liberacion del espiritu de temor
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La liberación del temor es clave porque todos los espíritus territoriales que afectan la adoración y a los ministerios utilizan el temor y su extremo el terror para interrumpir las manifestaciones de Dios y buscan enfermar físicamente a ministros y a sus ovejas con el fin de que se pierdan. Además el temor es la ausencia de Dios y siempre ha biuscado satanás que nos alejemos de Dios.TRANSCRIPT
John Solomon
Liberación del Espíritu de Temor
John Solomon
El Día de Jehová (Joel 3), ha arrancado en
el mundo, junto al Tercer Avivamiento;
primero en Guatemala, la Israel Espiritual,
después en Argentina y Colombia; para
terminar en los Estados Unidos y en Israel
John Solomon
Quiriat Jearim / Kirjath Baal• Kirjath Jearim, lugar de árboles o bosques• Jos 9:17 ciudades de los gabaonitas• Jueces 18:12 Cerca del Campamento de Dan • Jos 18:14 Ciudad de Judá• I Cron 13.6 Baala• I Sam 7:1 Arca depositada por 20 años• I Cron 13:5 y II Cron 1:4 Llevan a Sión el arca• Abu Gosh a 14 km de Jerusalem, camino a Tel
Aviv y Jope• Excavaciones encuentran pedernal, 12
esqueletos, 2 debajo de vivienda
John Solomon
Si Quiriat Jearim significa Lugar de Árboles
y Guatemala significa Lugar de
Árbolesentonces
Guatemala es la Israel Espiritual, tal como lo profetizó en 1979 en
Elim Central, David Marrero
John Solomon
Xekij´elRíos de Sangre
• Conquista
• Guerra Civil (1967 – 1998)
• Narcomaras (1980 – hasta hoy )
John Solomon
Campos de Oración y Ayuno• El Bosque, El Tejar, CHIMAL 1963 – 1986
• El Desierto, Cerro Quemado, 1992 hasta hoy
• Monte de los Olivos, CHIMAL 1988 – 1994
• Almolonga Mariano Riscajxé (1974 – 1990)
• Sumpango 1996 – 2006
• Monteluz 2008 hasta la Ascención de los 144,000
John Solomon
David y GoliatI Sam 17: 46• Intercambio de palabras• Invocación a Dios de David• Bestias del Campo
– Espíritus territoriales– Apremio judío por la sepultura– Dañan el cuerpo, enfermedad– Señales, prodigios y milagros: Sanidad, liberación,
profecía– Unciones angelicales
• Querubín Rafael• Ángel de Jehová
John Solomon
El Espíritu de Temor
• II Tim 1:7 espíritu de temor… sino espíritu de poder, de amor, de dominio propio
• Job 4: 13-16 al pasar un espíritu por delante de mí
• Rom 8:15 espíritu de esclavitud produce temor• Salmo 82, Asamblea de los Dioses. Preparación con principado egipcio y musulmán
(Mt 24:7), manipulación gnóstica homosexual para obtener poder, 11 de septiembre 2001 y 13 de septiembre se concreta
John Solomon
John Solomon
Centro San Vicente, NY (SVCMC)11/9/2008
• Más de 1400 pacientes vistos en urgencias
• 148 admisiones• 6,900 visitas al Centro Familiar• 16,000 llamadas a línea de crisis• Más de 1200 visitas por interés en Ántrax• 248 pruebas de Ántrax realizadas• Más de 20,000 individuos en asesoría
conducido por la División de Servicios en Salud Conductual de SVCMC.
John Solomon
La ciudad-números generales
• Más de 7,300 pacientes vistos en urgencias• 712 admisiones• 26,900 visitas a Centro Familiar• 376,000 llamadas a líneas de crisis• Más de 2900 visitas por interés en Ántrax• 482 pruebas de Ántrax realizadas• Un estimado de 500,000 sufriendo
desórdenes de stress post-traumático • Más de 100,000 individuos en
asesoramiento
John Solomon
Las consecuencias financieras
• El total en atención en salud en toda la ciudad excede los $500 millones.
• Después de 12 meses de pelea muy enconada, HRSA libera $140 millones para los hospitales.
• Donaciones filantrópicas han aumentado.
• Se incrementa la preparación contra terrorismo Químico, Nuclear y Biológico (NBC).
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• Los niños con frecuencia necesitan apoyo de salud mental después de un evento traumático
• Pero el acceso de los niños a esos servicios depende de:– Disponibilidad de los servicios– Capacidad de los adultos para reconocer esas necesidades– Capacidad de los adultos para encontrar esos servicios– Con frecuencia, capacidad para pagar
• La experiencia del 11 de Septiembre ofrece lecciones para el futuro acerca de la disponibilidad de servicios
Los niños y el 11 de septiembre
John Solomon
22%14%
La Mayoría de los niños estaban en la escuela o estancia infantil al tiempo de los ataques y supieron de ellos por un profesor
Fuente: Fairbrother G, Stuber JP, Galea S, Fleishman AR, Pfefferbaum B. (2003) Post-Traumatic Stress Reaction in New York City Children after the September 11th Terrorist Attacks. Report to the W.T. Grant Foundation. New York Academy of Medicine. New York City.
91%64%
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
Estaban en casa al
momento del ataque
Estaban en la escuela/estancia
al tiempo del ataque
Supo por el padre
Supo por el profesor
Supo por otra fuente
% Si
9%
John Solomon
Pocos niños vieron el desastre en vivo, pero casi todos vieron
imágenes impresionantes en TV
Fuente: Fairbrother G, Stuber JP, Galea S, Fleishman AR, Pfefferbaum B. (2003) Post-Traumatic Stress Reaction in New York City Children after the September 11th Terrorist Attacks. Report to the W.T. Grant Foundation. New York Academy of Medicine. New York City.
