiere al lugar, objeto del estudio (Ej.: en qu departamento, en qu ciudad, en qu barrio, en qu establecimiento, etc.). A quienes: se refiere a saber a que especies afect (Ej.: a qu categora, a qu raza, a qu sexo y a cuntos animales afect, etc.). Por qu: se refiere a tratar de determinar los factores y las causas de las enfermedades. Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 10 Los datos sobre qu animales estn afectados, donde y cuando se presenta una enfermedad, son con frecuencia indicativos de qu enfermedad se trata. Posteriormente ser necesario identificar algunos de los determinantes (causas) de la enfermedad, es decir, para explicar porqu se presenta la enfermedad. Fundamentos de la incorporacin de la Epidemiologa en Medicina Veterinaria 1860 Pasteur Koch , inician la llamada Etapa Microbiolgica, perodo en el cual se logra un entendimiento de los mecanismos de contagio, lo cual proporcion bases para la investigacin. Asociado a este conocimiento y a la presencia de grandes epidemias en Europa, es que comienzan campaas masivas de control de las enfermedades animales. Se introducen tcnicas de diagnstico de laboratorio, inmunizaciones masivas, tambin en esta poca se incorpora a la Medicina Veterinaria el concepto de erradicacin. Como ejemplo, se organizan actividades a nivel gubernamental tendientes a controlar, fundamentalmente la Fiebre Aftosa, Rabia, Brucelosis y Tuberculosis. 1892 Primera enfermedad erradicada en los EE.UU., la pleuroneumona contagiosa bovina. Sin embargo, a pesar de los xitos obtenidos en la etapa microbiolgica, la misma se mostraba incapaz de responder a muchas interrogantes, entre las cuales se destacan: la presencia de enfermedad de portadores, fenmenos de latencia, presencia de enfermedades oportunistas o subclnicas etc. Estas dificultades anteriormente expuestas hicieron surgir una nueva concepcin, la llamada: Teora Multicausal, la cual pretende establecer la intervencin de mltiples causas en el desarrollo de las enfermedades. Posteriormente surge la Teora Ecolgica que expresa que la enfermedad es dependiente de mltiples interacciones entre factores de los individuos afectados, los agentes y el ambiente. Simultneamente, la Medicina Veterinaria comienza a enfrentarse con varios problemas: 1. Poblaciones de animales que no responden a las tcticas de control. 2. Incapacidad de los Servicios Veterinarios de llevar registros. 3. Importancia de enfermedades multicausales (mastitis, diarreas). 4. Nuevas situaciones prcticas originadas por los sistemas de produccin intensivos. Algunos problemas tienen un elemento en comn que es el referido a la carencia de procedimientos cuantitativos para obtener y analizar la informacin. Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 11 La Salud Pblica haba tenido el mismo problema utilizando una nueva disciplina, la Epidemiologa, la cual comenz a ser incorporada a la Medicina Preventiva Veterinaria. Este aporte de la Epidemiologa se hace en 2 grandes captulos: 1. Como investigacin y diagnstico y 2. como medio para implementar acciones selectivas contra la enfermedad a travs de programas sanitarios y la evaluacin del uso de dichas acciones. Poblacin y Epidemiologa. Por ltimo queremos reafirmar que la Epidemiologa su objeto de estudio es la poblacin y requiere de ella para: hacer inferencias sobre factores y causas de la enfermedad (Investigacin Epidemiolgica). el conocimiento y solucin de problemas de salud (Epidemiologa Aplicada). Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 12 Bibliografa para ampliar los temas: Rosemberg F, Casas Olascoaga R. Ciencias Veterinarias y Sociedad Reflexiones sobre el Paradigma Profesional Veterinaria 27 (111) enero marzo 1991 p.22 Astudillo V., Zottele A., Dora F., Desarrollo ganadero y salud animal latinoamericana. Bol. Centr. Panam. Fiebre Aftosa. Ernst S., Usos y Perspectivas de la Epidemiologa Veterinaria, Arch. Med. Vet, XX N 2, 1988 Chile p. 80-94. . Wayne Martin S., Epidemiologa Veterinaria. Editorial Acribia, Zaragoza, Espaa, 1997. . Pfeiffer D. Veterinary Epidemiology An Introduction - Epidemiology Division Department of Veterinary Clinical Sciences, The Royal Veterinary College, University of London - September 2002 . Thrusfield M., Epidemiologa Veterinaria, Editorial Acribia, p. 13-23 Urcelay S., "Curso Internacional de Epidemiologa Veterinaria y Anlisis de Riesgo", Fort Collins, Colorado, EEUU, Editorial Acribia, p. 13-23. . Murillo N, Len I, Introduccin a la Epidemiologa General Temas de Medicina Preventiva y Social Captulo 1 Ctedra de Medicina Preventiva y Social (Coordinadora: Dra. Liliana Etchebarne) Instituto de Higiene Facultad de Medicina Montevideo, Uruguay Oficina del Libro FEFMUR 3 edicin, 2001. Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 13 Facultad de Veterinaria Departamento de Salud Ambiental Contenido: Introduccin El Agente El Husped El Medio Ambiente Interacciones Agente - Husped Interacciones Agente Medio Ambiente Interacciones Husped Medio Ambiente Ecosistemas Bibliografa para ampliar los temas Ficha: Caractersticas e interacciones entre Agente Husped Medio Ambiente Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 14 Introduccin.- En esta ficha desarrollaremos conceptos de lo que es el proceso salud-enfermedad en las poblaciones animales, vinculado a las caractersticas del Agente, Husped y Medio Ambiente y las posibles interacciones entre los mismos. Una de las corrientes epidemiolgicas que trata el concepto de Agente, Husped y Medio Ambiente es la llamada Teora Ecolgica de Leavell y Clark (1965). Ellos exponen un modelo terico basado en la historia natural de la enfermedad. Estos autores sostienen que la aparicin de la enfermedad se debe a desequilibrios entre el agente, el husped y el medio ambiente, no solamente a la presencia de un Agente determinado. Esto lo debemos resaltar. La enfermedad no ocurre solamente por la presencia del Agente. La representacin grfica est dada por un tringulo equiltero en el que en los vrtices se coloca al Agente, al Husped y al Medio Ambiente: Cualquier modificacin en los elementos del ecosistema Agente, Husped o Medio Ambiente, desequilibra el resto, esto generalmente se traduce en la aparicin de la enfermedad o al aumento de la frecuencia de la misma, luego se vuelve a un nuevo equilibrio en el que la enfermedad no se presenta o vuelve a la frecuencia normal.. Condiciones de aumento de humedad y temperatura favorecen la aparicin o una mayor frecuencia de enfermedades de tipo parasitario. Una variante antignica del virus de la Fiebre Aftosa hace que se rompa el equilibrio y por lo tanto el desarrollo de una epidemia de la enfermedad. Enfermedad (tiempo, alojamiento, geografa, geologa, manejo, ruido, calidad del aire, alimento, etc.) Enfermedad Potencial (Infecciosidad, patogenicidad (especie, raza, sexo, virulencia, inmunogenicidad, etc.) cra, conformacin, genotipo, estado nutricional, etc.) g Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 15 La Epidemiologa Ecolgica estudiara estos equilibrios desequilibrios que, en definitiva, sera el estudio de la Salud Enfermedad en las poblaciones animales. El Agente: Los Agentes causantes de enfermedades los podemos dividir en: Qumicos, Fsicos, Biolgicos. En los que hay realmente una interaccin entre el Agente, Husped y Medio Ambiente son en los agentes biolgicos. Dentro de estos agentes, podemos dividirlos en : Bacterianos Vricos Priones Parasitarios El Epidemilogo no tiene por que conocer con detalle las particularidades de los agentes, pero debe conocer algunas de sus caractersticas para poder desarrollar modelos de la enfermedad y as establecer acciones de prevencin control o erradicacin de las enfermedades animales. Algunas de las caractersticas de los Agentes biolgicos son la: Infecciosidad: Capacidad de un Agente de penetrar y multiplicarse en un organismo dado. Esta es una caracterstica propia del Agente y solo es modificada por alteraciones en su caudal gentico. Patogenicidad: Es la capacidad potencial de un Agente de producir lesiones especficas en el Husped. Virulencia: Es el grado de severidad de una reaccin patolgica. Inmunogenicidad: Es la capacidad de inducir una respuesta protectora por parte del Husped. Variabilidad: Es la capacidad que tiene el Agente de adaptarse a condiciones cambiantes del Husped o del Ambiente. Viabilidad: Es la capacidad que tiene el agente de sobrevivir fuera de su husped, es decir, el medio exterior o ambiente, incluyendo productos y subproductos de origen animal. La viabilidad est determinada genticamente y es una caracterstica inherente al Agente. El Husped: Son muchas y variables las caractersticas del Husped que harn que se favorezca o no el accionar del Agente. Todas estas caractersticas actan en lo que se denomina susceptibilidad del Husped frente a un Agente especfico. Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 16 A menor susceptibilidad del Husped hay mayor resistencia del mismo. Caractersticas propias del Husped que afectan su susceptibilidad: Especie - Las especies animales susceptibles a un Agente especfico estn determinadas por sus propias caractersticas genticas. Por ejemplo, tenemos a la especie equina como nico Husped conocido de la Anemia Infecciosa. Raza - La distinta susceptibilidad de algunas razas frente a un Agente est dada igualmente, en la mayora de los casos, por las caractersticas genticas propias de la raza. Por ejemplo, tenemos el carcinoma de piel para la especie canina Boxer, la querato-conjuntivitis bovina para la raza Hereford, etc. Sexo - Es bien conocido el comportamiento diferente de ambos sexos frente a la accin de algunos Agentes, donde este comportamiento distinto se debe a caractersticas anatmicas y fisiolgicas de los animales. Por ej.: Brucelosis y Mastitis en las hembras. Edad - Para la mayora de las enfermedades infecto-contagiosas y parasitarias, la susceptibilidad del Husped est en funcin de su edad. Por ej.: en el caso de la Fiebre Aftosa se reconoce una mayor susceptibilidad de los bovinos menores de 2 aos, sin embargo, esta mayor susceptibilidad slo se observa en reas endmicas o de vacunacin sistemtica y no en regiones vrgenes de la enfermedad, lo que indica claramente que en este caso, la influencia de la edad se basa mayormente en las experiencias inmunitarias previas. Susceptibilidad individual - En una misma especie y raza, varios individuos de un mismo sexo y edad no responden en forma idntica cuando son expuestos a un Agente dado. A esta diferente respuesta por parte de cada Husped se la conoce como susceptibilidad individual y est determinada por su propio caudal gentico. El Medio Ambiente: El Medio Ambiente representa un conjunto de factores, condiciones e influencias externas que rodean a los individuos e influyen en el estado de salud-enfermedad individual y colectiva. Las poblaciones animales crean, conjuntamente con el Medio Ambiente, una unidad integral, un complejo sistema ecolgico, o sea, un Ecosistema. Como se ha visto, los elementos constituyentes bsicos del Agente y del Husped susceptible, son determinados, en mayor parte, genticamente, sin embargo la expresin de stos depende mayormente de su interaccin con el Medio Ambiente en que habitan. Las condiciones fsicas, biolgicas y socioeconmicas del Ambiente se encuentran en un perfecto intercambio (dinmico) o interaccin, siendo sus efectos sobre el Agente y/o Husped, variables en cada instante. Los componentes ambientales se pueden dividir en tres categoras: Fsicas Biolgicas Econmico-Sociales. Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 17 Componentes fsicos del ambiente: - Clima: la influencia de las diversas caractersticas climticas, tanto sobre el Agente como sobre el Husped, es mltiple y variada. La temperatura ambiental tiene un efecto directo sobre los Agentes transmisibles, como por ejemplo, temperaturas elevadas destruyen la mayora de los virus y por el contrario, favorecen la multiplicacin de bacterias. Localizacin : Las formaciones geolgicas locales, la vegetacin y el clima, afectan a la distribucin espacial tanto de los animales como de la enfermedad. El Macroclima comprende los componentes normales del tiempo, a los cuales estn expuestos los animales: precipitacin, temperatura, radiacin solar, humedad, viento, los cuales afectan a la salud. El Microclima es un determinante importante de la enfermedad en las unidades de produccin intensiva. As, se recomienda una ventilacin adecuada para eliminar el aire viciado, los aerosoles microbianos, el polvo, as como para reducir la humedad. - Orografa: Las caractersticas de los suelos actan principalmente condicionando los componentes biolgicos del Ambiente, debido a las diferentes propiedades fsicas y qumicas. Por ejemplo, suelos ms alcalinos favorecen la presencia de Leptospira. - Hidrografa: la distribucin as como el curso de las aguas dulces, tienen una influencia crtica. Por un lado, determinan la disponibilidad de agua de bebida y la irrigacin del terreno y por otro, pueden servir para la transmisin de Agentes (bacterias, hongos, parsitos). - Topografa: adquiere especial importancia la presencia de barreras naturales, como ser montaas, sierras, etc. para la difusin de los Agentes. Componentes biolgicos del ambiente: - Flora - fauna Los factores ambientales biolgicos estn representados por la flora y la fauna y las interacciones entre los huspedes y estos, en un determinado ecosistema. Esto tiene una relevante importancia en el proceso salud-enfermedad de las poblaciones animales. Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 18 Componentes econmico-sociales del ambiente: Los componentes econmico-sociales del Ambiente se refieren a todas las influencias que el ser humano como estructura social tiene sobre ambos, Agente y Husped y por ende, sobre el proceso salud-enfermedad. En este proceso de lucha entre las transformaciones del Agente y del Husped, las influencias econmico-sociales pueden favorecer a uno o a otro. Por ej.: la falta de control de natalidad hace que, en zonas marginales exista una alta densidad poblacional de caninos, lo que provoca que exista endemismo de enfermedades como el Carr o Moquillo Canino, Parvovirosis, Tumores Venreos Transmisibles, etc. Interacciones -> Agente - Husped En el interior del Husped, el Agente desarrolla dos tipos de procesos, por un lado el Agente se difunde dentro del organismo pudiendo o no dar lugar a reacciones patolgicas visibles. A este proceso se le conoce como patogenia de la infeccin. Por otro lado como respuesta a la invasin del Agente, el Husped pone en marcha procesos de defensa especficos, la respuesta inmunitaria. Interacciones -> Agente - Medio Ambiente Para que el ciclo de transmisin (sobrevivencia) del Agente se complete no basta con haber penetrado e infectado un Husped y ser eliminado del mismo. Debe sobrevivir en el Medio externo lo suficiente para que le permita encontrar y penetrar a un nuevo Husped susceptible. Esto es lo que denominamos Cadena Epidemiolgica. Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 19 Las diferentes formas del proceso infeccioso se dividen bsicamente en 2, segn el grado (tipo) de su manifestacin: con sntomas aparentes y sin sntomas aparentes. El grfico siguiente muestra la representacin de un iceberg que es lo que frecuentemente se da en el proceso natural de la enfermedad donde lo que vemos son los animales enfermos y muertos y lo que no vemos es otro nmero mayor de individuos que no presentan signos y sntomas clnicos pero igualmente ocurre una interaccin entre el agente y el husped. Fuente de infeccin.