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DOCUMENTO DE INFORMACIÓN Y ACOGIDA AL RESIDENTE
GUIA DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA INTERNA
Actualizado a Febrero 2016
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Índice
I. Bienvenida II. Descripción y actividad asistencial III. Actividad docente IV. Actividad investigadora V. Objetivos del programa de Medicina Interna. VI Plan de rotación de los residentes VII. Descripción y actividad asistencial del Servicio de Medicina Interna y Servicio de Enfermedades Infecciosas VIII. Descripción y actividad docente del servicio de Medicina Interna y Servicio de Enfermedades Infecciosas IX. Descripción y actividad investigadora del servicio de Medicina Interna y Servicio de Enfermedades Infecciosas
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I. BIENVENIDA 1.- Mensaje general 2.- Definición de la especialidad
1.- Mensaje general
Bievenidos!
Este es un documento que esperamos os sirva de ayuda en un primer contacto con
el Servicio de Medicina Interna y Servicio de Enfermedades Infecciosas donde en los
próximos 5 años os formareis como especialistas.
Contiene una información que pensamos que puede ser útil para familiarizarse con
el servicio, al menos en los primeros días. Esta información se complementaria con
la “Guia d’Acollida del Resident” que elaboran los Hospitales del IMAS, que es de
carácter general.
Antes de pasar a la información específica comentaremos algunas características de
la especialidad que habeis escogido: Medicina Interna.
El programa oficial de la especialidad publicado en el BOE del 24 de Enero de 2007
dice que la Medicina Interna es una especialidad médica con una larga tradición, que
aporta, una atención global al enfermo adulto de carácter preferentemente
hospitalario. Los internistas se forman bajo el principio de que ninguna enfermedad o
problema clínico del adulto es ajeno a su incumbencia y responsabilidad. Esta
actitud ha llevado a participar activamente en la mayoría de los retos asistenciales a
los que ha tenido que hacer frente nuestro sistema sanitario, incluida la creación y
desarrollo de las diferentes especialidades médicas y atención a nuevas
enfermedades.
El internista, hoy día, no puede abarcar con profun didad todos los
conocimientos y técnicas de que la Medicina dispone , por lo que ha aprendido
a trabajar en equipo, para ofertar a sus pacientes la mejor atención integral
posible, conservando una visión global del enfermo y siendo capaz de
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mantenerse como referente ante enfermedades específ icas y esforzarse por
ofrecer nuevos servicios que la sociedad solicite.
La misión de la Medicina Interna hoy en dia se centra en el cuidado de los pacientes
pluripatológicos/frágiles crónicos de edad avanzada, mejorar su salud y esperanza
de vida teniendo presente todos los aspectos médicos, sociales y familiares. Dar
soporte médico continuado a los pacientes pluripatológicos/frágiles crónicos
ingresados en las especialidades quirúrgicas.
Realizar una asistencia médica de calidad a los pacientes pluripatológicos/frágiles
crónicos siguiendo las guías clínicas y protocolos establecidos con la máxima
evidencia científica.
Además dentro del programa de formación el internista también se ocupa de de la
atención a los pacientes que padecen infecciones o presentan riesgos específicos
para padecerlas. Esta constituye una de las áreas más extensas y dinámicas de la
patología médica. El conocimiento de las enfermedades Infecciosas se concibe, no
sólo por la atención directa a gran parte de los problemas infectológicos comunes,
sino por la concepción holística del enfermo y más allá: También adquiere gran
relevancia el cuidado de la “ecología” ambiental derivada del uso de antibióticos.
Determinadas entidades son objeto de atención directa por parte del especialista en
Enfermedades Infecciosas, en otras su papel ha de entenderse como asesor o
experto que aporta conocimientos especializados para la protocolización y manejo
de cada entidad por los especialistas correspondientes.
El Programa formativo se encamina hacia una formación troncal que se esta
desarrolando en el marco del real decreto Real Decreto 639/2014, de 25 de julio de
2014 que exigirá modificaciones y cambios en la formación de los futuros residentes
de Medicina Interna que se integrarán en el Tronco común médico y que permitirá
que los especialistas en medicina Interna accedan a las Areas específicas de
capacitación en Enfermeaddes Infecciosas, Hepatología Avanzada, Urgencias y
Emergencias.
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2.- Definición de la especialidad
La Medicina Interna es una especialidad médica que se desarrolla a nivel
principalmente hospitalario y que ofrece a los paci entes adultos una atención
integral de sus problemas de salud. Abarca la preve nción, el diagnóstico, el
tratamiento y seguimiento de las enfermedades del a dulto.
El internista es referente médico, guía y defensor del paciente en su compleja
trayectoria por el sistema sanitario hospitalario a ctual. Los internistas aportan
su polivalencia en hospitalización de agudos y en l as urgencias, son el eje
vertebrador en el hospital, ejercen funciones de co nsultaría en atención
primaria y ofrecen aspectos innovadores en las área s alternativas a la
hospitalización convencional y en el ámbito sociosa nitario.
Los internistas se caracterizan por una gran capacidad de adaptación a los cambios
de su entorno, tienen un papel avanzado, aunque no excluyente en la formación de
otros profesionales sanitarios y están preparados para el ejercicio de la investigación
clínica.