En persona En TV
8%
86% 87% 87%
48%
0%10%20%
30%40%50%60%70%80%90%
100%
Vieron el desastre en
persona
Vieron el avión chocando con
el edificio
Vieron la caída del edificio
Vieron a personas corriendo de una
nube de humo/desechos
Vieron gentes saltando de las
torres
% Si
John Solomon
Aproximadamente 18% de los Niños de la ciudad de Nueva York tuvieron
Reacciones de Post-Stress Traumático Severo (PTSR) después de los ataques
del 11 de Septiembre
Fuente: Fairbrother G, Stuber JP, Galea S, Fleishman AR, Pfefferbaum B. (2003) Post-Traumatic Stress Reaction in New York City Children after the September 11th Terrorist Attacks. Report to the W.T. Grant Foundation. New York Academy of Medicine. New York City.
Dudoso o leve 16%
Moderado 66%
Severo 15%
Muy severo 3%
John Solomon
Aproximadamente 10% de niños de la ciudad de Nueva York recibieron algún tipo de asesoría
después de los ataques del 11 de Septiembre, más de la mitad en las escuelas
Fuente: Fairbrother G, Stuber JP, Galea S, Fleishman AR, Pfefferbaum B. (2003) Use of Counseling Services by Children in New York City Following the September 11th Attacks on the World Trade Center Report to the W.T. Grant Foundation. New York Academy of Medicine. New York City.
20% 14%
30%36%
90% sin asesoría 10% Asesoría
Psicólogo escolar o Consejero
ProfesorLíder religioso o sin
especificar
Profesional de Salud Mental externo a la escuela
John Solomon
Servicios de asesoría después del 11 de Septiembre dividido entre niños con
severo/muy severo PTSR y niños con PTSR moderado
Fuente: Fairbrother G, Stuber JP, Galea S, Fleishman AR, Pfefferbaum B. (2003) Use of Counseling Services by Children in New York City Following the September 11th Attacks on the World Trade Center Report to the W.T. Grant Foundation. New York Academy of Medicine. New York City.
90% sin asesoría 10% asesoría
PTSR Moderado
PTSR Severo/Muy severo
50%
47%
3%
PTSR Leve o
dudoso
John Solomon
Sólo 27% de niños con PTSR severo/muy severo recibieron algún tipo de servicios de salud mental, y sólo 14% de aquellos con
problemas de conducta lo recibieron
14% 27%
0%
10%
20%
30%
PTSR Severo/muysevero
Problemas deConductaP
orc
enta
je R
ecib
ien
do
A
seso
ría
Fuente: Fairbrother G, Stuber JP, Galea S, Fleishman AR, Pfefferbaum B. (2003) Use of Counseling Services by Children in New York City Following the September 11th Attacks on the World Trade Center Report to the W.T. Grant Foundation. New York Academy of Medicine. New York City.
John Solomon
Habiendo tenido asesorías antes del 9/Sept. y PTSR severo/muy severo,
fueron predictores de asesoría después
del 9/Sept.
Asesoría después 9/11
*** p< .001
Si
NoAsesoría antes del 11/Sept 7%
38%
6%
27%
0% 10% 20% 30% 40%
PTSR Severo/muy severo
Si
No
***
***
John Solomon
John Solomon
Terrorismo
• Es un acto ilegal de violencia
• Intimida gobiernos o sociedades
• Su meta es alcanzar objetivos políticos, religiosos o ideológicos
John Solomon
“…la guerra busca conquistar territorios y capturar ciudades;
El terrorismo busca dañar a poca gente y asustar a mucha gente con el fin de llamar la atención” NYTimes, 1/6/2000
“Colocando el horror en las mentes de la audiencia, y no necesariamente en la pantalla”
John Solomon
Terrorismo• El terrorismo es una táctica antigua .• El terrorismo es una forma de comunicación. • El terrorismo es un tipo especial de violencia y guerra
asimétrica.• El terrorismo es usado en tiempos de paz, conflictos y
guerra.• El terrorismo esta diseñado para hacer señalamientos,
a través de significados psicológicos, miedo.• El terrorismo es un acto político.
John Solomon
Propiedades del Terrorismo• El Terrorismo is diferente de los
crimenes regulares debido a sus fuertes propiedades políticas
• La definición de terrorismo puede variar de persona a persona debido a diferencias en el punto de vista
• Para una persona es un terrorista pero para otra puede ser un combatiente
John Solomon
Prevención del Terrorismo
• En primer lugar:– ¡¡¡Educación!!!
– Comprender las diferencias en culturas, religiones, creencias y conductas humanas
– Pensar el la paz, libertad e igualdad para toda la humanidad, no solo para “mi grupo de gente”
– Eliminar la raíz del terrorismo
John Solomon
Prevención del Terrorismo
• En segundo lugar:– Establecer sistemas de vigilancia y
monitoreo de ataques terroristas
– Mejorar los sistemas de protección de los ciudadanos
John Solomon
Prevención del Terrorismo
• En tercer lugar– Detección temprana de las fuentes
– Prevención de la extension del daño
– Rescate de sobrevivientes
– Consolar al resto de la población
John Solomon & the Center for National Security Studies
Tipos de Terrorismo • El terrorismo doméstico involucra grupos
cuyas actividades terroristas estan dirigidas a elementos de nuestro gobierno sin el involucramiento de extranjeros. Oklahoma City es un ejemplo.
• El terrorismo internacional involucra grupos cuyas actividades terroristas son basadas en el extranjero y/o dirigidas por países o grupos fuera de Estados Unidos. Sept. 11 es un ejemplo de Terrorismo Internacional.
John Solomon
Metódos de Terrorismo
• Armas de fuego
• Aparatos Explosivos e Incendiarios
• Agentes Químicos
• Agentes Biológicos
• Armas Nucleares
John Solomon
From Emergency Net NEWS Archives, 1994 Document Courtesy of the U.S. Postal Inspector's Office
Cosas Sospechosas que Buscar
John Solomon
Agentes Químicos
• Los agentes químicos matan o incapacitan a la gente, destruyen ganado o arruinan cosechas
• Algunos agentes son inodoros e insípidos
• Ellos pueden tener un efecto inmediato o retardado
John Solomon
Terrorismo biológico• Dispersión de microbios o sus toxinas para
producir enfermedad, muerte y terror.
