libreto expo familia
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Ejemplo clnico. La transcripcin se ha extrado del libro de Jay Haley, Trastornos de la emancipacin juvenil y terapia familiar, p. 236-
258.
La familia est formada por los padres de unos cincuenta aos, dos hijos
mayores que viven fuera del hogar, una hija de 19 aos que aunque
trabaja vive con los padres, el paciente identificado, Steve, de 26 aos y
un hijo de 9 aos de edad. Steve sufri un brote psictico a los 18 aos,
siendo diagnosticado como esquizofrnico paranoide. Padece una
sordera completa congnita y no habla. Adems sufre una epilepsia. Ha
sido expulsado por problemas de conducta de diversas escuelas y
consume drogas ilegales. El terapeuta comienza la entrevista hablando
sobre el tema del internamiento en el hospital psiquitrico.
Terapeuta: El objetivo del hospital es que la persona se vaya.
Padre: S, pero por qu dejarlo ir prematuramente?
Terapeuta: No entiendo qu significa prematuramente.
Padre: Bueno, l slo haba pasado all la ltima semana. Ahora bien,
como l decidi que no poda aceptar la disciplina que haba all...
Terapeuta: No obedeci.
Padre: Decidi venir a casa. Pero cmo puede dejarse a una persona en
libertad de accin si est en esas condiciones? l ni siquiera sabe lo que
hace.
Terapeuta: No tiene la libertad que tiene en casa. (A la madre.) Y usted
qu piensa al respecto?
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Madre: Sobre el hecho de que Steve est en casa? No me importa que
est en casa, con tal de que aprenda a autocontrolarse. En la medida en
que se comporte bien, no me importa, es uno ms de la familia.
Terapeuta: (traduce para Steve) Dice que t eres parte de la familia, y
que en la medida en que obedezcas, no habra ningn problema.
Steve: No, no habr ningn problema.
Terapeuta: (a los padres) A lo largo de su vida les han llamado muchas
veces a causa de Steve. Es como un ciclo: algo anda mal y l termina en
el hospital, y despus regresa a casa, o bien ustedes tratan de conseguirle
un apartamento, y le va bien durante un tiempo. Pero entonces algo
vuelve a andar mal y nuevamente ingresa en el hospital. Cuntas veces
ha estado en el hospital?
Madre: En el hospital municipal?, unas seis veces.
Terapeuta: Ahora bien, ustedes le consiguieron un apartamento en dos
ocasiones, en una de ellas tuvo un ataque y en la segunda, qu pas?
Padre: Bueno, se drog.
Terapeuta: Y dnde fue entonces?
Madre: Vino a casa.
Terapeuta: Volvi a casa? Y ustedes lo enviaron al hospital?
Padre: No lo enviamos, esa vez lo llev la polica.
Terapeuta: Bien, lo que ustedes me estn diciendo es que hay un ciclo y
que l se mete en dificultades. Cmo podemos romper el ciclo?
Madre: Quiere un apartamento para l solo.
Terapeuta: De acuerdo, eso est bien, debe arreglrselas solo. Pero en el
otro lugar en que estuvo no se pudo quedar y volvi a casa.
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Padre: Vemoslo de esta manera: supongamos que l quiere un
apartamento para hacer lo que se le antoje. Qu puede hacer uno al
respecto?
Terapeuta: Aja. Vayamos por partes. Veamos qu sucede con las reglas
de la familia. No tengo nada que objetar a que le busquen un
apartamento, eso est bien.
Pero creo que debemos ir despacio.
Padre: A m no me gusta que se vaya a un apartamento.
Terapeuta: Cul es la dificultad?
Padre: No creo que l pueda cuidarse por s mismo.
Terapeuta: Muy bien; por ahora se quedar en casa y aprender a acatar
las reglas del hogar, y a medida que avancemos veremos qu ocurre. (A
la madre.)
Qu pasa con el dinero que usted le presta?
El terapeuta define que el esfuerzo se debe centrar en que el joven
cumpla las reglas establecidas por los padres como medio para
aprender a valerse por s mismo y prepararlo de ese modo para que
posteriormente viva de forma independiente.
Madre: Bueno, me lo devuelve cuando recibe su subvencin.
Terapeuta: Muy bien, as que no hay inconvenientes en prestarle dinero.
Y en cuanto a lavarle y plancharle la ropa?
Madre: Lo hago.
Terapeuta: No puede hacerlo l en casa?
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Padre: No.
Terapeuta: Por qu dice que no? Usted quiere preparar al muchacho
para que pueda vivir fuera de casa, no es as? No es eso lo que desea
para l?
Madre: l sabe usar la lavadora automtica. Puede usarla.
Terapeuta: Bien. (Traduce con signos para Steve.) Si te quedas en casa,
puedes lavar tu ropa? Sabes planchar? Y pagars dos semanas... (A los
padres.) Antes me haban comentado que les pagara la mitad de su
subvencin a cambio de alojamiento y comida por dos semanas?
Padres: As es, de acuerdo.