- Se define como el origen de una infeccin, o sea aquello que sirve como ambiente natural y sitio de multiplicacin o evolucin del Agente y del cual, por una u otra ruta, ste puede infectar a un Husped susceptible. Fuentes de infeccin pueden ser: Animal Enfermo Portador Reservorio Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 20 Animal enfermo: Es la fuente de infeccin ms comn y se refiere al animal que manifiesta signos y sntomas de la enfermedad o sea, es un Husped afectado por una enfermedad. Tenemos enfermos tpicos y enfermos atpicos. Nos deben preocupar ms los atpicos ya que ofrecen el inconveniente de dificultar el diagnstico y muchas veces retrasar las acciones sanitarias. Portador: Es todo aquel Husped que mantiene en su organismo aun Agente infeccioso sin presentar signos de la enfermedad, sin embargo, no siempre el hecho de que un Husped sea portador, significa necesariamente que sirva de fuente de infeccin. Existen Portadores: De Incubacin.- En este caso el Husped se encuentra en las primeras fases de multiplicacin y an no dio lugar a ninguna reaccin patolgica. De Convalecencia.- Se trata de animales que ya enfermaron, estando en realidad, en el perodo posterior a la convalecencia. Sano o subclnico o inaparente.- Es el Husped que no desarrolla lesiones clnicas en ningn momento del proceso infeccioso. Reservorio: Es todo individuo o elemento capaz de mantener el Agente durante un perodo prolongado en un rea determinada. Existen reservorios: Inanimados Animados Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 21 Reservorio Inanimado: Sera el elemento inerte en el que se multiplica el Agente. Por ej.: el agua, la leche. Ac tendramos que incluir todas las enfermedades de transmisin hdrica y alimentaria. Por ej.: Salmonelosis, Carbunco bacteriano en el suelo (Bacillus anthracis), Ttanos en el suelo (Clostridium tetanii). Reservorio Animado: Sera en este caso, una especie animal en la cual el Agente se multiplica. Podemos clasificarlos en: ecolgicos y epidemiolgicos Reservorio Ecolgico Desde el punto de vista ecolgico, un reservorio de un agente infeccioso est constituido por una especie animal no susceptible a la enfermedad, pero en la cual dicho agente puede multiplicarse y eliminarse de manera de permitir su transmisin a cualquier husped susceptible. Se establece un fenmeno de comensalismo. Ejemplo: - mamferos que en su intestino mantienen el Clostridium tetanii como fuente de infeccin para el Ttanos. - Roedores para la Leptospirosis. Reservorio Epidemiolgico Es toda aquella especie animal que por el hecho de no estar sujeta a la Vigilancia Epidemiolgica (control) puede mantener un Agente y trasmitirlo a las especies domsticas. Ejemplo: - carpincho, para la Fiebre Aftosa, - jabal, para la Peste Porcina Clsica. Puertas de Salida: Respiratoria Gnito urinaria Digestiva Piel Placentaria Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 22 Rutas de Transmisin: Transmisin Horizontal: Las infecciones transmitidas de forma horizontal son aquellas que se transmiten de una parte de una poblacin a otra. * Contacto directo.- Aqu el Agente no se relaciona con el medio exterior, el husped susceptible contrae la infeccin mediante contacto fsico con el hospedador infectado o mediante las excreciones o secreciones infectadas de aqul como por ej.: la transmisin se da a travs de mordeduras, enfermedades de transmisin sexual, o por medio de la lactacin, heces u orina. * Contacto indirecto.- Aqu el Agente se relaciona con el Husped a travs del medio exterior, supone la intervencin de un elemento vivo o inanimado como puede ser un: Vehculo: Es un elemento animado o inanimado que transporta a un agente, sin que sufra ningn proceso en el. . Vehculo animado: por ej.: los cascos del caballo, para la transmisin de la Fiebre Aftosa, las manos de un ordeador contaminadas con leche de una vaca con mastitis estafilocccica al pasar a ordear a una siguiente vaca sana. . Vehculo inanimado por ej.: pezoneras con falta de higiene pueden provocar mastitis. Por gotas de Aerosol (aqu encontramos las enfermedades de tipo respiratorio, transmitidas por el aire). Por el Suelo (esta ruta es de particular importancia, sobretodo, en algunas helmintiasis. Asimismo, es una de las vas por las cuales las infecciones entricas se transmiten de un Husped a otro Por alimentos -(conjuntamente con el agua, los alimentos contaminados suelen ser responsables de epidemias de graves consecuencias, entre los cuales se pueden citar como ej.: la leche y subproductos contaminados, en la alimentacin de cerdos y tambin se pueden mencionar los vegetales). Vector: Es un Invertebrado que propaga la enfermedad de un vertebrado enfermo a otro sano. Tenemos 2 tipos: Vector Mecnico.- es aquel animal invertebrado que transporta fsicamente a un Agente infeccioso hacia un Husped susceptible sin que se multiplique en el Vector. Como ej.: se puede citar a los mosquitos y las moscas que transmiten el virus de la mixomatosis entre los conejos, y donde dicho Agente (el virus) infeccioso no se multiplica ni se desarrolla en el vector mecnico. Vector Biolgico.- es aquel animal invertebrado que transporta fsicamente a un Agente infeccioso hacia un Husped susceptible, pero el Agente realiza una parte necesaria de su ciclo biolgico, o bien se multiplica antes de transmitirse al husped. Como ej.: se puede citar el caso de la Estomatitis Vesicular donde en el vector, el virus se transmite transovricamente a su progenie, continuando as, la cadena epidemiolgica. Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 23 Existen tres tipos de transmisin biolgica: Transmisin evolutiva: cuando en el vector tiene lugar una fase esencial del desarrollo. Ej. Dirofilaria immitis en mosquitos. Transmisin propagadora: cuando el agente se multiplica en el vector. Ej. El virus de Louping ill en garrapatas. Transmisin ciclo-propagadora: Es una combinacin de transmisin evolutiva y propagadora. Ej. Babesia spp en garrapatas. Los vectores biolgicos suelen ser hospedadores definitivos o intermediarios. Ej. Los mosquitos son vectores biolgicos y hospedadores definitivos de Plasmodium spp. Transmisin Vertical: Aqu las infecciones se transmiten de una generacin a la siguiente, por infeccin del embrin o del feto cuando se encuentran "in utero" en mamferos o "in ovo" en aves, reptiles, anfibios, peces y artrpodos. Puede ser de 2 tipos: * Hereditaria * Congnita La transmisin hereditaria es aquella en que la enfermedad est vinculada a los genes. Son aportadas por el genoma de alguno de los progenitores La transmisin congnita es aquella en que la enfermedad se adquiere desde el momento de la concepcin hasta el momento del parto. Se refiere a las enfermedades adquiridas "in tero" o "in ovo". Por ejemplo la Brucelosis Bovina. Interacciones-> Husped-Medio Ambiente Un Ambiente adecuado a la sobrevivencia del Agente y la presencia de un Husped susceptible y el contacto entre ese Agente y dicho Husped puede dar lugar a un enfermo o caso de la enfermedad. Las interacciones Husped - Ambiente van a determinar la finalidad de la explotacin, la especializacin, el manejo, la comercializacin, etc. Siempre recordando que estamos hablando de Ambiente como un proceso que incluye el clima, el tipo de suelo y el Ambiente Socioeconmico, todo esto va a determinar diferentes formas de produccin que denominamos: ECOSISTEMAS PRODUCTIVOS, donde va haber predominio de determinadas formas de explotacin. Las diferentes formas de explotacin van a determinar a su vez, diferentes formas de presentacin de la enfermedad. Esto fue estudiado en el comportamiento de la Fiebre Aftosa. Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 24 Las diferentes formas de produccin determinan una diferente densidad animal con diferentes tasas de contacto (mayor probabilidad de transmisin del Agente), diferente adopcin de tecnologa (por ej.: vacunaciones), diferencias en los ingresos o egresos de animales con la posibilidad de entrada o salida de animales fuentes de infeccin o el ingreso de animales sin la adecuada inmunidad, o sea, susceptibles. Para esto se definen diferentes ecosistemas: ECOSISTEMAS: Se trata de relaciones entre animales y vegetales unidos por cadenas alimenticias e interacciones entre los mismos. ECOSISTEMA ENDEMICO.- Se caracteriza porque siempre hay fuentes de infeccin. Los Huspedes inmunes y susceptibles estn equilibrados debido a una baja densidad poblacional. El Agente se auto-mantiene. No hay una estacionalidad de la enfermedad. Estos seran generalmente campos malos, donde hay una escasa adopcin de tecnologa. Los sistemas productivos seran los vinculados con la cra. Estos sistemas generalmente no reciben ingreso de ganado pero s egresos, que pueden ser fuente de infeccin hacia otros ecosistemas y animales susceptibles, generalmente de categoras menores. ECOSISTEMA ENDEMICO SECUNDARIO O EPIENDEMICO.- Se caracteriza porque hay un elevado nmero de infectantes (fuentes de infeccin). Hay un elevado N de Huspedes susceptibles al comienzo, que desciende despus del brote. En estos sistemas hay una adecuada adopcin de tecnologa (por ej.: vacunacin), y hay buenos campos. La tasa de contagio es estacional debido al ingreso de infectantes y susceptibles en una determinada poca del ao. El Agente proviene desde el exterior. Los sistemas productivos estaran vinculados al engorde. ECOSISTEMA PARAENDEMICO.- Se caracteriza porque los infectantes (fuentes de infeccin) son introducidos al ecosistema. Generalmente hay poco ingreso de animales. Estos sistemas seran los relacionados a las Cuencas Lecheras. No hay estacionalidad de la enfermedad. Hay largos perodos sin presencia de la enfermedad. Cuando se da un brote, la enfermedad se difunde rpidamente debido a la alta tasa de contacto de los animales. Existe buena adopcin de tecnologa. Debido a la disminucin de los Huspedes susceptibles, el brote tiende a la autoextincin. ECOSISTEMA LIBRE.- Se caracteriza porque no est presente el agente. Los infectantes (fuentes de infeccin) estn excluidos por barreras naturales o artificiales. Hay un alto grado de Huspedes susceptibles. ECOSISTEMA INDEMNE.- Se caracteriza porque no aparece la enfermedad clnicamente, pero para demostrarlo, hay que seguir profundizando con estudios complementarios, generalmente serolgicos. Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 25 Bibliografa para ampliar los temas: Thrusfield M. Epidemiologa Veterinaria - Editorial Acribia S.A. Pgs.: 81 a 114. Rosemberg F. Principios de Epidemiologa - CPFA, OPS - Serie de Manuales Didcticos N 1 Pfeiffer D. Veterinary Epidemiology An Introduction - Epidemiology Division Department of Veterinary Clinical Sciences, The Royal Veterinary College, University of London - September 2002 Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 26 Facultad de Veterinaria Departamento de Salud Ambiental Contenido: Introduccin Tiempo o Curva Epidmica o Tipos de curvas (a fuente comn y a fuente propagada) o Modificaciones temporales Variaciones regulares Variaciones irregulares Lugar o Mapas Bibliografa para ampliar los temas Ficha: Caracterizacin de la enfermedad en Tiempo y Lugar Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 27 Introduccin.- La Epidemiologa busca identificar el proceso salud-enfermedad en las poblaciones animales. Para esto es indispensable estudiar: cundo ocurri, donde ocurri, a quienes les ocurri, a cuantos les ocurri . Esto es lo que llamamos fase descriptiva de la epidemiologa y descansa esencialmente en la observacin cuidadosa de los hechos. Los epidemilogos se interesan por la distribucin de la morbilidad y la mortalidad segn el tiempo el lugar y los individuos afectados para lograr este objetivo se basan en diferentes fuentes de informacin que las podemos clasificar en fuentes primarias y secundarias. Las fuentes primarias de informacin son la encuesta epidemiolgica la investigacin de focos y los estudios estudios epidemiolgicos Las fuentes secundarias de informacin incluyen desde registros anteriores de determinada enfermedad, datos demogrficos, datos econmicos, datos climticos etc. Cundo ocurri? TIEMPO En epidemiologa se utilizan varias nociones de tiempo, el espacio por su parte, se representan en el sentido geogrfico y por la poblacin. En consecuencia, tiempo y espacio deben de ser clasificados y definidos antes de iniciar todo trabajo epidemiolgico. La acumulacin casos o focos de enfermedad durante un perodo de tiempo es un fenmeno muy importante para la epidemiologa la variacin de la frecuencia de aparicin de casos de una enfermedad en una poblacin a travs del tiempo es denominado en general como patrn de enfermedad temporal. Frecuentemente utilizamos la observacin temporal de la enfermedad registrando fechas de inicio de sntomas, de visita del veterinario, de desaparicin de los sntomas de la enfermedad, desaparicin de anticuerpos, todo estas variables referidas al tiempo nos van a servir para caracterizar la enfermedad con respecto al tiempo indispensable en cualquier estudio epidemiolgico que realicemos. Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 28 La enfermedad con respecto al tiempo la vamos a poder representar mediante grficos que nos van a mostras en forma sencilla las diferentes variaciones que sufre el fenmeno salud enfermedad con respecto al tiempo. Curva Epidmica.- El medio de expresar la existencia de la enfermedad, es la representacin de los nuevos casos de la enfermedad mediante un grfico (Curva Epidmica). De esta forma, en el eje de las y (ordenadas o eje vertical) se representa el nmero de casos o de focos de la enfermedad y en el eje de las x (abscisas o eje horizontal) se representa el tiempo. Para que elaboramos una curva epidmica? Para identificar la escala de tiempo que vamos a tener que utilizar para medir la enfermedad (horas, das, meses, aos). Se debe de utilizar un intervalo adecuado a los efectos de poder interpretar una curva epidmica. Para determinar el tipo de fuente de infeccin, comn, propagada o ambas. Las epidemias se denominan en general como: - de fuente comn (casos resultantes de exposicin a la misma fuente comn), o - de fuente propagada, (cuando existe transmisin de individuo a individuo). Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 29 Para identificar el tiempo probable de exposicin de los casos a la fuente de origen de la infeccin. (perodo de incubacin). Esto se utiliza para el caso de curvas de tipo de fuente comn. Tipos de Curvas: Las epidemias que involucran un gran nmero de casos, con exposicin limitada a un da o menos, de una enfermedad de perodo de incubacin mximo de unos pocos das, comnmente presentan una curva epidmica que se aproxima a una Distribucin Normal. Cuando tales curvas epidmicas son observadas en la prctica epidemiolgica, se puede concluir, en general, que una fuente comn (o punto epidmico) estuvo presente y que la exposicin de los casos a la fuente tuvo lugar en un perodo corto. Las tendencias a corto plazo son tpicamente epidmicas. Por ejemplo: las intoxicaciones alimentarias. Factores que afectan el perfil (o la pendiente) de la curva: 1. el perodo de incubacin de la enfermedad, 2. el poder infectante o la virulencia del agente, 3. la proporcin de animales susceptibles de la poblacin y 4. la densidad animal Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 30 En las epidemias de fuente propagada, el Agente se difunde ya por contacto de animal a animal o bien los animales estn expuestos inicialmente al Agente a travs de vehculos o de vectores durante un tiempo prolongado, lo que explicaria su desarrollo lento en relacin a un origen de la epidemia de fuente comn. O sea. los casos tienen lugar en un perodo ms largo que en aquellas de fuente comn. Los intervalos entre los picos a menudo se aproximan al promedio del perodo de incubacin de la enfermedad. Por ejemplo: la Fiebre Aftosa. Modificaciones temporales.