• Los caminos de la infección pueden ser agua, alimentos, aire y fomites contaminados.
• Microbios– Bacteria– Virus– Toxinas
John Solomon & Centro Nacional de Estudios de Seguridad
Tipos de terrorismo• Terrorismo doméstico involucra grupos
cuyas actividades terroristas están dirigidas a elementos de nuestro gobierno sin involucramiento externo. Ciudad de Oklahoma es un ejemplo.
• Terrorismo internacional involucra grupos cuyas actividades terroristas están basadas en el extranjero y/o dirigidas por grupos o países fuera de Estados Unidos. Septiembre 11 es un ejemplo de terrorismo internacional.
John Solomon
Métodos de terrorismo
• Armas de fuego
• Aparatos explosivos e incendiarios
• Agentes químicos
• Agentes biológicos
• Misiles nucleares
J. David Piposzar, Departamento de Salud del Condado Allegheny
Nuclear
Biológico
Químico
Aparatos incendiarios y explosivos
La amenaza NBC (Nuclear, Biológico, Químico)
J. David Piposzar, Departamento de Salud, Condado de Allegheny
Misiles biológicos
• La más antigua forma de la triada NBC
• Usada por más de 2500 años
• Más muertos (por peso) que los agentes químicos
John Solomon
Definición de bioterrorismo• Bioterrorismo es la amenaza de usar o
el uso de agentes biológicos por individuos o grupos motivados por objetivos políticos, religiosos, ecológicos, sociales u otros objetivos ideológicos para inculcar temor o causar enfermedad o muerte para alcanzar su objetivo. (Carus 1998*).
Fred T Muwanga MD Msc
John Solomon
Respuesta y prevención del bioterrorismo
• La respuesta implica: Medidas de emergencia
para salvar vidas Hallazgo activo de casos
a través de vigilancia Establecer criterios
diagnósticos (definición de caso) y manejo de caso
Prevención y manejo de contaminación secundaria
Trabajo de laboratorio seguro
• Medidas preventivas Formulación de
estrategias que se enfoquen en disuasión y también como la crisis y manejo subsecuente.
Hacer un análisis de amenazas para definir los requerimientos
Planeación de contingencias con definición clara de roles
Vigilancia global de brotes de enfermedad para creara mayor entendimiento sobre amenazas emergentes
Fred T Muwanga MD Msc
John Solomon
Preguntas para reflexionar¿Con abundante conocimiento teórico
sobre bioterrorismo, cómo podemos entender mejor el problema, que encaramos?
¿Qué habilidad y/o capacidad el mundo debe tener para responder a los retos del bioterrorismo?
¿Cuál es la línea divisora entre bioterrorismo y actividad criminal?
Fred T Muwanga MD Msc
John Solomon
BioterrorismoBioterrorismo
El uso ilegal o la amenaza del uso de microorganismos o toxinas derivadas de organismos vivos para producir muerte o enfermedad en humanos, animales o plantas. El acto intenta generar temor y/o intimidar a gobiernos o sociedades en la persecución de metas políticas, religiosas o ideológicas.
John Solomon
¿Qué hace el uso de agentes biológicos tan atractivos para el terrorista?-Facilidad de adquisición
Información fácilmente disponible en WWW Tipos de Colección de Cultivos Americanos, otras
fuentes– Fácil y económica producción
Sólo equipo microbiológico básico, es necesario Laboratorios pequeños no requieren licencia Inversión para causar 50% de víctimas por Km.
cuadrado:Bomba convencional $2000, nuclear $800, ántrax $1
– Letalidad 50 kg ántrax aerolizado = 100,000 mortalidad Experiencia en Sverdlovsk, antigua URSS
John Solomon
BioterrorismoBioterrorismo
Aerosol es el método más probable de diseminación
Fácil y silenciosa dispersión
Número máximo de victimas expuestas
Inhalación es la ruta más eficiente y contagiosa de la infección.
La dispersión por alimentos/agua es menos probable
Menos estable, efectiva para algunos agentes
Ineficiente comparada con aerosol
John Solomon
BioterrorismoBioterrorismo
Agentes bacterianos
Bacillus anthracis (Anthrax)
Yersinia pestis (Plaga)
Francisella tularensis (Tularemia)
Brucella spp. (Brucelosis)
Coxiella burnetii (Fiebre Q)
Burkholderia mallei (Glanders)
Vibrio cholerae (Cólera)
John Solomon
BioterrorismoBioterrorismo
Agentes viralesVirus de la viruelaVirus de la encefalitis equina venezolana (VEE)Virus de las fiebres hemorrágicas: Ebola, Marburg, Lassa, Argentina, Boliviana, Congo-Crimea, Hantavirus, Fiebre del valle Rift, fiebre amarilla, dengue
John Solomon
BioterrorismoBioterrorismo
Toxinas biológicas
Toxinas botulínicas
Toxinas estafilocóciccas
Enterotoxina B
Ricin
Micotoxinas (T2)
John Solomon
BioterrorismoBioterrorismo
• Múltiples personas enfermas al mismo tiempo (epidemia)
Personas previamente sanas afectadas Alta morbi-mortalidad entre los individuos
afectados Identificación de enfermedades o patógenos
no usuales en una región en particular Actividad o amenazas terroristas recientes Animales enfermos o muertos
inexplicablemente
John Solomon
BioterrorismoBioterrorismo Enfermedad respiratoria severa en un huésped
saludable Una curva epidémica subiendo y cayendo
rápidamente Aumento en fiebre, síntomas respiratorios y
gastronintestinales Tasas de ataque bajas en personas trabajando en
lugares cerrados vs los que lo hacen en lugares abiertos
Enfermedad estacional durante diferentes tiempos del año
Patógenos conocidos con modelo de resistencia antimicrobiana inusual
Patógenos genéticamente idénticos en diferentes áreas
John Solomon
¿Es algo nuevo?