La conducta del hijo empez a mejorar desde las primeras sesiones, pero
a medida que esto suceda se incrementaba la tensin entre los padres.
En el intervalo entre la octava y la novena entrevista, el padre en lugar
de tener una pelea con su mujer sali de caza, actividad que haba
abandonado siete aos atrs. Mientras permaneca fuera, el hijo
amenaz a la madre con un cuchillo y luego a la hermana con un bate de
bisbol. Dicho episodio podra inducir al padre a no volver de
vacaciones, y permanecer junto a su esposa. La madre inform por
telfono al terapeuta de lo ocurrido, quien en la novena sesin coloc en
el consultorio un cuchillo de cocina y un palo de bisbol. Cuando
entraron en la sala, la madre. Steve y el hijo de nueve aos los
contemplaron dando a entender que saban por qu se hallaban all.
Como el padre no estaba informado del asunto coment alegremente:
Va a haber una fiesta?
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Terapeuta: He puesto un cuchillo y un bate, pero no quiero que hablen de
ellos ni usted (dirigindose al padre), ni usted (mirando a la madre), ni
tampoco t (sealando al hijo de nueve aos). Quiero que hable Steve.
Steve, por qu piensas que puse sto aqu? (Steve indica que
aparentemente estaban all por casualidad.)
No, los he colocado yo. Por qu crees que lo he hecho?
El terapeuta contina insistiendo en su pregunta durante ms de veinte
minutos, a lo largo de los cuales el hijo abandona su actitud de
despreocupacin y empieza a encolerizarse. La tarea del terapeuta es
persistir hasta que el hijo reaccione y reconozca que el bate y el cuchillo
estn ah porque amenaz con ellos a su madre y a su hermana,
impidiendo que alguno de los presentes disculpen la gravedad de los.
hechos e insistiendo en que Steve es responsable de lo ocurrido. Durante
la entrevista, en un momento en que el terapeuta hace una pausa, la
madre cuenta el incidente al padre, quien todava no conoca el asunto.
Terapeuta: Qu? (El hijo hace un signo.) Que estoy loco? No, no estoy
loco.
Quiero que busques otra razn, a ver! Piensa un poco, piensa un poco.
(Al padre.) Qu cree usted? Sabe por qu traje esas cosas?
Padre: Ella me lo acaba de decir.
Terapeuta: Entonces, hblelo con Steve.
Padre: Qu pas la semana anterior, cuando me fui de cacera?
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Terapeuta: (traduce los signos de Steve) No pas nada, yo sal con mi
amigo.
Padre: (ala madre) Sali con su amigo?
Madre: No sali con nadie.
Terapeuta: (al padre) Contine.
Padre: Qu pas? Cul fue la causa?
Madre: Estbamos comiendo y le dije que debera salir a dar una vuelta.
Se puso furioso y dijo que no tena ningn lugar donde ir, y yo le
contest que el terapeuta haba dicho que deba salir, aunque fuera un par
de horas al da; entonces se encoleriz y cogi uno de los cuchillos
pequeos. Le dije que lo volviera a poner donde estaba. En ese momento
su hermana le pidi que se detuviera, y Steve fue al armario y sac el
bate, indicndole que se callara porque si no le pegara.
Terapeuta: (a la madre) Sabe usted una cosa?, cuando usted me lo cont
por telfono yo me alter bastante, sent temor. Me dijo que Steve la
haba amenazado con el cuchillo y a su hija con el palo. A m esto me
asusta, pero a usted no.
Madre: No es la primera vez que sucede.
Terapeuta: Y no le asusta?
Madre: Bueno, creo que me estoy acostumbrando. Si algo tiene que
pasar, que pase.
El ciclo familiar se mantiene en parte debido a la irresponsabilidad del
hijo, que quita importancia a sus acciones de violencia negando haber
hecho algo malo o inculpando a otro, y en parte debido a la respuesta
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benevolente de los padres y fundamentalmente de la madre. El terapeuta
reiteradamente intentar que el hijo se haga responsable de sus actos y
que los padres a su vez le exijan conductas responsables y correctas,
especificando cules sern las consecuencias si no obra como han
acordado.
Padre: Ve usted?, no puedo irme de casa.
Terapeuta: S, s que puede.
Padre: La solucin es que se vaya l.
Terapeuta: Pero de buenas maneras. sa es la diferencia. No es posible
que usted lo odie cuando l se vaya, o que l lo odie a usted.
Madre: (dirigindose al padre) No, no es posible porque l te aprecia
mucho. Creme, es as. Por eso no te lo cont cuando volviste.
Padre: (volvindose hacia Steve y sealando los objetos) Para qu
hiciste eso?
De pronto Steve se incorpora, coge el bate y lo sostiene sobre la cabeza
del terapeuta. El padre le quita el bate y hace que se siente.
Madre: Ve? Ahora usted se dar cuenta de cmo es l realmente.
Terapeuta: (al padre) Pero usted lo puede manejar.
Padre: Yo lo puedo manejar.
Madre: No quiere decir que lo hagas a puetazos.
Padre: No me gustara, pero si debo...