- La distribucin de enfermedades respecto a la variable tiempo se estudia en base a las modificaciones temporales, que nos sirven para predecir posibles comportamientos futuros de la enfermedad e interpretar el porque de las variaciones en el tiempo. Los modelos temporales de la enfermedad deben ser detallados y buscar explicaciones a las variaciones que se suceden. Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 31 Si la enfermedad se encuentra en un determinado territorio y se presenta como predecible podemos estar hablando de un fenmeno de tipo endmico. Las enfermedades endmicas son consecuencia de un equilibrio probablemente a largo plazo entre el agente y el husped. Cuando ms bajo sea el nivel de enfermedad (grado de endemicidad) mejor ser el equilibrio agente-husped y en este caso podemos hablar de enfermedades con presentacin espordica, cuando se presenta con pocos casos en el ao sin una distribucin geogrfica importante. Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 32 Las fluctuaciones regulares que se detallan a posteriori son fenmenos de tipo endmicos. Variaciones regulares.- Tendencias seculares Variaciones estacionales Fluctuaciones Cclicas Tendencias seculares: Se estudia una caracterstica que aparece en el curso de largos perodos, por lo general dcadas.El caso de la influenza aviar altamente patgena puede ser considerada como una enfermedad secular. Variaciones estacionales: Se designan los movimientos, en la frecuencia de la enfermedad, que tienen una periodicidad ms o menos regular dentro de un lapso anual y que tienden a repetirse ao tras ao. El hecho de ser estacional no implica que se trate de la estaciones de primavera, verano, otoo o invierno, y s de perodos de tiempo (por ej. meses del ao) que pueden incluir toda una estacin de las antedichas o partes de 2 ellas. (por ej.: sarna ovina, que podra situarse entre los meses de marzo, abril y/o mayo). Para poder aseverar que es una enfermedad de carcter estacional debemos tener registros de por lo menos 3 a 5 aos. La estacionalidad se refiere a que aumenta la frecuencia de casos en un determinado perodo de tiempo en el ao, lo que no quiere decir que no haya casos (en menor cantidad) en otras pocas de ese mismo ao. Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 33 Fluctuaciones cclicas: Son movimientos oscilatorios que abarcan un lapso de varios aos. Se acepta que el fenmeno en cuestin refleja cambios en el status inmunitario de la comunidad como un todo, por agotamiento gradual de susceptibles, requirindose un tiempo variable para que los susceptibles alcancen un nuevo nivel que facilite la transmisibilidad de la infeccin. Variaciones irregulares: Si el nivel de presentacin de la enfermedad o de muerte supera la expectativa o sea que es significativamente mayor que lo usual, el tipo de incremento no va a ser predecible, por lo que la presentacin de la enfermedad se clasifica como epidmica. Si el tipo epidmico se presenta a lo largo de varios pases, se denomina pandmico. Cuando pensamos en la trada agente husped y medio ambiente la presentacin epidmica de la enfermedad sugiere un fuerte desequilibrio a favor del agente. Como se desprende de lo expresado anteriormente para poder establecer que una enfermedad es endmica, epidmica o pandmica tenemos que tener registros de varios aos de la frecuencia de presentacin de la enfermedad en una determinada regin, sin estos es imposible establecer que el fenmeno est dentro de los lmites de frecuencia esperados o inesperados de presentacin. Dnde ocurri? LUGAR El lugar en Epidemiologa lo podemos considerar en cuanto a: Localizacin (por ej.: coordenadas geogrficas, cuadrantes y subcuadrantes), extensin espacial o distribucin geogrfica (por ej. Una o dos seccionales policiales o muy difundida por ms de un departamento o todo un pas, etc), concentracin (por ej.: si hay mayor densidad de focos o de animales afectados en determinada zona de una seccional policial) dispersin (se refiere a la presencia o ausencia de la enfermedad en una determinada rea o territorio) Se define como lugar, el rea geogrfica que puede ser localizada por su latitud y longitud. Frecuentemente se piensa en trminos de calles, de direccin, de regin, de Seccional Policial, de paraje, sin embargo, para el propsito de una descripcin epidemiolgica el lugar es frecuentemente clasificado dicotmicamente, o en otros trminos, mutuamente excluyentes, como por ejemplo: rural urbana, norte sur, o caso nacional o importado. Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 34 Una de las principales aplicaciones del lugar en la Epidemiologa es facilitar la identificacin de reas geogrficas y grupos de poblacin que presenten mayor riesgo de enfermar o de morir. El estudio de la situacin en un determinado lugar nos va a permitir identificar la distribucin de la enfermedad as como el resultado de la difusin en el espacio de una determinada noxa. Para identificar la enfermedad en el espacio se utilizan mapas en los cuales existen diferentes referencias geogrficas desde accidentes naturales, divisiones polticas, sistemas de referencia, utilizando coordenadas geogrficas dividiendo los mapas en cuadrantes y subcuadrantes. El uso de mapas, es un proceso til para hacer efectiva la toma de decisiones. Mapas Cualitativos: - Mapas puntuales: No representan la extensin de los brotes y por lo tanto cada uno de ellos puede tener un nmero diferente de focos de la enfermedad. Una serie de mapas puntuales con una frecuencia en el tiempo puede indicar la direccin de propagacin de la enfermedad. Ejemplo: 2 mapas puntuales (y en serie) mostrando la presencia y distribucin de focos de una enfermedad. Ntese que se representan cuadrantes afectados y tambin al observar el Mapa 1 y luego el Mapa 2, se aprecia la propagacin de la enfermedad. Mapa 1 . (Semana Epidemiolgica: 05) Mapa 2 . (Semana Epidemiolgica: 06) Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 35 - Mapas de distribucin: Son aquellos que muestran el rea sobre la cual aparece la enfermedad. Por ej.: distribucin de las enfermedades vricas en determinadas regiones de un continente. Mapas Cuantitativos: - Mapas coroplticos: Son los mapas que presentan la informacin de densidad, mortalidad, morbilidad en una determinada zona, seccional policial, departamento. Estos mapas representan valores cuantitativos sin embargo los lmites son artificiales, porque los lmites son administrativos donde se ha representado una determinada frecuencia de la enfermedad. Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 36 Mapa cuantitativo (coropltico) que representa los focos de Fiebre Aftosa por provincia de la Republica Argentina: Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 37 Mapa cuantitativo (coropltico) marcando la tasa de incidencia de Encefalopata Espongiforme Bovina: - Mapas isoplticos: Son mapas en los que se unen los puntos de diferentes mortalidades y morbilidades y no se respetan los lmites administrativos. Estos seran mapas tridimensionales: Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 38 - Sistemas de Informacin Geogrfica (S.I.G. o G.I.S.): Actualmente en varios pases se estn utilizando, inclusive en el Uruguay. Un S.I.G. es un conjunto de equipo (hardware) y programas de computacin (software) que integra mapas y grficos con una base de datos sobre un espacio geogrfico definido. Se trata de un conjunto de herramientas integradas en un sistema automatizado capaz de colectar, almacenar, manejar, analizar y visualizar informacin con referencia geogrfica. Se pueden identificar varios componentes de un SIG, cada uno con diferentes funciones, incluyendo la capacidad de: digitalizar de mapas, lo que implica que el sistema permite la captura de datos espaciales para elaborarlos. almacenar, manejar e integrar datos referenciados geogrficamente, los que pueden estar ubicados en distintas fuentes, es decir, que tiene algunas funciones de un sistema que maneje las bases de datos. recuperar o localizar datos geo-referenciados, lo cual quiere decir que a partir de puntos indicados en un plano espacial se puede saber un nmero de atributos de esa unidad del sistema. producir diversos tipos de anlisis de datos, aspecto que incluye la definicin de condiciones de adyacencia, de contenido y de proximidad producir resultados o salidas en diversos formatos, ya sea en mapas, grficos o cuadros. Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 39 producir mapas temticos de alta calidad, ya que pueden conjugarse simultneamente formatos de salida y se cuenta con herramientas de edicin verstiles. Los SIG tienen la capacidad de procesar imgenes, como es el caso de fotografas satelitales, lo que implica que se puedan cubrir de manera continua y sistemtica grandes extensiones geogrficas con diferentes tipos de informacin. Entre los usos ms frecuentes del SIG en Epidemiologa puede ser la determinacin de la salud en un rea, la identificacin de grupos de alto riesgo a la salud, la planificacin y programacin de actividades y el monitoreo y evaluacin de las intervenciones. Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 40 Bibliografa para ampliar los temas: Thrusfield M. Epidemiologa Veterinaria, De. Acribia S.A. Programa de Adiestramiento en Salud Animal para Amrica Latina, Vigilancia Epidemiolgica, Volumen I, OPS/OMS . Wayne Martin S., Epidemiologa Veterinaria. Editorial Acribia, Zaragoza, Espaa, 1997. Jenisek Milos., Epidemiologa, Principios . Tcnicas y Aplicaciones, Salvat Editores S.A. Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 41 Facultad de Veterinaria Departamento de Salud Ambiental Contenido: Introduccin Qu es la Demografa ? Fenmenos estticos de la Demografa animal (caractersticas) Fenmenos dinmicos de la Demografa animal (caractersticas) Fuentes de informacin demogrfica Medios que utiliza la Demografa: o Recuento o Tasa o Razn o Proporcin o Pirmide Poblacional Bibliografa para ampliar los temas Ficha: Demografa en Poblaciones Animales Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 42 Introduccin.- La existencia de una poblacin animal y sus caractersticas, son la base para el desarrollo y las caractersticas tanto de la salud colectiva, de las enfermedades as como de los procesos epidmicos. La poblacin animal no es la simple suma de animales individuales, sino que es la comunidad animal, con sus interacciones (biotopo, biocenosis) determinadas por los factores de lugar y de tiempo. Todas estas caractersticas se deben tener en cuenta al analizar la situacin epidemiolgica, y al aplicar acciones sanitarias. Es importante tener en cuenta que, los procesos de salud colectiva, as como los epidemiolgicos y su desarrollo, dependen mucho de la cantidad de animales y de sus cambios de lugar y tiempo dados. Los datos sobre el nmero de animales representan los datos bsicos para los indicadores cuantitativos de la salud y enfermedad, y para el anlisis de la situacin epidemiolgica Qu es la Demografa? La Demografa es la ciencia que estudia numricamente las caractersticas de la poblacin en un momento dado, sus variaciones en el tiempo y los fenmenos que las producen. Tambin trata de buscar las causas de esas variaciones y de establecer predicciones de la situacin futura de esa poblacin. Como todo quehacer cientfico, el de la Demografa est destinado a descubrir relaciones entre fenmenos, que permitan explicar su conducta, y eventualmente, puedan permitir hacer proyecciones, por lo tanto, se podran tomar acciones de tipo preventivo. Al igual que en otras disciplinas cientficas, en la Demografa la explicacin requiere como paso previo: la descripcin, la que permite definir las propiedades de los fenmenos examinados, tanto desde del punto de vista esttico como dinmico. El que trabaja en Demografa: mide, describe, explica y proyecta los fenmenos demogrficos, como base para la accin. Toda Planificacin ya sea poltica, productiva o de salud (por ej. Salud Animal) debe necesariamente apoyarse: . en el conocimiento cuantitativo de la poblacin, . en su distribucin por especie, raza, sexo y edad (o categora), y . en sus caractersticas. Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 43 Dentro de los fenmenos estticos (caractersticas de la poblacin animal), debemos mencionar las siguientes: 1. Tamao.- Est influido por la natalidad y mortalidad, dependiendo del medio ambiente, particularmente de los factores alimentarios, pero sobretodo de factores econmicos. Por ej.: si baja el precio de la lana, disminuyen los ovinos. 2. Especie.- Cada especie tiene un estado particular de salud, situacin epidemiolgica y procesos de salud colectiva. Ej.: bovinos, ovinos, porcinos, caninos, felinos, etc.). 3. Categora.- Donde la salud colectiva y las enfermedades masivas animales, los procesos y las medidas epidemiolgicas, son diferentes segn cada caracterstica de igual especie. 4. Sexo.- Por ejemplo: mastitis, metritis, abortos, en hembras, orquitis, balanopostitis en machos. 5. Peso.- Se pueden tener categoras de peso de los animales recin nacidos, de los animales de recra y engorde, en los diferentes ciclos fisiolgicos y productivos. 6. Modo de explotacin animal.- Por lo general, se consideran las categoras de animales destinados con fines: . genticos y de produccin, donde se pueden encontrar registros sobre esto en A.R.U. , Depto. de Reproduccin del DI.LA.VE. del M.G.A.P. . de sacrificio para el consumo, donde se pueden encontrar registros sobre esto en I.N.A.C., y la Divisin de Industria Animal del M.G.A.P. . de produccin de leche, donde se pueden encontrar registros sobre esto en D.I.E.A, en O.P.Y.P.A. oficinas asesoras del M.G.A.P. . de produccin de huevos, donde se pueden encontrar registros sobre esto en el Departamento de Programas Sanitarios del M.G.A.P. . de produccin de lana, donde se pueden encontrar registros sobre esto en el S.U.L., O.P.Y.P.A., D.I.E.A., etc . Tambin el M.G.A.P. cuenta con su propia pgina Web, donde se publican los anuarios tanto de DIEA como de OPYPA, con numerosa informacin al respecto. Su direccin en Internet es: www.mgap.gub.uy Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 44 7. Productividad de la poblacin animal.- Entre las caractersticas ms importantes de la poblacin animal est la productividad, que refleja su calidad biolgica, su estado de salud, as como las influencias externas del medio. En este caso la productividad se expresa mediante indicadores, y por ej. tenemos los siguientes: La productividad, as como otra utilidad de la poblacin animal, representan uno de los principales sntomas de la salud colectiva y las enfermedades masivas. 