• Siglo XIV – Kaffa
– Ciudad de la Península de Crimea
– 1346 – Tártaros lanzan cadáveres sobre ciudad
John Solomon
¿Es algo nuevo?• En el siglo XVIII, Guerra
Francesa e India– Oficiales Británicos
dieron cobijas de enfermos de viruela a los hindúes aliados con los franceses
– Causó una epidemia en las tribus
– Medio efectivo de incapacitar al grupo
- EUA : - EUA : Siglo XVIII: cobijas con varicelaSiglo XVIII: cobijas con varicela
John Solomon
Historia de la guerra biológicaHistoria de la guerra biológica• Siglo VI AC – Lo asirios envenenaron los pozos de Siglo VI AC – Lo asirios envenenaron los pozos de
sus enemigos con cornezuelo de centenosus enemigos con cornezuelo de centeno• Siglo VI AC – Solon de Atenas evenena los Siglo VI AC – Solon de Atenas evenena los
abastecimientos de agua con eléboro ( col de abastecimientos de agua con eléboro ( col de mofeta), una hierba purgante, durante el sitio de mofeta), una hierba purgante, durante el sitio de KrissaKrissa
• 184 AC – las fuerzas de Aníbal lanzan sobre el 184 AC – las fuerzas de Aníbal lanzan sobre el enemigo potes de barro llenos de serpientesenemigo potes de barro llenos de serpientes
• 1346 – el ejército Tatar lanza sus cabalgaduras 1346 – el ejército Tatar lanza sus cabalgaduras muertas por peste sobre las paredes de la ciudadmuertas por peste sobre las paredes de la ciudad
• 1422 – Batalla de Carolstein, cuerpos de monturas 1422 – Batalla de Carolstein, cuerpos de monturas muertos por peste más 2000 cargas de excremento muertos por peste más 2000 cargas de excremento son lanzadas sobre el enemigoson lanzadas sobre el enemigo
John Solomon
Historia de la guerra biológicaHistoria de la guerra biológica
• Siglo XV – ejército de Pizarro ofreció a los Siglo XV – ejército de Pizarro ofreció a los nativos Sudamericanos con ropas nativos Sudamericanos con ropas llevando el virus de la viruela.llevando el virus de la viruela.
• 1710 – tropas rusas lanzan los cuerpos de 1710 – tropas rusas lanzan los cuerpos de las víctimas de la peste sobre las paredes las víctimas de la peste sobre las paredes de la ciudad (Guerra Ruso- Sueca)de la ciudad (Guerra Ruso- Sueca)
John Solomon
Historia de la guerra Historia de la guerra biológica - EUAbiológica - EUA
• Siglo XX:Siglo XX:– 1943:1943:se lanza programa biológico de se lanza programa biológico de
EUAEUA
– 1953:1953:se establece programa de se establece programa de defensa biológicodefensa biológico
– 1969:1969:se quita la supresión para el se quita la supresión para el programa biológico ofensivoprograma biológico ofensivo
John Solomon
Historia de la guerra Historia de la guerra biológica - globalmentebiológica - globalmente
• 19251925 Protocolo de GénovaProtocolo de Génova• 19721972 Convención de armas biológicasConvención de armas biológicas
» Firmada por 103 nacionesFirmada por 103 naciones
• 19751975 Ratificación de la Convención de Ratificación de la Convención de
GénovaGénova
Casos reportados de bioterrorismo
• II Guerra Mundial – resistencia polaca usó agentes biológicos contra las fuerzas alemanas
• 1952 - Mau Mau, un movimiento de independencia en Kenia, usó una planta tóxica para envenenar ganado.
• 1966 - Dr.Mitsuru Suzuki un médico japonés, infectó a proveedores de servicios de salud y pacientes con Salmonella typhi
• 1981 – Grupo Dark harvest tuvo tierra contaminada con ántrax de la Isla Gruinard y lo esparció en Porton Down.
• 1984 - Rajneeshees en Portland, Oregon (EUA) usó Salmonella typhimurium para contaminar barras de ensalada en restaurantes.
• 1995 - AUM Shinrikyo usó el gas sarin en el metro de Tokio en Japón.
• 2001 - Antrax contaminó el correo enviado a varias personas en EUA.
Fred T Muwanga MD Msc
John Solomon
Terrorismo biológico - ¿una nueva tendencia?