Para completar su formación el residente de Medicin a Interna debe alcanzar
los siguientes objetivos :
• La adquisición de una adecuada competencia clínica, es decir la capacidad
para utilizar los conocimientos, las habilidades, las actitudes y el buen juicio
asociados a su profesión para afrontar y resolver adecuadamente las
situaciones que presupone su ejercicio.
• El principio de adquisición progresiva de conocimientos y habilidades
• La adquisición de actitudes positivas respecto a su formación de forma
continua, la investigación, mantenimiento de comportamientos éticos, relación
adecuada con el enfermo y su entorno.
• La dedicación completa del residente a su formación, garantizándole un
salario y una cobertura sanitaria suficientes. Todo ello sustentado por un
excelente sistema de evaluación.
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II. Descripción y actividad asistencial
Campo de acción de la Especialidad. (Programa docen te del Ministerio)
El campo de acción del Internista se deriva de sus principales valores y
capacidades, en especial de su visión integradora y su polivalencia, centrándose por
ello su campo de acción en la atención al enfermo pluripatológico y plurisintomático,
al enfermo con diagnóstico difícil, así como la atención a todas las enfermedades
prevalentes del adulto en el ámbito hospitalario.
Actividad en el Área Asistencial:
1.- Atención clínica del paciente sin diagnóstico p reciso:
El internista es un experto en la atención de enfermos cuyo diagnóstico clínico no es
evidente.
2.- Atención al enfermo pluripatológico.
Estos enfermos pueden ser más eficientemente atendidos en el ámbito de la
Medicina Interna. Ello evitaría la intervención de múltiples especialidades, reiteración
de exploraciones, interacciones de fármacos..etc, disminuyendo además los costes
sanitarios.
3.- Atención a los procesos más prevalentes en el e ntorno hospitalario.
La formación global del internista le permite ejercer el papel de clínico generalista
con capacidad para atender los problemas clínicos de la mayoría de los pacientes
del área médica del hospital.
Desde esta óptica el internista ejerce una función de integración y armonización de
la práctica clínica en el área médica. Su papel no se limita al de coordinación y
distribución de algunas patologías, sino que ha de asumir responsabilidad asistencial
plena respecto a sus pacientes, consultando con otros especialistas cuando sea
necesario.
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4.- Atención a las personas de edad avanzada en sit uación de enfermedad
aguda o agudizada.
Su formación como experto en la atención integral configura al internista como un
profesional capacitado para la atención de las personas de edad avanzada, por
cuanto son éstas las que claramente pueden beneficiarse de un abordaje integral de
sus problemas médicos.
5.- Atención clínica de enfermos atendidos en unida des especiales
desarrolladas por los internistas tales como enfermedades infecciosas,
enfermedades autoinmunes sistémicas, de riesgo vascular, metabólicas etc. .
Las manifestaciones multiorgánicas de estas enfermedades, y la necesidad de un
abordaje integral de los pacientes que las padecen ha determinado que el internista
sea el especialista de referencia para ellas.
6- Atención clínica de enfermos en la fase paliativ a de la enfermedad.
La visión integral del internista y su habilidad para abordar los problemas desde el
síntoma o síndrome clínico convierten la atención de estos pacientes en uno de los
contenidos asistenciales de la Medicina Interna.
7.- Atención del paciente que presenta una emergenc ia o requiere atención
urgente.
La formación como generalista y su experiencia en el cuidado continuo del paciente
durante todo el proceso hospitalario hacen que el internista esté bien capacitado
para la atención de emergencias y solución de problemas urgentes en los diferentes
niveles de la urgencia hospitalaria.
Estas capacidades incluyen el manejo clínico de los pacientes atendidos en las
nuevas áreas denominadas como alternativas a la hospitalización convencional
(corta estancia, hospital de día, hospitalización domiciliaria, unidades de alta
resolución), etc.
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8.- Atención médica a pacientes quirúrgicos.
Durante el ingreso hospitalario los pacientes ingresados por problemas quirúrgicos
pueden requerir a la vez atención médica. El internista como generalista hospitalario
debe asistir a la mayoría de los problemas médicos que surjan. El internista, ya sea
como consultor o formando parte de equipos multidisciplinarios, contribuye así a la
atención integral de los pacientes ingresados en el área quirúrgica.
9.- Atención a pacientes con enfermedades raras, si n una especialidad bien
definida o por el desarrollo de nuevos conocimiento s.
Para mantener la continuidad asistencial en la atención de todos estos pacientes el
internista ha de estar especialmente preparado para trabajar en equipo en
colaboración con otros especialistas hospitalarios, con el médico de familia y con
otros profesionales sanitarios.
III. Actividad Área Docente
La formación integral del internista exige la adquisición de conocimientos que le
capacitan para desarrollar tareas docentes e investigadoras. El aprendizaje de cómo
enseñar a otros los contenidos de su especialidad debe incluir adquirir habilidades
docentes, tanto en el ámbito colectivo como en el individual en la docencia que se
ejerce directamente sobre otros profesionales médicos.
La especialidad de Medicina Interna, precisamente por su proceder clínico, está
dispuesta a colaborar en la formación global de otros especialistas para que en un
mundo tecnológico no se pierdan los valores clínicos, éticos y la atención integral.
En este sentido ha de tener capacidad de transmitir eficazmente este mensaje con
todo lo que comporta. Y conforme a las directrices europeas defiende la utilidad de
que las otras especialidades médicas incluyan un periodo formativo común en
medicina interna.