8. Factores de lugar y poblacin animal. La situacin epidemiolgica y su desarrollo se diferencian tambin de acuerdo con la distribucin geogrfica (topogrfica y territorial) de la poblacin animal. Se podran mencionar 3 puntos de inters en este tpico que son: . Localizacin de la poblacin animal . Densidad de la poblacin animal Dentro de los fenmenos dinmicos (caractersticas de la poblacin animal), debemos mencionar las siguientes: 1. Migracin de la poblacin animal. Representa el movimiento de la poblacin y es la ms importante oportunidad para la propagacin de los agentes etiolgicos de la mayora de las enfermedades transmisibles (fuente de infeccin). Dentro de la migracin tenemos una emigracin (salida de animales) y una inmigracin (ingreso de animales), siempre referidos a un lugar un tiempo. Los mercados de animales, las exposiciones y otras concentraciones relacionadas con el traslado local, nacional o internacional de los animales de distintos orgenes, son lugares muy importantes para los contactos entre los animales y para la propagacin de las infecciones. INDICADOR CARACTERISTICAS (notas) Produccin por animal Produccin promedio durante toda la vida del animal productor (Kg. de carne y lana), lts. de leche, N de huevos, etc. Produccin anual Produccin promedio durante 1 ao, por un animal productor (de leche, carne, huevos, lana, etc.). Peso al nacimiento Peso promedio por un recin nacido vivo. Peso de la camada al nacer Peso promedio de los nacidos vivos . Peso al destete Peso promedio de los recin nacidos al destete. Peso vivo ante-mortem Peso vivo de los animales antes de ser sacrificados. Peso port-mortem Peso promedio de la canal de los animales sacrificados. Rendimiento Proporcin promedio del peso de la canal desde el peso vivo. Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 45 De gran importancia epidemiolgica creciente son las exportaciones e importaciones de animales entre los pases. La migracin es el fenmeno dinmico ms difcil de estudiar y en el Uruguay se estudia mediante las Guas de Propiedad y Trnsito y el Despacho de Tropas. 2. Mortalidad.- Es el nmero absoluto de muertes, pero la estudiamos de acuerdo a la estructura por edad y por sexo. La mortalidad diferencial nos va a dar modificaciones de la estructura de la poblacin. 3. Natalidad.- Son los nacidos vivos, en promedio, por 100 o 1000 animales de la especie dada durante 1 ao u otro perodo. En Veterinaria, la natalidad est vinculada, entre otros a los procesos de reproduccin de la poblacin animal. El indicador que caracteriza a la natalidad es el referido a los nacidos vivos por 100 o 1000 animales de la especie, durante un ao. Hay otros indicadores referidos a los procesos de reproduccin de la poblacin animal, donde a continuacin se presentan los ms importantes, en la siguiente tabla: Indicadores generales seleccionados de la reproduccin de la poblacin animal.- La necesidad de contar con estas caractersticas o insumos, que luego podrn ser utilizados para muy diversos propsitos, da origen a la elaboracin de las llamadas proyecciones de poblacin (por ej.: aumenta la poblacin bovina debido a un mayor entore, por lo tanto el stock puede llegar a ser demasiado y puede provocar una cada en los precios del ganado, por lo que hay que tomar medidas como ser las de conseguir nuevos mercados o enviar ms animales al abasto). INDICADOR CARACTERISTICAS - (notas) Edad de maduracin sexual Edad al estar sexualmente maduro, del primer servicio. Peso de maduracin sexual Peso al estar sexualmente maduro, al primer servicio. Porcentaje de gestaciones al primer servicio Porcentaje de las gestaciones al primer servicio de 100 hembras. Porcentaje de gestaciones al total de servicios Porcentaje de las gestaciones recibidas despus de todos los servicios (primeros, segundos, etc.), de 100 hembras. Edad al primer parto Edad de la madre al primer parto. Fertilidad Nacidos vivos en promedio por madre (100 o 1000 madres) en 1 ao. Cra/parto N promedio de nacidos vivos por un parto. Tasa de destete Proporcin de los destetados de las recin nacidos. Intervalo parto/gestacin Perodo promedio, en das, entre el parto y la gestacin siguiente. Perodo de servicio Intervalo, en das, entre el parto y el primer servicio posterior. Intervalo interparto Intervalo, en das, entre los 2 partos siguientes. Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 46 Para llevar a cabo dichas proyecciones se cuenta con datos bsicos como ser censos (Ej.: Decl. Jurada ante DI.CO.SE., Censo de D.I.E.A., etc.), encuestas, registros de hechos vitales, registros contnuos. Todo aquel que debe programar acciones dirigidas a la poblacin, (por ej. La planificacin de campaas sanitarias) debe conocer las caractersticas de la poblacin y como cambia en el tiempo (por ej.: para calcular el nmero de dosis en el caso de la lucha contra la rabia canina). Como el fenmeno poblacin es dinmico y continuo, en ella entran y salen continuamente componentes, slo la podemos estudiar si fijamos un momento en el tiempo o le hacemos un corte esttico (fotografa de la poblacin que se obtiene con un censo, por ejemplo. Ejemplos de cortes estticos son el Censo de la DIEA, as como la declaracin jurada ante DICOSE y ejemplo de fenmeno continuo es el proporcionado por las Guas de Propiedad y Trnsito de Ganado). Fuentes de Informacin demogrfica.- Las estimaciones demogrficas derivan principalmente de 3 fuentes principales, que son: 1. El Censo Nacional o una serie de censos, (Ej.: el censo de DIEA, que se hace cada 10 aos). 2. Las Encuestas demogrficas nacionales (Ej. Declaracin Jurada Anual ante DI.CO.SE.) y 3. Los sistemas de estadsticas vitales, en donde se registra el nmero de nacimientos y muertes. (Ej.: DI.CO.SE. planilla de contralor interno de establecimientos agropecuarios). Entre los medios que utiliza la Demografa tenemos los siguientes: Recuento.- Es el nmero absoluto de una poblacin o cualquier evento demogrfico que ocurre en una zona especfica en un determinado perodo de tiempo. (Ej.: ganado lechero en una determinada Seccin Policial de un departamento de la cuenca lechera). Tasa.- Es la frecuencia de eventos demogrficos acaecidos en una poblacin, en un determinado perodo de tiempo (ej. Tasa de natalidad en un criadero de perros 45 nacidos vivos por cada 100 habitantes en el criadero). El formato sera: a Tasa: X K (constante) a + b Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 47 Nota: como se puede apreciar: el numerador est incluido en el denominador se comparan grupos que presentan un tamao diferente miden el riesgo que tiene un grupo de esa poblacin, de que les suceda un evento dado. Las tasas nos dicen la frecuencia con que est ocurriendo un evento, cun comn es. Las Tasas Brutas, son tasas calculadas para toda una poblacin. Por ej.: la tasa de no retorno al servicio de todas las hembras bovinas entoradas en un Depto. Las Tasas Especficas son tasas computadas para un subgrupo especfico; de ordinario, la poblacin sujeta al riesgo de que ocurra un evento. Pueden haber tasas por edad o categora, por sexo, por especie, por raza, etc. Razn.- Es la relacin entre un subgrupo de poblacin y otro subgrupo de la misma poblacin (es decir, un subgrupo dividido por otro subgrupo). Por ej.: 115 machos por 100 hembras holando en un determinado pas, o sea una razn o ndice de masculinidad. Otro ejemplo es la razn ordeo mecnico/ordeo manual. El formato sera: a Razn: b Nota: como se puede apreciar: el numerador no est incluido en el denominador. Nos dicen, cuantas unidades del numerador estn incluidas en el denominador. Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 48 Proporcin.- Es la relacin entre un subgrupo de poblacin y toda la poblacin; es decir, un subgrupo de poblacin dividido por toda la poblacin (por ejemplo: la proporcin de Hereford es el 57% de la poblacin total de bovinos de un pas). El formato sera: n1 n2 n3 nN Proporcin: + + + . . . + x K (si es por 100 , N N N N se transforma en porcentaje) Nota: como se puede apreciar: Cada numerador es una fraccin del denominador (o toda, si es el 1 a 1 o el 100%). El denominador es siempre el mismo (toda) la poblacin. Si no se especifica la constante K (que es la multiplicacin por el nmero 100, lo que la transformara en un porcentaje), entonces, el resultado vara entre 0 y 1 (por ej.: 0,5 o 0,8, etc.) Constante.