• 1978: Exiliado búlgaro inyectado con ricino en Londres• 1979: Sverdlovosk, USSR – liberación accidental de anthrax – 40 decesos • 1984: Oregon, Salmonella – cultoRajneeshee • 1991: Minnesota, toxina de ricino • 1994: Tokio, Ataque biológico y Sarin • 1995: Arkansas, toxina de ricino• 1995: Indiana, compra de Y. pestis • 1997: Washington DC, engaño de la plaga de ántrax• 1998: Nevada , cepa no letal de B. anthracis• 1998-9: Múltiples engaños de ántrax • 2001: Brote de ántrax USA
VictimasIncidente Número de casos Número de muertes
Resistencia Polaca No reportado 200 Alemanes
Mau Mau No reportado 33 cabezas de ganado
Dark Harvest Ninguno Ninguno
Rajneeshes 751(45 hospitalizados)
no muertes
AUM Shrinkyo 5500 ( 641 vistos enSLIH* en día 1 y349 la semana siguiente
106 hospitalizados enSLIH. 12muertes (2en SLIH)
Dr.Suzuki 200 4 muertes
Ántrax(USA) 22 4 muertesFred T Muwanga MD Msc
Motivo para el bioterrorismoIncidente Motivos
Resistencia polaca Resistencia contra ocupación extranjera
Mau Mau Resistencia contra el colonialismo
Dark Harvest Enviar un mensaje político
Rajneeshes Ganar una elección local, incapacitando a los votantes sin Rajneeshee
AUM Shrinkyo Control del tamaño de Japón con el asesinato masivo, causando temor y aprensión
Dr.Suzuki Venganza por un injusto tratamiento que recibió en su entrenamiento médico
Antrax (EUA) Inculcar temor
Fred T Muwanga MD Msc
Lecciones aprendidas• Motivos para el bioterrorismo
varían y podrían incluir:
- Asesinato (Aum Shrinkyo)
- Ganancia de ventajas políticas
(Mau Mau y Dark harvest)
- Deseos de venganza (Dr.Suzuki)
- Causa temor (casos de Anthrax)
- Incapacidad (Rajneeshes)
- Anti-agricultura (Mau Mau)
• Terroristas usualmente no
anuncian su intento
• Contaminación secundaria puede
ocurrir (trabajadores SLIH)
• Hay varios métodos de diseminación:
Aplicación directa (Dr.Suzuki)
Contaminación de agua o alimentos
(Rajneeshes)
Contaminación aerosol (Aum
Shrinkyo y anthrax cases)
• Los efectos del bioterrorismo pueden
ser inmediatos (enfermedad y
muerte) o a largo plazo (desorden
post-stress)
Fred T Muwanga MD Msc
John Solomon
Respuestas al bioterrorismo
• Detección temprana de casos activos y potenciales.
• Medidas de emergencia para salvar vidas.
• Prevención y manejo de contaminación secundaria.
Anatomía de un ataque bioterrorista
Preparación5 años
Ejecución 1 día
Casos diagnosticados 3 días
Primera muerte
Múltiples muertes
Terrorismo toma mucho tiempo y planeación
Agente TipoDosis mínima Incubación
Síntomas iniciales
Duración de la enf. Letalidad
Indicador animal
Ántrax Bacteria8,000 (esporas) 1-6 días Como gripe 3-5 días Alta 90% Si
Peste Bacteria100 organismos 2-3 días
Neumonía/ como gripe 1-6 días Alta 90-100% Si
Tuleramia Bacteria10 organismos
2-10 días (avg. 3-5) Como gripe >=2 semanas
Moderada 5-30% Si
Brucelosis Bacteria10 organismos 5-60 days Coimo gripe
Semanas a meses Baja 2-10% Si
Fiebre Q Ricketsia 1 organismo 10-40 días Como gripe 2-14 días Baja 4% Si
Viruela Virus10 organismos
7-17 días(avg. 12) Como gripe 4 semanas Alta 30%
Varios animales
Encefalitis VEE, EEE, WEE Virus
10 organismos 2-6 days Como gripe
días a semanas Baja Si
Fiebres hemorrágicas Eboila, Marburg Virus 1 organismo 4-21días Como gripe 7-16 días
Alta Marburg 25% Ebola 50-90% Si
Botulismo Toxina 100 ng 1-5 díasDebilidad muscular 24-72 horas Alta 30% si
Características de agentes de Características de agentes de BTBT
Chotani, 2003Chotani, 2003
John Solomon
Ántrax: cutáneo
Día 4Día 6
Día 10
Formación de costra
Desarrollo de Desarrollo de vesículasvesículas
Día 2Día 2
Izquierda, lesión de ant6ebrazo al día 7 – vesiculación y ulceración de la mácula o pápula inicial del ántrax. Derecha, costra en el cuello al día 15 de la enfermedad, típica del estadio tardío de la lesión. De Binford CH, Connor DH, eds. Pathology of Tropical and Extraordinary Diseases. Vol 1. Washington, DC: AFIP; 1976:119. AFIP negative 71-1290–2.
Ántrax: cutáneo
NEJM 1999; 341: 815– 826
Ántrax: cutáneo
Ántrax: cutáneo
Cicatrización después de tratamiento
John Solomon
Ántrax: cutáneo
Note el edema y lesiones típicas
Ensanchamiento mediastinal
JAMA 1999;281:1735–1745
Ántrax: Inhalado
John Solomon
Ampliación mediastinal y derrame pleural en tele de tórax en ántrax inhalado
John Solomon
Ántrax gastrointestinalÁntrax gastrointestinal
John Solomon
Terrorismo Nuclear• Diseminando materiales radioactivos a través
de sistemas de ventilación o explosión• Incapacitar el sistema de enfriamiento de los
reactores nucleares y causar el goteo de materiales radioactivos
• Detonando una arma nuclear• Nunca ha ocurrido la utilización de material
nuclear para terrorismo no militar
John Solomon
Proporción de muertes debidas al terrorismo del total de muertes en los
Estados UnidosPromedio de muertes por año
Terrorismo Todas las causas
Proporción (%)
1990’s 8 2534203 0.0003
2001 2893 2404624 0.12
Riesgo de MuerteFumando 10 cigarros día Uno en 200
Todas las causas naturales a la edad de 40 años
Uno en 850
Accidentes en carretera Uno en 8,000
Jugando Futbol soccer Uno en 25,000
Homicidio Uno en 100,000
Ataque terrorista en 2001 Uno en 100,000
Alcanzado por un relámpago
Uno en 10,000,000
Ataque terrorista en 1990’s
Uno en 50,000,000
John Solomon
Tasa de Mortalidad por Varias Causas en 2000 USA y aquellas por Terrorismo
Enfermedad cardíaca* Uno en 400
Cancer * Uno en 500
Enfermedades cerebrovasculares*
Un en 2,000
Accidentes * Uno en 3,000
Diabetes* Uno en 4,000
Suicidio* Uno en 10,000
Homicidio* Uno en 20,000
Terrorismo en 2001 Uno en 100,000
Terrorismo en 1990’s Uno en 50,000,000
John Solomon
¿ Porqué el terrorismo atrajo una considerable atención en el
2001?• El riesgo de morir a causa del terrorismo fue
extremedamente bajo en 1990’s, y estaba relativamente bajo comparado con algunas enfermedades en 2001
• Pero la tasa de mortalidad se incrementó 500 veces en 2001 debido a Sept. 11
• La tasa general de mortalidad debida al terrorismo no ha sido alta
• A pesar del bajo riesgo, el choque, sorpresa y miedo absorvieron a los Estados Unidos y al mundo
John Solomon
Lecciones Terrorismo
• El terrorismo es un acto ilegal• El terrorismo tiene una larga historia de ser
usado para alcanzar fines politícos, religiosos e ideológicos
• El terrorismo puede ser dirigido a través de armas de fuego, aparatos explosivos y materiales biológicos, químicos y nucleares
• Ni aun por los eventos de 2001,el riesgo de morir debido al terrorismo ha permanecido mucho mas bajo que por accidentes vehiculares, tabaquismo y consumo de bebidas alcohólicas.