Como residentes teneis que asumir que vuestra actividad docente va acompañada
de una actividad asistencial que va ligada a vuestra docencia y que el periodo de
residencia es en el que más váis a aprender y donde el tiempo dedicado a la
asistencia es a la vez docente para vosotros.
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Vuestros tutores van a ser los responsables de vuestra formación en estos cinco
años y va a haber una exigencia mutua de cumplimiento de los objetivos
asistenciales y docentes a la vez.
IV. Actividad en el Área Investigadora
Durante su formación el residente de Medicina Interna debe iniciarse en el
conocimiento de la metodología de la investigación. El internista debe adquirir los
conocimientos necesarios para realizar un estudio de investigación, ya sea de tipo
observacional o experimental. También para evaluar críticamente la literatura
científica relativa a las ciencias de la salud. Debe ser capaz de diseñar un estudio,
realizar la labor de campo, la recogida de sus datos, análisis estadístico, discutirlos y
elaborar las conclusiones que se derivan de ellos y, por último, su presentación
como comunicación o publicación.
La formación del internista como futuro investigador ha de irse realizando a medida
que avanza su maduración durante los años de especialización, sin menoscabo que
pueda realizar una formación adicional al finalizar su período de residencia para
capacitarse en un área concreta de Investigación.
Como residentes vais a tener un primer contacto con la Investigación médica y en
concreto con las líneas investigadoras del servicio. No desaprovecheis la ocasión
para adentraos en esta apasionante visión de la medicina.
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V. OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE MEDICINA INTERNA. GENE RALIDADES.
OBJETIVOS GENERALES.
Formar especialistas competentes en Medicina Interna y Enfermedades
Infecciosas, capaces de llevar a cabo una práctica diaria al máximo nivel de
responsabilidad, dirigida a resolver los procesos que afectan a los distintos
órganos y sistemas del adulto, haciendo especial hincapié en las patologías más
prevalentes y siendo capaces de promover la salud y prevenir la enfermedad de
las personas y colectivos que requieran su atención. Deberá desarrollar
especiales habilidades en el razonamiento clínico, en la toma de decisiones y en
las habilidades clínicas.
Formar profesionales que valoren la visión que el enfermo tiene de su propia
enfermedad, con un abordaje psico-social, integrador, que busque la máxima
calidad, seguridad y utilización costo-eficiente de los recursos de que dispone,
todo ello integrado con un alto nivel de exigencia ética.
Formar profesionales capaces de comprender la trascendencia que tiene la
transmisión de los conocimientos a otros profesionales de la salud, a los
pacientes y a la población sana.
Formar profesionales capaces de comprender la trascendencia que tiene la
investigación en el progreso social y en el avance de los procedimientos de la
prevención y tratamiento de las enfermedades, alcanzando el nivel adecuado de
conocimientos que les permita abordar proyectos de investigación de un modo
autónomo.
Aprender la importancia que tiene la evidencia científica en la toma de decisiones
y en la mejor utilización de los recursos preventivos y asistenciales.
Conocer la estructura sanitaria de su entorno y la importancia que el clínico tiene
en la asignación y utilización de los recursos y en el empleo de guías de practica
clínica en la toma de decisiones.
Definir con precisión cada uno de los objetivos generales, intermedios y
específicos que debe alcanzar durante su periodo de formación, mencionando
explícitamente el nivel de competencia que debe obtener.
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Dar una formación que le permita comprender y hacer propio el papel de
profesional responsable y participativo en la sociedad, que asume la necesidad
de ajustar su comportamiento a los códigos éticos y estándares internacionales
profesionales.
Darles una formación científica que desde los fundamentos moleculares de la
vida incluya a las bases de la biología, fisiología, anatomía, fisiopatología, clínica,
recursos diagnósticos pronóstico y terapéutica.
Aprender la importancia que tiene la relación del médico con el paciente y formar
profesionales con habilidades comunicativas con éstos, sus familiares y otros
profesionales tanto de atención primaria como especializada.
Establecer un sistema de evaluación objetiva y estructurada que permita detectar
las debilidades y fortalezas del programa de formación y que represente una
ayuda para el especialista en formación.
Compromiso con el propio desarrollo personal y profesional que le permita ir
madurando, a la vez que como futuro especialista médico, como auténtico
profesional.
OBJETIVOS PRINCIPALES
* Realizar la entrevista clínica y conseguir que los encuentros clínicos sean de
calidad incluyendo la valoración del estado funcional, mental y entorno social.
* Saber interpretar los datos obtenidos.
* Saber indicar las exploraciones complementarias básicas (analíticas, Rx,
ECG) adecuadas a cada caso.
* Saber interpretar los resultados de las mismas.
* Poder elaborar un juicio clínico diagnóstico de presunción.
Saber plantear las opciones terapéuticas.
Habilidades Comunicativas
* Ser capaz de dar información clara y concisa al paciente de su estado de
salud.
* Ser capaz de informar a sus familiares.
* Ser capaz de presentar casos clínicos en sesiones del propio Servicio.
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* Impartir enseñanza práctica a los estudiantes de Medicina.
Habilidades Técnicas
* Conocer las indicaciones de las principales punciones (arteriales, venosas, de
serosas, determinadas articulares, intradérmicas, subcutáneas).
* Ser capaz de realizarlas con éxito.
* Saber interpretar los resultados obtenidos.
* Saber realizar e interpretar el examen del fondo de ojo.
* Saber realizar e interpretar el tacto rectal y vaginal.