Madre: (al terapeuta) Me alegro de que esto haya pasado delante suyo.
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Terapeuta: (traduce para Steve) Ella dice que se alegra de que esto haya
pasado.
Yo digo que s, pero no me gusta. No me gusta que te acerques y agarres
ese bate. (Traduce la contestacin de Steve.) No lo molestar. Esta es la
ltima vez. Est bien, pero le dir a tu madre que no me gusta que
atemorices a la gente. No me gusta. (Dirigindose a la madre.) Mire, si
usted no toma medidas cuando l agarra un palo y un cuchillo, le est
dando motivos para que la prxima vez se encolerice de la misma
manera. Usted no puede soportar eso, no puede. Debe ser terrible para
usted.
Madre: Bueno, digamos que l (sealando a su marido) es ms fuerte que
yo.
Terapeuta: Entonces usted tiene que recurrir a l. (Dirigindose a Steve.)
Cuando t te enfureces con ellas, usas esto. Y est mal, est muy mal. No
puedes usarlo. (Mirando al padre.) Usted tiene que conversar sobre esto
con su hijo.
Padre: Lo har. Mire, nuestra intencin es que siga en casa hasta despus
de las vacaciones. Pero adems le hemos encontrado un apartamento para
vivir.
Terapeuta: Se lo han dicho?
Padre: No.
Terapeuta: Dganselo. Como usted sabe, no podemos seguir con los
secretos.
Padre: (a Steve) Bien. Esta noche, cuando salgamos de aqu, irs a ver un
sitio que te hemos buscado.
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Terapeuta: Muy bien, pero Steve aunque se vaya a un apartamento tiene
que seguir yendo a su casa. Tiene que visitarlos, y entonces ustedes
tendrn el mismo tipo de problemas. Steve dice que usted (mirando a la
madre) le rie por todo.
Ahora bien, las madres tienen derecho a regaar a sus hijos. Y l tiene
derecho a la crtica, pero no de esta manera (sealando el bate y el
cuchillo). Y usted (dirigindose al padre) debe dejar bien claro que no
permitir que algo as suceda en su casa. Tiene que decirle qu ocurrir si
l utiliza esas cosas.
El terapeuta insiste en situar a los padres en la posicin jerrquica que
les corresponde, en que no se alen con el hijo disculpando su
comportamiento improcedente, sino que por el contrario le exijan
conductas apropiadas concretas y le indiquen claramente cules sern
las consecuencias negativas que pondrn en marcha si no les obedece.
Padre: Bueno, todo eso se acabar cuando tenga su apartamento.
Terapeuta: No, no es suficiente. l tiene que seguir yendo a casa. Y no es
malo que Steve se enoje con su madre y la critique, pero no tiene derecho
a usar esas cosas. Eso est mal y usted tiene que aclarrselo
perfectamente. Bueno, ustedes tienen que hablarlo con l y me parece
que deberan hacerlo ahora mismo.
Padre: (al hijo) En casa no usars eso; hablars, pero no usars eso, de
acuerdo?
Terapeuta: Y si lo hace, qu pasar?
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Padre: Le pegar.
Terapeuta: Dgaselo, dgaselo.
Padre: Si usas eso, yo me enfurezco; y no quiero enfurecerme.
Terapeuta: Usted se enfurece. Qu pasa entonces? Tiene que decirle lo
que, pasar, ser muy, muy explcito con Steve.
Padre: Bueno, l lo sabe.
Terapeuta: Est bien, pero dgaselo, dgaselo ahora.
Padre: Mira, no uses estas cosas cuando te enfurezcas, porque si las usas,
t y yo tendremos que pelear, y no quiero tener que hacerlo.
Terapeuta: Pero usted lo har; dgale claramente que lo har, si l emplea
esas cosas.
Padre: De acuerdo, lo har. Tienes que ser bueno y hablar.
El hijo se traslad a un apartamento y comenz a visitar a sus padres
regularmente. Estos soportaron su ausencia, lo trataron con ms respeto,
y no lo protegieron cuando se meti en dificultades.
Por ejemplo, en una ocasin en que se vio envuelto en un asunto de
drogas, dejaron que lo resolviera por s mismo.
Padre: Llamaron de este hospital diciendo que estaba bajo el efecto de la
droga y queran que yo fuese a buscarlo.
Terapeuta: Y qu les dijo usted?
Padre: As como lleg, de la misma manera djenlo que se vaya.
Terapeuta: Muy bien. (A la madre.) Qu piensa usted de esto?
Madre: Yo estaba fuera de casa.
Terapeuta: Bueno, supongamos que hubiera estado. Imaginemos que es
usted la que recibe la llamada.
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Madre: Yo les habra dicho que lo volvieran a mandar a su apartamento.
sa fue la ltima vez que el joven tuvo problemas con las drogas.
El terapeuta continu viendo peridicamente a la familia para
asegurarse de que tanto el hijo como sus padres toleraban bien su
emancipacin. En un seguimiento tres aos despus, Steve segua
viviendo fuera del hogar y no se le haba vuelto a internar.
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