John Solomon
La única cosa que tenemos que temer es al miedo por sí mismo. FDR, 1933
Los miedos son educados dentro de nosotros y pueden, sí nosotros lo deseamos, ser educados para salir.
— Karl A. Menninger
El miedo siempre nace de la ignorancia. Emerson, 1837
Los Bálticos
Riesgos de desastres
• Desastres naturales:– inundaciones– Incendios
forestales– Vientos de tormenta– Drought
• Desastres nucleares • Desastres hechos por el
hombre:– desastres nucleares– desastres químicos– accidentes de tráfico – guerra y terrorismo– infecciones
John Solomon
RiesgoVecumnieki 1999
John Solomon
Kemeri 1999
Riesgo
John Solomon
Riesgo
28 Septiembre 1994 989 personas a bordo 138 rescatados
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Servicios de bomberos y rescate
• Trabajo de rescate • Protección de personas
y propiedades • Primeros auxilios en el
sitio del accidente • Transporte de heridos
del sitio del accidente al área de reunión
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Explosión en Centro Comercial “Centrs” (RIGA, 17 Agosto ,2000)
1 cilvēks miris slimnīcā30 cilvēki cietuši
Multitrauma, neirotrauma izolēti skeleta bojājumi
apdegumi
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Policía
• Coordinación del trabajo de los tres servicios de emergencia en el sitio del accidente
• Protección de las personas y las propiedades
• Control de tráfico • Registro de las víctimas y heridos
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Servicios de salud
• Evaluación de heridos y situando prioridades de atención
• Medidas de primeros auxilios salvadoras de vidas cerca del sitio del accidente y durante el transporte de las víctimas a los hospitales
• Transporte médico • Asignación de heridos a
diferentes hospitales
63 estaciones de servicio/ambulancias
265 equipos – matutinos, 210 – nocturnos
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Los tres servicios
• Planeación • Ayuda con
información a parientes. Público y medios masivos de comunicación
• Co-operación
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Entrenamiento
Entrenamiento
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EMS – concepto “ estés y actúa”
Equipos EMS en Latvia:• Equipos IT – Dr + asistente de Dr + chofer
(53 vespertinos/36 nocturnos)• Equipos EM – Asistente Dr + chofer
(123/110)
• Demanda legislativa – 2 personas educadas en medicina en cada equipo
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Masas Reunidas
• Masa • Asistencia a un gran número de
personas• Reunión
• Reunir; colectar, en un sitio, congregar• NAEMSP/ACEP: Un grupo que excede
1000 personas
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Nueve Principales Elementos de Masas Reunidas
• Tamaño del grupo Personal Clasificación médica
y hospitales Atención médica Información pública y
educación
Registros médicos Ayuda mutua Reunir datos Otros: acceso
público, planeación de desastres, clima y duración del evento
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Masas Reunidas
Componentes de Planificación• Tipo de evento
– Deportes, Concierto, Cumbre Presidencial• Tiempo para preparación
– Días a años• Localización y facilidades disponibles
– Estadio urbano vs campo rural remoto
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Masas Reunidas Tipo de Evento - Condiciones Anticipadas
• Conciertos de Rock - Drogas, alcohol, heridos, relacionados al calor
• Carreras de autos y Juegos Olímpicos - Traumatismos serios, problemas relacionados al calor y al alcohol– Los atletas y competidores pueden tener sus
propios equipos médicos
• Demostraciones - Heridos y derrames de combustible
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Masas Reunidas Tipo de Evento
• Eventos deportivos - Traumatismos menores, intoxicaciones, problemas relacionados al calor, y problemas cardiácos, incluyendo paro.
• Eventos deportivos de la ciudadanía - Enfermedades relacionadas al calor, agotamiento, enfermedades relacionadas al frío.
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Masas Reunidas
Datos sobre Contacto de Pacientes
• Evento deportivo 0.3 a 1.6 por 1,000
• Marathones 24 por 1,000
• Conciertos de Rock 0.96 a 17 por 1,000– Asociado a drogas y ETOH
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Equipo y personal en el sitio
• La mayoría de los pacientes pueden ser clasificados y tratados efectivamente por Enfermeras y Técnicos de Emergencias Médicas
• 1-2 médicos por cada 50,000 personas
• 1 paramédico / Técnico en Emergencias Médicas por 10,000 – Uso de tasas anticipadas, de acuerdo a la
experiencia previa
– Sin médico entrenado en RCP/ AED
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Equipo y personal en el sitio
• Manejo de voluntarios
• Fatiga y motivación
• Rotación – 2 Personas por 8 hr cambia con 4 hrs de
tiempo de paciente y 4 hrs “fuera de tiempo”
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Localización de Hospitales
• En el sitio– Estaciones de Primeros Auxilios a 5 minutos
caminando o 1/8 de milla– Tiendas o cuartos dedicados a esto
• Fuera del sitio– Equipo BLS: a 4 minutos de distancia– ALS: 8 minutos– Hospital: a 30 minutos de distancia (Aire o
tierra)
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Elementos Ambientales
• Calor: refrescar, bloqueador solar, tiempo de exposición reducido
• Agua: temas de hidratación, enfermedades transmitidas por el agua
• Aliementos: Patoógenos transmitidos por alimentos (1987 Shigella)
• Desperdicios: Manejo, transmisión de enfermedades
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Sistema de Comando de Incidentes (SCI)
Método de comando, control y coordinación de agencias individuales ya que ellas trabajan hacia la meta común de estabilizar una emergencia.