* Saber practicar e interpretar el peak-flow y la pulsioximetria.
Desarrollo personal y profesional
* Saber organizarse el propio currículum
* Ser capaz de solicitar un consentimiento informado.
* Manejo ágil de la bibliografía incluyendo realizar búsquedas bibliográficas.
* Adquirir una capacidad de manejo de tecnología informática básica, y
conocimientos de la lengua inglesa.
Segundo ciclo (rotación en Medicina Interna y Enfer medades Infecciosas) tres
años
Este período de formación suele caracterizarse porque el /la residente:
* Usa guías para acciones basadas en aspectos característicos de los
problemas clínicos con una percepción limitada.
* Todos los atributos de la situación se tratan por separado y equitativamente.
OBJETIVOS CONCRETOS:
Conocimientos/tiempo aconsejable
* Reconocer las enfermedades del paciente
* Saber indicar e interpretar los resultados de las exploraciones
complementarias de mayor complejidad o más específicas.
* Ser capaz de elaborar un juicio clínico razonado de cada situación.
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* Saber priorizar las opciones terapéuticas.
Aprender el manejo bàsico de las enfermedades más prevalentes en las distintas
subespecialidades médicas. El objetivo preferente las entidades se detallan en los
objetivos de las rotaciones específicas.
Habilidades comunicativa
* Avanzar en las adquiridas en el período previo y en situaciones más
complejas.
* Saber afrontar las situaciones del final de la vida.
* Saber hacer presentaciones en reuniones científicas internas (sesiones
generales del hospital, jornadas o simposios).
Habilidades técnicas
Se detallan en los objetivos de las rotaciones específicas.
Desarrollo personal y profesional
* Participar en alguna actividad complementaria a la formación específica
(bioética, informática, iniciación a la investigación, inglés médico).
* Saber manejar las bases de datos para conocer la mejor evidencia existente y
para presentar trabajos en reuniones y congresos.
VI. PLAN DE ROTACIÓN DEL RESIDENTE
Rotaciones
En líneas generales se estructura un plan de rotación mediante un sistema de
rotaciones del especialista en formación por diferentes servicios o áreas del hospital.
Las diversas rotaciones estarán encaminadas a conseguir los conocimientos,
actitudes y habilidades que se establecen en el plan general de formación del
residente adecuadas a las necesidades reales del internista del siglo XXI.
Se tendera a realizar las rotaciones en función de los objetivos que se puedan
adquirir en las distintas áreas de competencia que se deban adquirir y los diversos
niveles de aprendizaje.
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Recomendaciones generales:
Hay que tener en cuenta en todo momento que el residente aprende mientras
trabaja y que sigue un proceso de progresiva maduración en la que el equilibrio
entre formación y responsabilidad de la asistencia es progresivo.
La base formativa es la práctica clínica supervisada que debe ser máxima al inicio
del período formativo y mínima al finalizarlo, complementada con determinadas
actividades de tipo teórico: talleres, sesiones, seminarios, etc...
Se realizaran a lo largo del periodo de residencia un número mínimo de 4 guardias
mensuales y un máximo de 5 (en cómputo anual).
Las rotaciones se realizarán en dos ciclos. Primero durante 2 años en
especialidades médicas y posteriormente 3 años en la propia especialidad: los
objetivos específicos de cada rotación estan descriptos en el libro curricular. El
Servicio de Medicina Interna y el Servicio de Enfermedades Infecciosas constituyen
una unica Unidad de Rotación para que nuestros residentes reciban formación en
los dos campos.
Las Rotaciones estan que vais a realizar se os entregaran y estrán disponibles en programa rotamir específico para cada residente. • Rotaciones externas: dos meses a consensuar con tutores del servicio Tendreís un tutor para cada uno de vosotros que os tutelara durante vuestros años de residencia.
Los tutores del Servicio de Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas son:
Dr Roberto Güerri (Servicio de Malalties Infeccioses)
Dra. Maria Luisa Sorli (Servicio de Malalties Infeccioses)
Dra. Paquita Sanchez (Hospitalización domiciliaria)
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Con vuestros tutores vais a tener : • Reuniones regladas de forma bimensual, además de las que puedan surgir por
temas puntuales.
Las funciones propias del tutor son las siguientes:
• Referente – Interlocutor
Acogimiento
Información
Elemento de contacto para resolver dificultades
Derechos de los residentes
• Organizativa
Planificación de la formación
• Promover la implicación de todo el servicio en el programa de formación de
los médicos especialistas en formación
• Fomentar la actividad docente e investigadora del especialista en formación
• Favorecer la responsabilización progresiva en el trabajo asistencial
• Supervisión
Conocimientos, Actitudes, Actividad investigadora.
Realización del programa
Actividad docente del centro
• Evaluación
Del especialista en formación
Autoevaluación del propio tutor
• Formación continuada como tutor
Como residentes vais a ser evaluados por vuestros tutores de forma anual y por los tutores de los servicios donde vais a rotar. De alli se genera una acta d evaluación que os va a permitir continuar vuestra formación anual hasta el final de vuestra residencia.
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• También vosotros evaluareis a vuestro a los servicios por los que estareis rotando y tambien al Servicio de Medicina Inetrna
- Todo ello se realiza una mediante fichas homologadas disponibles en el programa rotamir.