- Es un nmero arbitrario que no cambia. Por ej.: 100, 1.000, 10.000 100.000) por el que pueden multiplicarse las tasas, las proporciones, etc. para expresar estas medidas ms comprensiblemente. Pirmide poblacional.- Es la representacin grfica de la composicin por edad y sexo de una determinada poblacin. Se grafica en la barra horizontal la proporcin calculada de individuos (animales) perteneciente a cada intervalo de edad predeterminado (Por ej.: de 0 a 4 aos ,de 5 a 10 aos, de 10 a 15 aos, etc.). Por convencin las barras a la izquierda contienen la proporcin de machos en cada grupo etario y sobre la derecha la poblacin de hembras. Es como una fotografa de la poblacin de un determinado lugar. Esta pirmide se puede relacionar con el perfil salud-enfermedad en las poblaciones animales, sobre todo la de pequeos animales, ya que en los grandes ocurren cortes tempranos, por envos a matadero, etc. Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 49 Entre los tipos de pirmides podemos observar las siguientes: Se destaca que en el esquema anterior, donde aparece el esquema tipo de construccin, se presenta a todas las pirmides como teniendo formas de tringulos, cuando realmente no es as, puesto que son realmente, 2 histogramas horizontales (como acostados), uno hacia la derecha representando a las hembras y el otro histograma hacia la izquierda, representando a los machos. Por eso es que si uno los viera verticales, tendran un techo chato y no recortado como para formar un rectngulo. Por eso se quiso dejar en claro que estn dibujados, solamente parecidos a tringulos al solo efecto de poder grficamente, comprenderlos e interpretarlos de la manera ms fcil posible para el estudiante. A cualquiera de las pirmides que se mostraron en el esquema anterior y que se detallan a continuacin, se les pueden efectuar 2 tipos de lecturas diferentes, a saber: - Una lectura meramente demogrfica - Una lectura sanitaria Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 50 Resumiendo y tal como se aprecia en el esquema anterior, tenemos las siguientes pirmides ms importantes a tener en cuenta: Pirmide JOVEN: Son pirmides con base ms ancha y vrtice ms fino, - Lectura Demogrfica: ocurren en poblaciones muy jvenes y prcticamente como muy pocos animales adultos y longevos (viejos). - Lectura Sanitaria: en este tipo de pirmides, podemos destacar que, en el perfil salud-enfermedad predominan las enfermedades agudas, infecciosas y parasitarias. Pirmide INTERMEDIA: Son pirmides con base menos ancha y vrtice menos fino que la joven, lo que simplemente constituye una forma de transicin hacia la siguiente pirmide que se presenta a continuacin, por lo que no ahondaremos en particular. Pirmide VIEJA: Son pirmides con base ms fina y vrtice ms ancho. - Lectura Demogrfica: ocurren en poblaciones donde hay pocos nacimientos y persisten muchos animales de edades muy avanzadas. - Lectura Sanitaria: en estas pirmides, el perfil salud-enfermedad es de ndole degenerativo o crnico, sobre todo, por ej.: enfermedades tumorales, cardiovasculares, etc. Pirmide CONSTRICTIVA: Son pirmides con una constriccin en cualquier parte de la misma. - Lectura Demogrfica: est indicando que en el lugar donde se aprecia la constriccin puede haber ocurrido alguna migracin de esa categora etaria. - Lectura Sanitaria: podra estar indicando la presencia de una epidemia, con alta mortalidad de esa categora etaria, en el lugar que se muestra la constriccin. Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 51 Bibliografa para ampliar los temas: Epizootiologa General (Dr. Vaclav Kouba) 2 edicin 1987 Cp. 2, pgs. 10 a 54. Editorial Pueblo y Educacin Ciudad de la Habana Cuba. Gua rpida de poblacin (A. Haupt y T. Kan) del Population Reference Bureau Washington D.C. Interrelaciones entre salud y poblacin (Carmen Mir y Hugo Behm) Curso de Licenciados en Salud Pblica 1971 Univ. de Chile Facultad de Medicina. Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 52 Facultad de Veterinaria Departamento de Salud Ambiental Contenido: Introduccin Estructura de las poblaciones Formas de medir la salud-enfermedades en las poblaciones animales o Nmeros absolutos o Diferencias o Tasas o Distribucin proporcional o Razones Ejercicio Bibliografa para ampliar los temas Ficha: Cuantificacin de los problemas en Salud Animal Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 53 Introduccin.- La enumeracin o recuento de sucesos vitales medidos en los grupos de poblacin animal, tales como el nacimiento, la muerte, los enfermos, la migracin, junto con datos proporcionados por las estimaciones efectuadas en dichas poblaciones, as como los Censos y las Encuestas permite a los servicios de salud animal obtener un mejor conocimiento de su particular dinmica. Para esto se utilizan mtodos demogrficos, que implica la investigacin con tcnicas para medir grupos poblacionales que abarcan dos aspectos para esta cuantificacin: "mtodos demogrficos estticos" se refieren a las caractersticas de una poblacin en un lugar y tiempo fijo; se utilizan los nmeros absolutos, existencia actual, y las diferencias. mtodos demogrficos dinmicos" se refieren a la naturaleza cambiante de la poblacin como son los sucesos vitales: nacimientos, muertes, enfermos, migraciones, utilizndose para su medicin , las tasas, la distribucin proporcional y las razones. Estas relaciones entre variables, da como resultado un nmero, una medicin, conocidos como indicadores. Estructura de las poblaciones.- Debido en parte a la premisa de que el rebao se ms importante que el individuo, la unidad de inters para el epidemiolgo es un conjunto o una poblacin de animales y no un individuo es ms importante que el lote de engorde este sano que lo est un animal determinado. Consideramos poblacin, al grupo de individuos de la misma especie, que intercambian informacin gentica, y que ocupan un espacio determinado. Los sucesos vitales antes mencionados son manifestaciones del grupo, no siendo solamente caractersticas de los individuos Poblaciones contiguas: son aquellas cuyos miembros estn en un amplio contacto entre ellos, siendo el ejemplo ms notorio las poblaciones compuestas por animales de compaa dentro de las ciudades: perros y gatos. Es difcil conocer sus caractersticas estructurales (densidad, distribucin por edad, muertes etc.) as como el nmero real de individuos que la componen. Estas poblaciones predispones a la transferencia y persistencia de las enfermedades infecciosas sobre amplias reas a causa de la mezcla inherente a ellas y al movimiento de animales. Poblaciones separadas: se presentan como unidades aisladas, como lo son los rebaos o manadas. Son particularmente frecuentes en pases en los cuales se practica la produccin animal intensiva, con muchos animales en una sola explotacin. Las poblaciones separadas pueden ser cerradas o abiertas. Por lo tanto: 1. Se consideran poblaciones cerradas cuando no existen movimientos animales de entradas o salidas a excepcin de la faena. Es el caso de la cra y engorde de pollos parrilleros: todos los individuos entran y salen del galpn el mismo da. Dr. MSc. Edgardo Vitale - Dr. Oscar Caponi - Dr. Sergio Salla Fichas Tericas de Epidemiologa - (Volumen 1) 54 2. Se consideran poblaciones abiertas, cuando hay movimientos limitados de entradas y salidas de individuos. Normalmente se tiene buen conocimiento del nmero de animales que las componen, as como su estructura, aptitud y distribucin de la poblacin por establecimiento. Un tambo e