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Ventajas del SCI
Previene el caos Previene el individualismo Previene la prolongación del incidente– Ofrece autoridad supervisora y relaciones
para reportar – Ofrece un comando de “unidad”– Mejora la coordinación
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Aplicaciones del SCI
Incidentes con materiales peligrosos Eventos planeados (Celebraciones,
Conciertos, Visitas Oficiales, etc.) Respuesta a peligros naturales Reforzamiento de la vigilancia de una o
multiples agencias Ausencia de recursos para Estrategias de
Manejo Fuego
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Comando de Incidentes
Equipo de Comando
- Oficial de seguridad
- Oficial de enlace
-Oficial de información
Sección Operativa
Sección de Planificación
Sección de logística
Sección de finanzas
Unidad de Situación
Ramas
Divisiones
Grupos
Equipo de Golpe
Fuerzas de tarea
Rama de servicios
Unidad de comunicaciones
Unidad médica
Unidad de recursos
Unidad de desmovilización
Unidad de documentación
Unidad de alimentos
Apoyo terrestre
Unidad de hospitales
Unidad de abastecimiento
Unidad de costos
Unidad de compensaciones
Unidad de procuración
Unidad de tiempo
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Sistema de Comando Médico de Incidentes
Policía Bom beros
Estadia je C lasificación Tratam iento Transportación
S ist. Em erg. Médicas
O peraciones P lanificación Logística F inanzas
C om ando U nificado
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Víctimas de Incidentes de Masas
• Cualquier evento que de por resultado un número de víctimas
• Suficientemente grande para interrumpir el curso normal de los servicios de emergencia y de atención en salud.
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Lecciones sobre Masas
• Masas reunidas puede ser un reto y se requieren consideraciones de planificación específicas para cada evento
• Elementos básicos del Sistema de Comando de Incidentes: Finanzas. Logística, Operaciones, Planificación
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Percepción de Riesgo
Nuestra respuesta a un peligro real o imaginario es una función de nuestra percepción de ese peligro. En muchas situaciones, los peligros son ignorados o no tomados en cuenta. En otras situaciones, ellos magbificados. Algunos factores que gobiernan la percepción de riesgo incluyen: familiaridad, grado de pavor, recuerdos
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1996 Estadísticas sobre Aviación en EUA
Número deAccidentes
Accidentes por100,000 hrs-vuelo
Todos Fatal Todos Fatal
Aerolíneas Principales
49 4 0.32 0.026
Pequeños vuelos 98 21 3.16 0.677
AviaciónGeneral
1854 350 7.51 1.420
NTSB
Tasas de Muerte de Ocupantes de Vehículos
VehículoMuertes por 100 millones
persona millas de viaje
Motocicleta 45Aviación general 8Automóvil 1.23Camión de pasajeros 0.06Tren de pasajeros 0.03Avión comercial 0.03
Fuente: Consejo Nacional de Seguridad
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Causas de Mortalidad en la Fuerza Aérea, 1994
Número
227
%
Accidentes en vehículos de motor71 31.3%Suicidio 67 29.5%
Condiciones médicas 40 17.6%Accidentes de aviación 22 9.7%
Homicidios 9 4.0%Otros 18 7.9 %
Total
Terrorismo y Volar• 1012 secuestros o intentos de secuestro
• 20 accidentes y 1060 muertes
• 42 accidentes involucrando una bomba o sabotaje
• 2101 muertes
• 76 accidentes donde el avión fue derriabado
• 2003 muertes
Red de Seguridad en la Aviación
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• Viaje aéreo es una de las formas más seguras de transporte y el riesgo de accidente es más bajo ahora que en años previos.
• Hay casi 22 secuestros por año, y, en promedio, 100 muertes de todas las formas de terrorismo en el mundo, por año.
La información revisada sugiere:
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Los desastres son generalmente considerados como “eventos de baja
probabilidad – alto impacto”.
• Los desastres siempre surgen de algún desequilibrio entre los peligros del ambiente y la vulnerabilidad de las comunidades humanas.
• En el siglo XXI desastres naturales y complejos causaron un incremento dramático en la demanda de atención médica de emergencia.
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Datos de salud para desastres
• Datos epidemiológicos son reconocidos como esenciales para entender el manejo eficaz del desastre. Estudios del impacto de desastres sobre la salud pública han sufrido por la falta de tales datos, especialmente la ausencia sobre tiempo real. El análisis de peligros y vulnerabilidad, representan la clave para manejar y mitigar la evaluación de desastres.
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Datos de salud para desastres
• Esfuerzos para establecer una mejor preparación para y prevención de desastres han sido una prioridad en cada país.
• Planeadores, hacedores de políticas, autoridades y todas las fuerzas embarcadas en emergencias, han expresado la necesidad de tales datos.
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Hoy en Datos de Salud
• Actualmente hay muchas bases de datos internacionales, creadas para mejorar los datos reunidos sobre ocurrencia de desastres, con muy diferentes formatos, criterios y propósitos.