VII. DESCRIPCIÓN Y ACTIVIDAD ASISTENCIAL DEL SERVIC IO DE MEDICINA INTERNA y SERVICIO ENFERMEDADES INFECCIOSAS Estructura Situación: el Servicio está situado en el Hospital del Mar. Camas consta de 20 camas en el servicio de Medicina Interna. Distribuídas en las plantas 5 y 7 El Servicio de Malaties Infecciosas consta también de 20 camas en la planta 9 Nosocomial (interconsultas): Atiende aproximadamente 1000 interconsultas anuales. Se realiza el servicio de interconsulta de infecciosas a otros servicios. Área de influencia: número de población atendida: 337.534 Docencia. El servicio, al estar en una institución que participa de la UAB y UPF, tiene estrecho contacto con el personal docente-universitario y la mayoría del staff son profesores universitarios Cobertura asistencial Zona. Raval Sud, Raval Nord, Gòtic, Cas Antic, Barceloneta, Vila Olímpica, La Mina, Sant Martí, Drassanes, Rec Comptal, Poble Nou, Ramon Turró, Lesseps, La Pau, Besós, La Verneda. Recursos humanos Servicio de Medicina Interna • Jefe de Servicio: Dr.Xavier Nogués Solán • Jefes de Sección : Unidad de Soporte Area Quirúrgica: Dr. Juan Gutiérrez • Atención al viajero: Dr. JM Garces • Area Hospitalización: Dra. Isabel Campodarve • Jefe clínico: Dr. Leonardo Mellibovsky • Médico Adjunto: Dr. Jaime Rodriguez
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Servicio de Enfermedades Infecciosas • Jefe de Servicio: Dr.Juan Pablo Horcajada • Jefe Clínico: Dr Hernando knobel Freud • Médicos Adjuntos: Dra. Anna Guelar Grinberg
Dra. Maria Luisa Sorli Dra. Mila Montero Dra. Judith Villar Dr Roberto Güerri Dra Alicia Gonzalez Dra Elisabeth Lerma Chipirraz Dra Sabina Herrera Dra Francisca Sanchez
Estadística de las Unidades y líneas assistenciales preferentes
Medicina Interna
Actividad de hospitalitzación
Altas externas 673
Estancia media (pacientes ingresados) 10,1
Interconsultas 383
Ratio: 4.7
Actividad ambulatoria
Primeras visitas 1.663
Visitas sucesivas 9.401
Total visitas 11.064
Índice de sucesivas/primeras 5,60
Hospital de dia
Actividad: 547
Exploraciones
Densitometria ósea 3.420
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Enfermedades Infecciosas
Actividad de hospitalitzación
Altas externas 650
Estancia media (pacientes ingresados) 10,5
Interconsultas 897
Ratio: 3,6
Actividad ambulatoria
Primeras visitas 1.285
Visitas sucesivas 7675
Total visitas 8960
Índice de sucesivas/primeras 6,0
Hospital de dia
Actividad: 362
Docencia UAB
Profesores asociados: Dra. Isabel Campodarve, Dr.cJuan Gutiérrez, Dr. Xavier
Nogués (titular acreditado) Dr. Hernando Knobel Dr. Juan Pablo Horcajada
(acreditado a titular) Dr. Roberto Güerri
Profesores titulares: Dr. A. Díez Pérez, Dr. Joaquin Coll
Informaciones de utilidad práctica Espacio físico y dotación del Servicio de Medicina Interna y Servicio Enfermedades Infecciosas Unidades hospitalización Plantas 5ª, 7ª y 9ª Sala de reuniones y espacio de trabajo de residentes ubicada en el prefabricado exterior acceso por pasillo central (hacia vestuarios) y en planta 9 Consultas Externas: 4 despachos situados en las letras A y B del edificio anexo de Consultas Externas Hospital de Día: 3 despachos y 1 sala de tratamientos. Situada en prefabricado debajo edicifio de Consultas Externas.
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Sala de densitometría: situada en exploraciones complementarias. Enfermera: Isabel Aymar Área de secretaría: situada en la torreta pasillo central al lado de Framacia. Secretaria del Servicio Medicina Interna Marisa Cabezas Secretaria de Enfermedades Infecciosas Teresa Carbonell Laboratorio Central de Referencia. IMIM (Instituto Hospital del Mar de Investigación Médica) en donde se desarrollan diferentes líneas de investigación. Guardias - R1 y R2: de 4 a 5 guardias en urgencias. - R3 y R4: 3 guardias en urgencias y 1-2 en UCI - R5: 4 guardias de planta de M. Interna-E. Infecciosas Calendario de Sesiones
Medicina Interna
Cada trimestre se comunicara el calendario de sesiones que habitualmente están
compuestas por:
Sesión de pase de guardia diario conjunta con el Servicio de Enfermeades
Infecciosas Horario 8.15 a 8.30 (lunes en sala de residentes de prefabricado, martes
UPF, miércoles y jueves UH 90, viernes sala de videoconferencias)
Sesión semanal de pase de visita Miercoles 12.30 h en sala de residentes de
prefabricado
Sesión semanal de residentesJueves tarde 15.30 h en sala de residentes de
prefabricado
Sesión quincenal de Radiologia Lunes quincenal 8.30-9.00 en sala de Radiologia del
prefabricado
Sesión mensual con enfermería 8.30 h el primer jueves de mes Planta 5
Sesión mensual de casos de dispensario Viernes 8.30 h sala de residentes de
prefabricado
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Sesión mensual con otras especialidades Viernes 8.30 sala de residentes de
prefabricado
Sesión trimestral de casos de exitus Viernes 8.30 sala de residentes de prefabricado
Enfermedades Infecciosas
-Sesión de pase de guardia de 8.15 a 8.30 (lunes en sala de residentes de
prefabricado, martes UPF, miércoles y jueves UH 90, viernes sala de
videoconferencias)
-Sesiones conjuntas del servicio de Medicina Interna y E.Infecciosas (martes de
8.30 a 9.15h, en el aula del a UPF (se predetermina).