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Resultados esperados• Realizar un archivo centralizado sobre la
epidemiología de los traumatismos de los desastres
• Mejorar y equilibrar la salud pública Italiana y la seguridad en la preparación en todos los distritos Italianos
• Atenuación
• Programas de prevención
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Resultados • Racionalizar la toma de decisiones para la
preparación contra los desastres
• Servir al propósito de acción humanitaria a niveles nacionales e internacionales
• Ser una plantilla para otros países para comparar datos globales de desastres
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Las situaciones de emergencia en las cuales una red de salud opera, está relacionadas a:
-Desastres naturales
-Desastres causados por el hombre
-Epidemias de salud
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2003 NORTE DE COLOMBIA: Apoya a la gentes desplazada por las inundaciones
2005 SRI LANKA : Apoya la salud de la comunidad golpeada por el Tsunami
Desastres naturales
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1994 y 2001 MOZAMBIQUE apoya a las personas desplazadas por conflictos locales (Distritos de Caia y Chemba)
2002 AFGANISTÁN: apoya la re-organización de los servicios de salud después de la guerra
UGANDA: apoya al Hospital Lacor en el área de conflicto
1994 MOZAMBIQUE: apoya la reorganización del servicio de salud en situación de post-conflicto
Desastres causados por el hombre
1993 ALGERIA: apoya el Hospital Beni-Missous
PALESTINA: apoya la rehabilitación de las personas con discapacidades causadas por traumatismos en la guerra
2004 IRAK: reconstrucción post-guerra
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No temais
Mt 17:7
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Moisés camina con Dios
• Ex 33:11 a 23 hendidura en la peña– Ex 33:11 como un compañero, Josué en el
tabernáculo– Ex 33:14 Presencia y descanso– Ex 33:15 contradicción– Ex 33:19 Bien y Nombre, Misericordia y
Clemencia– Ex 33:20 Ver Rostro, no vivirá
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El Corazón de Dios
• Cant 2:14 hendidura en la peña, sin hiel
• Sal 91:4 lugar secreto, corazón de Dios
• Salmo 91:1Cuidado, protección, seguridad
• Jn 19:31-37 Costado de Jesús– 19:34 Agua y sangre– :35 Rociamiento, testimonio – I Jn 5:7 y 8 ministerio de testigo– Jn 19:36 y 37 Confirmación del Ministerio
Profético
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Al pie de la Cruz de Emmanuel
• Jn 8: 36 Ruega que el Hijo te libere
• Jn 8: 32 Ministración de Liberación de los últimos tiempos por maestros
• Jn 14: 6 Ruega entrar a la Relación Padre – Hijo
• Jn 19: 27 y Mt 27: 55 y 56 Congregaciones de jóvenes y mujeres
• INRI significa Yo Soy en Quiché y Cackchiquel
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Resurección
• Jn 19:41 y 42 sepultura de Jesús
• Mt 28:64 a 66 tumba sellada y con guardias
• Mt 27:51-53 Poder del Padre en la Muerte y la Resurección
• Salmo 18:7-16 mueve cielo y tierra
• Jn 20:1 María de Magdala
• Jn 20:2 y 3 Juan y Pedro, transfigurados
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El Poder de la Resurección Mt 27: 50 - 56
• : 50 Fidelidad al Orden de Dios
• : 51 Ira de Dios
• : 52 – 53 El Poder de la Resurección
• : 54 Honores al Rey
• Juan 19: 34 – 35 Unción a Apóstol Juan, ministerios menores
• Miq 5: 2 Remanente en iglesias pequeñas
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Sin temor
• I Juan 8: 18 el perfecto amor echa fuera el temor• Prov 8:13, Heb 12:18 Temor de Jehová, no
temor a Jehová• Is 54:14 sin temor• Neh 8:1-17 entendimiento de la Palabra
– 8:2 y 3 Podían entender– 8:8 y 9 Hacían entender, Ministerio Magisterial– 8:12 Habían entendido
• Neh 8:17 gozo y celebración, sukkot • Is 26:3 paz, después del gozo
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Col 1:27Esperanza para lo Mejor,
II Tim 2:3Prepararse para lo Peor
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Liberación, Sanidad y Profecía antes de la Ascención de los
144,000Guerra espiritual, sucia y sangrienta entre
Iglesia Católica y Religión Maya a nivel de Principados y Gobernadores
Resuelta por la Intercesión, Liberación y Ministerio de los Últimos Tiempos de la Iglesia de Dios de Guatemala y sus misiones al Mundo y a Meso América
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Quiriat Jearim - Goathemalá• Visión
– Levantar ministros y vencer el temor de los pueblos cristianos con el propósito que la Nación esté lista para la Ascención de los 144,000 y para el Apocalipsis
• Misión– Crear fuerza intercesora, Los Gladiadores de Dios
• Objetivo– Campo de Oración y Ayuno, Monteluz
• Lunes 15 de septiembre de 2008• Sukkot 14 de octubre de 2008
– Desarrollar Instituto Bíblico con programas de adoradores, de intercesores y de liberadores en medios de comunicación social, células de enseñanza y ministerios de agonía en las localidades
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Los Gladiadores de Dios
• Fuerza de intercesores
• Pacto de hombres que quieren agradar a Dios
• Ayudas ministeriales
• Preparan liberación de territorios
• Anonimato y secreto, placa en el espíritu
• Defienden de incursiones en lo económico y en lo político
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Glaudius era la espada del centurión romano,
se la entregaba a un esclavo hecho prisionero
en batalla cuerpo a cuerpo y lo elevaba como su escudero
Cuando fue levantado el Coliseo Romano todos
los escuderos fueron dedicados al servicio del César
y los mejores crearon equipos para la diversión del
Emperador y del pueblo romano
Espartaco fue un gladiador que se rebeló
ante la crueldad con que se maltrataba y mataba a los cristianos
después de conocer a Pedro y sufrir a la par su cruz,
se levantó en armas desde el año 70 y llegó a reunir 100,000
gladiadores, libertos, esclavos y guerreros extranjeros.
La guardia pretoriana y el ejército imperial de Roma
nunca se recuperó de los embates de Espartaco
y finalmente cae en manos de Atila