-Sesiones bibliográficas del servicio de E.infecciosas (sala de residentes UH 90,
todos los miércoles de 8.30 a 9.15h)
-Sesiones de casos clínicos. Revisión de los pacientes ingresados (sala de
residentes UH 90 todos los jueves de 8.30 a 9.30). Cada médico presenta los
pacientes de los que es responsable. Se discuten las acciones terapéuticas y
diagnósticas emprendidas.
-Sesiones de casos clínicos de VIH y nosocomial. Revisión de los pacientes
interconsultados por nosocomial. (sala de videoconferencias del prefabricado de
8.30 a 9.30)
-Sesión Diaria con Enfermería. 9.30h. Revisión de los pacientes hospitalizados en la
UH 90 con enfermería. El objetivo es conocer el plan terapéutico y diagnóstico con
cada paciente y compartirlo con enfermería. Los jueves no se realiza la sesión (la
supervisora de enfermería acude a la sesión de casos clínicos).
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VIII. DESCRIPCIÓN Y ACTIVIDAD DOCENTE DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
• Número de residentes de Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas Actualmente por año (2); total de todos los años: 10 en total
• Residentes de otras especialidades que rotan por el Servicio - Aproximadamente 50 residentes, de 2 a 4 meses según la especialidad por año.
• Estudiantes
El Servicio de Medicina Interna tiene también una vertiente docente pregrado y sus proferores dan prácticas y clases en diversos cursos de Medicina. Como residente también te implicarás en esta vertiente docente acogiendo a los estudiantes desde tercero a sexto curso. Recursos docentes recomendados (libros, revistas, páginas web): - UP TO DATE disponibe a través de la intranet en la sección Biblioteca
- Protocolos del Servicio de Medicina Interna: disponibles en PDF e impresos en
sala de residentes
- - Protocolos del Servico de Enfermedades Infecciosas disponibles en PDF e impresos en sala de residentes
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IX. DESCRIPCIÓN Y ACTIVIDAD INVESTIGADORA DEL SERV ICIO DE MEDICINA INTERNA y SERVICIO DE ENFERMEDADES INFECCI OSAS
Medicina Interna Líneas estratégicas de investigación en marcha El servicio integra la unidad de investigación en fisiopatología óseo articular: desde donde se desarrollan numerosos trabajos de investigación en osteoporosis y metabolismo óseo. Destacan diversas colaboraciones con otros servcios como Oncología, Nefrología, Pneumología, Cirugía,Genética de la Osteoporosis. Cultivos celulares, y microidentación
Proyectos subvencionados en los últimos 3 años - Ajut de Suport als Grups de Recerca de Catalunya (SGR 20014). Agència de
gestió ajuts universitaris de recerca.
-
- RED: Red Temática de Investigación Cooperativa en Envejecimiento y Fragilidad.
Instituto de Salud Carlos III.
-
- Determinantes clínicos y genéticos de eventos musculoesqueléticos en mujeres
posmenopáusicas tratadas con inhibidores de la aromatasa por cáncer de mama.
Cohorte prospectiva B-ABLE. Fondo de Investigación Sanitaria-ISCIII
(PI13/00444) Principal Investigador: Nogués Solan, Francesc Xavier
- Identificación de dianas terapéuticas para la formación ósea: regulación de la
expresión génica por microRNAs Fondo de Investigación Sanitaria-ISCIII
(PI13/00116) Principal Investigador: Díez Pérez, Adolf
Ensayos clínicos durante los últimos 3 años Estudio multicéntrico, internacional, aleatorizado, doble ciego, controlado con alendronato para determinar la eficacia y seguridad de AMG 785 en el tratamiento de mujeres con osteoporosis postmenopáusica
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Efecto de la teriparatida en la consolidación de la fractura del cuello femoral Estudio multicéntrico, internacional, aleatorizado, doble ciego, controlado con alendronato para determinar la eficacia y seguridad de romosozumab en el tratamiento de mujeres con osteoporosis postmenopáusica. AMG 20110142 Estudio multicéntrico, aleatorizado, con control activo de eficacia y seguridad que compara Betrixaban en tratamiento prolongado con enoxaparina como tratamiento habitual para la prevención de tromboembolismo venoso en pacientes con enefrmedad médicamente aguda. Unidades de investigación - Unidad de investigación en fisiopatología ósea y articular. Unidad Musculo
esqueletica Tesis doctorales El Servicio tiene una larga tradición de dirección de tesis doctorales y muchos de sus ex residentes han realizado su teis doctoral dentro de las líneas de investigación. Congresos, jornadas, reuniones, etc. (locales, nacionales, internacionales) - Congrés Català de M. Interna. - Congreso Sociedad Española de M. Interna. - Congreso de la Sociedad Española de Investigación en Mebatolismo ´Oseo y
Mineral - Congreso de la Sociedad Española de Fracturas Osteoporóticas. Sociedades - Sociedad Española de Medicina Interna. - Sociedad Española de Investigación en Metabolismo Óseo y Mineral (SEIOMM) - Sociedad Española de Fracturas Osteoporóticas (SEFRAOS). - International Bone and Mineral Society (IBMS). - American Society for bone and mineral research (ASBMR). - European calcified tisue society (ECTS). - International osteoporosis fundation (IOF).
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Guías Clinicas
Guia de la SEIOMM para Diagnóstico y tratamiento de la Osteoporosis postmenopáusica , del varon y
corticoidea (2015)
Publicaciones más relevantes 2013-2015
MiRNA profiling of whole trabecular bone: identification of osteoporosis-related changes in MiRNAs in
human hip bones.
De-Ugarte L, Yoskovitz G, Balcells S, Güerri-Fernández R, Martinez-Diaz S, Mellibovsky L, Urreizti R,
Nogués X, Grinberg D, García-Giralt N, Díez-Pérez A
BMC Med Genomics. 2015 Nov 10;8:75. doi: 10.1186/s12920-015-0149-2.
Clinical practice guidelines for posmenopausal, glucocorticoid-induced and male osteoporosis.
Spanish Society for Research on Bone and Mineral Metabolism (3rd updated version 2014).
González-Macías J, Del Pino-Montes J, Olmos JM, Nogués X; en nombre de la Comisión de
Redacción de las Guías de Osteoporosis de la SEIOMM.
Rev Clin Esp. 2015 Dec;215(9):515-526. doi: 10.1016/j.rce.2015.08.003. E
Whole-genome sequencing identifies EN1 as a determinant of bone density and fracture.
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Pettersson-Kymmer U, McCarthy S, Eriksson J, Kwan T, Jhamai M, Trajanoska K, Memari Y, Min J,
Huang J, Danecek P, Wilmot B, Li R, Chou WC, Mokry LE, Moayyeri A, Claussnitzer M, Cheng CH,
Cheung W, Medina-Gómez C, Ge B, Chen SH, Choi K, Oei L, Fraser J, Kraaij R, Hibbs MA, Gregson
CL, Paquette D, Hofman A, Wibom C, Tranah GJ, Marshall M, Gardiner BB, Cremin K, Auer P, Hsu L,
Ring S, Tung JY, Thorleifsson G, Enneman AW, van Schoor NM, de Groot LC, van der Velde N, Melin
B, Kemp JP, Christiansen C, Sayers A, Zhou Y, Calderari S, van Rooij J, Carlson C, Peters U, Berlivet
S, Dostie J, Uitterlinden AG, Williams SR, Farber C, Grinberg D, LaCroix AZ, Haessler J, Chasman DI,
Giulianini F, Rose LM, Ridker PM, Eisman JA, Nguyen TV, Center JR, Nogues X, Garcia-Giralt N,
Launer LL, Gudnason V, Mellström D, Vandenput L, Amin N, van Duijn CM, Karlsson MK, Ljunggren
Ö, Svensson O, Hallmans G, Rousseau F, Giroux S, Bussière J, Arp PP, Koromani F, Prince RL,
Lewis JR, Langdahl BL, Hermann AP, Jensen JE, Kaptoge S, Khaw KT, Reeve J, Formosa MM,
Xuereb-Anastasi A, Åkesson K, McGuigan FE, Garg G, Olmos JM, Zarrabeitia MT, Riancho JA,
Ralston SH, Alonso N, Jiang X, Goltzman D, Pastinen T, Grundberg E, Gauguier D, Orwoll ES,
Karasik D, Davey-Smith G; AOGC Consortium, Smith AV, Siggeirsdottir K, Harris TB, Zillikens MC,
van Meurs JB, Thorsteinsdottir U, Maurano MT, Timpson NJ, Soranzo N, Durbin R, Wilson SG, Ntzani
EE, Brown MA, Stefansson K, Hinds DA, Spector T, Cupples LA, Ohlsson C, Greenwood CM; UK10K
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Optimal Cutoff Levels of More Sensitive Cardiac Troponin Assays for the Early Diagnosis of
Myocardial Infarction in Patients With Renal Dysfunction.
Twerenbold R, Wildi K, Jaeger C, Gimenez MR, Reiter M, Reichlin T, Walukiewicz A, Gugala M,
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Incremental value of copeptin to highly sensitive cardiac Troponin I for rapid rule-out of myocardial
infarction.
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One-hour rule-in and rule-out of acute myocardial infarction using high-sensitivity cardiac troponin I.
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Prospective validation of a 1-hour algorithm to rule-out and rule-in acute myocardial infarction using a
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Reichlin T, Twerenbold R, Wildi K, Rubini Gimenez M, Bergsma N, Haaf P, Druey S, Puelacher C,
Moehring B, Freese M, Stelzig C, Krivoshei L, Hillinger P, Jäger C, Herrmann T, Kreutzinger P,
Radosavac M, Weidmann ZM, Pershyna K, Honegger U, Wagener M, Vuillomenet T, Campodarve I,
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Early (1-year) Discontinuation of Different Anti-osteoporosis Medications Compared: A Population-
Based Cohort Study.
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Are the High Hip Fracture Rates Among Norwegian Women Explained by Impaired Bone Material
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Relationship between mortality and BMI after fracture: a population-based study of men and women
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Applications of a New Handheld Reference Point Indentation Instrument Measuring Bone Material
Strength. Randall C, Bridges D, Guerri R, Nogues X, Puig L, Torres E, Mellibovsky L, Hoffseth K,
Stalbaum T, Srikanth A, Weaver JC, Rosen S, Barnard H, Brimer D, Proctor A, Candy J, Saldana C,
Chandrasekar S, Lescun T, Nielson CM, Orwoll E, Herthel D, Kopeikin H, Yang HT, Farr JN,
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Predictors of fracture while on treatment with oral bisphosphonates: a population-based cohort
study.Prieto-Alhambra D, Pagès-Castellà A, Wallace G, Javaid MK, Judge A, Nogués X, Arden NK,
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Rapid rule out of acute myocardial infarction using undetectable levels of high-sensitivity cardiac
troponin.
Rubini Giménez M, Hoeller R, Reichlin T, Zellweger C, Twerenbold R, Reiter M, Moehring B, Wildi K,
Mosimann T, Mueller M, Meller B, Hochgruber T, Ziller R, Sou SM, Murray K, Sakarikos K, Ernst S,
Gea J, Campodarve I, Vilaplana C, Haaf P, Steuer S, Minners J, Osswald S, Mueller C.
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Mid-regional pro-adrenomedullin in the early evaluation of acute chest pain patients.
Haaf P, Twerenbold R, Reichlin T, Faoro J, Reiter M, Meune C, Steuer S, Bassetti S, Ziller R, Balmelli
C, Campodarve I, Zellweger C, Kilchenmann A, Irfan A, Papassotiriou J, Drexler B, Mueller C.
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Genetic determinants of aromatase inhibitor-related arthralgia: the B-ABLE cohort study.Garcia-Giralt
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Grinberg D, Diez-Perez A, Tusquets I, Nogués X. Breast Cancer Res Treat. 2013 Jul;140(2):385-95.
Enfermedades Infecciosas Líneas estratégicas de investigación en marcha - Nosocomial - HIV - Tuberculosis
Proyectos subvencionados en los últimos 3 años Ensayos clínicos durante los últimos 3 años
- Ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, doble enmascarado, de grupos
paralelos con control activo para evaluar la eficacia antiviral de 400 mg QD de
Nevirapina liberación prolongada en comparación con 200 mg BID de nevirapina
liberación inmediata en combinación con Truvada en pacientes infectados por
VIH-1 que no hayan recibido tratamiento antirretroviral previo.
29
- Ensayo clínico controlado, aleatorizado, abierto de 48 semanas de duración, para
evaluar la seguridad, tolerabilidad y actividad de raltegravir en sustitución de los
inhibidores de la proteasa (IP) potenciados con ritonavir en pacientes con
infección por VIH y supresión virológica con una combinación de TARGA con IP
potenciado con ritonavir.
- Estudio comparativo de cambios en los parámetros metabólicos en pacientes en
tratamiento con TARGA que incluya un inhibidor de la proteasa potenciado, que
continuan con el tratamiento o que lo sustituyen por raltegravir.
- Comparación de dos alternativas de combinación de antirretrovirales en la
profilaxis post-exposición al VIH-1: AZT-3TC vs AZT-3TC. Estudio prospectivo,
multicéntrico, aleatorizado y abierto.
- Comparación de dos alternativas de combinación de nucleósidos en pacientes
infectados por el VIH-1 con supresión virológica mantenida y en tratamiento con
lamivudina. Estudio aleatorizado, multicéntrico y abierto
- Estudio internacional, abierto, aleatorio, de fase III, de la interleucina-2
recombinante subcutánea realizado en pacientes con infección por VIH-1 y un
recuento de células CD4 de > 300/mm: Evaluaciónde Proleukin subcutáneo en
un ensayo internacional aleatorio.
- Estudio de Abacavir/lamivudina una vez al día frente a Tenofovir/Emtrizitavina 1
vez al día, administrados junto a Efavirenz en adultos infectados por el VIH-1 que
no han recibido tratamiento antirretroviral previo.
- Acceso precoz a MK-0518 en combinación con un tratamiento de base
antirretroviral optimizado (TBO) en pacientes infectados con VIH-1 con mucha
experiencia previa en otros tratamientos y con opciones terapéuticas limitadas o
nulas.
- Ensayo multicéntrico y abierto de acceso expandido a Maraviroc.
- Un estudio internacional, multicéntrico, observacional, prospectivo, sobre la
seguridad de maraviroc utilizado junto con la terapia de base optimizada en
pacientes infectados por VIH que han recibido tratamiento.
- Estudio observacional de cohortes en pacientes VIH + con evidencia previa de
daño hepático tratados con un régimen antirretroviral (ARV) basado en
inhibidores de la proteasa.
30
- Toxicidad hepática de grado 3-4 asociada a regímenes antirretrovirales triples
con inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos o inhibidores de la
proteasa potenciados en pacientes coinfectados por VIH/VHC. Influencia del
daño hepático preexistente.
- Unidades de investigación
- Tesis doctorales
- Congresos, jornadas, reuniones, etc. (locales, nacionales, internacionales)
- Congreso de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas. - Congreso Nacional de SIDA. - Congreso Internacional de SIDA
- Sociedades
- Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y microbiología clínica - Guia de interacciones antirretrovirales.
- Guía de terapia antirretroviral.
-
Guías Clinicas
- Guia de interacciones antirretrovirales.
- Guía de terapia antirretroviral.